DEFECTUL SEPTAL

VENTRICULAR
CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ BUCUREȘTI

CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ BUCUREȘTI
 DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR

DEFINITIE
= comunicare unică sau multiplă, de dimensiuni variabile, între VS și VD, la nivelul SIV
• Poate fi congenital/dobândit (iatrogen)
• Frecvent asociat cu: tetralogia Fallot, DSA, coarctația de aortă, transpozitia marilor vase
- Poate asocia aritmii, endocardite

ANATOMIE
• 2 porțiuni - musculară (musculatura VS și VD)
- membranoasă (adiacent v. aortice și v. tricuspide)
ANATOMIE SEPT INTERVENTRICULAR
• 2 porțiuni - musculară (musculatura VS și VD)
- membranoasă (inferior de sinusul coronar drept si
sinusul noncoronar)
 CLASIFICARE DSV
MORFOLOGICĂ

1. PERIMEMBRANOS 80% - la nivelul portiunii

membranoase a SIV: inlet, outlet, anterior
2. MUSCULAR 5% - la nivelul septului muscular,
frecvent multiple (”swiss cheese”): outlet (conal),
trabecular, inlet, anterior, apical.
3. DUBLU ANGAJAT SUBARTERIAL (supracristal)
5-10% - sub v. aorta si v. pulmonara
4. INLET SEPTAL (canal atrioventricular) 5% -
portiunea sinusala SIV, posterior.
* Malpozitie: anterior (tetralogia Fallot), posterior
(coarctatie), rotational (Taussig-Bing)
 CLASIFICARE DSV
FIZIOPATOLOGICĂ

• DSV restrictiv - gradient de presiune intre VS si VD +

mic șunt
- impact hemodinamic redus, se poate închide spontan
- DSV perimembranos în poziție subaortică ->
regurgitare aortică progresivă
• DSV moderat restrictiv – șunt moderat
- dilatare și disfuncție AS și VS, creștere RVP
• DSV mare, nonrestrictiv – șunt mare
- HTP, șunt stânga-dreapta
 CLINIC
DSV este cel mai frecvent diagnosticat și tratat înainte de vârsta adultă.

PACIENȚI PEDIATRICI
Recurență locală: 33% murmur decelabil când RVP↓ (DSV restrictiv)
- neonatal:
Recurență distală: 48% tardiv (egalizarea presiunilor previne suflul pansistolic)
- diagnostic
- ↑fluxul pulmonar, ↓RVP
SUPRAVIEȚUIRE LA 3 ANI (L2-L3): dispnee, ICC, +/-cianoză
Simptomatologie
Rezecție cu margini de siguranță,
Tratament fără metastaze
medicamentos: diuretice, –IECA
76%
Rezecție fără margini
!!! pânăde
în siguranță: 0%
momentul diminuării/închiderii spontane/operației

PACIENȚI ADULȚI
- asimptomatici (cel mai frecvent)
Simptomatologie DSV moderat restrictiv: dispnee (posibil cauzată de FiA)
EC: suflu pansistolic III-IV/VI, în spațiul III-IV IC, thrill precordial, cianoză, clubbing, edeme
 PARACLINIC

ECHOCARDIOGRAFIA

• stabilește diagnosticul, evaluează severitatea

Recurență Selocală: 33%
pot decela:
Recurență -distală: 48%
Localizarea
- numărul
- dimensiunea
SUPRAVIEȚUIRE LA 3 ANI
Rezecție cu- margini deVS
afectarea siguranță, fără metastaze – 76%
- evaluare
Rezecție fără margini regurgitare
de siguranță: 0%
aortică

CATETERISMUL CARDIAC
- Evaluarea afectării hemodinamice
- Evaluare presiune AP și RVP

RMN CARDIAC
 PARACLINIC

Recurență locală: 33%

Recurență distală: 48%

SUPRAVIEȚUIRE LA 3 ANI
Rezecție cu margini de siguranță, fără metastaze – 76%
Rezecție fără margini de siguranță: 0%
 INDICAȚIA CHIRURGICALĂ

Recurență locală: 33%

Recurență distală: 48%

SUPRAVIEȚUIRE LA 3 ANI
Rezecție cu margini de siguranță, fără metastaze – 76%
Rezecție fără margini de siguranță: 0%
 TEHNICI CHIRURGICALE

- inchidere PDA, dupa CPB

- canulare a. aortă + bicavală cu șnuruire
- este preferată atriotomia dreaptă, oblic (evitarea NS)
- retracția cuspelor anterioară și septală ale valvei tricuspide pentru
expunere corespunzătoare (pot fi și incizate, urmând a fi reatașate)
- sutură Donati verticala; prima sutură se poziționează
Carcinomînrenal
mijlocul
defectului, la 3mm de marginea lui
- se trec firele printr-o proteza de Dacron, Goretex sau pericard heterolog
si se strâng
 OPȚIUNI INTERVENȚIONALE
- Închiderea DSV membranos sau muscular poate fi efectuată cu succes transcateter, cu o mortalitate redusă
- Riscuri limitate (aritmii)
- Abord femural
- proximitatea de structurile valvulare! (localizarea DSV perimembranos subpulmonar – contraindicație)

Carcinom renal
 BIBLIOGRAFIE
1. Kouchoukos, N. T., Blackstone, E. H., Hanley, F. L., & Kirklin, J. K. (2016).
Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery.
2. RO Bonow, DL Mann, DP Zipes, P Libby Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 9th edition. (2011)
3. Berdajs, D., Turina, M.I. (2011). The Interventricular Septum. In: Operative Anatomy of
the Heart. Operative Anatomy of the Heart, Springer Berlin, Heidelberg.
4. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease
5. Atlas of Human Cardiac Anatomy, University of Minnesota© Medtronic (
www.vhlab.umn.edu/atlas)
6. Jiang D, Han B, Zhao L, Yi Y, Zhang J, Fan Y, Lv J, Wang J, Wang Y. Transcatheter Device
Closure of Perimembranous and Intracristal Ventricular Septal Defects in Children:
Medium- and Long-Term Results. J Am Heart Assoc. 2021 Jun;10(11):e020417. doi:
10.1161/JAHA.120.020417. Epub 2021 May 17.
7. Penny, D. J., & Vick, G. W. (2011). Ventricular septal defect. The Lancet, 377(9771), 1103–
1112. doi:10.1016/s0140-6736(10)61339-6
VĂ MULȚUMESC!