Medicina

Eti medic, urm flamandul cptnos. mi nchipui c te saturi s tot coi la loc oamenii dup cum te saturi s-i tot tai. Nu i s-a urt s te scoli noaptea, ca s ngrijeti amrta asta de seminie ?

Luam pulsul, m uitam la limb, studiam urina, nu sufletul... Nu-mi era dat mie s hotrsc dac zgrciul bolnav de colici e vrednic s mai triasc nc zece ani sau dac e mai bine ca tiranul acela s moar. Cel mai ru dintre bolnavii notri tot ne nva cte ceva, iar puroiul lor nu-i mai scrbos dect cel al unui om vrednic sau drept
Fiecare noapte petrecut lng un ins bolnav m punea din nou fa n fa cu ntrebri rmase fr rspuns: durerea i rosturile ei, blndeea naturii sau dimpotriv nepsarea ei i dac sufletul supravieuiete prbuirii trupului.... Paracelsus i sistemul lui de semne prea s deschid meteugului nostru o cale triumfal... Marguerite Yourcenar, Piatra filosofal

Semiologie - tiin a semnelor

Umberto Eco

Semiologia nu este tiina propriu-zis...

ci doar ofer o alt perspectiv asupra unei tiine El, semiologul, se comport ca un marian care nu-i poate reprezenta realitatea dect ca o realitate semnic. n momentul cnd ncearc s exploreze realul, acesta pipie doar relieful de semne. Umberto Eco

Semiologia nu este medicin i nu este literatur...

ci doar un mijloc de a intra n ea si/sau de a o explora.

Semiologia nu exist ca specialitate medical Semiologii sunt unii din cei mai buni cunosctori ai subtilitilor tiinei lor

Scriitorul semiolog scrie un roman best seller planetar Medicul semiolog, adic cel care tie bine semiologia specialitii sale, va fi un medic mult mai bun i mai independent.

Obiectul semiologiei medicale

Semeion - semn
-

Logos - discurs, tiin

disciplina care evideniaz i interpreteaz diferitele forme de manifestare a bolilor cu scopul de a stabili un diagnostic

" Qui bene diagnoscit, bene curat

Diagnostic
-

gr. Diagnostikos - capabil de a distinge; = dia - ntre + gnosiscunoatere):

Diagnostic pozitiv - determinarea naturii si identitatii unei boli Diagnostic diferential - diferentierea de manifesri similare corespunztoare altor boli

Prognostic
-

gr. prognosis - a ti dinainte; = pro-nainte + gnoskein -a pricepe, a ti): judecat referitoare la evoluia sau terminarea unei boli;

Obiectul semiologiei medicale

Simptom - manifestare a bolii exprimat, mai ales sau exclusiv, n sfera

de percepie subiectiv a bolnavului (ex. durere, dispnee, ameeal)

Semn - manifestare a bolii evideniat de medic sau alt persoan (ex. icter,
erupie, formaiune palpatoric, zgomote cardiace sau pulmomare, mirosuri)

simptom semn simptom ? semn ? - tuse, expectoraia, vrstur;

Sindrom - ansamblu coerent de manifestri clinice corespunztoare unei

uniti morfologice, funcionale sau clinice, cu caracter de generalizare, sintetiznd caracterele mai multor individualiti nosologice;

Sindrom pleural Sindrom dispeptic Sindrom de impregnare malign

Sindrom impregnare malign

Se ducea la doctor n sil, dup mai multe luni de ezitare n care ncercase s refuze ideea c ar fi bolnav. Nu vorbea cu nimeni despre boal; ct vreme rmnea ascuns i se prea mai puin grav.... ncepu s le spun n treact, glumind, c nu avea somn, c nu-i era foame, c slbise, lucru mai mult dect evident, dar care-i convenea spunea ea, cci i ddea o siluet elegant, ca n jurnalele de mod franuzeti. Nu mai avea chef nici mcar s fumeze. ns tcerea ei cretea, se ntrea , devenea tot mai grea, parc era i ea o tumoare malign ce-o otrvea ncetul cu ncetul. Marguerite Yourcenar Obolul visului

Obiectul semiologiei medicale

Sindrom

= boal

sindrom Reiter = triada: artrita + conjunctivita + uretrita (diaree)

Sindrom

= grup de manifestri ce apar mpreun

sindrom Kartagener (ereditar) = sdr de imobilitate ciliara: dextrocardie + bronsiectazie + sinusita + hipomobilitate spermatozoizi

Sindrom

= semn

sindrom Raynaud = schimbare de culoare la nivelul mainilor

Obiectul semiologiei medicale

date complementare / explorri paraclinice propedeutica medical

snge, radiologie, echografie, endoscopie, etc

Diagnostic clinic /interpretare clinic:
anamnez + examen obiectiv
Diagnostic

definitiv sau final:

+ explorri de laborator;

Diagnostic diferenial :

Elaborarea diagnosticului

Etap analitic:

Recoltarea informaiilor subiective i obiective n legtur cu boala prin examinare clinic corect Anamneza Exameul obiectiv Ordonarea, ierarhizarea, gruparea sau ndeprtarea informaiei ;

