All

Caz Nr 1
1. Descrierea erupției cutanate

- papula = bruna,margini bine delimitate,suprafata
aspra/keratozica, diametrul > 5 cm
- depozit scuamo- keratozic = pe intreaga suprafata a
papulei
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

- asimptomatica
- varsta? – mai frecvente peste 40 ani
- expunere la soare? – factor etiologic
- istoric familial? – factor etiologic
- prurit? -DD
- durere/sangerare la traumatism?- DD
3. Diagnostic diferențial
- nevii = au aspect neted, lucios
- lentigo senil = pete maronii pe dosul mainilor
Diagnostic pozitiv
Veruca seboreica gigant
Tratament local
- Crioterapie, Electrocoagulare, Dermabraziune
- Excizie chirurgicala
- 5-fluorouracil (Efudix)
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Limitarea expunerii la soare
- Folosirea cremelor fotoprotectoare
Caz Nr 2

- papule = brune,margini bine
delimitate, diametre variabile
- depozite scuamo-keratozice. =
acopera suprafata papulelor

- modul de aparitie ? – aparitie brusca –
DD Sdr. Leser Trelat
- existenta pruritului ? - DD
- expunere la soare ? –factor etiologic
- varsta ? –factor etiologic
- Sindromul Leser- Trelat = aparitia brusca a numeroase veruci seboreice pruriginoase ( se
asociaza cu adenocarcinoame ale stomacului/colonului/sanului, limfoame/ leucemii )
Diagnostic pozitiv
Veruci seboreice multiple
Tratament local
- Crioterapie, Electrocoagulare, Dermabraziunea
- 5-fluorouracil
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea expunerii indelungate la soare
Caz Nr 3
- leziuni cavitare multiple = tapetate cu un
epilteliu, contin keratina ortokeratozica, proeminente,
rotunde, palpabile, de dimensiuni variabile

- modul de aparitie? ( brusc/ in timp)
- durerosi?
- evolutie ? (crestere lenta/rapida in
dimensiuni)
- traumatisme/ leziuni cutanate locale
anterioare aparitiei chistelor?
- pseudochiste = nu au perete propriu
- chist sebaceu = noduli/papule centrate de
un orificiu pilosebaceu
- chist cornos = papule de 1-2 mm, culoare
alba,aspect perlat, dure
- chist seros = obstruarea canalului excretor
al glandelor apocrine
Diagnostic pozitiv
Chiste epidermoide
Tratament local
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea traumatismelor
- Igiena locala
Caz Nr 4

- nodul = bine delimitat, neted, culoarea
tegumentului supraiacent, mobil pe planul profund , localizat
intre tegument si fascia subcutanata, diametrul >5 cm

- asimptomatic
- modul de aparitie? (brusc/ timp indelungat)
- evolutie in timp ? ( dimensiuni)
- existenta cazurilor familiale?
- existenta durerii ?
- Boala Dercum = adipoza nodularaa
trunchiului si a membrelor care asociaza durerea sponatana
sau la presiune
- Liposarcomul = nodul cu suprafata
neregulata, dureros, crestere rapida
Diagnostic pozitiv
Lipom Solitar
Tratament local
- Excizie chirurgicala – rezervata formelor mari
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
Caz Nr 5

- cicatrice keloida = dura,
fibroasa,proeminenta, cu potential evolutiv, culoare
rosie

- modalitatea de aparitie? – pe
tegument indemn/ secundar unui traumatism
- in antecedente au mai existat astfel
de cicatrici keloide ?
- expunere la factori iritativi externi?
- DD
- durere?
- prurit ?
- cicatrice keloida secundara = apare secundar unor solutii de continuitate, factori iritativi
externi, traumatisme
Diagnostic pozitiv
Cheloid spontan
Tratament local
- Crioterapie, pansamente ocluzive,pansamente compresive, laser terapie;
- Corticosteroizi intralezional
- Terapie cu Interferon
- 5-fluorouracil
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea traumatismelor cutanate inclusiv a tatuajelor si piercing-urilor
- Evitarea expunerii la factori iritativi externi
- Ingrijirea corecta a traumatismelor cutanate
- Igiena corespunzatoare
NU am gasit tratament in carte/slide-uri, este luat de pe medscape.

Caz 6- Efelide (pistrui)
Descrierea eruptiei:
 Pete pigmentate rotund-ovalare, cu culori ce variază de la gălbui la maro închis.
 Localizare: pe zonele expuse la soare-
fața, umerii, gâtul și spatele.
 Specific apar la persoanele cu pielea
deschisă la culoare,roșcate.
Simptome/alte intrebari adresate pacientului:

 Apariția pe piele a unor puncte/pete
pigmentate rotund-ovalare a căror culoare
variază de la gălben la maro.
 Localizare predominant pe
față,gât,umeri,spate? (niciodată difuză,generalizată ca în boala Addison)
 Cineva din familia dumneavoastră prezintă aceeași manifestare ? (transmitere autosomal dominant)
 Vă cunoașteti cu alte boli,ex : b.Addison,acromegalie,porfirie,insuficiență renală,hipovitaminoza,etc.
(boli care ar putea determina hiperpigmentare melanică) ?
 Ați observat cumvă că petele devin mai accentuate,hiperpigmentate odată cu expunerea la soare ?
 Când au apărut ? Ați remarcat creșterea numărului lor în adolescență ?(nu sunt prezente la naștere,apar
la vărta de 2-3 ani ,nr lor crește în perioada adolescenței)
Diagnostic diferential:
 Lentigo simplex/juvenil- este prezent încă de la naștere,nu se evidențiază modificări de număr,culoare
odată cu expunerea la soare.
 Xeroderma Pigmentosum – realizează un aspect poikilodermic « în tablă de șah », asociază și alte
leziuni-eritem-edem-bulă,pete atrofice cicatriciale, teleangiectazii,papule keratozice
veruciforme.Evoluează spre malignizare
 Nevi pigmentari
Diagnostic pozitiv: Efelide
Tratament local:
 Unguente și creme de depigmentare
 Tratament naturalist cu suc de păpădie,aloe, creson,vitamina E,etc.
Alte recomandari:
 evitarea expunerii la soare
 utilizează cremă cu factor de protecție tot timpul anului. Utilizează o protecție solară cu spectru larg, cu
SPF de cel putin 15.
 evitarea bronzării artificiale
 în cazul în care pistruii cresc în dimensiune sau îşi schimbă forma, culoarea,să se adreseze la medic.
Caz 7- NEV ALBASTRU
 Placard negru-albăstrui,rotund, cu supafață netedă,diametru 3-4 cm
 Localizat la nivelul faţei sau în regiunea dorsală a mâinilor şi
picioarelor

 Apariția unei tumefi eri rotunde, netede, de culoare neagră
albăstruie, fără păr, localizate pe faţă sau în regiunea dorsală a
mâinilor şi picioarelor.
 Cand a apărut?Cum a evoluat ?Dacă a observat modificări de
culoare,formă,consistență..
 Precizarea existenței AHC de Melanom Malign
 Pata mongoliană- culoare albăstruie ce apare în regiunea sacrală în primele zile de la
naştere şi dispare după patru ani.
 Nevul lui Ota- se prezintă sub forma unor macule, imprecis delimitate cu localizare oftalmomaxilară.
 Nevul lui Ito-similar petei mongole şi nevului Ota. Are о distribuţie metamerică,
interesând, de obicei, extremităţile.
 Melanom malign- Leziunea este plată , de obicei cu un diametru mai mare de 5 mm, cu margini
neregulate, colorată neuniform în nuanţe de brun-negru sau roşietic-albastru+ alte modificari : pruri si
durere locala,ulceratii etc.
Diagnostic pozitiv: NEV ALBASTRU
Tratament local: excizie chirurgicală în scop profilactic; terapeutic- dacă prezintă modificări de
talie,culoare,caracter inflamator.
Alte recomandari:
 Urmărirea evoluției leziunii
 Evitarea expunerii la soare,în special persoanele cu antecedente familiale de melanom malign
Caz 8- NEV SUTTON
 Placard alb-galbui,maroniu,rotund-ovalar,ușor
poeminent,cu diametru de 3-6 cm ,înconjurat de un halou
depigmentat,alb-sidefiu.
 Poate fi solitar sau multiplu
 Apar mai frecvent la copii

 Apariția unei tumefi eri rotunde, netede, de culoare
gălbuie până la maroniu înconjurată de p zonă
depigmentată.
 Cand a apărut?Cum a evoluat ?Dacă a observat modificări
de culoare,formă,consistență..
 Precizarea existenței în familie a leziunilor asemănătoare
 Vitiligo- prezența unor macule mici,rotund-ovalare,
depigmentate, alb-sidefii, delimitate de un halou hiperpigmentat.
 Nevul Becker. Pigmentaţie cutanată circumscrisă (placă sau placard), de culoare maronie sau brun-
deschisă, fără halou depigmentat. Se poate asociata cu hipertricoză locală.
Diagnostic pozitiv: NEV SUTTON,NEV CU HALOU
Alte recomandari:
Caz 9- Hemangiom Capilar Infantil
 Formațiune tumorală proeminentă, bine delimitata cu
suprafata neregulata de culoare rosie-violacee; usor
depresibila;
 localizată la nivelul extremitatii cefalice

 Apariția unei formațiuni tumorale,bine delimtate,cu
suprafață neregulată de culoare roșie, la nivelul
extremității cefalice
 Precizarea existenței altor sindroame
genetice,malformații..
 Când a apărut ? Ați remarcat creșterea în dimensiune ?
 Daca a prezentat complicatii (hemoragie, ulceratie,
tromboza, necroza)
 Angiosarcomul - Nodul dermic dur, cu suprafaţă netedă, de culoare roşie sau purpurică, relativ bine
circumscris. Creşte lent, cu tendinţă la invazie în profunzime către ţesutul subcutanat, fascie, muşchi,
tendoane. Localizarea este îndeosebi pe membre şi mai rar pe trunchi.
 miofibromatoza infantila
 teratomul
 diverse malformatii arteriovenoase
Diagnostic pozitiv: HEMANGIOM CAPILAR INFANTIL
Tratament local:
- Expectativ pana la varsta de 7 ani
- Chirurgical
- Crioterapie,Laserterapia,Radioterapia cu raze X
- Vincristin intralezional sau coticoterapie intralezională
- Interferon alfa
Tratament sistemic:
- Propranolol 2 mg/kg corp
Alte recomandari:
- Urmărirea evoluției,regresiei..
Caz Nr 11
- papula unica, culoare rosu aprins
- asimptomatic
3. Diagnostic diferențial- medscape
-melanom malign = aspect dermatoscopic specifiv
-intepatura de insecta= nodul centrat de un punct
purpuric,pruriginos
-angiom trombozat=depozit de hemosiderina
-nev nevocelular tuberos= pori dilatati,culoare deschisa a
pigmentatiei
Diagnostic pozitiv : Cherry hemangiomas

Tratament local
- Crioterapie
- Laserterapie
- Electrocauterizare
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea traumatismelor locale
Caz 13
Descrierea erupției cutanate

- nodul aplatizat, pigmentat, cu diametru 1 cm, foarte dur
. Simptome / Întrebări adresate pacientului

- asimptomatic
- APP : leziuni fibromatoase, HIV?
Diagnostic diferențial-medscape
-lipom =nodul neted/polilobat, mobil pe planurile profunde
-keratoacantom= nodul ferm cu centru deprimat,crateriform
ocupat de un dop keratozic
-prurigo nodular= multiple leziuni nodulare intens
pruriginoase
-acantomul cu celule clare=tumora <1cm,culoare roz cu
suprafata eroziv-crustoasa
Diagnostic pozitiv : Dermatofibrom

Tratament local
- Crioterapie
- Corticoterapie intralezionala
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
-
Caz 14
Descrierea eruptiei cutanate:

- tumora pediculata moale, flasca, cu diametru de cativa mm, acoperita de piele sanatoasa
Simptome / Întrebări adresate pacientului

- asimptomatic
- momentul aparitiei?
-evolutie?
- traumatisme la acest nivel?
Diagnostic diferențial-
-tragus accesor= apare la copii in regiunea auriculara?

