USMF „NICOLAE

TESTEMIȚANU„

Catedra de Cardio-Chirurgie
Prezentare cu tema:Stenoza valvei
mitrale

A elaborat: Student anul V

M1825 Banciu Victor
Coordonator:Varvara Naghița
 Definiție
 Stenoza mitrala reprezintă
leziunea valvei mitrale ce
produce un obstacol la
trecerea fluxului sanguin
din atriul sting(AS) in
ventricolul sting(VS)avind
drept consecinta dilatarea
atriului sting,hipertensiune
pulmonara si insuficienta
cardiaca dreapta.
 Clasificare
 În dependenţă de suprafaţa orificiului mitral
determinăm 4 grade de stenozare:
- uşoară - cu suprafaţa orificiului mitral mai mare
de 2,0 cm2
- medie – cu orificiul mitral 1,5 – 2,0 cm2
- severă – cu orificiul mitral 1,0 – 1,5 cm2
- foarte severă – cu orificiul mitral mai mic de
1,0cm2
 Etiologia Stenozei Mitrale

 Febră reumatismală acută -85%

( în 25% cazuri este SM izolată,
40% asociere SM și RM, 35% se
asociază și afectarea VA)
 Degenerativă -12%
 Congenitală și cauze rare - 3%
 Manifestări Clinice
 Facies Mitralis (obraji cianotici -
rumeni pe fon de tegumente
faciale palide, cianoza buzelor,
cianoza nasului şi a pavilionului
urechii).
 Dispnea
 Tusea
 Hemoptizia
 Palpitaţiile
 Durerile precordiale
 Disfonia
 Disfagia
 Investigații paraclinice
 Electrocardiograma
În cazul stenozei mitrale la ECG se pot determina urmatoarele
modificari : Hipertrofia atriului stâng, Hipertrofia ventriculului drept
 Investigații paraclinice
 Radiografie/CT
Manifestările radiologice de bază sunt:dilatarea atriului stâng,
dilatarea ventriculului drept, semnele de hipertesiune pulmonară
 Investigații paraclinice
Modificări ecocardiografice a stenozei mitrale, ecografia
bidimensională sunt:
 Îngroşarea cuspelor valvei mitrale, a inelului şi a aparatului
subvalvular
 Devierea cuspei anterioare
 Valva mitrală în formă de con
 Mărirea dimensiunilor atriului stâng şi a ventriculului stâng
 Micşorarea distanţei de
deschidere a cuspelor valvei
mitrale
 Tratamentul
 In stadiile precoce:
1.Măsuri igieno-dietetice (reducerea aportului de NaCl şi evitarea efortului
fizic);
2.Nu necesită tratament medicamentos;
3.Profilaxia endocarditei infecţioase, ce se efectuează în orice afectare valvulară
4.În caz de apariţie a fibrilaţiei atriale se administrează: tonicardiace,
diltiazem, verapamil, betablocante
5.În caz de asociere a fibrilaţiei atriale, bolnavul este anticoagulat, se
administrează antiagregante plachetare
6.Administrarea vasodilatatoarelor este foarte utilă
       (hipopresol,inhibitorii enzimei de conversie)
7.Se impune urmărirea următoarelor manifestări clinice:
        dispneea ,toleranţa efortului fizic,tensiunea arterială
      funcţia renală
 Tratamentul
Indicaţii operatorii
Gradul de stenozare a Gradientul
orificiului transvalvular
strînsă < 1cm2 > 15mm Hg
mediu 1 - 1,5cm2 5 - 15mm Hg

-Clase funcţionale NYHA II , III – IV

-Gradul de hipertensiune pulmonară ( PAP >50mm Hg)
- Factori de risk suplimentari:
   insuficienţa mitrală moderată ori severă
fibroză cu aspect «gură de peşte»
tromboză de atriu stîng
calcinoză
fibrilaţie atrială
 Tratamentul
Intervenții chirurgicale:
 Comisurotomia

 Procedee pentru reconstrucţia foiţei valvulare

 Comisurotomia percutanată cu balon

 Protezarea valvulară
 Bibliografie
 PCN 241 Valvulopatiile la adult
 Valvulopatiile Elaborare metodică Lucia

MAZUR
Liviu GRIB
 https://www.biomedscan.ro/stenoza-mitrala-i
nformatii-esentiale
/
 https://www.mayoclinic.org/diseases-

conditions/mitral-valve-stenosis/symptoms-
causes/syc-20353159
 Caz Clinic
 Pacienta în vârstă de 72 de ani, adresată în clinica Militară din București pentru
reevaluare cardiologică în contextul descoperirii la bilanțul de extensie tumorală
(computer tomograf toracic cu substanță de contrast și PET-CT) a unei calcificări grosiere
intracardiace atașată valvei mitrale. Pacienta PM este nefumătoare, cu antecedente
personale oncologie (carcinom neuroendocrin pulmonar în tratament cu Sandostatin, cu
istoric de melanom malign al regiunii temporale drepte operat și vindecat), cunoscută cu
incidentalom adrenal drept neevolutiv și nesecretant, gușă nodulară netoxică, boală
aterosclerotică generalizată cu arteriopatie obliterantă de membre inferioare și stenoză
de arteră renală dreaptă la limita semnificației hemodinamice, asociind factori de risc
cardiovascular (diabet zaharat tip II multicomplicat, hipertensiune arterială,
dislipidemie). Terapia medicamentoasă la internare cuprinde Olmesartan, Amlodipină,
Pioglitazonă, Indapamidă, Aspenter, Atorvastatină.
 Ecocardiografia descrie un VS nedilatat, hipertrofiat cu funcție globală si segmentară
normală . Boală mitrală cu regurgitare moderată și stenoză medie prin formațiune
ovalară, calcificată, hiperecogenă, neomogenă situată la nivelul cuspei mitrale
posterioare cu dimensiuni de 23/27 mm. Fără HTP.
 Tratament:Nu există un consens cu privire la managementul CCIM. Marea majoritate a
lucrărilor publicate favorizează managementul conservator, având în vedere procesul
fiziologic dinamic și totodată benign , în timp ce alte păreri favorizează decalcifierea
chirurgicală și chiar înlocuirea valvei mitrale, în special în contextul patologiei valvulare
simptomatice.