Etap sintez:

Foaia de observaie clinic

Acuratete initiala Standardizare Gandire comuna a mai multor specialisti Baza administrativa, medicolegala

Practica medicinei:

Responsabilitate Cunotiine tiinifice Cunotiine tehnice nelegere uman relaia medic-pacient

persoana nu FO

n faa medicului e greu s rmi mprat i e tot att de greu s-i pstrezi

calitatea de om. Ochiul practicianului nu vede n mine dect o nsumare de umori, jalnic amestecate cu limf i snge. ....Dei, foarte inteligent, omul acesta mi-a debitat vagi formule menite s m mngie, prea banale ns pentru a mai amgi pe cineva. tie ct ursc genul acesta de impostur; a practicat oare cineva medicina vreme de mai bine de treizeci de ani fr a avea ce s-i reproeze ? l iert pe bunul slujitor pentru ncercarea de a-mi ascunde moartea.

Memoriile lui Hadrian, Marguerite Yourcenar

Anamneza
gr. ana - pe deasupra, din nou napoi + mnesis - memorie = ansamblul informaiilor obinute de la bolanv n legtur cu persoana i cu ambiana sa, n legtur cu boala actual; - culegerea datelor subiective - simptome - i analiza lor detailat sub aspectul calitii acestora, particularitilor, asocierii i relaiilor reciproce
"Ascultai pacientul. El v va spune diagnosticul" Blumgart
"S-l lai s vorbeasc, s vezi dac mintea i este sntoas, apoi s-l examinezi fizic

Rufus din Efes

1 2

3
4

Apropierea (abordarea) pacientului Relatarea asupra propriei boli Interogatoriul intit nregistrarea datelor

1. Apropierea (abordarea) pacientului

2. Relatarea asupra propriei boli

Personalitate: il ny a pas des maladies, il ny a gue des malades

Maniacal, logoreic Reinut Cartea de la San Michele Axel Munthe camera de asteptare se umplea repede cu bolnavi de toate soiurile, mai multi bolnavi de nervi, sexul frumos predominand. Ascultam cu seriozitate ce aveau de spus, le examinam cu cea mai mare grij, ncredintat c puteam ajuta orice ar fi avut....

Nivel intelectual

Inteligent Confuz

Pregatire profesionala

Pacientul medic Pacientul informat Cartea de la San Michele Axel Munthe

Pacientul nesincer

Interes

3. Interogatoriul intit

Etape obligatorii : AH; APF, APP, CV, APT Menine Insista Completeaza

4. Inregistrarea datelor

FO Notie

Importana anamnezei

60% (80%) din informaiile necesare unui diagnostic vin din anamnez Boli n care diagnosticul se pune doar pe anamnez

AP

Boli n care anamneza este imposibil Neglijarea anamnezei = cea mai frecventa sursa de eroare medicala Imagine a personalitii, nivelului intelectual, statusului, obiceiurilor sociale, ca i a problemelor clinice

Cteva ntrebri despre anamnez ?

Confidentialitate Cui vorbim ? Pe cine ntrebm ? Cum s dm o veste proast ? Cui s dm o veste proast ? Aspecte legate de pacientul terminal Eutanasia Alte aspecte etice: avortul, religia, sexualitate (boli transmisibile sexual, etc) Pregtii pentru orice !!!

Obiectul semiologiei medicale

Vrsta Sexul Locul naterii i domiciliul Motivele internrii MI Istoricul bolii actuale IBA Antecedente heredocolaterale (familiale) AH Antecedente personale fiziologice APF Antecedente personale patologice APP Antecedente personale toxice APT Condiii via i munc CVM Manifestri generale

Anamneza - vrsta
Vrst Nou nscut

B o l i s p e c i f i c e

Traumatisme obstetricale Infecii plgii ombilicale Ictere neonatale Malformaii congenitale Malformaii congenitale Tulburri digestive (diversificare) Infecii ?? Infecii intercurente (colectivitate) Traumatisme, accidente Boli eruptive Tulburri hormonale Tulbu rri psihice Tulburri de ncadrare social i familial:
d r o g u r i , a l c o o l , m e d i c a m e n t e

Sugar Copil Adolescent

Adult Vrstnic

Boli transmitere sexual TBC Toate bolile !!! Ateroscleroza (AVC, IMA, arteriopatie obiterant, etc) Artroza Neoplasme

Boli cu evoluie nuantata de vrst

RAA < 20 ani - risc minim de cardita TBC - tineri: forme severe, fulminante, TBC miliara; parotidita epidemica - > pubertate: - risc afectare testiculara - sterilitate ! boli eruptive - adulti:forme severe, sitemice, cu complicatii infectioase bacteriene neoplasme, leucoze - tineri: evolutie mai severa, rapida, cu metastaze i diseminari;

Anamneza - sexul
Boli Cardiovasculare Brbai
Insuficien aortic Cardiopatie ischemic (AP, IMA) Cord pulmonar cronic Arteriopatie cronic
o b l i t e r a n t F e m e i

