Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu"

Insuficienta tricuspidiana
Studenta:Miaun Cătălina
Grup:M1805
Anatomie
Complexul valvular tricuspidian cuprinde:
• Foitele /cuspele valvulare (anterioara,
posterioara, septala)
• Inelul fibros valvular
• Cordajele tendinoase
• Muschii papilari

Valva unidirectionala care se inchide in

sistola si se deschide in diastola,localizara
intre atriul si ventricolul drept si are o
suprafata de 4-6 cm2 .
• Insuficienta tricuspidiana reprezintă
trecerea anormală (întoarcerea sau
regurgitarea) unei părți din volumul de
sînge din ventricolul drept în atriul
drept în timpul sistolei ca urmare a
închiderii incomplete a orificiului
atrioventricular.
 Valva anatomic anormala
Reumatismala
Organica Nereumatismala(Endocardita infectioasa,Anomalia
Epstein,Carcinoid,Disfunctie papilara musculara,Boli de tesut
conjunctiv)

Clasificare-
etiologica
Valva anatomic normala
Functionala Secundara dilatarii inelului valvular in contextul dilatarii
VD(valvulopatii mitrale/aortice,CMD,HTP idiopatica,cord
pulmonar.etc.)
 Hemodinamica
• Regurgitarea tricuspidiană este definită de refluxul de sânge din ventriculul drept în atriul
drept în timpul sistolei. În cazurile ușoare până la moderate de regurgitare tricuspidiană, nu
sunt observate consecințe hemodinamice majore din cauza naturii comparativ compliante a
atriului drept.
• Cu toate acestea, în cazurile severe, se dezvoltă suprasolicitarea volumului ventricularului
drept, care în cele din urmă are ca rezultat insuficiența cardiacă congestivă pe partea
dreaptă care se prezintă cu edem periferic, ascită și congestie hepatică.
• Severitatea regurgitării tricuspidiene este crescută în timpul inspirației. Ventriculul drept se
lărgește în timpul inspirației, ceea ce mărește și mai mult inelul valvei tricuspide, crescând
astfel zona efectivă a orificiului regurgitant.
 • Semne de congestie venoasa sistemica:
-Jugulare turgenscente si pulsatile
-hepatomegalie
-ascita
-edeme declive
Tabloul -in stare avansata semne de
ciroza:encefalopatie,accentuarea ascitei,icter
clinic • Debit cardiac scazut
• Manifestarile bolii de baza
• Pulsatii subxifoidiene ale VD dilatat
• Zgomote cardiace aritmice
• Suflu sistolic in sp IV parasternal stang accentuat in
inspir
Diagnostic paraclinic
Ecocardiografia:
• Mișcarea valvei tricuspide poate fi normală sau anormală. Anomaliile valvulare primare
caracteristice includ anomalie Ebstein, prolaps de foliole, foliole, endocardita, boala
carcinoidă a inimii și boala valvulară reumatică.
• Atriul drept și ventriculul drept dilatate în prezența insuficienței tricuspidiene moderate până
la severe
• Inelul tricuspidian este adesea dilatat.
• Mișcarea paradoxală a septului interventricular care reflectă volumul crescut în ventriculul
drept (supraîncărcare diastolică)
• Funcția ventriculului drept care poate fi hiperdinamică, normală sau redusă, reflectând astfel
cauza de bază a insuficienței tricuspidiene și gradul de compensare a VD.
• Alte anomalii pot fi observate atunci când regurgitarea tricuspidiană se datorează
hipertensiunii pulmonare secundare unei anomalii cardiace pe partea stângă.
• Se măsoară viteza maximă a fluxului regurgitant prin valva tricuspidă, ceea ce ajută la
estimarea presiunii sistolice a ventriculului drept și a arterei pulmonare.
Radiografia cutiei toracice

• Cardiomegalie marcată: în
regurgitarea tricuspidiană severă
• Revărsate pleurale și ascită cu
elevație diafragmatică
• Hipertensiunea arterială pulmonară și
venoasă frecventă
• ECG:
-dilatarea AD si VD(P-
pulmonar ,ascutit si inalt in
D2,D3,aVF,deviatie axiala
dr.)
-FiA
 • Medical:
Tratament Regim hiposodat
-Diuretice: Furosemid
-Antiaritmice
-Digoxină
-Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
-Anticoagulante(warfarina,heparina)
• Chirurgical:in caz de Insuficienta tricuspidiana
moderate/severe
• Substituirile valvulare sunt limitate din cauza unei
frecvenţe înalte de tromboze valvulare şi complicaţii
tromembolice. De aceea sunt promovate şi apreciate pe
larg tehnicile plastice reconstructive, ce asigură o
rezolvare de moment a acestor patologii
 • Anuloplastia tricuspidiană De Vega- este
tehnica cea mai utilizată, deoarece dilataţia
anulară (tipul I lezional) este cea mai frecventă

Tratament leziune întâlnită la nivelul valvei tricuspide.

•În dilatările excesive şi disproponderabile de

chirurgical inel fibros Carpentier a propus utilizarea inelelor

de suport care permite o reducere selectivă a
zonelor extinse şi deformate, cu asigurarea unui
rezultat predictibil.
 • Complicațiile includ:

Complicatii: 1. Ciroza cardiaca

2. Ascita
3. Formarea trombilor și embolizarea

Complicațiile intervențiilor chirurgicale includ:

1.Blocul cardiac
2.Tromboza valvei protetice
3.Infecţie
4.Aritmii
Bibliografie
• https://www.optechtcs.com/article/S1522-2942(03)80003-X/fulltext
• https://www.researchgate.net/figure/Figure4-Suture-annuloplasty-De
-Vega-A-and-modified-De-Vega-annuloplasty-B_fig3_283697359
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526121/
• https://fr.scribd.com/doc/315053024/INSUFICIENTA-TRICUSPIDIANA-
ppt#