-keratoza seboreica pendiculata=modificari speficice
keratozei seboreicie
-polip pseudosarcomatos cutanat=polip cu celule stromale
bizare
-fibrom pleomorfic= CD43 pozitiv + aspect microscopic
specific (celule cu ax hipercrom pleomorf)
-nev melanocitic intradermal polipoid =cuiburi de celule
melanocitare
Diagnostic pozitiv: Moluscum pendulum
Tratament local
-cauterizare
-excizie chirurgicala
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
-evitarea traumatismelor
Caz Nr 15

-pete – roz-galbui, rotund-ovalare, cu margini rau delimitate, de
diferite dimensiuni, cu suprafata acoperita de o hipercheratoza
aderenta, localizata la nivelul fetei

- asimptomatic
- expunere cronica la soare?
- profesie cu activitate prelungita sub actiunea razelor solare?
-veruci seboreice= mai proeminente si mai pigmentate
-lupus eritematos cronic discoid= eritem+atrofie+scoame
-epiteliom bazocelular superficial= aspect dermatoscopic si
histopatologic specific
Diagnostic pozitiv: Keratoza actinica
Tratament local
-criocauterizare
- fotocoagulare laser
-Efudix/aldara/ Picato
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
-evitarea expunerii prelungite la soare
-folosirea cremelor de protectie
Caz Nr. 16

- placa eritematoasa unica, rosie-
bruna, rotund-ovalara, bine delimitata, usor reliefata,
cu leziuni papiliforme, policiclice, policrome
(albastru-brun, maroniu, rosu-violaceu)
- scuama albă, subţire; prin
îndepărtare → suprafaţă zemuindă

- asimptomatica (rar pruriginoasa)
- Aveti vreun tratament medicamentos? (medicatie arsenicala)
- Aveti contact cu substante toxice/ sursa de radiatii? (insecticide, radiatii ionizante, lumina
solara)
- Epiteliom bazocelular= chenarul de perle epiteliomatoase
- Eczema numulara= prezenta pruritului, localizare bilaterala.
- Psoriazis vulgar= placi eritematoase bine delimitate, acoperite de hiperkeratoza + CHENAR
ERITEMATOS fara scuame (in exterior) + SEMNUL AUSPITZ (la desprinderea ultimului strat de scuame=>
mici hemoragii punctiforme)
4. Diagnostic pozitiv
- Boala Bowen
- Diskeratoza cu evolutie maligna
5. Tratament local
- 5 Fluorouracil (Efudix 5mg/g) crema =anti-cancerigen
- Laser-terapie
- Terapia fotodinamica
6. Tratament sistemic
-
7. Alte recomandari
- evitarea expunerii la radiatiile solare
- evitarea traumatismului
- control periodic
Caz Nr. 17

- placă eritematoasă rotund-ovalara,
de culoare rosu-viu, bine delimitată, margini
neregulate, usor infiltrative, suprafata neteda-
catifelata, aspect "lăcuit". suplă la palpare. Leziune
situata pe gland.

- asimptomatica
- Psoriazis= placi neinfiltate, persistente, coexistand deseori cu localizari tipice
- Candidoze= depozit alb, margini mai slab delimitate
- Balanita circumscrisa= margini neregulate, evolutie lenta
- Papuloza bowenoida= papule maronii
- Eritem fix medicamentos= ciclu cromatic legat de ingestia de medicamente
4. Diagnostic pozitiv: Eritroplazie Queyart (echivalentul pe mucoase a B. Bowen)
5. Tratament local
- 5 Fluorouracil 5% (Efudix 5mg/g) crema =anti-cancerigen
- Podofilina 25% solutie (uz extern) 1-2x/saptamana, se spala la 4-6h  citotoxic, coroziv
organic tisular
-
7. Alte recomandari
- control periodic igiena riguroasa
-
Caz Nr. 18

- exulceratie la nivelul buzei
inferioare, inconjurata de hiperkeratoza,
scuame si fisuri.

- durere locala
- sunteti fumator? Cate tigari/zi?
- sunteti expus excesiv radiatiilor
solare? (ex: muncitor in agricultura, constructii)
- va cunoasteti cu tulburari
digestive? (boli de malabsorbtie factor fav)
- ati facut vreodata Herpes? Cat
de frecvent? (herpes recidivant al buzei)
- Cheilita glandulara= hiperplazia glandelor salivare leziuni punctiforme rosii cu depresiuni
crateriforme si halou leucokeratozic.
- Cheilita candidozica= eritem difuz al buzelor, edem si fisuri
4. Diagnostic pozitiv: Cheilita cronica
5. Tratament local
- Topice grase cu keratolitice (acid salicilic 1%, uree 5%)
- Electrocoagulare
- Crioterapia
- Vermilionectomia – excizia semimucoasei labiale afectate
-
7. Alte recomandari
- Evitarea expunerii la radiatiile soare
- Evitarea expunerii la factori fizici precum: vant, frig
- Contraindicat: fumatul
- Evitarea traumatismelor fizice si chimice la nivelul buzei
Caz Nr. 20 (Corn cutanat)

- formatiune hiperkeratozica/dura, proeminenta
asemenea unui corn, incurbata, de culoare galben-bruna
- halou eritematos la baza leziunii

- asimptomatic
- sensibilitatea la baza leziunii  posibil semn de
malignizare
- Veruci
- Pilomatricoma perforant
4. Diagnostic pozitiv: Corn cutanat
5. Tratament local
- excizie chirurgicala
-
7. Alte recomandari
- Evitarea expunerii la radiatiile solare
Caz 21 – Leucoplazia limbii

Pete alb opaline - margini bine delimitate
-contur rotund ovalar, usor reliefate
-aspect pseudomembranos

*Asimptomatice/ usoara senzatie de arsura-cavitatea bucala
*Prurit- mucoasa genitala la femei
# expunerea la factori favorizanti ( fumat; factori mecanici-proteze;
chimici-alcool, condimente; stomatita candidozica cronica; deficit
estrogenic-in cazul celei genitale; predispozitie genetica)
#aparitia leziunii oriunde pe mucoasa bucala
Stomatita candidozica- depozitul alb pe un fond eritematos
Leucoedemul- aspect opalescent sau gri-albicios
Lichenul plan oral - bilateral, in frunza de feriga, indreptul ultimilor molari, simptomatologie, asociate cu
leziuni cutanate specifice, pruriginoase
Lichenul sclero-atrofic- uneori doar ex histopatologic clarifica dg.
Kraurozisul vulvar (atrofie difuza primitiva vulvara)- atrofie+scleroza retractila a labiilor, clitoris si a mucoasei
vulvare, prurit vulvar
Nevul alb spongios – leziuni albicioase, plicaturate, simetrice, extinse, asimptomatice, cu debut înainte de
pubertate
Diagnostic pozitiv: Leucoplazia limbii
Tratament local: - electrocauterizare

- crioterapie
- Etretinat 0.1% 6 sapt.
Tratament sistemic: - Tigason 1 mg/kg/zi
Alte recomandari: -Indepartarea factorilor predispozanti

CAZ 22- Impetigo contagios Tilbury-Fox
1. Descrierea erupției cutanate:

bule cu halou inflamator  eroziuni  cruste melicerice
-localizare la nivelul feţei – obraji, nas, peribucal
-apariţia de noi leziuni la periferia / vecinătatea leziunilor (prin
autoinoculare)

*Debutul se face printr-o vezicula sau pustula cu baza rosie,
inflamatorie => se rupe repede=>apar cruste galbui
# alte afectiuni piodermice preexistente (intertrigo) [impetigo contagios apare si secundar unei alte afectiuni
piodermice preexistente ]
# prezenta de afectiuni pruriginoase ca scabia, pediculoza, dermatita atopica ( impetigo apare ca o complicatie a
acestora)
3. Diagnostic diferențial:
Herpes circinat- bordura eritemato-edematoasa cu vezicule, prurit
Eczema numulara piodermizata- prurit, margini bine delimitate
Impetigo stafilococic- pustule foliculare
Diagnostic pozitiv: Impetigo contagios Tilbury-Fox
Tratament local:- Antibiotice locale – tetraciclina 3%, neomicina 2%, ac fusidic (Fucidin), mupirocin
(Bactroban)
-Coloranti – sol Castelani
-Antiseptice – polivinil pirolidonă iodată ( Betadine)
Tratament sistemic: -antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei : -Penicilina

-Eritromicina
- Cefalosporine
-AINS
Alte recomandari : - spalat pe maini, unghii curate (frecvent rezervorul microbian este depozitul subunghial al
pacienţilor)
CAZ 23- Erizipel

-placard eritemato-edematos, roşu viu, cald, margini bine delimitate, cu un
burelet inflamator, suprafata lucioasa

*durere pulsatilă
*adenopatie regionala, febră, frison
Dermohipodermita- eritem mai difuz, neuniform, cu margini rau
delimitate
Eczema microbiana- margini rau delimitate, prurit, zemuire
Diagnostic pozitiv: Erizipel membrul inf.
Tratament local: -Burovin- comprese reci si prelungite

-Antibiotice locale in asociere cu dermocorticoizi = Fucicort, Diprogenta
Tratament sistemic:
-antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei : -doze mari de penicilină, până cedează fenomenele
obiective, apoi o cură de consolidare cu peniciline de depozit (Moldamin)
-Eritromicina
-Cefalosporine
-AINS nu mai mult de 20 de zile
Alte recomandari: -trebuie cautata poarta de intrare (in cazul localizarii la nivelul gambelor- intertrigo
micotic interdigital), sterilizarea porţii de intrare pentru prevenirea recidivelor
Caz 24 – Pitiriazis alb al fetei
1.Descrierea erupției cutanate:
-pete discret eritematoase cu tendinţă de confluare, acoperite

de scuame pitiriaziforme
-devin depigmentate în urma expunerii la soare
- coexistă cu focare de infecţie amigdaliene, sinusale, dentare