Stenoz mitral Tromboflebit Varice

Respiratorii Digestive Renale Endocrine Reumatologice

BPCO Broniectazie Ulcer duodenal Pancreatopatii Glomerulonefrite Litiaz renal Boal Adisson Acromegalie Sindrom Reiter Gut

Astm bronic Ulcer gastric Colecistopatii , litiaz biliar Pielonefrite Infecii tract urinar Hipertiroidism

Poliartrit
r e u m a t o i d

Lupus eritematos sistemic Sclerodermie Neoplasm mamar Neoplasm genital

Tumorale

Neoplasm bronhopulmonar Neoplasm gastric, colic

boli ale organelor genitale specifice predispozitia data de sex: boli autoimune la femei protectia data de sex: ateroscleroza pna la menopauza

Anamneza locul nasterii, domiciliul, ocupatia

Locul naterii si domiciliul

Ocupaia

Distrofia endemica tireopata Malaria Boala Lyme Boli infecioase rare : lepra, tripanosomiaz, filarioza, leshmanioz Nefropatie endemic balcanic SIDA

Locul de munc boli profesionale Date despre nivelul de educaie Schimbarea frecventa a locului de munc Pensionar

Vrst Boal

Venituri, resurse finaciare, nivel socioeconomic

TBC durerea

Anamneza - motivele internrii / prezentrii

Aparat sau sistem Simptome sau semne specifice

Respirator

Tuse Dispnee Expectoraie Hemoptizie Durere precordial Dispnee Palpitaii Edeme Durere abdominal Greuri, vrsturi Flatulen, regurgitare, meteorism Disfagie Tulburri de tranzit intestinal Curb ponderal Durere Tulbu rri ale actului miciunii Durere Tulburri ale ciclului / activitate sexual Cefalee Pierdere de contien Ameeli i vertij Tulburri de percepie sau vorb Tulburri de motilitate Durere Hemoragii Tromboze

Cardiovascular

Gastrointestinal

Genito-urinar

Sistem nervos central

Sistem hematoformator

Toate simptomele i semnele pe care bolnavul le are Organizate, grupate, ierarhizate Nu se utilizeaz diagnostice sau situaii conjuncturale (analize, pensie, stagiu militar, etc)

Anamneza - istoricul bolii (bolilor) actuale

Evoluia _________________________________________

Debutul bolii : data, felul (brusc, insidios), circumstane Atitudinea bolnavului fa de boal: prezentare la medic, ignorare, (auto)medicaie, procedee empirice Evoluia manifestrilor: periodic, n crize, progresiv agravat sau remisiv, asociat, simptome noi Ce l-a determinat nemijlocit s se adreseze medicului ??

Simptome _________________________

Debut: brusc sau insidios Intensitate: static, cresctoare, descresctoare Durat Factori declanatori/agravani sau de ameliorare

Ce este durerea ?

O alt definiie a durerii

ceea ce spune o persoan c simte i exist de cte ori acea persoan spune c exist McCaffrey 1968

Durerea este

Care este substratul fiziopatologic al durerii ?

Nivelul 3 - cortical hipervigilena Nivelul 2 - spinal durere iradiat

neurotransmitor glutamat , substana P, factori neurotrofici

Nivelul 1 - periferic durerea local

mediatori receptori / nociceptori

INTENSITATE

Cum evalum durerea ?

Scal vizual analog (100mm)

Fr durere Cea mai mare durere posibil

Scal numeric 1 - 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Scal verbal (Likert)

1. Fr durere 2. Durere uoar 3. Durere moderat 4. Durere sever 5. Durere foarte sever, insuportabil

Anamneza - istoricul bolii (bolilor) actuale

Durerea__________
Localizare: Iradiere: Caracter:
apsare, neptur, apsare, sfiere, arsur, constricie, colic, cramp, mpunstur, junghi, etc;

Intensitate:
mic, suportabil, mare, insuportabil; scor ; SVA

Durat:
minute, ore, zile, luni;

Condiii de apariie Condiii de dispariie Simptome de acompaniament

Anamneza - istoricul bolii (bolilor) actuale

Durerea

Durerea n angina pectoral

Localizare
precordial, retrosternal Iradiere umr stng, brat stng pn n utimele dou degete, baza gtului Caracter constrictiv
apsare

Intensitate:
medie

Durat:
2-5 minute, max. 15 minute;

Condiii de apariie
efort

Condiii de dispariie repaus

nitroglicerina

Simptome de acompaniament
anxietate, angoas

Localizare
Angina pectoral
Durerea ce-i strngea ncet-ncet inima contractndu-i muchii umrului, cobornd pn la ncheietura minii stngi .... dup cum putea fi suportat , n pieptul lui Simon, durerea aceea ce avea s moar odat cu el
Marguerite Yourcenar Piatra filosofala

Medic, 46 de ani, vine la urgen pentru durere toracic stng (hemitorace anterior)

