AFECTIUNI

VALVULARE
 BOLILE VALVULARE

Definiie: cardiopatii valvulare cronice, caracterizate prin defecte

ale aparatelor valvulare, n majoritatea cazurilor datorate
endocarditei reumatismale, mai rar sifilisului, aterosclerozei,
endocarditei lente, traumatismelor sau malformaiilor congenitale.

Important: complicaiile insuficiena cardiac.

Clasificarea funcional mparte valvulopatiile n 4 stadii:

stadiul I, fr limitarea activitilor fizice,
stadiul II cu reducerea uoar a activitii fizice,
stadiul III limitarea important a activitii la eforturi mici
stadiul IV cu incapacitate pentru orice activitate. n acest stadiu
sunt prezente simptomele insuficienei cardiace (dispnee de efort,
ortopnee, astm sau edem pulmonar, raluri de staz, jugular
turgescent, cianoz, hepatomegalie, edeme).
STENOZA MITRALA
 STENOZA MITRALA
Definiie: este o modificare patologic a orificiului
mitral, produs de sudarea valvulelor
cu strmtarea orificiului

Este impiedicata scurgerea sngelui din atriu n

ventriculul stng n timpul diastolei.

Prima consecin a strmtrii orificiului mitral

const n scderea debitului ventriculului stng.

Pentru o perioad de timp, prin intervenia unor

mecanisme compensatoare - dilataie i cretere a
presiunii diastolice n atriul stng - debitul
ventriculului stng se menine normal.
 STENOZA MITRALA
Cand fenomenele compensatoare sunt depite,
debitul cardiac scade i sngele stagneaz
deasupra obstacolului - n atriul stng i n circulaia
pulmonar
inima dreapta depune un efort suplimentar
hipertrofia, iar mai trziu se decompenseaz.
stenoza mitral compensat: timp debitul
ventriculului stng rmne normal i nu apar
complicaii.
insuficiena cardiaca dreapta: staza i
hipertensiunea pulmonar, survin semne pulmonare
Manifestrile clinice devin evidente: suprafaa
orificiului mitral, care msoar 4-6 cm , scade sub 2
cm .
 STENOZA MITRALA

Etiologie: boala este mai frecvent la femei,

cauza principal fiind endocardita reumatismal.
Originea congenital este excepional.

Anatomia patologic:
sudarea celor dou valve mitrale
micorarea ventriculului stng
dilatarea atriului stng
hipertrofia inimii drepte
leziuni pulmonare datorite stazei i hipertensiunii.
 STENOZA MITRALA
Simptomatologia depinde de stadiul clinic.

n primul stadiu asimptomatic

- subiectiv, nu apar dect semne fizice.
- examenul clinic: la palpare, freamt , iar la
auscultarea cordului, o uruitur diastolic,
fenomen datorit trecerii sngelui n diastol
prin orificiul mitral micorat: de asemenea,
accentuarea primului zgomot la vrf i a celui
de-al doilea la orificiul pulmonar.
- Pulsul este mic, iar tensiunea arterial
sczut, datorit debitului cardiac redus.
 STENOZA MITRALA
In stadiul de hipertensiune pulmonar:
- dispnee de efort
- uneori ortopnee
- edem pulmonar acut
- puseuri bronitice cu tuse seac sau cu
expectoraie redus
- hemoptizii mici i repetate
- uoar cianoz a feei, palpitaii frecvente i
precoce,
- uneori dureri precordiale i tulburri de ritm (n
special fibrilaie atrial).

Bolnavul este astenic.

 STENOZA MITRALA
n stadiul al treilea, de insuficien cardiac
dreapt, dispar de obicei tulburrile din
stadiul precedent, care traduc staza
pulmonar, aprnd semnele insuficienei
cardiace drepte:
- edeme periferice
- Hempatomegalie
- Ascit
- Pot surveni tromboze intracardiace (n
special n atriul stng dilatat) i embolii n
arterele periferice, cerebrale, renale i
splenice etc.
 STENOZA MITRALA
Complicaiile sunt numeroase i apar de
obicei n stadiul al doilea i al treilea:
- reaparitia infeciei reumatice
- endocardit lent
- insuficien cardiac
- tulburri de ritm, infarcte pulmonare
- accidente tromboembolice etc.
 STENOZA MITRALA
Evoluia este lent i progresiv.
Evoluia i prognosticul depind de apariia
complicaiilor, de frecvena recidivelor
reumatismale i de starea miocardului, dar
i de asocierea cu alte boli valvulare, de
gradul stenozei, de modul de via al
bolnavului.
Uneori stenoza rmne uoar i
staionar, nct bolnavii pot duce o via
aproape normal.
 STENOZA MITRALA
Tratamentul
Profilatic:prevenirea recidivelor reumatismale, a endocarditei lente
i a insuficienei cardiace, evitarea eforturilor, diet hiposodat,
tratamentul infeciilor streptococice, o profilaxie de lung durat cu
penicilin, n stadiul de stenoz compensat se administreaz
uneori calmante i se recomand un regim de cruare.
n aceste cazuri, sarcinile sunt adesea posibile, fr incidente.
Cnd apare hipertensiunea pulmonar, n special hemoptiziile,
emboliile, edemul pulmonar i tulburrile de ritm, se recomand
intervenia chirurgical (comisurotomie).