*petele pot să persiste timp de câteva săptămâni înainte de a se acoperi cu scuame
*apariţia petelor propriu-zise de pitiriazis alba este precedată de pete roz palide cu marginile uşor elevate
* de regula, este asimptomatic, insa poate aparea si pruritul
Vitiligo- fara scuame, cu margini mai bine delimitate
Diagnostic pozitiv: Pitiriazis alb al fetei
Tratament local: -Dermocorticoizi in asociere cu antibiotice –Fucicort, Diprogenta

-Eritromicina
- Cefalosporine
-AINS
Caz Nr. 25 (Intertrigo streptococic retroauricular)

-placard eritemato-edematos pe cele doua suprafete
ale pliului
-vezicule(exudatie)
-fisura la nivelul zonei de flexie+cruste melicerice

- daca asociaza factori predispozanti : carenta in
apararea antimicrobiana- etilism cronic, diabet zaharat, ciroza,
nefropatie, malnutritie; igiena precara
-daca a utilizat iritante cutanate-detergenti, antiseptice
-daca prezinta alte dermatoze
-daca a fost expus la umiditate exagerata
-prezenta pruritului
- intertrigo candidozic-prezenta depozitului alb
- intertrigo streptococic retroauricular
5. Tratament local
- antibiotice locale in asociere cu dermocorticoizi= Fucicort, Diprogenta
- badijonare cu coloranti- sol Castellani
- nitratarea cu solutue apoasa de nitrat de argint 1-3%
- antiseptice-polivinil pirolidona iodata(Betadine)
-antibioterapie-de preferat dupa efectuarea antibiogramei
- Penicilina
- Eritromicina
- Cefalosporine
-antiinflamatoare nesteroidiene
-antihistaminice si corticoterapia
7. Alte recomandari
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
- evitarea iritantilor locali
- evitarea stresului
- respectarea tratamentului
Caz Nr. 26(Sicozis barbae)
-papulo-pustule cu evolutie in
profunzime, aspect de abces bilocular *in buton de
camasa*/*clepsidra*

- daca asociaza factori predispozanti
: carenta in apararea antimicrobiana- etilism cronic,
diabet zaharat, ciroza, nefropatie, malnutritie;
igiena precara
-daca a utilizat iritante cutanate-
detergenti, antiseptice
-daca a fost expus la umiditate
exagerata
-sicozis tricofitic- leziuni inflamatorii circumscrise, firele de par se smulg usor
Sicozis barbae
5. Tratament local
- antiseptice- polivinil pirolidona iodata(Betadine)
- coloranti-badijonarea-sol pioctanina 1%
- antibiotic local- a se evita utilizarea topica si sistemica a aceluiasi antibiotic-tetraciclina,
neomicina, acid fusidic(Fucidin), mupirocin(Bactroban)
- pansament steril- pt izolarea tegumentelor din jur si prevenirea extinderii infectiei
- antiinflamatoare nesteroidiene-comprese, pomezi
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine
-tratamentul factorilor favorizanti
7. Alte recomandari
- regim igieno-dietetic: sarac in dulciuri si fainoase si bogat in vitamine
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz Nr. 27(Furuncul)

- nodul centrat de o pustula

- daca asociaza factori predispozanti : carenta
in apararea antimicrobiana- etilism cronic, diabet zaharat,
ciroza, nefropatie, malnutritie; igiena precara
-daca a utilizat iritante cutanate-detergenti,
antiseptice
-prezenta durerii
-eritem nodos-multiple nodozitati, fara pustule
centrale
-gome-culoare rosie violacee-tbc; rosii-
caramizii-sifilis tertiar
Furuncul
5. Tratament local
- reductoare-ihtiol
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine
7. Alte recomandari
- regim igieno-dietetic sarac in dulciuri si fainoase si bogat in vitamine
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz Nr. 28(Furunculul buzei superioare=stafilococia maligna a
fetei)

- furuncul al buzei superioare, cu infiltratie si edem
masiv

antiseptice
-prezenta durerii intense
-erizipelul buzei superioare- durere cu caracter pulsatil, fara pustula
Furunculul buzei superioare=stafilococia maligna a fetei
5. Tratament local
- reductoare-ihtiol
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine
7. Alte recomandari
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz 29. Hidrosadenita
Infectarea glandei cu stafilococul auriu produce o leziune
inflamatorie iniţial dinamică dar care, spre deosebire de
furuncul, evoluează spre profunzime în hipoderm. I
Noduli de culoare rosu-viu, inconjurati de
eritem discret, edem inflamaor dur, cruste.
Evolutie : inflamare-> abcedare->fistulizare-> cicatrizare
vicioasă, uneori cu tendinţăde cronicizare şi cu recidive
frecvente.
Localizare : Axila
2. Simptome /Întrebări adresate pacientului:

Simptome : aparitia unor noduli rosii,durerosi,prurigeni la
nivelul plicilor axilare.Nodulii sunt durerosi spontan/ la
mișcarea brațelor, sensibili la palpare, se observa evacuare de
puroi si pot fi insotiti de limfangită, edem al braţului,
impotenţa funcţională a membrului superior , febra.
Intrebari: Perspiratie excesiva, haine stramte, diabet,
foliculita in antecedente,stres ,fumat?
Pentru dd : tumorete inflamatorii multiple = colecţii
purulente cu porţiuni necrozate şi septuri, înconjurate de un
edem dur şi acoperite cu tegumentele care prezintă multiple
fistule. Aceste leziuni sunt aderente de piele şi nu sunt centrate de firele de păr. Pot conflua şi fistulizează
succesiv prin mai multe orificii prin care se scurge un puroi alb, cremos, nemirositor
Furunculoza si foliculita bacteriana
Candidoza cutanata
Celulita
Erizipelul
Chisturi pilonidale
Granulom/Limfogranulom
Carbuncul
Chisturi epidermoide
4.Diagnostic pozitiv
Hidrosadenita
5.Tratament
În etapa neabcedată, inflamatorie, tratamentul medical constă în măsuri locale – epliare, aplicaţii de
comprese Prisnitz, concomitent cu antibioterapie pe cale generală (Oxacilină3-4 g/zi sau combinatie de
eritromicina si metronidazol)
Steroizi intralezional-triamcinolon
Hidrosadenitele abcedate vor fi abordate chirurgical prin incizii paralele cu pliurile de flexie axilară prin
care se va face evacuarea şi chiuretajul colecţiei, lăsând între incizii punţi tegumentare suficient de late pentru a
fi bine vascularizate.
Caz 30. Sdr. Lyell stafilococic (AKA Necroliza
epidermica toxica)
Acest sindrom se manifesta prin aparitia brusca a
unui eritem generalizat, pe care apar flictene care
se rup foarte repede, lasand dezvelite tesuturile
subiacente si dand bolnavului un aspect
caracteristic de oparit.
Eritem generalizat, flictene de
dimensiuni 3-5 cm extinse pe toata suprafata
corpului, zone extinse de descuamare,cruste
scuame,fisuri periorale
Evolutie : eritem macular > Exfoliefere
epidermica difuza
Localizare : Toata suprafata
corpului

Simptome : eritem dureros extins,febra, dureri articulare,edem facial, deshidratare, oboseala intensa. Semnul
Nicolski pozitiv(frecarea usoara a pielii determina exfolierea straturilor externe)
Intrebari: Au existat internari recente (boala poate avea carcter epidemic), antecendente de infectii
cutanate,respiratorii,digestive cu S. Aureus, imunodepresie, afectare renala?
Pentru dd : caldura locala si sensibilitate la palpare, semnul Nicolski pozitiv,deshidratare, flictene de
dimensiuni mari si perete subtire, liza stratului epidermic.
Sindromul Ritter (=Sindromul pielii oparite/Pemfigus neonatal)
Psoriazis pustular
Impetigo bulos
Sdr Lyell stafilococic
5.Tratament local :
Profilaxia infectiilor cutanate- ingrijirea plagilor dobandite in acest sindrom e similara cu ingrijirea arsurilor
6.Tratament sistemic.
Rehidratare –Ringer lactat
Antipiretice
Tratament etiologic al infectiei stafilococice – Nafcilina, oxacilina,Vancomicina
Caz 31. ERISTRASMA
Eritrasma este o afectiune produsă de ciuperca
Microsporum minutissimum (Actinomy-ces sau
Nocardia minutissima)
. Afecţiunea este discret pruriginoasă. Are o
evoluţie cronică şi este rezistentă la tratament.
Placarde bine delimitate,
nezemuinde, de culoare rosu-maroniu, acoperite de
scuame fine
Evolutie : pete roz cu scuame fine si incretite
>rosii-vii-> ->Brune , cu perimetru brun si scuamos
Localizare : plicile inghinocrurale

Simptome : aparitia unor pete cu descrierea de
mai sus la nivelul plicilor inghinocrurale, axilare sau interdigitale, prurit la acel nivel. In unghiul faldului pielii
se observa macerarea tegumentului
Intrebari: pacientul are diabet sau a prezentat o infectie in antecedente?(apare pe teren imunocompromis)
Este foarte des intalnita la persoanele care transpira in exces, sunt obeze, sufera de diabet, nu respecta regulile
de igiena sau care au sistemul imunitar compromis.
Pentru dd : leziunile nu dor, pot fi pruriginoase. Diagnosticul poate fi dat de un dermatolog, cu ajutorul unei
lampi Wood, care lumineaza pielea prin intermediul razelor ultraviolete, epidermal bolnav prezentand o
flourescenta de un rosu deschis.
Acantosis nigricans
Candidoza cutanata
Dermatita de contact,alergica,iritanta
Psoriazis
Dermatita seboreica
Tinea corporis/cruris/pedis
Eritrasma
5.Tratament local :
Antifungic local.
Pentru zona intima pacientul va alege un sapun sau gel delicat, cu pH neutru si agenti naturali de curatare, cu
actiune antibacteriana, calmanta .
Pacientul va fi instruit sa tina uscata zona afectata.
tratament etiologic al infectiei-agenti antifungici - clidamicina, eritromicina(topic sau systemic) sau miconazol.
Caz 32. Eczema de contact (leucoplast)
Leziuni eritemo-edematoase, constituind plăci, pe
acest fond se dezvoltă vezicule superficiale /papule
(intraepiteliale), Cruste.
Evolutie : eritem, edem, vezicule, eroziuni
exudative, cruste.
Localizare : Peretele abdominal