Localizare - precordial, retrosternal Iradiere - baza gtului, umeri bilateral Caracter - apsare, smulgere Intensitate - mare (m-am speriat, nu am mai avut o durere asa de mare) Durat - peste 30 de minute Factori de apariie - n sala de operaie Factori de dispariie - nu a trecut la 2 tablete de Nitroglicerin; nu a trecut la repaus Alte simptome - ameeal, anxietate; A mai avut episoade similare - nu ; fr antecedente patologice semnificative

Cele mai frecvente cauze de durere toracic

coronare - cardiopatia ischemic dureroas

angina pectoral stabil angina pectoral instabil infarctul miocardic pericardita pleurita anevrism aort disecia de aort esofagita de reflux, spasm esofagian difuz, tegumente nervi - zona zoster muschi - rupturi, intinderi musculare; miozite coaste - fracturi, fisuri; tumori osoase- mileom, determinri secundare osoase; articulaii - artrit, sidrom Tietze; coloan vertebral dorsal - hernie de disc, spondiloz ulcer gastroduodenal, abcese subfrenice etc

serozita

vase mari

esofag

perete toracic

abdomen

psihice

Durerea - caractere semiologice - "n lucrarea de examen a unui student de anul III" septembrie 2001

pulsatil sub form de junghi durere difuz durere centralizat durere surd, mat Fara interventie din exterior La mers / sau nu n tuse / sau nu Noaptea / ziua sau diurn/ nocturn La palpare La frig sau la cldur n efort sau n stare latent

Medicul trebuie s ncadreze durerea n funcie de cand apare

Anamneza - antecedente heredocolaterale (familiale) AH

1. Ereditar a) Mendelian b) Multifactorial predispozitie 2. Coabitarea 3. Transmiterea vertical (transplacentara)
1. 2. 3.

4.
5.

6.

7.

8. 9.

10.

Suntei cstorit (partener stabil) ? Este partenerul Dvs sntos ? Avei copii (vrst, sex, boal) ? Au fost vreodat serios bolnavi ? Ai pierdut vreun copil ? Avei frai sau surori ? (vrst, sex, boal) Au fost vreodat serios bolnavi ? Ai pierdut vreun frate sau sor la vrste relativ tinere ? Prinii triesc ? Dac nu, nregistrai vrsta i cauza decesului ? Au fost vreodat serios bolnavi ? Are n familie cineva simptome ca i ale Dvs ? tii vreo boal care s afecteze pe mai mult de unul din membrii familiei ?

BOLI EREDITARE
AUTOSOMAL DOMINANT

fiecare individ bolnav are un parinte afectat n fiecare generatie - pattern vertical repartitie egala intre sexe egalitate intre descendentii afectati

Microsferocitoza, telengiectazia ereditar (boala Rendue Osler), rinichi polichistic, porfirii, Marfan, coreea Huntington, osteogenesis imperfecta, neurofibromatoza Recklinghausen

!!! Caracteristici

vrsta tardiva de manifestare (balerinul, Toulouse Lautrec) variabilitate n expresivitatea clinica pot sa apara i ca i consecinta a unor mutatii in celulele germinale ale
parintilor (mai ales tai cu varste avansate )

BOLI EREDITARE
AUTOSOMAL RECESIV

parinti purtatori ai tarei, dar sanatosi: heterozigoti fenotipic normali; casatorie cosanguina poate sari o genearetie - pattern orizontal se manifesta precoce expresie clinica uniforma mai ales defecte enzimatice

!!! Caracteristici

Albinism, fenicetonurie, alcaptonurie, boala Wilson, homocistinurie, talasemie, siclemie, fibroza chistica, deficit 1-antitripsina

BOLI EREDITARE
RECESIV LEGAT DE SEX - X LINKATA

femeia neafectata este purtatoare a tarei mostenita de la tata - pattern oblic tara transmisa la 1/2 din descendenti (unul din doi) indiferent de sex; numai baietii fac boala - 50% fetele raman purtatoare, fenotipic normale 50% Hemofiliile, defectul de Glu 6PDH, daltonismul, distrofia musculara Duchenne

Victoria

HEMOFILIA
Victoria

Albert

Albert/ Bertie

Alice

Louis/ duke of Hesse

Leopold cel
care sangereaza tot timpul

Ella

Alix

Nicolae al II- lea

Ernie +

Frederic +

Tareviciul
+

BOLI EREDITARE DOMINANT LEGAT DE SEX - X LINKATA

barbatii afectati transmit tara tuturor fetelor si nici unui baiat femeile homozigote o transmit tuturor descendentilor indiferent de sex femeile heterozigote o transmit la 1/2 din descendenti indiferent de sex
Diabetul insipid nefrogen

Antecedente heredocolaterale AH
boli cu transmitere multifactorial ca predispoziie
1. Ereditar

b) multifactorial / predispoziie

hiperlipemia: colesterol, TG (cardiopatia ischemic) HTA diabetul zaharat tip 2- DZNID obezitatea ulcer duodenal litiaz renal sau biliar miopia alcoolismul depresia schizofrenia epilepsie osteoporoz cancer (colon, ovar, mamar) etc....

component poligenic mai multe gene interacioneaz cumulativ un individ cu aceiai zestre genetic poate sau nu s fac boal n funcie de factorii de mediu gravitatea difer ntre sexe mai frecvent ntre colaterali dect ntre descendeni scade progresiv n generaii succesive risc mai mare dac printele afectat aparine sexului la care gravitatea este mai redus risc greu de calculat risc empiric calculat pentru rude de gradul I palatoschizis 3% DZ 5 10% epilepsie 5 10% HTA 10% schizofrenie 15% ! Teama de o boal genetic mimeaz boala

Anamneza - antecedente heredocolaterale (familiale) AH

2.

