CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE

EJECTIE

CC obstacol in tractul de ejectie al VD :

- Stenoza valvulara pulmonara
- Tetralogia Fallot
- Stenoza supravalvulara
pulmonara
CC obstacol in tractul de ejectie VS:
- Stenoza aortica
- Stenoza supravalvulara aortica ,
stenoza subvalvulara aortica
- Coarctatia de aorta
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
TETRALOGIA FALLOT (TF4)

- DSV larg subaortic

- Aorta calare pe DSV
- Obstacol subpulmonar prin
hipertrofie musculara
- Hipertrofie VD
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
TETRALOGIA FALLOT
 CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
TETRALOGIA FALLOT

Consecinte :
HVD

Obstacol subpulmonar inel pulmonar mic

sunt dr-stg

TAP mic
(Diam APS, APD severitatea obstacolului)

aparitia cianozei ( boala albastra )

precoce tardiv
( ostacol sever) obstacol mediu /mic
 CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
TETRALOGIA FALLOT

Cianoza precoce la nivelul extermitatilor (

Cianoza tardiva modificari ale
(obstacol sever)
extremitatilor
Accentuata de plans
Obstacol mic /mediu la nastere -
Forme severe – criza hipoxica ( cianoza cu
progresiv sever
pierderea cunostintei )
 CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
TETRALOGIA FALLOT
Tratament chirurgical : formele bine tolerate corectia completa : inchiderea
DSV, rezectia obstacolului sub/ valvular pulmonar , plastie de largire a
tractului de ejectie.Incepand cu varsta de 6 luni ,maxim 1an.
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
TETRALOGIA FALLOT
Formele cu cianoza precoce ,varsta <6 luni , criza
hipoxica

Se incearca tratament medicamentos , miorelaxant (

Beta blocant , propranol)

R+ R-

Corectie completa Interventie chirg paleativa

(6luni) (sunt sistemico-pulmonar
Blalock)
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
STENOZA VALVULARA PULMONARA

Ingrosarea , fuzionarea cuspelor semilunare

Izolat sau asociat cu alte anomalii ( DSA, DSV),

Copil normal sau in cadrul sdr polimalformative
Sdr Noonan asocierea cu stenoza supravalvulara
pulmonara

Clinica depinde de gradul stenozei

Stenoza larga : fara simptomatologie
Stenoza medie : simptomatologie de efort
Stenoza severa simptomatic inca de la nastere

Consecinte :HVD , cu cresterea PVD . RISC

crescut PVD=PVS I
 CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
STENOZA VALVULARA PULMONARA

Tratament : interventional , risc mic/chirurgical rar ( in cazul asocierii altor malformatii

cardiace )
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
STENOZA SUPRAVALVULARA PULMONARA

Stenoza la nivelul TAP, mai rar la nivelul ramurilor APD, APS

Izolat , asociere cu stenoza valvulara pulmonara (SDR NOONAN)
Consecinte HVD, crestere a PVD. Risc vital PVD= PVS
Clinic asemanator cu stenoza valvulara pulmonara .
Tratamentul este chirurgical , cand toleranta clinica este scazuta .
Interventia chirurgicala: plastie de largire cu petec la nivelul trunchiului arterei
pulmonare
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VD
STENOZA SUPRAVALVULARA PULMONARA
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
STENOZA SUBVALVULARA AORTICA

Cel mai frecvent prin aparitia mb circuferentiale subvalvulare .

Apare izolat .

Consecinte :HVS, deformarea valvei aortice Indicatie chirugicala functie de severitate

stenozei

Tratament chirugical : rezectia membranei . Risc de recidiva .

CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
STENOZA SUBVALVULARA AORTICA

Cuspa aortica

Membrana subvalvulara aortica

CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
STENOZA VALVULARA AORTICA

Modificarea cuspelor aortice :

valva tricuspida: fuzionarea comisurilor

bicuspidia aortica, cea mai frecventa cauza a SAo

unicuspa : o singura valva , prforata centrala .

CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
STENOZA VALVULARA AORTICA

Consecinte : HVS, functie de severitatea stenozei.

Indicatia chirurgicala : severitatea stenozei

Tratamentul chirurgical: conservator (plastie de valva

, comisurotomie );inlocuire valvulara ( valva mecanica
la adulti , valva pulmonara proprie interventie ROSS)

Formele neonatale , cu valva unicuspa ,au o

toleranta clinica scazuta. Rezultatele prin KT
interventional > interv chirurgicale . Prognostic
rezervat .
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
STENOZA VALVULARA AORTICA

ROSS

Comisurotomie

Inlocuire valvulara aortica

 CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
STENOZA SUPRAVALVULARA AORTICA
Stenoza la nivelul Ao ascendente ( sdr Williams Beuren)

Localizata izolat Ao ascendenta sau difuza ( prognostic sever)

Consecinte : HVS, fuctie de severitatea stenozei.
Indicatie chirurgicala stenoza este severa .
Interventia chirurgicala : plastie de largire cu petec .
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
COARCTATIA DE AORTA

Stenoza la nivelul istmului aortic .

Istmul aortic = locul de implantare al canalului
arterial. Separa crosa aortei de aorta toracica
descendenta
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
COARCTATIA DE AORTA
Forma neonatala : in primele zile de viata ( odata cu inchiderea canalului arterial). Prost tolerate
dpdv hemodinamic datorita VS imatur . Necesita interventie chirurgicala de urganta
Formele tardive : 2 luni – varsta adulta . Toleranta clinica depinde de VS, aparitia circulatiei
colaterale
Izolata= CoA izolata
Asociata cu alte malformatii (DSV, hipoplazie de arc aotic)=Sdr de coarctatie
 CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
COARCTATIA DE AORTA
Consecinte :
-cresterea pres inaintea zonei de CoA
-scaderea pres dupa zona de CoA

HTA ,
hipertrofie VS
anevrisme cerebrale, colaterale
hipoperfuzia organelor abdominale
( digestive, renale )
! HTA este reversibila la cei operati precoce
HTA, HVS ireversibila la cei operati tardiv
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
COARCTATIA DE AORTA
Tratament:
Chirurgical vst 0-6 ani . Interventia : rezectia zonei de CoA , anatomoza termino terminala
CARDIOPATII CU OBSTACOL IN TRACTUL DE EJECTIE AL VS
COARCTATIA DE AORTA

Tratament

peste 6 ani ( ideal 16 Kg ), KT

intervnetional : dilatare cu :fara implant
de stent