O alt intervenie chirurgical, se face pe cord deschis cu

nlocuirea valvelor mitrale cu o protez Starr-Edwards. Este
superioar precedentelor i este indicat n stenoza mitral i
insuficiena mitral i n caz de restenozare dup comisurotomie.
 INSUFICIENTA MITRALA

Definiie: este un defect valvular constnd n

nchiderea incomplet n sistol a
valvulelor mitrale, ceea ce permite refularea
sngelui din ventriculul stng n atriul stng.
Refluxul sistolic produce dilatarea atriului stng i,
cu timpul, dilatarea i hipertrofierea ventriculului
stng, prin munca suplimentar pe care trebuie s
o depun.
Cnd ventriculul stng cedeaz i apare
insuficiena ventricular stng, staza retrograd
provoac tulburrile descrise la stenoza mitral.
INSUFICIENTA MITRALA
 INSUFICIENTA MITRALA
Etiopatogenie: se disting
- o insuficien mitral organic, de obicei de
natur reumatismal, mult mai rar traumatic
sau aterosclerotic
- o insuficien funcional (prin dilatarea
ventriculului stng sau a orificiului mitral),
datorit hipertensiunii arteriale, valvulopatiilor
aortice, miocarditei.

Insuficiena mitral pur este foarte rar, fiind

asociat de obicei cu o stenoz mitral, n
care caz se vorbete de boala mitral.
 INSUFICIENTA MITRALA
Diagnostic:
- suflu sistolic intens la vrful inimii,
asemntor nitorii de vapori, propagat
spre axila stng, nsoit uneori de freamt
i de micorarea zgomotului I.
- Ventriculul stng este mrit (clinic i
radiologic), vrful inimii fiind deplasat n
jos i spre stnga.
 INSUFICIENTA MITRALA
Evoluie:
- formele uoare sunt asimptomatice;
- cele severe evolueaz ctre
hipertensiune pulmonar i insuficien
cardiac.
- Tulburrile de ritm sunt mai puin frecvente
- Complicaiile tromboembolice, mai rare
dect n stenoza mitral.
 STENOZA AORTICA
Definiie: stenoza aortic const ntr-o strmtare a
orificiului aortic, care devine un obstacol
n trecerea sngelui din ventriculul stng n aort,
n timpul sistolei.
n majoritatea cazurilor, stenoza aortic este de
natur reumatismal, mult mai rar aterosclerotic
sau congenital.
Stenoza aortic este o leziune destul de frecvent,
asociat adesea cu o insuficien aortic.
Leziunea const n ngroarea valvulelor aortice,
care formeaz un inel rigid.
Uneori apare i o calcifiere a valvulelor.
Orificiul stenozat impune ventriculului stng un
efort importantHIPERTOFIE DE VENTRICUL STANG
STENOZA AORTICA
STENOZA AORTICA
 STENOZA AORTICA
Simptome:
- timp ndelungat: asimptomatic.
- stenoza strns: debitul cardiac scade i apar - la efort sau
numai la schimbarea poziiei -episoade de ischemie
cerebral, cu ameeli, sincope, convulsii sau moarte subit.
- Aceste tulburri apar chiar nainte de instalarea
insuficienei cardiace.
Palpare: freamt sistolic la baz
Auscultaie:suflu sistolic intens i aspru la orificiul aortic,
iradiind spre vasele gtului.
Pulsul este slab, mic i lent, iar tensiunea arterial
coborta.

Examenul radiologic arat mrirea ventriculului stng i,

uneori, calcifieri.
 STENOZA AORTICA
Evoluia este timp ndelungat bun.
- Cnd apare insuficiena cardiac, evoluia
este ireversibil
- Edemul pulmonar acut este adesea un
semn de insuficien ventricular stng.
- Sincopele, angina pectoral, posibilitatea
morii subite, endocardit lent i
tulburrile de ritm ntunec prognosticul.

STENOZA AORTICA
Tratamentul este similar celorlalte cardiopatii vasculare

n perioada asimptomatic:
- evitarea eforturilor fizice mari
- profilaxia infeciilor streptococice (dup caz)
- prevenirea endocarditei bacteriene.
Cnd apar manifestrile clinice
- Nitroglicerin n caz de angor
- Digitalice(digoxin),
- Diuretice
- regim hiposodat cnd apare insuficiena cardiac.
- n caz de tulburri de ritm se administreaz antiaritmice.

Tratamentul chirurgical este indicat la bolnavii cu insuficien

ventricular stng, angor, sincope.
- Intervenia chirurgical este indicat la bolnavii care nu au depit 50 de
ani i const fie n comisurotomie cu lrgirea orificiului aortic, fie n
rezecia valvulei aortice i nlocuirea ei cu o protez Starr-Edwards.
 INSUFICIENTA AORTICA
Definiie: prin insuficien aortic se
nelege nchiderea incomplet a valvulelor
aortice n timpul diastolei, cu refularea sngelui
n diastol din aort n ventriculul stng.
Prin efortul suplimentar pe care-l impune
ventricolului stng, refluxul de snge, duce la
dilatarea i hipertrofia acestuia.