Coabitarea

rahitismul TBC infecii bacteriene (streptococ) infecii virale (HBV, HIV) infecii parazitare (lambliaz, helmintiaz,)
3. Vertical / transplacentar
luesul HIV HBV, HCV

Anamneza - antecedente personale fiziologice

Debutul menstruaiei menarha vrsta 11 15 ani pubertate precoce boala endocrin de sine stttoare pubertate intrziat boli organice (sdr Turner, tumori hipofizare, boli
organice severe DZ, nefropatii cronice, fibroza chistic, etc )

Succesiunea ciclurilor menstruale 28 zile

amenoree fiziologic (sarcin, lactaie, menopauz), patologic (boli psihice, endocrine, alte boli, etc) < tahimenoree Pubertate, preclimax, > bradimenoree disfunctii hormonale etc

Durata fluxului menstrual 3- 5 zile > polimenoree

< oligomenoree >> menoragie > 10 zile metroragie in afara ciclului

Preclimax, inflamatii / tumori genitale , sindroame hemoragipare

Anamneza - antecedente personale fiziologice

cantitatea total de snge 150 ml max ziua a 2-a > hipermenoree : hiperestrogenism, inflamatii genitale, < hipomenoree : multipare, varstnice, inflamatii
Sindrom prementrual hiperestrogenism:
tahi/poli/hipermenoree, dismenoree, mastodinie; asocieri colici biliare, migrene, crize de astm bronsic, herpes, acnee, alte dermatoze, eczeme, etc.

Sindrom intermenstrual - chenzinal (ovulaia)

Falsa menstruatie minima sangerare uterina, dureri pelvine, mastodinie, (sub)febrilitate

sarcini
sarcini: numar, evolutie avorturi: spontane, provocate, luna de sarcina, cauza probabila nasteri: la termen sau nu, cale naturala/ cezariana ft : stare de sanatate a fatului ; gigantism fetal (macrosomie, big baby)
> 4000gr diabet latent al mamei

Anamneza - antecedente personale fiziologice Climacteriul premenopaua

varsta 40 45 ani; tulburari de flux, durata, cantitate

Menopauza
varsta > 45 ani; normala / indusa (chirurgical, chimioterapie, radioterapie); asimptomatica/ furtuna hormonala (bufeuri, crize sudoratie, tulburari psihice, CV); incep sa se manifeste boli : HTA, ATS, CI, obezitatea, osteoporoza de menopauza

Activitate sexual
ritmul

parteneri abstinenta boli transmise sexual, boli psihice sau psihosomatice Teoretic: si la barbati

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Ati avut boli serioase n trecut ? Cum s-au manifestat, cum v-au afectat ? Ati avut operaii sau traumatisme severe ? Ati fost vreodata vazut de un medic sau internat ? Ati lipsit vreodata de la servici datorita bolii ? Ati avut vreodat .( boala care credeti ca este de interes ) ?

boli infectioase acute:

streptococ (RAA); HAV B sau C (HC sau CH); TBC, sifilis (orice structura sau amiloidoz)
epidemiologice, inflamatii genitale, TDS

boli infectioase cronice:

boli venerice (nu lues)

boli organice:

respiratorii, cardiace, digestive, renale, endocrine, neurologice;

traumatism - epilepsie sau hemoragie sau anemie sau sindr. Psihic post T; chirurgie - dg. anterior, verificare intraoperatorie; transfuzie - HVB sau HVC, SIDA;

mprejurari morbide:

tratamente medicamentoase:

consecine toxice sau alergice - vezi APT

iatrogenie !!!

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALCOOLUL

90% din aduli beau alcool 40-50% din brbai au probleme temporare legate de consumul de alcool durata medie de viata: redusa cu 10 - 15 ani; cauz morbid direct sau doar factor de risc pentru unele imbonaviri ? majoritatea NU recunosc consumul uneori necesare investigaii: GT , volumul corpuscular mediu, alcoolemia sau alcoolul urinar, etc; obiectiv "heavy drinker" - pletoric, nas "rou" felinar, obez; semnele de boal pot s apar tardiv; care sunt alcoolicii care dezvolt boal i care anume ???

