Generalități

Stenoza Aortică (SA) reprezintă leziunea valvulară

caracterizată prin formarea unui obstacol la golirea
ventriculului stâng, produs prin afectarea cuspelor aortice,
cu limitarea deschiderii lor în sistolă. Nou-născuții și sugarii
care suferă de stenoză aortică, dezvoltă de obicei
insuficiență cardiacă congestivă. Copiii și adolescenții care
au stenoză aortică, sunt în mare parte asimptomatici, deși
pot purta un risc mic, dar semnificativ de moarte subită.

1
2
Epidemiologie

Stenoza aortică reprezintă aproximativ 3-6% din defectele

cardiace congenitale. SA este practic mereu de origine
congenitală la copii. Apare mai frecvent la băieței decât la
fetițe, raportul fiind 4:1. Bolile cardiace congenitale
asociate, inclusiv ductul arterial persistent, coarctația
aortei și defectele septale ventriculare, sunt prezente la
15-20% dintre pacienții care au SA.

3
Clasificare

 Subvalvulară (asociată deseori cu un sindrom

plurimalformativ)
 Valvulară
-unicuspidă - valva aortică în cupolă;
- bicuspidă - fuziune congenitala a ambelor comisuri; (cea
mai frecventă)
- tricuspidă - cu valvule inegale, comisuri fuzionate parţial
cît şi inel hipoplazic.
 Supravalvulară ( formă extrem de rară )

4
Ecocardiografie tridimensională

5
Patogenie

Mecanismul compensator de bază, în stenoza VAo, este

lucrul sporit a VS, ca consecinţă creşte presiunea
ventriculară sistolică care poate ajunge până la 200-300
mmHg. Din această cauză debitul cardiac, volum bătaie şi
presiunea sistolică în aortă timp îndelungat rămân în
limitele normei. Acest fapt determină clinica asimptomatică
la pacienţii cu gradul de stenoză VAo moderată şi
pronunţată.
Hipertrofia miocardului VS este direct proporţională cu
severitatea stenozei Vao.
În majoritatea cazurilor este prezentă dilatarea
poststenotică a aortei ascendente, lungimea ei depinde de
severitatea obstrucţiei valvulare.
6
 Tabloul clinic
Gradul de Gradientul  stenoza Ao moderată-frecvent
stenoză transvalvular asimptomatică, depistarea patologiei se
VS/Ao bazează pe datele de echocardiografie şi la
auscultaţie (suflu mezosistolic fuziform, Zg
II normal);

moderat <50mmHg  stenoza Ao pronunţată – prezentă dispnee,

fatigabilitate, sau angina pectorală;
pronunțat 50-80mmHg  stenoza Ao severă – limitarea capacităţii
de efort, oboseală rapidă, cianoza
periferică, ameţeli, sincope, angină
sever >80mmHg pectorală.

7
 Diagnostic
1. Electrocardiograma (hipertrofia şi
suprasolicitarea VS, la unii pacienţi se determina
subdenivelarea segmentului ST în V5-V6)
2. Echocardiografia (mase echodense în zona VAo,
mişcări de separare limitat, se determină
gradientul de presiune între VS şi Aortă, gradul
de regurgitare a valvei, numărul cuspelor)
3. Radiografia cutiei toracice (vârful inimii
rotunjit, dilatarea Ao ascendente )
4. Cateterismul cardiac şi angiocardiografia
efectuate direct înainte de valvuloplastie ne
permite să obţinem caracteristici de diagnostic
directe ce definesc indicaţiile absolute pentru
dilatare cu balon:
• gradul de stenoză a valvei;
• forma anatomică;
8

• regurgitarea valvei
 Tratament
1. Dilatarea percutană cu balon a valvei aortice
Se folosește un cateter cu balon unistratificat cu dimensiuni fixe externe a
elementului de lucru. Acest rezervor nu se extinde şi acţionează asupra structurilor
valvulare numai deplin expandat şi nu are impact treptat asupra valvei.
Calea de acces : a. femurală (nou-născuți – a. ombilicală)

9
Tratament

Complicații:
 insuficiența VAo;
 tromboza ileo-femorală;
 lezarea arterei iliace;
 insuficienţa acută a VS;
 hemopericard cu tamponada cordului;
 lezarea arterelor coronariene;
 endocardita postintervenţională;
 insuficienţa cardiacă acută

10
 Tratament
2. Metoda chirugicală
Valvotomia chirurgicală este o procedură pe cord deschis în timpul căreia chirurgul deschide
valva de-a lungul liniilor de fuziune comisurală.
Procedura Ross este o opțiune de înlocuire a valvei aortice care poate fi deosebit de
avantajoasă pentru copiii mici. În Procedura Ross, valva pulmonară proprie a pacientului
este transplantată în poziția valvei aortice și supapa pulmonară este înlocuită cu o
homogrefă. Este o opțiune deosebit de bună pentru copiii mici, deoarece valva aortică
înlocuită poate continua să crească odată cu copilul. De asemenea, nu necesită utilizarea
terapiei anticoagulante.
O procedură mai tradițională de înlocuire a valvei aortice implică implantarea unei proteze
mecanice în poziția valvei aortice. Terapia anticoagulantă este necesară cu orice înlocuitor
mecanic al valvei.
Când valva aortică este subdimensionată (cunoscută și sub denumirea de inel sau inel al
valvei hipoplazice), sunt necesare tehnici chirurgicale mai radicale (cum ar fi procedura
Konno). Procedura Konno este o tehnică care mărește inelul valvei aortice cu o incizie în
peretele dintre cei doi ventriculi. Inelul valvular mărit poate accepta apoi un autotransplant
de valvă aortică protetică sau de valvă pulmonară de dimensiuni mai 11normale. Un copil cu
stenoză aortică valvară și un inel valvular hipoplazic ar putea necesita o procedură Ross-
Konno, care este o combinație între procedura Ross și procedura Konno.