Cu timpul boala evolueaz:

insuficien ventricular stng cu staz
pulmonar
apoi o insuficien cardiac dreapt, prin
cedarea ventriculului drept.
INSUFICIENTA AORTICA
 INSUFICIENTA AORTICA
Etiopatogenie:
- endocardita reumatic este cauza cea mai
frecvent, n special la tineri.
- Mai rar: aterosclerozei, sifilisului sau unui
traumatism cardiac.
Leziunea pur este mai rar, de obicei
fiind nsoit de stenoz aortic sau
mitral.
 INSUFICIENTA AORTICA
Simptome: boala este mult timp bine tolerat,
bolnavul fiind asimptomatic sau, mai
rar, resimind btile inimii i ale arterelor la
nivelul gtului, precordial sau la extremiti.
dispneea de efort sau paroxistic
ameeli ocazionale
semne de insuficien cardiac, la nceput
stng, ulterior dreapt.
Bolnavul este palid, apar micri ritmice ale
capului.
Vrful inimii este globulos, lovete cu putere
peretele toracic, este cobort i deplasat n
afar.
 INSUFICIENTA AORTICA
Acultatoric: Suflul diastolic localizat parasternal stng n
spaiile al III-lea - al IV-lea sau la focarul aortei, este
caracteristic.
Semnele periferice, datorite cderii brute a tensiunii
diastolice i creterii tensiunii sistolice, sunt foarte
caracteristice:
- pulsaii arteriale evidente la inspecie ("dans" arterial)
- alternane de roea i paloare la nivelul tegumentelor i
mai ales al unghiilor uor comprimate (puls arterial sau
capilar)
- puls radial amplu i sltre la palpare (puls Corrigan),
- tensiune arterial cu maxima normal sau crescut i
minima cobort, uneori pn la zero.
 INSUFICIENTA AORTICA
Examenul radiologic:
inim culcat
arcul ventricular stng globulos
vrful animat de bti ample i viguroase,
sincrone cu expansiunile sistolice ale
aortei.
 INSUFICIENTA AORTICA
Forme clinice:
Insuficien aortic reumatismal (boala Corrigan) se
caracterizeaz prin vrsta tnr a bolnavilor, antecedente
reumatice, asocierea altor valvulopatii (stenoz mitral).

Insuficiena aortic aterosclerotic apare dup 50 de ani,

de obicei la brbai i este nsoit i de alte manifestri
aterosclerotice (suflu diastolic aspru, R.A. crescut, semne
periferice mai terse.

Insuficiena aortic luetic se ntlnete n ultimul timp tot

mai rar. Exist antecedente de sifilis, manifestri de sifilis
nervos, anevrism aortic, frecvent angor.
 INSUFICIENTA AORTICA
Complicaii:
- insuficien cardiac
- endocardit lent
- recidive reumatismale (boala Corrigan)
- angin pectoral
- anevrism aortic n formele arteriale
(aterosclerotic i leutic).
 INSUFICIENTA AORTICA
Evoluia i prognosticul depind de starea
miocardului, de frecvena puseurilor reumatice,
de coexistena altor leziuni valvulare i de apariia
complicaiilor.
Formele arteriale (aterosclerotic i luetic) au un
prognostic mai rezervat.
n general, cu timpul, inima stng cedeaz i
apare insuficiena ventricular stng.
n final cedeaz i cordul drept i apare
insuficiena cardiac dreapt.

Tratamentul chirurgical const ntr-o intervenie

pe cord deschis.
- Se nlocuiete valvula lezat fie cu o protez Starr-
Edwards, fie cu homo- sau heterogref.
 ALTE CARDIOPATII VALVULARE

Stenoza tricuspid este o valvulopatie rar,

aproape ntotdeauna de natur reumatismal
i asociat cu stenoza mitral.
- Simptomele se confund cu acelea ntlnite
n stenoza mitral.
- Se suspecteaz o stenoz tricuspid n caz
de cianoz intens, turgescen jugular,
pulsaii hepatice, uruitur tricuspid n
regiunea xifoidian.

Diagnosticul de certitudine este dat de

cateterismul cordului.
 ALTE CARDIOPATII VALVULARE
Insuficiena tricuspid const n nchiderea
incomplet a valvulelor tricuspide.
- De obicei este funcional i apare n toate
cardiopatiile nsoite de dilatarea inimii
drepte.
- Mai rar este organic, de natur
reumatismal, i atunci este aproape
totdeauna asociat cu o stenoz mitral.
 ALTE CARDIOPATII VALVULARE
Insuficiena pulmonar este aproape
totdeauna funcional, fiind datorit
hipertensiunii din mica circulaie. Semnul
principal este reprezentat de suflul diastolic
de la focarul pulmonar.

Stenoza pulmonar este aproape totdeauna

congenital i se caracterizeaz prin freamt
sistolic i suflu sistolic aspru, intens, la
focarul pulmonar.
VA MULTUMESC!