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALCOOLUL

Date ce trebuie aflate

ritmul

(ocazional sau sistematic - zilnic);

cantitatea (in uniti alcool - ct l ine o sticl deschis);

tipul alcoolului (distilate sau fermentate);

perioada n care bea i perioada liber; AH de alcoolism status marital, profesional; susceptibilitate mai mare la mbolnvire: femeile, AH pozitive

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALCOOLUL

Alcool 1 U standard alcool: 1cl (10g) alcool absolut SNC

1 amnezia episodului; somnul; neuropatia periferic; dementa Korsakof; encefalopatia pahar sherry
Wernicke; degenerescenta cerebeloasa; probleme cognitive; depresie; anxietate; iluzii 1 pahar vin halucinatii; ! Intoxicaia patologic
1 msur standard de spirtoase

1/2 pint bere

gastrointestinal esofagita, gastrita; sindrom Mallory Weiss; steatoza hepatica; hepatita cronica; ciroza;
pancreatit acuta i cronica; cancere digestive !

hematologic anemie megaloblastica ; leucopenie, trombocitopenie; cardiovascular

HTA de volum, cardiomiopatia alcoolic, tulburari de ritm, !!! Benefic vascular;

genitourinar TDS, oligospermie; amenoree; fetal alcohol syndrome (defecte faciale, defecte sept
cardiac, microcefalie, retard)

altele - miopatie, osteoporoz, tulburri hormonale, metabolice (dezechilibre nutritionale),

traumatisme, scaderea imunitatii predispozitie la infectii, etc

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALCOOLUL

Mesaje cheie

Singurul tratament este abstinenta !!! Efectul benefic cardiovascular si riscurile recomandarii acestuia Anamneza cantitativa si calitativa a consumului de alcool este obligatorie Consumul regulat de alcool este intotdeauna periculos Ciroza hepatica este ireversibila Marii bautori pot sa aiba mult timp analize normale si o stare de sanatate acceptabila

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE FUMATUL

Doll i Hill - 40000 medici si personal sanitar

mortalitatea mai mare la fumtori i crete direct proporional cu numrul de igaretelor fumate
Majoritatea medicilor au abandonat fumatul - 50% Dup 10 ani de abstinen mortalitatea scade cu 24%

Mortalitatea se apropie de a nefumtorilor dup minim 7 ani de abstinen

Reducerea duratei medii de via cu 3-4 ani

Brbat de 40 ani, fumtor de 1 pachet - cu 6 ani redus durata medie de via; Brbat de 40 ani, fumtor de 2 pachete - cu 8,3 ani redus durata medie de via;

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE FUMATUL

- ce fumeaz ?

igarete, tigri de foi, trabuc, pip, alte obiceiuri: prizat, mestecat blond, de Virginia, igri cubaneze, cu filtru sau nu ? etc

- calitatea tutunului

- cte /zi ? - de ct timp (ani) ? - de la ce vrst ?

tineri mai la risc ! cu ce ocazie, numr de inhalri, profunzimea inhalrii, lungimea chitocului, noiunea de "light" devine una vag ; doar dup 7 ani de abstinen ;

- ritualul

- cei care s-au lsat (de ct timp i ct au fumat nainte)

Care sunt

consecinele
fumatului

sociale

interaciunea cu nefumtorii

universul fumtorului impactul asupra laturii afective a fumtorului

Fumatul

Sex: Brbai: 52% (1965) - 32% (1987) Femei: 34% (1965) - 27% (1987) Geografie: Sud Europa (Grecia, Portugalia, Italia)> Nord (UK, tari scandinave ) Vrst: tineri > vrstnici Nivel social: Clase defavorizate, indice redus de pregtire > educate , aristocrati Ex. SUA Dovad c educaia antifumat a fost util

Fumatul

Despre marginalizarea sociala a fumatorului n tarile anglosaxone

" Dar i printre sraci, muli sunt cei care, nereuind s abandoneze simbolul suprem al marginalizrii, fumeaz. Dac ncercati s urcai n unicul vagon pentru fumtori, v gsii deodat n Opera de trei parale. Eu eram singurul cu cravat. n rest artri catatonice, vagabonzi care dormeau cu gura cscat, zombi comatoi. Vagonul pentru fumtori era ultimul din garnitur, intentionat lasat la urma ca sa sublinieze i mai adnc marginalizarea la care este supus viciosul, aa nct adunatura asta de paria trebuia s strbat vreo sut de metri de peron cu umbletul lui Jerry Lewis. Umberto Eco, Cum s cltoreti n trenurile americane

medicale

Conine peste 4000 substane toxice: antigenice, mutagene, etc. Nicotina - alcaloidul toxic care d dependena - efecte vegetative Oxidul de carbon - hipoxie, alterarea activitii SNC; Carcinogenice: hidrocarburi aromate, amine aromate, nitrozamine;

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE FUMATUL

aciunea direct asupra cilor respiratorii

bronit cronic

BPCO
creste riscul infeciilor respiratorii cc bronhopulmonar;

efect cancerigen direct (gudroane, benzpiren)

cc bronhopulmonar; primul factor etiologic pentru cancer cunoscut !!! Alte cancere: laringeal, oral, esofagian; dar i vezic, rinichi, pancreas;

prima cauz de cancer;

30% din decesele datorate cancerului 1 pachet/zi creste de 10 ori riscul de cancer; 2 pachete/zi cresc de 25 de ori riscul neoplazic;

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE FUMATUL

aciune vascular - vasoconstricie (catecolamine) i metabolic (favorizeaz depunerea lipidelor i placa ATS) ATS

CI, AVC, arteriopatie obliterant

efect excitosecretor bronit cronic ulcer gastroduodenal; sarcina cresc avorturile, feii subponderali si complicaiile fetale; dependena farmacologic - nicotina; fumtor pasiv - nu doar iritant !

