Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu"

Facultatea medicină nr.1

Disciplina de Igienă

Fenomenul schimbării climatice

în contextul dermatologiei și al
dermatitei atopice

Student: Alexandr Mateaș M-1905

Conducător: conf.univ. dr. șt. med Cătălina Croitoru

Chișinău 2023
 Definiție
Canalul atriovrntricular comun (Atrioventricular septal defect AVSD),
atrioventricular canal defect AVCD, endocardial cushion defect)- defectul
septului atrioventricular care crează comunicările între toate 4 camere ale
cordului și combină:
• Defectul septului atrial
• Defectul septului interventricular
• Defecte valvelor mitrale, tricuspidale

Courtesy: Centers for Disease Control and Prevention,

National Center on Birth Defects and Developmental
Disabilities
 Datele generale

• Constituie 7.4% din toate malformațiile cardiace congenitale

• Survine la 0.19 din 1000 nou-născuți vii (Ginghina)
• Cel mai frecvent defect cardiac congenital la copii cu trisomia
21
• Face parte din Q21.2: Defect septal atrioventricular (CIM-10);
Boli cardiace necianogene cu şunt stânga-dreapta; BCC de
complexitatea moderată
 Clasificare
I. Complet: eșecul complet al fuziunii pernelor endocardice
ventrale și dorsale cu porțiunea mediană a septului atrial și
porțiunea musculară a septului ventricular → singură valvă
AV, defect septal ostium primum, deficiență variabilă a IVS
II. Parțial (tranzițional): fuziune incompletă care provoacă
anomalii ale valvei mitrale, de obicei o despicatură în foița
anterioară → insuficiența VM și regurgitare
 Clasificare
CAV complet se clasifică în funcţie de ataşarea valvei
superioare pe faţa dreaptă a septului interventricular în
următoarele tipuri (clasificarea Rastelli)Y
- tip A - cordajele valvei superioare se ataşează la nivelul
extremităţii superioare a septului interventricular, iar muşchiul
medial papilar drept este inserat în poziţie relativ normală pe
faţa dreaptă a septului interventricular;
- tip B - valva superioară se extinde mult în VD, fiind ataşată
unui muşchi papilar cu inserţie anormală la nivelul trabeculei
septomarginale;
- tip C - valva superioară este mult extinsă în VD şi pluteşte
liber deasupra septului interventricular, fiind ataşată unui
muşchi papilar anterior
 Fiziopatologie
• CAV complet evoluează cu şunt stângadreapta important, cu supraîncărcare a
circulaţiei pulmonare şi cu dezvoltare rapidă a HTP.
• CAV incomplet prezintă un şunt stânga-dreapta important la nivel atrial, cu
dilatare de cavităţi drepte. HTP se dezvoltă lent şi tardiv, asemănător unui DSA
de dimensiuni mari. În cazul în care regurgitarea mitrală este importantă, se
produce o dilatare de cavităţi stângi şi apar şi fenomene de insuficienţă cardiacă
stângă.
 Tablou clinic
• Simptomele insuficienței cardiace se dezvoltă de obicei pe măsură ce
rezistența vasculară pulmonară scade în primele 6-8 săptămâni deviaţă.
Simptomele pot fi mai precoce și mai severe îninsuficiența semnificativă a
valvei atrioventriculare. HTP este prezentă datorită fluxului sanguin
pulmonar crescut, iar boala obstructivă vasculară pulmonară se poate
dezvolta precoce, în special la pacienții cu trisomie 21. Dezvoltarea fizică
este des lentă.
• Copiii cu CAV complet au dispnee la eforturi fizice medii-mici, cu apariţie
precoce la sugar şi deficit de creştere; pacienţii adulţi pot avea insuficienţă
cardiacă congestivă, limitarea capacităţii de efort, HTP şi cianoză,
endocardită infecţioasă, fibrilaţie/flutter atrial. Pacienţii cu CAV incomplet
pot fi asimptomatici o lungă perioadă de timp sau au dispnee la eforturi
fizice mari sau devin simptomatici la vârstă tânără dacă regurgitarea
valvulară atrioventriculară este semnificativă
Obiectiv
• suflu sistolic aspru mediostemal secundar DSV,
• suflu sistolic apical cu iradiere axilară secundar regurgitării valvei AV
• Z 2 accentuat în focarul pulmonarei secundar HTP

ECG
• În mod normal
AEC deviată spre
stânga
• Poate fi prezent AV
bloc gr.1
• Hipertrofia VD
Rx
• Diametrul transversal mărit
• Hipervoșemia în circuitul mic

EcoCG
 Tratament
• Terapia medicală cu inhibitori ACEşi/sau diuretice poate fi utilă la
pacienţii cu regurgitare semnificativă la nivelul valvei atrioventriculare
şi simptome de insuficienţă cardiacă cronică. Terapia vasodilatatoare
pulmonară poate fi indicată la pacienţii cu HTP şi fără şunt semnificativ
stânga-dreapta consideraţi ca având risc chirurgical crescut.
• Tratamentul chirurgical în cazul CAV complet trebuie realizat până la
vârsta de un an, vârstă după care valorile presiunii pulmonare sunt
prohibitive. În cazul CAV incomplet evolutia HTP este asemănătoare cu
cea a unui DSA mare, astfel încât corecţia se poate realiza şi la vârste
mai mari, inclusiv la vârsta de adult. Corectia constă în închiderea DSA
cu petec, închiderea DSV cu'· petec, reimplantarea valvelor
atriventriculare la nivelul septului ventricular, sutura clefturilor de valvă
mitrală şi tricuspidă. În CAV incomplet se practică închiderea DSA cu
petec şi sutura cleftului de valvă mitrală.
 Bibliografia
1) Karen J.Marcdante, Robert M.Kliegman, Abigail M.Schuh. Nelson
Essencials of Pediatrics. 9th edition. 2023
2) Carmen Ginghina. Mic tratat de cardiologie. București, 2010
3) Umapathi KK, Agasthi P. Atrioventricular Canal Defects. 2023 Jul 19. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Jan–. PMID: 32491443.
4) https://en.wikipedia.org/wiki/Atrioventricular_septal_defect
5) Pugnaloni F, Digilio MC, Putotto C, De Luca E, Marino B, Versacci P.
Genetics of atrioventricular canal defects. Ital J Pediatr. 2020 May
13;46(1):61. doi: 10.1186/s13052-020-00825-4. PMID: 32404184;
PMCID: PMC7222302.