Simptome : aparitia unor leziuni cu descrierea
de mai sus la nivel abdominal, pruriginoase. Sub
acţiunea gratajului sau spontan veziculele se
deschid rezultand eroziuni exudative. adenopatii
locoregionale, subfebrilitati
Intrebari: Descoperirea alergenului(In acest caz
folosirea leucoplastului-dermita de contact), durata
de contact, descoperirea existentei unui teren
atopic.
Fiind o dermita de contact/ iritativa apare prin
mecanism imun datorita unui alergen
extern.Factori non-imunologici ce predispun:
tulburări digestive (hipo-, anaclohidrii, diskinezii
colecistice, disbacterioze intestinale), malabsorbţia;
Pentru dd : prurit, vezicule/papule ce apar pe
placarde eritematoase, in urma contactului
prelungit cu un alergen.
Dermatita de staza
Eczema seboreica
Eczema micotica
Dermatita exfoliativa
Eczema numulara
Neurodermita cronica a adultului
Eczema de contact
5. Tratament
 General:
 antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica (cure scurte la pacienţi cu

leziuni exudative extinse),
 Ciclosporina (cazurile severe),
 imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina şi timopentina)
 Local:
 Combaterea xerozei cutanate prin emoliente

 Combaterea inflamaţiei şi pruritului prin pansamente umede, corticosteroizi topici
(Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor
inflamatorii
Caz 33 – Eczema microbiana

 Placa eritematoasa cu contur geografic, margini rau
delimitate
 Vezicule zemuinde, deschise, cu uscare exsudatului
care duce la formarea crustelor la periferia leziunii
 Epiderm lucios, atrofic
 Prezenta descuamarii
 Localizare pe fata antero-interna a gambei

 Prezenta pruritului
 Exista alte localizari? (de obicei, localizare
unilaterala, fiind o eczema exogena)
 Exista durere? Daca da, cand a aparut: inainte sau
dupa aparitia pruritului?
 Existenta vreunui focar infectios in apropierea
leziunii?
 Eczeme piodermizate (initial prurit, apoi durere)
 Erizipel (margini bine delimitate, durere pulsatila,
edem acut inflamator)
 Psoriazis (scuame groase, fara prurit)
 Keratodermii ereditare (familiale, fara zemuire sau
prurit care sa preceada leziunile)
 Eritem pelagroid (hiperpigmentare, xeroza, leziuni pe suorafete expuse luminii solare)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA MICROBIANA – FORMA SUBACUTA
Tratament local:
 Paste si creme: dermocorticoizi (Advantan, Cutivate, Elocom), reductoare
Tratament general:
 Antibioterapie (doxiciclina)
 Antihistaminice anti H1 (Romergan, Hidroxizin, Loratadina)
 Corticoterapie 0.5-1 mg/kgc/zi
 PUVA, UVB cu spectru ingust – in forme cronice
Alte recomandari:
 Igiena locala
 Evitarea iritantilor locali
 Respectarea cu strictete a tratamentului
 Revenire la control
Caz 34 – Eczema micotica

 Placard eritematos, cu margini bine delimitate,
contur policiclic
 Evolutie centrifuga
 Localizare la nivelul pliului inghinal

 Prezenta pruritului mai accentuat la periferie
 Exista alte localizari? (desi este eczema
exogena, poate aparea la nivel inghinal prin
autoinoculare de la o leziunie interdigitala)
 Contact cu alte persoane cu infectii fungice?
(inocularea de la alte persoane)
 Erizipel (margini bine delimitate, durere pulsatila, edem acut inflamator)
 Keratodermii ereditare (familiale, fara zemuire sau prurit care sa preceada leziunile)
 Eczema candidozica (prezenta depozitului alb)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA MICOTICA CU DERMATOFITI
Tratament local:
 Coloranti – solutie Castellani
 Terbinafina (Lamisil) unguent
 Ciclopiroxalamina
 Travogen + Travocort
 Miconaft crema
Tratament general:
 Griseofulvin M 3x2tb/zi, timp de 4-6 saptamani
 Lamisil 1tb/zi, timp de 2-6 saptamani
 Orungal 2x1tb/zi, timp de 2 saptamani
 Fluconazol 50-150 mg/zi
 Ketoconazol
Alte recomandari:
 Igiena locala
 Antibioterapie cu doxiciclina in caz de suprainfectare bacteriana
 Epilare mecanica in caz de pilomicoza inflamatorie
Caz 35 – Eczema papulo-veziculoasa

 Papulo-veziculele grupate in placi si placarde
eritematoase, predomina veziculele
 Mici cruste punctiforme cu halou eritematos,
cu o usoara reliefare a leziunilor din planul
pielii
 Localizare pe fata antero-laterala a membrului
superior si la nivelul trunchiului

bilaterala,simetrica, fiind o eczema endogena)
 Exista durere?
 Prezenta in antecedente a focarelor de infectie, tulburarilor endocrine, parazitozelor intestinale,
tulburarilor digestive, care predispun la aparitia eczemelor endogene
 Prurigo (papulovezicule diseminate, predomina papulele)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA PAPULO-VEZICULOASA
Tratament local:
Tratament general:
 Antibioterapie (doxiciclina) in caz de suprainfectie bacteriana
Alte recomandari:
 Igiena locala
 Tratamentul afectiunilor predispozante
Caz 36 – Eczema numulara

 Placa eritemato-veziculoasa, cu margini bine delimitate, contur rotund
 Leziune unica
 Localizare pe fata anterioara a antebratului
 Xeroza

 Exista alte localizari? (de obicei, localizare bilaterala,
fiind o eczema endogena)
 Prezenta factorilor precipitanti: stress, vreme rece,
alergii de contact?
 Medicamente: diuretice, statine, interferon, ribavirin?
 Dermatita de contact (apare la contactul cu o anumita
substanta, este unilaterala, localizata strict la nivelul
unde a avut loc contactul cu substanta alergizanta)
 Erizipel (margini bine delimitate, durere pulsatila, edem
acut inflamator)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA NUMULARA
Tratament local:
Tratament general:
Alte recomandari:
 Hidratare corespunzatoare, moisturizer (xeroza predispune la aparitia eczemei numulara)
 Igiena locala
Caz Nr 37
- eritem cu epiderm atrofic , lucios
-tendinta de fisurare a tegumentului
-scuame

-daca ascoiaza factorii predispozanti : spalare prea
frecventa , diabet zaharat , expunere la frig
-varsta pacientului , prezenta leziunii bilateral
-erizipel -durere pulsatila , lipsa scuamelor
-psoriazis-lipsa pruritului , scuame groase ,
semnul Koebner , spermantetului pozitive
-cu eczemele de contact -leziunile apar la
reexpunerea tegumentului la substanta incriminata
-eritem pelagroid- eritem pe zonele expuse luminii
solare , hiperpigmentare , atrofie
Diagnostic pozitiv
- Eczema endogena fisurata
Tratament local
- Paste si creme :Dermocorticoizi -Advantan ;
reductoare
Tratament sistemic
- Antihistaminice -pentru combaterea pruritului
Loratadina
- Corticoterapie 0,5mg/kgcorp in formele rezistente la tratament
- +/-PUVA-terapia +/- UVB cu spectru ingust
Alte recomandari
- Igiena regiunii , evitarea contactului cu alergeni sau iritanti
Caz Nr 38
-eritem
-vezicule dishidrotice
-zemuire

-asocierea factorilor favorizanti
: stres, focare streptocotice , tinea pedis et
manus , tulburari digestive
-prezenta leziunilor si la nivelul
plantelor
-cu eczemele de contact -
leziunile apar la reexpunerea tegumentului la
substanta incriminata
-eritem pelagroid- eritem pe
zonele expuse luminii solare
,atrofie,hiperpigmentare
-eczema numulara -placi
eritemato-veziculaose de aspect rotund ,zemuinde, localizare pe fata dorsala a mainilor , fetele de extensie a
antebratelor
Diagnostic pozitiv: Eczema endogena dishidrozica

Tratament local :
-comprese cu permanganat de potasiu 1%00 , sprayuri cu dermatocorticoizi
-creme cu dermocorticoizi -Advantan
Tratament sistemic:
- Antihistaminice -pentru combaterea pruritului Loratadina
- Corticoterapie 0,5mg/kgcorp
Alte recomandari
-igiena mainilor , sa evite contactul cu iritanti sau alergeni , evitarea stresului , tehnici de relaxare
-antibioterapie in caz de suprainfectie
Caz Nr 39
-eritem : placi si placarde bine delimitate
-scuame grase

-prezenta leziunii si la nivelul scalpului ,
presternal , interscapulo-vertebral -prezenta
unuia sau mai multi factori etiopatogenici :
seboree,stres , alcoolism , hiv , pityrosporum ovale
Diagnostic pozitiv Eczema seboreica medio-faciala a

adultului
Tratament local :
- ketoconazol crema 2% pentru
pityrosporum ovale
-crema cu dermocorticoizi
Tratament sistemic:
-Antibioterapie in caz de suprainfectie bacteriana
-Antihistaminice pentru prurit : Loratadina
Alte recomandari: igiena corespunzatoare a regiunii , evitarea stresului
Caz Nr 40
-placi eritemato-veziculoase pe fata

-prezenta antecedentelor familiale de atopie-astm bronsic ,
rinita alergica sau eczema atopica
-dermatita seboreica a nou nascutului- in primele 3 luni de
viata , localizare pe scalp si regiunea periano-genitala , tendinta la
generalizare
-eczema numulara-placi eritematoveziculoase pe fata dorsala
a mainilor ,fetele de extensie a antebratelor , fata interna a coapselor
Diagnostic pozitiv :Dermatita atopica infantila

Tratament local :
-crema cu dermocorticoizi : Advantan
Tratament sistemic:
-Antihistaminice : Loratadina
Alte recomandari: educarea apartinatorilor , urmarirea evolutiei in timp a afectiunii si dezvoltarea sau nu a
celorlalte manifestari ale sindromului atopic : rinita alergica , astm bronsic etc
CAZ 41-Dermatita atopica a copilului

1.Descrierea eruptiei cutanate: placi eritemato-veziculoase
Caracteristici: leziunea este localizata tipic intr-o zona de flexura (concava) si este simetrica
2.Simptome,intrebari adresate pacientului
Simptome: prurit,placi si placarde eritemato-veziculoase,
xeroza(uscare superficiala a pielii)
Intrebari: Parintii au in antecedente eczema atopica?
Copilul are in antecedente asm bronsic sau rinita
alergica sau conjunctivita?
3.Diagnostic diferential
-Erizipel:durere pulsatila, lipsa scoamelor
-Keratodermii ereditare:leziunile nu sunt precedate de zemuire si
prurit
-Psoriazis:lipsa prurit, scoame groase, semnul Koebner si
spermantetului positive
-Eritem pelagroid:eritem pe zonele expuse luminii solare, hiperpigmentatii, atrofie si xeroza
-Lupus eritematos: atrofie, lipsa prurit
Diagnostic pozitiv: placi eritemato-veziculare simetrice localizate intr-o zona de flexura reprezentata de fosa
poplitee, insotite de prurit si xeroza
Tratament local: comprese cu ac. boric 3%, permanganate de K 1%00, nitrat de argint 1%00, spray-uri cu
dermatocorticoizi
Tratament general: Corticorerapie=0,5-1mg/kg/corp/zi-pt formele rezervate
Antibioterapie pt. formele microbiene/suprainfectii
Antihistaminice anti-H2:terfenadina loratadina, romergan, nilfan, tavegyl ,hidroxizin
Terapie PUVA
UVB cu spectru ingust
Alte recomandari:regim igieno-dietetic hipoalergic
CAZ 42- URTICARIE