Majoritatea poluanilor din fumul de tigar sunt eliminai in aerul ambient Dac sunt diluai ntr-un volum mare-expunerea prin fumat pasiv este mai mic Fumul de igara este cauza cancerului pulmonar la nefumtori

Atitudine activ de combatere !!!

economice

cheltuieli ale statului pentru fiecare pacient ce sufer de boli cauzate de fumat

timpul alocat fumatului se scade din timpul efectiv de lucru i de odihn

alte costuri directe sau indirecte

Fumatuln cifre

Timp alocat fumatului = 5 minute x 20 igri = 1h 40 min/zi x 30 zile = 50h/luna = 25 zile/an

Scurtarea vieii: 1 igar = 7 minute x20 igri = 2h 20 min/ zi x 30 zile = 70h/luna = 35 zile/ an
Cost igri (mediu anual) - 35.000 x 30 = 950.000 lei x 12 = 11.400.000 lei

publicitate

ncetarea fumatului

Produce beneficii imediate si pe termen lung fizice, psihologice si economice Beneficiile asupra sntii datorit ncetrii fumatului depesc cu mult riscurile ctigrii n greutate sau orice alte efecte adverse psihologice care pot aprea dup renunare!!!

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE CAFEAUA

Manifestri neuropsihice (agitaie, irascibilitate, insomnie); Manifestari cardiovasculare (palpitaii, tahicardie, ascensiuni tensionale);

> 4-6 cni / zi - duntoare : cofeinism

nu la fel de duntoare ca celelalte 2 droguri sigur duntoare pt. tulburrile de ritm cardiac ?? HTA, ulcer; precipit ATS;

Cazul Marcel Proust

astm bronsic - tratat cu sedative contracarate cu cofein cofein sub toate formele - caete, poiuni, ceti cafea - pn la 4 odat i 20 pe zi, "tare i cald" 1 ceac cafea = 0,10-0,15 gr cofein manifestri de cofeinism: agitaie, palpitaii, nervozitate, tremurturi (picioarele mele tremurau att de tare la coborrea scrii ), insomnii (lupta cu somnul era teribila, mi s-a intamplat sa stau si mai mult de 50 de ore fara somn)

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE MEDICAMENTE

orice medicament consumat cu regularitate

Anticoncepionale Terapie de substituie hormonal, 1/2 aspirina pt. ATS antinevralgicul pentru cefaleea zilnic Hipotensoarele, etc

!!! efectele consumului cronic de medicamente - iatrogenie alte medicamente consumate cronic:

AINS, antialgice efecte digestive Steroizi ef digestive, osteoporoz, DZ, hiperlipemie, sdr Cushing Antialgice: nefropatia interstiial la analgezice Hepatotoxice: eritromicin, paracetamol, aspirina Anticoncepionale: tromboze, HTA; Diuretice: diselecetrolitemie, crize gut Medicamente ce determin LES; Etc

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALTE DROGURI - TOXICOMANIE

Majore: cocain, heroin; stupefiante

Mediu: artistic, lumea medical, lumea bun

minore: tranchilizante, hipnotice, antialgice (codein), sedative, amfetamine;

care sunt medicamentele ? care sunt efectele specifice ale fiecruia ? care sunt simptomele care apar la abstinen ? cum se face tratamentul (sevrajul) ?

vor fi necesare cantiti din ce n ce mai mari pentru obinerea efectului (hipnotic, antialgic, etc) timp excesiv petrecut pentru procurarea medicamentelor vor avea simptome de sevraj care pot masca sau mima alte mbolnviri: ex. cefaleea la antialgice;

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALTE DROGURI - TOXICOMANIE

Hasis (marijuana) Opium morfina Halucinogene propriu-zise Cocaina Amfetamine, xantine (cofeina), benzedrina - activatoare ! Alte neuroleptice: barbiturice, timoleptice - distonocalm,

dependen - pilula dttoare de somn i relaxare; mai ales alcoolicii, persoane labile,

ANTECEDENTE PERSONALE TOXICE ALTE DROGURI - TOXICOMANIE

n diagnosticul alcoolismului, farmacodependenei sau toxicomaniei ateptai-v ca bolnavul s nege aceast problem ! Alcoolismul, farmacodependenta sau toxicomania pot fi adesea boli familiale - uneori ntreaga familie va nega relaia cu alcoolul/drogul pentru a ndeprta problema i a menine homeostazia familiei

