Curs 2

PATOLOGIA SNP
MEMBRUL SUPERIOR
STRUCTURA
SNP (1)
STRUCTURA SNP (2)
RAPEL ANATOMIC

31 PERECHI DE RĂDĂCINI

INERVAŢIE
INERVAŢIE
ANTERIOARE
POSTERIOARE
RADICULARĂ
TRONCULARĂ
TRUNCHI
DERMATOAME NERV SPINAL
Ram Ram
anteriorposterior
PLEX NERV
INTERCOSTAL
NERV PERIFERIC
(mixt)

F. motoriiF.senzitive
F.vegetative
CLASIFICAREA NEUROPATIILOR
PERIFERICE

I. NEUROPATII CIRCUMSCRISE
 Sd radiculoplexulare (mono / pluri)
 Mononeuropatii
II. NEUROPATII PERIFERICE DIFUZE
 Polineuropatii (polinevrite)
 Mononeuropatii multiple (multinevrite)
 Poliradiculonevrite
 CALEA
CORTICO-
SPINALĂ
 PLEXUL
BRAHIAL
 Distribuţie
 Ramuri colaterale  tegumente
şi muşchi regiunea scapulară
 Ramuri terminale  tegumente
şi muşchi membrul
superior
 INERVAŢIA MOTORIE RADICULARĂ
Rădăcină Muşchi Mişcare ROT
C5 Deltoid Abducţie umăr -
C6 Lung supinator Flexie antebraţ Stilo-radial
Biceps Bicipital
C7 Triceps, radiali, palmari, Extensie braţ Tricipital
extensori comuni degete, Extensie mână, F1
flexor comun profund
Flexie mână, F1,2
C8 Lung flexor police, interosoşi Flexie F2 pe F1 Cubito-pronator
Extensie F3 pe F2, F2
pe F1
D1 Adductor police Adducţie, abducţie
Scurt abductor police palmară police
Rădăcină Motor Senzitiv
C5-C6 Mm centură scapulară Marginea laterală membru
Regiunea ant antebraţ superior
Lungul supinator
C7 Triceps Marginea laterală mână,
Reg. postero-externă antebraţ deget II, III
C8-D1 Reg. Anterioară antebraţ Marginea medială antebraţ,
Mm mici mână mână, deget IV, V
 PARALIZIILE DE TRUNCHI BRAHIAL
 FORME CLINICE
 Paralizia totală
 Trunchiuri primare
 Trunchiuri secundare
 Forme disociate
 PARALIZIA TOTALĂ DE PLEX BRAHIAL
 Cauze generale  infecţii virale (plexită sero-, vaccino)
 Cauze locale
 Traumatism direct / indirect
 Infiltraţie neoplazică loco-regională (Pancoast Tobias, Neo mamar)
 Sd de defileu cervico-axilar (coastă cervicală, defileu costo-clavicular)
 Paralizii obstetricale
 Simptomatologie
 Atitudine în “epolet”, “limbă de clopot”
 Motor – abolirea tuturor mişcărilor membrului superior (sd NMP)
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ – vasomotor + sd Claud Bernard-Horner
 PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR SUPERIOR (Duchenne-Erb)
Braţ adducţie şi rotaţie internă
 Atitudine: Braţ
Antebraţ extensie şi pronaţie
Antebraţ
 Simptomatologie
 Motor – abolirea mişcărilor din articulaţia scapulo-humerală
– abolirea flexiei antebraţului pe braţ
– abolirea ROT – stilo-radial şi bicipital
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie marginea laterală a membrului superior
 Vegetativ –
 Teste funcţionale – absenţa corzii lungului supinator
 PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR MIJLOCIU (C7-REMAK)
 Atitudine: “gât de lebădă”
 Simptomatologie
 Motor – abolirea mişcărilor de extensie a antebraţului pe braţ
– abolirea extensiei mâinii, F1, extensia / abducţia police
– abolirea ROT – tricipital
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ –
 Teste funcţionale – păstrarea corzii lungului supinator

 PARALIZIA DE Tr.PRIMAR INFERIOR (C8-D1-Dejerine-Klumpke)

 Atitudine: “grifă”
 Simptomatologie
 Motor – abolite mişcările de flexie a mâinii pe antebraţ, flexia F1 şi extensia F2,3 la degetele II-V
– abolită adducţia şi opoziţia policelui
– abolirea ROT – cubito-pronator
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ – Cl Bernard - Horner
 INVESTIGAŢII
 EMG
 Radiologice
 Examen Doppler
 Examene biologice
 EVOLUŢIE, PROGNOSTIC
 TRATAMENT
 Etiologic
 Simptomatic
 Recuperator
 PARALIZIA DE NERV RADIAL
 Etiologie
 Cauze generale
 Cauze locale:
 compresiuni,
 plăgi, fracturi,
 iatrogene,
 ocupaţionale,
 paralizii posturale (recurenţiale familiale)
 Atitudine: “gât de lebădă”
 Simptomatologie
 Motor – antebraţ  abolirea mişcărilor de extensie, supinaţie, diminuarea flexiei
– mână  abolirea extensiei, abducţiei, supinaţiei.
– degete  abolirea extensiei,
– abolire reflex stilo-radial, tricipital,
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ
 Teste funcţionale – semnul vipuştii, imposibilitatea executării unor gesturi (jurământ, salut militar), semnul vipuştii
 PARALIZIA DE NERV MEDIAN
 Etiologie
 Cauz
Cauze generale
 Cauze locale
 Atitudine: “predicator
“predicator””
 Motor – antebraţ  abolirea pronaţ
pronaţiei
iei
– mână  diminuarea flexiei, pronaţiei.
– degete II, III  abolirea flexiei F2,3, – police  abolirea flexiei, opoziţiei – ROT  abolit r. cubito-pronator
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ – vasomotor / trofic
 Teste funcţionale:
 Pensa de median
 Mâna indicatoare
 Zgârierii cu indexul
 Încrucişării degetelor
 Sindromul de canal carpian
 Acroparestezii nocturne
 Tulburări vaso-motorii
 Tulburări senzitivo-motorii
 Teste funcţionale:
 hiperextensia mâinii
 semnulk Tinel
 PARALIZIA DE NERV ULNAR
 Etiologie
 Cauz
Cauze generale
 Cauze locale
 Atitudine: “grifă” cubitală
 Motor – mână  diminuarea flexiei, add.
– degete II-V  abolirea abducţiei-adducţiei, flexiei F1, extensiei F2,3,
– deget IV, V  abolirea flexiei F2,3
– deget V  abolite toate mişcările
– police  abolită adducţia
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ
 Teste funcţionale:
 Pitres
 Froment
 Gratajul cu degetul V
 Suprapunerea degetelor