1.Descrierea eruptiei cutanate: placarde urticariene reliefate, policiclice
Caracteristici : bine delimitate, palide in centru
2.Simptome:prurit, placi urticariene rezultate prin confluarea
seropapulelor
Intrebari: Pacientul are alergii alimentare, medicamentoase?
Pacientul a avut o infectie severa in antecedente?
In ce conditii a aparut urticarial?
3.DD:
-dermatita herpetiforma: prezenta veziculelor si bulelor in tensiune
-prurigo strofulus: seropapula e urmata de o papulo-vezicula
-eritem polimorf: eritem in cercuri concentrice
-erizipel: burelet inflamator, unilateral, durere pulsatile
-eritem anular: nu e pruriginos
-pemfigoidul bulos: bule pe placi urticariene
-urticaria pigmentara: elementele pigmentare nu devin turgescente
-intepaturi de insecte: punctual central de intepatura
Diagnostic pozitiv: placarde urticariene reliefate, policiclice bine
delimitate, palide in centru,pruriginoase
Tratament local:mixtura zincate
Tratament general :-anthistaminice anti H1: gen1:hidroxizin,
terfenadin, romergan, loratadina, ciproheptadina, clorfeniramin,ketotifen
Gen2: desloratadina, cetirizine, fexofenadine, ebastine
-antihistaminice anti H2:cimetidina 300mgx4/zi, ranitidine 150mgx2/zi
-corticoterapie: pt. formele severe
Alte recomandari: evitare salicilati, ac.benzoic, coloranti,conservanti alimentari.
CAZ 43-URTICARIA FIZICA=DERMATOGRAFISM
1.Descrierea eruptiei cutanate: placarde urticariene
Caracteristici : reactive edematoasa si eritematoasa determinate de
frecarea tergumentului
2.Simptome: urticarie uneori pruriginoasa,apare dupa atingerea
tegumentului, se agraveaza la caldura, emotii ,stress
Intrebari: Pacientul are sindrom eosinofilic?
Pacientul a avut evenimente stresate in trecut?
Pacientul se stie allergic la penicilina?
3.DD:
Diagnostic pozitiv: : urticarie uneori pruriginoasa,apare dupa atingerea
Tratament local:mixtura zincate in caz de prurit
Tratament general :-anthistaminice
Alte recomandari: evitare stress, caldura
CAZ 44-PRURIGO STRFULUS (prurigo acut al copilului)

1.Descrierea eruptiei cutanate:seropapula
Caracteristici: seropapula dispare pe masura ce apare papulo-
vezicula, la copii intre 6luni si 6ani
2.Simptome: papulo-vezicule disseminate cu papula pe primul
plan , prurit,leziuni de grataj.
Intrebari: Copilul e allergic la vreun aliment sau medicament?
Copilul a avut in antecedente vreo infectie?
3.DD:
-eczema papulo-veziculoasa: papulo-vezicule grupate ,
predomina vezicula
-intepaturi de insect: nu exista vezicule
-neurodermita: placarde de lichenificare fara leziuni
preexistente
Diagnostic pozitiv: : papulo-vezicule disseminate cu papula pe
primul plan , prurit la un copil ce se incadreaza in intervalul 6
luni-6 ani
Tratament local: mixture zincate, lotinui antipruriginoase
Tratament general: vindecarea totala spontana in jurul varstei de
7 ani.
Caz nr: 45, Prurigo acut al adultului.

a. Papulo-vezicule diseminate, cu papula pe primul plan;
b. Leziuni de grataj.
a. Prurit;
b. Evoluția de scurtă durată fătă recidive;
c. Întrebări: dacă se știe alergic la alimente, medicamente, dacă
a introdus un aliment nou sau un medicament nou, daca a
avut febră/ infecție recentă.
3. Dg. Diferențial:
a. Eczema papulo-veziculoasă: papulo-veziculo grupate, domină
vezicula;
b. Urticaria: în cazul sifilisului sero-papule ce dispar în 24 de
ore;
c. Înțepături de insecte: nu există veziculă, papulă centrată de un punct;
d. Neurodermita: placarde de lichenificare fără leziuni preexistente.
4. Diagnosticul Pozitiv:
Prurigo acut al adultului.
5. Tratament local:
a. Mixtură zincată;
b. Loțiuni antipruriginoase;
c. Dermatocorticoizi creme;
6. Tratament general:
a. Tratament etiologic;
b. Corticoterapia în doze mici si durată scurtă;
c. Combaterea pruritului antihistaminice anti-H1 si anti-H2.
7. Alte recomandări:
a. Evitarea contactului cu agenți alergizanți.
Caz nr: 46, Prurigo gravidic.

a. Papulo-vezicule localizate mai mult pe flancurile
abdomenului, cu papula pe primul plan;
a. Prurit intens, debutează pe flancuri;
b. Debutul leziunilor în luna a IV a de sarcină;
c. Dispare la naștere;
d. Întrebări: Momentul apariției leziunilor, vârsta
sarcinii / dacă se știe alergică la alimente,
medicamente, dacă a introdus un aliment nou sau un
medicament nou, daca a avut febră/ infecție recentă.
a. Eczema papulo-veziculoasă: papulo-veziculo grupate, domină vezicula;
b. Urticaria: în cazul sifilisului sero-papule ce dispar în 24 de ore;
c. Înțepături de insecte: nu există veziculă, papulă centrată de un punct;
d. Neurodermita: placarde de lichenificare fără leziuni preexistente.
Prurigo Gravidic.
12. Tratament local:
Caz nr. 47, Varice, grad IV, Clasa 2
a. Mari dilatații a pachetelor venoase superficiale cu
trasee sinusoide;
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului:
a. Senzație de tensiune în gambă;
b. Dureri pe traiectul venos care cedează în
clinostatism;
c. Crampe, mai ales nocturne;
d. Parestezii;
e. Întrebări adresate pacientului: Legate de factorii
de risc: Vârsta? Apariția menopauzei, numărul
sarcinilor, dacă lucrează în ortostatism prelungit
sau temperatură crescută.
3. Diagnostic Diferențial:
a. Tromboflebita superficială: Cordon venos dur,
roșu cald, dilatat, unilateral;
b. Tromboza venoasă profundă: varice datorate
refulării prin contracurent a sângelui prin venele
perforante, localizare frecventă pe fața antero-
internă a gambei, unilateral, în contextul unui
tromb în sistemul venos profund.
c. Sindrom Post-trombotic: varice secundare localizate unilateral, care, spre deosebire de cele
primare, nu se golesc în clinostatism sau la mers.
4. Diagnosticul pozitiv:
Varice, grad IV (dilatarea varicoasă depășește maleola internă), clasa C2, En, An, Pn.
5. Tratament Local:
a. Contenția elastică - presoterapia – cu ciorapi elastici, feși elastice.
b. Scleroterapia – moruat de sodiu, glucoză hipertonă;
c. Tratamentuș cicatrizant: nitrat de argint 1-3%, balsamul de Peru 10%, sulfat de cupru 0,5%, oxid
de zinc, sulfat de zinc, Pancol.
d. Tratament antitrombotic, anti-inflamator și antialgic: Hirudoid(polisulfat de mucopolizaharide)
cremă și gel, Hepatotrombin, Lasonil (heparină) cremă și gel.
6. Tratament Sistemic:
a. Flebotonice: Ginkor fort 2x1 caps/ zi timp de 15 zile, Detralex 2 x 500 mg /zi timp de 60 de zile.
b. Diuretice: Furosemid 2 tb/zi;
a. Tratament chirurgical;
b. Laseroterapie;
c. Exercițiu fizic, combaterea obezității, aport adecvat de minerale și vitamine, stoparea fumatului,
alcoolului și drogurilor.
Caz nr. 48, Corona flebectatica
a. Venectazii dispuse circular cu localizare în regiunea arcului plantar;
a. Venectaziile sunt asimptomatice;
b. Semn precoce al insuficienței
venoase croniceș
c. Întrebări adresate pacientului:
Legate de factorii de risc: Vârsta?
Apariția menopauzei, numărul
sarcinilor, dacă lucrează în
ortostatism prelungit sau
temperatură crescută.
a. Cineva spunea odată că DD faci
numai cu ce știi, dacă devin mai
deștept până la examen promit să vă anunț modificările.
Corona flebectatica.
12. Tratament Local:
b. Tratament antitrombotic, anti-inflamator și antialgic: Hirudoid(polisulfat de mucopolizaharide)

a. Laseroterapie;
b. Exercițiu fizic, combaterea obezității, aport adecvat de minerale și vitamine, stoparea fumatului,
Caz Nr 49
-localizare perimaleolara
-inflamatie
-ulceratie
-modificari de culoare - rosu/ galben-maroniu (depunere de pigment feric
+ melanogeneza intensa)
-daca a avut TVP in antecedente
-ulcerul venos cronic de gamba – durerea e prezenta, leziuni necrotice pe
fundul ulceratiei
-ulcer arterial –caracter necrotic, durere mai intensa, pe fond arteriopat
-Angiodermita pigmentara si purpurica
5.Tratament local
-debridarea ulcerului – comprese –ac. Boric 3%
- badijonari - violet de gentiala 1%
- excizia tesuturilor afectate
-tratament cicatrizant – nitrat de argint 1-3%
-tratament antitrombotic,antiinflamator, antialgic – polisulfat de mucopolizaharide si heparina (creme
sau gel)
6.Tratament sistemic-
7.Alte recomandari –incurajarea exercitiilor fizice
-combaterea obezitatii
-stoparea alcoolului, fumatului, drogurilor
- aport adecvat de minerale si vitamine.
Caz nr 50
1.Descrierea erupției cutanate
-eritem discret
-descuamare lamelara
-scuamo-cruste ca solzii, lichenificari
2.Simptome / intrebari adresate pacientului
-daca are prurit
-daca a folosit topice cu actiune iritantanta
3.DD -atrofia alba Millian – pete albe cu tendinta de confluare si margini
bine delimitate
-dermohipodermita acuta – placi si placarde eritematoase rau
delimitate cu tendinta de confluare
-dermohipodermita cronica – epiderm atrofic, derm ingrosat si dur,
aderent de planul osos subiacent
4.Diagnostic pozitiv – Dermoepidermita
5.Tratament local – debridare - ulcerului – comprese –ac. Boric 3%
sau gel)
7.Alte recomantari- incurajarea exercitiilor fizice
- aport adecvat de minerale si vitamine
Caz nr 51
1.Descrierea eruptiei cutanate
-induratie
-hiperpigmentare
-mici zone de atrofie alba
-tumefactie
2.Simptome-durere
-TVP in antecedente/obezitate
3.DD-celulita- inflamatie, senzatie de tensiune, durere, febra
-paniculita-tumefactii roz/galbene, sensibile
4.Dg pozitiv Lipodermatoscleroza
5.Tratament local – contentie elastica-presotersapie-ciorapi elastici, fasa
elastica
-tratament antitrombotic,antiinflamator, antialgic – polisulfat de
mucopolizaharide si heparina (creme sau gel)
7.Alte recomandari - incurajarea exercitiilor fizice
Caz nr. 52
-localizare pe fata interna a gambei
-halou inflamator
-margini reliefate
-granulatii pe fundul ulcerului
-prezenta puroiului
2.Simptome/intrebari adresate pacientului
-TVP in antecedente
-durere
3.DD –ulcer arterial- durere cu ameliorare in ortostatism
-ulcer hipertensiv Martorell – perimaleolar, bilateral
-ulcere capilaritice – profunde, denudeaza osul
-ulcere neuropatice - mai frecvent cu localizare plantara
-ulcere hematologice- leucelii, policitemia vera
-ulcere traumatice-arsuri, electrocutari
4.Dg pozitiv Ulcer venos de gamba
5.Tratament local local
– debridare - ulcerului – comprese –ac. Boric 3%
-tratament antiinfectios-conform antibiogramei
-tratament chirurgical
53.Ulcer suprainfectat pseudomonas aeruginosa
Margini edemaţiate, cu halou inflamator
•granulaţii pe fundul ulcerului, puroi
Durere, prurit, edem
Cand a aparut leziunea?
Pacientul are diabet? Este corect urmat tratamentul?
Pacientul are tromboza venoasa profunda? A suferit un traumatism
local?
Pacientul este sedentar?
Ulcere arteriale
Ulcere arteritice –localizare pe fata externa a
gambei,,durere intensa,caracter necrotic pe fond arteriopat
Ulcere arteriosclerotice –dupa traumatisme ,se
vindeca usor
Ulcere hipertensiv Martorell-asociat cu valori mari tensionale
Ulcere capilaritic– mari, profunde ,denudeaza osul ,contur
micropoliciclic,in vasculite alergice,boli de colagen
Ulcere limfatice-in edeme cronice
Ulcere infectioase
Ectima- precedata de bula cu halou inflamator
Eritemul indurt Bazin- pe fata posterioara a gambei
Goma sifilitica- culoare rosie-caramizie, margini taiate drept
Lepra
Ulcere hematologice –in cursul unor boli de sange :policitemia vera, leucemii
Ulcere traumatice
Ulcere din boli autoimune
Diagnostic pozitiv
Ulcer suprainfectat pseudomonas aeruginosa
Tratament : tratamentul local al ulcerului incepe cu aplicarea de comprese