Intervenia eficient n problema alcoolismului sau farmacodependenei trebuie fcut de specialiti - psihiatri, organizaii, i cu colaborarea familiei
n diagnosticul alcoolismului i farmacodependenei nu neaprat cantitatea, ci frecvena intoxicaiei conteaz. Conteaz efectele comportamentale, medicale i sociale asupra individului i familiei sale indiferent de cantitatea consumat;

Anamneza condiii de via i munc

1. Locuina:
Casa - unde ? (cas, bloc, rural); Cte persoane ? Condiii ? Cu cine locuiete ? au suport familial ? Poate s se descurce la domiciliu ? Poate s se spele, mbrace, aprovizioneze, alimenteze ? Contagiune intrafamilial; Alergie
praf de cas, lucruri vechi, bibliotec, plante de apartament, pene, animale de companie sau domestice;

2. Alimentaia:
Compoziia regimului alimentar: echilibrat, componente, adecvat efortului fizic prestat;

Aport exagerat
global (obezitate) unilateral cu exces pe o linie ( DZ, hiperlipemie, ATS, gut);

Deficit/ aport insuficient

malnutriie protidic i vitaminic (tulburri de cretere i dezvoltare, scderea rezistenei globale, etc); Igiena alimentaiei: orarul meselor, tahifagia, consumarea alimentelor agresive termic, chimic, mecanic - ulcer, esofagite, enterocolopatii;

Obezitate sau slbire

orar, unde, cu cine ?, TV ?, cnd faci cumprturile alimentare?,

Anamneza profesia (exemple)

Directori

HTA, IMA (personalitate A)

Mineri crbune Pneumoconioz; mineri neferoase : silicoz; mineri azbest: azbestoz, mezoteliom; Anilin (chimiti) cc vezical; Fermieri, veterinari, abator Bruceloz, alte zoonoze - psitacoze; Tenis Tennis elbow; Telefoniste nevroz Stomatologi varice mb inferioare Furnale litiaz renal; Ciocan pneumatic sindrom Raynaud Violonisti Sindrom defileu toracic stg, PSH drept, epicondilit dreapt

Medici

Anamneza profesia (exemple)

Radiologi: radiodermite, leucoze, cancere Infecioniti, ftiziologi: infecii, TBC Chirurgi, stomatologi: HVB, HVC Psihiatrii: ?? Toate specialitile: boli cardiovasculare - stress IMA, AP

Anamneza - puncte de atins

Prezentare (salut, limbajul trupui, stare psihic, etc)

Antecedente personale patologice APP

Nume Vrst Sex Locul naterii i domiciliul Ocupaie

- boli organice semnificative

- accidente, traumatisme, intervenii chirurgicale, transfuzii, tratamente medicamentoase;

Antecedente personale fiziologice APF

- cicluri
- sarcini, avorturi; - activitate sexual

Motivele internrii

(toate, grupate, ierarhizate, organizate, nu diagnostice sau circumstane,)

Antecedente personale toxice APT

Istoricul bolii (bolilor) actuale

- Care organ ? Care este cauza ? Dac sunt factori predispozani ? Dac sunt complicaii ? - Debutul; atitudinea fa de boal, evoluia, ce-l aduce nemijlocit la medic; - Analiza semiologic a simptomelor i semnelor : localizare, caracter, intensitate, cond de apariie/dispariie, fenomene asociate;

- alcoolul - tutunul - cafeaua - medicamente, alte droguri,

Condiii de via i munc CVM

- locuina - alimentaia - profesia - cltorii

Antecedente heredocolaterale AH

Manifestri generale

- apetit
- curb ponderal - curb termic - somn - tranzit intestinal

- transmitere ereditar
- transmitere ca predispoziie - transmitere vertical - coabitarea

- tranzit urinar

Anamneza - puncte de atins

Prezentare (salut, limbajul trupui, stare psihic, etc)

Nume Vrst Sex Locul naterii i domiciliul Ocupaie

Motivele internrii
(toate, grupate, ierarhizate, organizate, nu diagnostice sau circumstane,)

Istoricul bolii (bolilor) actuale

- Care organ ? Care este cauza ? Dac sunt factori predispozani ? Dac sunt

complicaii ? - Debutul; atitudinea fa de boal, evoluia, ce-l aduce nemijlocit la medic; - Analiza semiologic a simptomelor i semnelor : localizare, caracter, intensitate, cond de apariie/dispariie, fenomene asociate;

Antecedente heredocolaterale AH
- transmitere ereditar
- transmitere ca predispoziie - transmitere vertical - coabitarea

Anamneza - puncte de atins

Antecedente personale patologice APP

- boli

organice semnificative - accidente, traumatisme, intervenii chirurgicale, transfuzii, tratamente medicamentoase;

Antecedente personale fiziologice APF - cicluri

- sarcini, avorturi; - activitate sexual

Antecedente personale toxice APT

- alcoolul

- tutunul - cafeaua - medicamente, alte droguri,

Condiii de via i munc CVM

- locuina - alimentaia - profesia - cltorii

Manifestri generale
- apetit
- curb ponderal - curb termic - somn - tranzit intestinal

- tranzit urinar