Nu se foloseste acelasi antibiotic local cu cel sistemic- risc de sensibilizare
General:
- combaterea stazei venoase si edemului: clinostatism, contentia elastica
Local:
- debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
- badijonari: eozina 1%, violet de gentiana 1%
- enzime proteolitice: colagenaza, tripsina
- Debrisan
- excizia tesuturilor sfacelate- bisturiu, foarfeca
- chiuretare
Tratament antiinfectios indicat dupa efectuarea examenului bacteriologic si antibiogramei; local:
gentamicina, tetraciclina 3%, ac fusidic
Tratament cicatrizant: nitrat de argint 1-3% balsam de Peru 10%, Pancol, hormoni anabolizanti (Naposin ),
granule de dextran (Debrisan, Cuprodex), pulbere de fibrina, filme semipermeabile
Tratament antitrombotic si antiinflamator si antialgic
Alte recomandari: exercitiu fizic incurajat, combaterea obezitatii, aport adecvat de minerale si vitamine,
stoparea fumatului, alcoolului si drogurilor
54.Ulcer arteriosclerotic de gamba
1. Descrierea eruptiei cutanate

Margini drepte, piele cu eritem rece, lucioasa
2 Simptome / Întrebări adresate pacientului
durere, modificari trofice

Pacientul a suferit un traumatism local?
Durerea se amelioreaza la pozitia decliva a
piciorului?
Pacientul prezinta istoric sugestiv de boală
arterială periferică, claudicaţie intermitentă sau
durere în repaus?
Ulcere arteritice –localizare pe fata
externa a gambei,,durere intensa,caracter
necrotic pe fond arteriopat
Ulcere hipertensiv Martorell-asociat cu valori mari tensionale
Ulcere capilaritic– mari, profunde ,denudeaza osul ,contur micropoliciclic,in vasculite alergice,boli
de colagen
Ulcere infectioase
Lepra
Ulcere traumatice
Diagnostic pozitiv
Ulcer arteriosclerotic de gamba

Tratament
Terapia compresiva nu este adecvata, se vindeca usor
55.Ulcer arteritic de gamba
Localizare pe fata externa a gambei, caracter necrotic, fara

modificari periulceroase
Durere intensa, pe fond arteriopat

De cand este prezenta leziunea?
Pacientul prezinta istoric sugestiv de boală arterială
periferică, claudicaţie intermitentă sau durere în
repaus?
3. Diagnostic diferential

vindeca usor
Ulcere hipertensiv Martorell-asociat cu valori mari
tensionale
Ulcere capilaritic– mari, profunde ,denudeaza osul
,contur micropoliciclic,in vasculite alergice,boli de colagen
Ulcere infectioase
Lepra
Ulcere traumatice
Diagnostic pozitiv
Ulcer arteritic de gamba
Tratament
Terapia compresiva nu este adecvata, pentru tratamentul ulcerului arteritic fiind necesara consultarea unui
specialist vascular.
Tratamentul bolii de fond.
Caz nr 56 Ulcer mal perforant
Ulceratie nedureroasa,margini hipercheratozice,fara
tentinta de vindecare
Localizare plantara pe zona de presiune

Alte simptome in cazut ulcerului mal perforant indezvoltat in urma
unei neuropatii: atrofii musculare ,hipercheratoza in punctele de
presiune ,pierderea sensibilitatii
Intrebari: Pacientul are diabet sau alta neuropatie?
In cazul in care are diabet ,este bine controlat?
A pierdut sensibilitatea termica ,dureroasa a
picioarelor? ( ulcerul se dezvolta in general in cazul neuropatiei
diabetice)
Prezinta durere la nivelul piciorului dupa miscare
sau in repaus ? ( afectara vasculara in timpul diabetului)
Ulcere arteriale –localizare pe fata externa a gambei,,durere intensa,caracter necrotic pe fond
arteriopat
Ulcere arteriosclerotice –dupa traumatisme ,se vindeca usor
Ulcer hipertensiv Martorell-asociat cu valori mari tensionale
u. capilaritice –mari, profunde ,denudeaza osul ,contur micropoliciclic,in vasculite alergice,boli
de colagen
u.limfatice-in edeme cronice
acropatia ulcero-mutilanta:ulcer mal perforant +distructii osoase
u infectioase
u.hematologice –in cursul unor boli de sange :policitemia vera,leucemii
u.traumatice –factori fizici –radiatii ,arsuri,electrocutari ,factori chimici
u. din boli autoimune
Diagnostic pozitiv
Ulcer mal perforant plantar
Nu se foloseste acelasi antibiotic local cu cel sistemic-risc de sensibilizare
1. combaterea stazei venoase si edemului :contentia elastica ,clinostatism,
2.debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
3.badijonari:eozina 1%,violet de gentiana 1%
Enzime proteolitice :colagenaza
Excizia tesuturilor sfacelate
Chiuretare
4.tratament antiinfectios indicat dupa efectuarea examenului bacterilogic si antibiogramei
Local:gentamicina ,tetraciclina 3%,ac fusic
Tratament cicatrizant:nitrat de argint 1-3% balsam de Peru 10%, pancol,hormoni anabolizanti (naposin )granule
de dextran (debrisan ,cuprodex) pulbere de fibrina ,filme semipermeabile
Tratament antitrombotic si antiinflamator
Tratament igieno-dietetic :exercitiu fizic incurajat,combaterea obezitatii,abort scazut de proteine si adecvat de
minerale si vitamine ,stoparea fumatului ,alcoolului si drogurilor
Tratamentul sistemic : urmareste atingerea unor valori adecvate ale glicemiei si combaterea infectiilor.
Caz nr 57 Ulcer degeratura
Ulceratie la nivelul fetei dorsale a
piciorului la nivelul primului metatarsian, cu fuldul
ulceratiei curat , cu depozite de fibrina pe marginile
ulceratiei insotita de coloratia violacee a tegumentului
adiacent.

Simptome: disestezie,durere . Localizare in zona
extremitatilor expuse la frig.
Pacintul s-a expus la frig si umezeala in ultima perioada?
Pacientul are o expunere cronica la frig si umezeala?
De cat timp este prezenta leziunea?
Ulcere arteriale –localizare pe fata externa a gambei,,durere intensa,caracter necrotic pe fond arteriopat
de colagen
u infectioase
u.neuropatice –fara durere insotite de hipercheratoza,fara tendinta de vindecare
Diagnostic pozitiv : ulcer dorsal al piciorului dupa degeratura
Tratament local: -evitarea traumei locale
- excizia tesuturilor sfacelate
-debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
-badijonari:eozina 1%,violet de gentiana 1%
Tratament sistemic -profilaxie antitetanica

-hidratare
-antibiotice sistemice in caz de infectare
-terapie antitrombotica
-terapie chirurgica numai dupa demarcarea exacta a leziunii acest proces poate dura si pana la o luna
Alte recomandari
Evitarea expunerii pe perioada lunga de timp la frig si umezeala.
Caz Nr 58 –Eritem nodos-TBC
Nodozitati multiple neconfluente,rau
delimitate,elastice,calde,rotund-ovalare de culoare
rosu violoceu.
Evolutie : roze->rosii-vii->violacee->albastrui->verde
->galben
Localizare :membre inferioare –gambe

Simptome : aparitia unor nodozitati cu descrierea
de mai sus pe gambe sau antebrate precum si a
durerii( cefalee , febra ,artralgii-la debut)
Intrebari: pacientul a prezentat o infectie in
antecedente?
pacientul a consumat vre-un
medicament in ultima perioada ? => eritemul nodos
poate aparea dupa consumul de anumite medicamente
( anticonceptionale,estrogeni,medicamente pe baza de
sulf) sau dupa o infectie streptococica sau bacilara
cand au aparut leziunile? (leziunile se
resorb dupa 2-3 saptamani, mai frecvent in sezonul
rece si la tineri)
pentru dd : leziunile dor,sunt pruriginoase , au aparut
post traumatism , pacientul a avut sifilis in
antecedente
Eritem indurat Bazin –leziuni dure rosii-violacee ,nedureroase
Contuzii-fara semne generale ,traumatisme in antecedente
Gome –evolueaza in 4 stadii –cruditate ,ramolire ,ulcerare,cicatrizare
Intepatura de insecte:pruriginoase ,noduli centrati de un punct purpuric
Diagnostic pozitiv
Eritem nodos
Tratament local :
Comprese-burov
Dermocorticoizi
Antiinflamatoare nesteroidiene
Tratament sistemic:
tratament etiologic al infectiei
coticoterapia
antiinflamatoare nesteroidiene
antihistaminice
Caz Nr 59
- Bule =flasce, cu continut redus lichidian ( seros), pereti subtiri ce apar pe tegument aparent
indemn, la nivelul trunchiului si regiunii inghinale
- Eroziuni postbuloase =acoperite de cruste
seroase/sangvinolente ce se insotesc de usturime , respectiv arsura ,
se cicatrizeaza in cateva saptamani

- Asimptomatice
-Daca a avut hiperpigmentatii si daca s-a modificat
starea generala
-Daca a avut tulburari de alimentatie si de fonatie
-Daca sufera de alte boli autoimune sau alte afectiuni
?
3. Diagnostic diferențialt
-Dermatita Duhring-Brocq = bule in tensiune pe
placi si placarde eritemato-edematoase, prurit.
- Eritem polimorf = eritem in cocarda, durere
- Sdr. Liyell = aspect combustiform, leziuni extinse, evolutie supraacuta
- Pemfigoid Bulos = bule de placi eritematoase si pe tegument indemn, prurit
Diagnostic pozitiv
- Pemfigus vulgar
Tratament local
- Coloranti: pentru prevenirea suprainfectiei
- Comprese: cu sol. Permanganat de potasiu 1/1000
- Spray-uri cu antibiotice +Dermatocoizi: Bioxiteracor
- Dermatocorticoizi
Tratament sistemic
- Corticoterapie : Prednison= 1-3mg /kg corp/ zi
- Imunosupresoare: Azathioprina(Imuran 100-150 mg/zi), Ciclofosfamida(50-100 mg/zi),
Metotrexat(20-30mg/sapt), Ciclosporina(6 mg/kg corp /zi)
- Plasmafareza: 3 sedinte /saptamana
- Imunoglobuline i.v :400 mg/kgcorp/zi , timp de 5 zile
- Imunomodulatoare cu anticorpi monoclonali: Rituximab375 mg/m2 suprafata corporala ,
1x/saptamana, 4 saptamani
Caz Nr 61
- NB! Caracter intermediar intre pemfigus si dermatita herpetiforma
- Leziuni eritemato-papuloase =ce apar in special la debut
- Bule =mari , pemfigoide (5-15
cm) + bule mici de tip duhringoid cu contiut clar
ce sunt prezente la nivelul zonei de flexie a
membrului superior
-Prurit / parestzii =precede
aparitia bulelor
-Eroziuni postbuloase =se
reepitelizeaza rapid

- daca este cineva in familie care
a prezentat astfel de leziuni ?
- daca sufera de alte boli autoimune sau alte afectiuni?
-daca prezinta prurit /parestezii la niveul leziunii ?
-daca a suferit socuri emotionale inaintea aparitiei leziunii ?
-Dermatita herpetiforma(Boala Duhring Brocq) =bule in tensiune in placi si in placarde
eritemato-edematoase , prurit
- Pemfigus =bule flasce , cu continut redus lichidian, seros ce au peretii subtiri si apar pe
tegument aparent indemn
Diagnostic pozitiv
Pemfigoidul bulos Lever
Tratament local
-Coloranti –pentru prevenirea suprainfectiei
-Dermatocorticoizi + antibiotice = Bioxiteracor spray
Tratament sistemic
- Corticoterapia = 0,5-1-2mg/kg corp/zi
- Citostatice =daca corticoterapia este contraindicata : Azathioprina , Methotrexat,
Ciclofosfamida
Alte recomandari
- Nb! De evitat: Furosemid, PUVA, traumatisme psihice
Caz Nr 62
-macule eritematoase in cocarda
- sero-papule rotunde sau
ovalare proeminente la periferie

- durere/ senzatia de arasura este inconstanta
prezenta in formele cu eruptie severa, dureri articulare ,musculare
- stare generala influentata,
- prodrom: infectia cailor respiratorii superioare,
febra moderata, indispozitie, inapetenta
Intrebari:
-daca in antecedente a fost infectat cu herpes
simplex?
- dacă a prezentat vreo infectie a cailor respiratorii
superioare inainte de aparitia leziunilor?
- daca sufera de boli autoimune sau alte afectiuni?
- ce medicamente a luat in ultima perioada?
-daca s-a expus la soare pe timp indelungat sau la
frig? ( asocierea cu menstruatia,radiatia solara,frigul
actioneaza prin reactivarea unui herpes simplex latent)
-Boala Duhring Brocq= placarde eritematoase cu bule si vezicule in tensiune, pririginoase
- urticarea cronica = seropapule pruriginoase tranzitorii
Diagnostic pozitiv
- Eritemul exudativ polimorf,
- forma clinica: eritemato- papuloasa
Tratament local
- Comprese Burov
- Dermatocorticoizi spray : Bioxiteracor
- Dermatocorticoizi unguent Advantan, Elocom
- Badijonare cu violet de gentiana 1%
Tratament sistemic
- Inlaturarea factorilor declansatori
- Corticoterapia 0,5-1 mg/kgc/zi timp de 7-10zile
- Antihistaminice
- Vitamina C 1g/zi per os sau parenteral
Alte recomandari
- La persoanele varstnice la care apar semnele clinice ale acestei boli se recomanda o serie de
investigatii pentru a exclude un sindrom paraneoplazic ce poate sa reprezinte un factor
declansator al bolii
- Persoanele diagnosticate cu lupus eritematos sunt mai predispuse la aparitia eritemului
exudativ polimorf
Caz Nr 63
- bule sau vezicule in centrul maculei
- eroziuni postbuloase de tip difteroid
- asociate frecvent cu afectare mucoaselor bucala,
genitala,nazala conjunctivala
- durere/ senzatia de arasura este inconstanta prezenta in
formele cu eruptie severa, dureri articulare ,musculare
- prodrom: infectia cailor respiratorii superioare, febra
moderata, indispozitie, inapetenta
Intrebari:
-daca in antecedente a fost infectat cu herpes simplex?
- daca a prezentat vreo infectie a cailor respiratorii
superioare înainte de aparitia leziunilor?
-daca s-a expus la soare pe timp indelungat sau la frig? (
asocierea cu menstruatia,radiatia solara,frigul actioneaza prin
reactivarea unui herpes simplex latent)
Diagnostic pozitiv
- forma clinica: eritemeto- veziculo- buloasa
Tratament local
- Comprese Burov
Tratament sistemic
- Antihistaminice
Alte recomandari
exudativ polimorf
HERPES GESTATIONIS

- pruritul precede eruptia
- placarde eritematoase cu margini policiclice
- bule si vezicule pe suprafete eritematoase

- prurit
- stare generala buna
Intrebari: - in ce luna a sarcinii este?
- daca este prima sarcina ?
- daca reprezinta o recidiva la sarcinile
ulterioare?
- Dermatita herpetiforma= frecventa la sexul
masculin, placi eritemato- dematoase, bule in tensiune rar pe
pielea sanatoasa,vezicule in buchet
- Pemfigoidul bulos lever = frecvent la 50- 70
ani , rar pe torace si abdomen , leziuni eritemato- papuloase,
prurit, bule pe leziuni preexistente dar si pe tegument indemn
,eroziuni postbuloase
Diagnostic pozitiv
- Herpes gestationis
Tratament local
- Dermatocorticoizi
- Mixura zincata
Tratament sistemic
- Vit B6
- Corticoperapie Prednison in doze mici 0,5 mg/kgc/zi.
Alte recomandari
Examen practic dermatologie
Caz Nr 65 Lichen plan

- Papula = rosie-violacee ; poliangulara; 1-3 mm (uneori peste
2 cm); dura; neteda, acoperita de un strat scuamos fin;
- Prurit = de diferite grade; uneori foarte intens

-Prezenta pruritului
-Unde sunt localizare modificarile (simetrice, fata ant a
antebratului, lombar, gambe, org. Genitale la barbat)
De cat timp a aparut (leziunea este cronica; pe ani de zile;
debuteaza, in special, iarna)
Daca a avut episoade de vindecare ( leziunea este recidivanta,
cu episoade de vindecare)
- Daca are animale ( zgarieturile de animale sunt factori
declansatori)
-Daca are si pe mucoasa bucala ( in 50% din cazuri)
- Neurodermita= fara papule poligonale ombilicate
- Psoriazis vulgar = fara prurit si papule, cu semne clinice caracteristice
- Eczeme cronice lichenificate = zemuire in antecedente, fara papule poligonale
- Nevi liniari= congenitali; fara prurit
- Prurigo= leziuni papulo-veziculoase; mai diseminate
- sefilis secundar recidivant= papule aramii; nepruriginoase; diseminate
Diagnostic pozitiv
- Pe baza examinarii clinice directe
- Examenul histopatologic confirma diagnosticul (hipergranuloza; disparitia liniei dintre derm
si epiderm; acantoza cu aspect de “ dinti de fierastrau”; degenerescenta hidropica a stratului
bazal)
Tratament local
- Alcool mentolat 1%
- Dermocorticoizi
- Radioterapie superficiala – pe ggl simpatici
- Crioterapie
- Bucky terapie
- PUVA terapie – in lichenul plan extins, rezistent la tratament
Tratament sistemic
- Corticoterapie – 0,5 – 1 mg/kg corp/ zi timp de 2-3 luni
- Griseofulvin 3X2 tb/zi
- Tigason – 1 mg/ kg corp/ zi
- Endotoxina bacilara 1% - 0,1 – 0,5 ml solutie subcutanat la 2 zile
- Antihistaminice, Sedative, Tranchilizante
- Vitamine
Alte recomandari
- Expunerea la soare e contraindicata
Caz Nr 66 Lichen plan scleroatrofic (pe langa descrierea eruptiei cutanate, in carte nu scrie nimic
nou fata de lichenul plan. Ce apare nou in prezentare e luat de pe net.)
- Placi – roz; sidefii; netede; uscate;
localizate pe gland, cu caracter inelar;
- Prurit = de diferite grade; uneori
foarte intens

- Prurit
-Daca modificarea este localizata si in
cavitatea bucala
-De cat timp a aparut (leziunea este
cronica; pe ani de zile; debuteaza, in special, iarna)
-Daca a avut episoade de vindecare (
leziunea este recidivanta, cu episoade de vindecare)
- Daca prezinta probleme in timpul
mictiunii (poate aparea stenoza de meat urinar, uretra)
- erectii dureroase
- fimoza
Lichen plan - afectiune caracterizata prin leziuni maculopapuloase, turtite, papule violacee pe
suprafetele de flexie, mucoasa bucala si aria genitala masculina
Balanita Zoon – caracterizata de papule mici eritematoase cauzate de infiltrarea subepiteliala de
plasmocite
Candida albicans
Diagnostic pozitiv
- Examenul histopatologic confirma diagnosticul
Tratament local
- Dermocorticoizi – unguent sau injectari intralezionale
- Clobetasol sau mometasone in stadiul incipient
- Tratament chirurgical in caz de fimoza, stenoze
Tratament sistemic ( cum nu am gasit niciun tratament general, nici in carte, nici pe net, l-am lasat pe cel
de la licheul plan)
- Vitamine
Caz Nr 67 Psoriazis vulgar
- Placi eritemo-scuamoase = bine delimitate, cu scoame
pluristratificate, scoamele nu acopera eritemul in intregime, lasand la periferie
un chenar de 2-3 mm (haloul lui Woronoff),
- Localizarea leziunilor este una tipica pentru psoriazis vulgar –
zona fesiera, lombara
- unde mai este localizat ()
- daca sufera de tulburari endocrine
- locul de munca (microtraumatismele cronice sunt factori
declansatori)
- medicatia de fond ( beta blocanti; antiinflamatoare
nesteroidiene, tetraciclina, sarurile de litiu)
- antecedente H-F
- Varsta de debut
- eczeme subacute= zemuire in antecedente, prurit, lipsa
chenarului Woronoff
- eczematide psoriaziforme = eritem mai viu, prurit, margini rau
delimitate
- pitiriazis rozat Gibert = pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la periferie
- lichen plan = papule poliangulare, pruriginoase, cu localizari tipice
Diagnostic pozitiv
- Pe baza examenului obiectiv
- Examen histopatologic ( paracheratoza, disparitia stratului granulos, microabcese Munro;
papile dermice ingustate si alungite)
Tratament local
- Decapante (acid salicilic 3-5%; rezorcina 2-3 % )
- Reductoare ( crisarobina 0,25 – 0,5 %; cignolin 0,1 – 3%)
- Dermocorticoizi
- Calcipotriolul
- Fotochimioterapia - PUVA
Tratament sistemic
- Retinoizi (etretinatul si acitretinul)
- Ciclosorina 2,5- 5 mg/ kg corp/zi
- Methotrexat 15 – 25 mg / saptamana
Alte recomandari
- Climatoterapia
- Regim igieno – dietetic (dieta hipocalorica, hipoglucidica)
Caz Nr 68
- pete eritemato-scuamoase = roșii, multiple, bine delimitate, pe fața anterioară a trunchiului și a
membrelor superioare
- scuame = albe-sidefii, acoperă petele

- în mod normal leziunile sunt asimptomatice
- dacă este cineva în familie care a prezentat astfel de
leziuni?
- dacă a prezentat vreo infecție înainte de apariția
leziunilor?
- dacă suferă de boli autoimune sau alte afecțiuni?
- dacă a suferit șocuri emoționale înainte de apariția
leziunilor?
- eczeme subacute = zemuiri în antecedente, prurit,
lipsa chenarului lui Woronoff
- eczematide psoriaziforme = eritem mai viu, prurit,
margini rău delimitate
- pitiriazis rozat Gilbert = pete eritematoase roz cu
scuame mai bogate la periferie
- sifilide psoriaziforme = sub scuame papule roșii-cărămizii
- dermatita atopică = leziuni pruriginoase de aspect numular
- dermatita seboreică = localizată pe zonele seboreice
- lichen plan = papule poliangulare, pruriginoase, cu localizări tipice
Diagnostic pozitiv
- psoriazis gutat
Tratament local
- decapante: 1. acid salicilic 2%
2. rezorcina 2-3%
3. ureea 5-10%
- reductoare: 1. crisarobina 0,25-0,5%

2. cignolin 0,1-3%
3. oleum cadinii 15-20%, ihtiol, coaltar 10-20%
- dermatocorticoizi
- calcipotriol
- anaxeryl – o aplicare pe zi
- fototerapia
- fotochimioterpaia - PUVA (UVA+psoraleni)
Tratament sistemic
- retinoizi: 1. etretinat și acitretin
2. neotigason 0,5-1 mg/kg corp/zi
- ciclosporina (Sandimun, Neoral) 2,5 mg/kg corp/zi

- methotrexat 15-25 mg/săptămână în 3 prize la 12 ore interval
- antiinflamatoare nesteroidiene – doar în psoriazisul atropatic
- terapii biologice (Infliximab, Adalimumab, Etanercept)
Alte recomandari
- regim igieno-dietetic = dietă hipocalorică, hipoglucidică; untură de pește bogată în acizi grași
nesaturați
- climatoterapia = cure heliomarine; climat cald și însorit
Caz Nr 69
- plăci și placarde = roșii-violacee, pe partea posterioară a trunchiului și a brațelor, cu tendință la
generalizare
- scuame = albe-sidefii, acoperă leziunile

- în mod normal leziunile sunt asimptomatice
- dacă este cineva în familie care a prezentat astfel
de leziuni?
leziunilor?
leziunilor?
- eczeme subacute = zemuiri în antecedente, prurit, lipsa chenarului lui Woronoff
- eczematide psoriaziforme = eritem mai viu, prurit, margini rău delimitate
- pitiriazis rozat Gilbert = pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la periferie
Diagnostic pozitiv
- psoriazis generalizat
Tratament local
2. rezorcina 2-3%
3. ureea 5-10%

2. cignolin 0,1-3%
- dermatocorticoizi
- calcipotriol
- fototerapia
Tratament sistemic

Alte recomandari
nesaturați
Caz Nr 70
- eritem intens = extins, pe fața anterioară a trunchiului și a membrelor superioare
- scuame = subțiri, acoperă eritemul

- leziuni pruriginoase
- alterarea stării generale (febră, decompensări cardiace)
- limfadenopatie și atingere severă a fanerelor
- dacă este cineva în familie care a prezentat astfel de
leziuni?
leziunilor?
leziunilor?
- eczeme subacute = zemuiri în antecedente, prurit, lipsa
chenarului lui Woronoff
- eczematide psoriaziforme = eritem mai viu, prurit, margini rău delimitate
- pitiriazis rozat Gilbert = pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la periferie
Diagnostic pozitiv
- psoriazis eritrodermic
Tratament local
2. rezorcina 2-3%
3. ureea 5-10%

2. cignolin 0,1-3%
- dermatocorticoizi
- calcipotriol
- fototerapia
Tratament sistemic

Alte recomandari
nesaturați
Caz Nr 71
- Eritem = pete si placi rosii-
violacee cu margini bine delimitate
- Scuame = albe-sidefii,
pluristratificate, nu acopera eritemul in
intregime, lasand la periferie un chenar
eritematos neacoperit de scuame:
“chenar eritematos Woronoff”
-Pustule = amicrobiene
2. Simptome / Întrebări adresate

pacientului
- Ati avut traumatisme sau
socuri emotionale?-factor declansator
- Fumati? Consumati alcool?-factori favorizanti
- Luati medicatie?(beta-blocante, AINS,
tetracicline)-factor favorizant
- Mai are cineva din familie leziuni
asemanatoare?(caracter familial)
- Eczeme subacute= zemuiri in atecedente, prurit,
lipsa chenarului Woronoff
- Eczematide psoriaziforme= eritem mai viu,
prurit, margini rau delimitate
- Sifilide psoriaziforme =sub scuame papule
rosii-caramizii
- Dermatita atopica= leziuni pruriginoase de
aspect numular
- Dermatita seboreica= localizata pe zonele
seboreice
- Lichen plan= papule poliangulare, pruriginoase,
cu localizari tipice
Diagnostic pozitiv
- Psoriazis pustulos palmo-plantar tip Barber
Tratament local
- Solutie de acid salicilic 3-5%
- Crisarobina 0,25-0,5%, unguent
- Calcipotriol(Daivonex), unguent
- Fotochimioterapia PUVA- ultraviolete A+psoraleni
Tratament sistemic
- Retinoizi-Neotigason: 0,5-1mg/kg corp/zi, unguent
- Ciclosporina(Neoral): 2,5mg/kg corp/zi, per oral-capsule, se uitilizeaza intermitent fiind
aplicata o cura sau chiar mai multe pe durata a 3-6 luni.
- Methotrexat: 15-25mg/saptamana in 3 prize la 12 ore interval, per oral-tablete, poate fi
utilizat atata timp cat ramane eficient si bine tolerat(dar in general nu mai mult de 6 luni)
Alte recomandari
- Dieta hipocalorica, hipoglucidica
- Untura de peste bogata in acizi grasi nesaturati
- Climat cald si insorit.

Caz Nr 72
- Eritem = pete si placi rosii- violacee
cu margini bine delimitate
- Scuame = albe-sidefii,
pluristratificate, nu acopera eritemul in
intregime, lasand la periferie un chenar
eritematos neacoperit de scuame: “chenar
eritematos Woronoff”
- Aspect de poliartrita
reumatoida

pacientului
- Ati avut traumatisme sau socuri emotionale?-factor declansator
- Fumati? Consumati alcool?-factori favorizanti
- Luati medicatie?(beta-blocante, AINS, tetracicline)-factor favorizant
- Tulburari endocrine? (hipofiza, tiroida, corticosuprarenale)-factor favorizant
- Mai are cineva din familie leziuni asemanatoare?(caracter familial)
- Eczeme subacute= zemuiri in atecedente, prurit, lipsa chenarului Woronoff
- Eczematide psoriaziforme= eritem mai viu, prurit, margini rau delimitate
- Pitiriazis rozat Gibert= pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la periferie
- Sifilide psoriaziforme =sub scuame papule rosii-caramizii
- Dermatita atopica= leziuni pruriginoase de aspect numular
- Dermatita seboreica= localizata pe zonele seboreice
- Lichen plan= papule poliangulare, pruriginoase, cu localizari tipice
Diagnostic pozitiv
-Psoriazis artropatic
Tratament local
- Solutie de acid salicilic 3-5%
- Crisarobina 0,25-0,5%, unguent
- Calcipotriol(Daivonex), unguent
- Fotochimioterapia PUVA- ultraviolete A+psoraleni
Tratament sistemic
- AINS(se utilizeaza doar in acest tip de psoriazis!): aspirina, ibuprofen –dozele se ajusteaza in
timp astfel incat sa fie eficiente, per oral-tablete
- Retinoizi-Neotigason: 0,5-1mg/kg corp/zi, unguent
- Ciclosporina(Neoral): 2,5mg/kg corp/zi, per oral-capsule, se uitilizeaza intermitent fiind
aplicata o cura sau chiar mai multe pe durata a 3-6 luni.
- Methotrexat: 15-25mg/saptamana in 3 prize la 12 ore interval, per oral-tablete, poate fi
utilizat atata timp cat ramane eficient si bine tolerat(dar in general nu mai mult de 6 luni)
Alte recomandari(sunt ineficiente in acest tip de psoriazis)
- Dieta hipocalorica, hipoglucidica
- Untura de peste bogata in acizi grasi nesaturati
- Climat cald si insorit
- Cure heliomarine.

Caz Nr 74
- Comedoane= constituite din sebum si keratina acumulata in infundibulul folicular. Comedoanele
deschise=puncte negre, cele inchise=puncte albe/culoarea pielii
- Noduli = papule mai infiltrate
- Pustule foliculare = rezultat al infectiei microbiene sau
degenerescentei lichefiante a sebumului
- Chiste = cavitati cu un continut lichid, uleios,
acoperite de tegument normal

- Mai are cineva din familie aceeasi
afectiune?(transmitere autosomal dominanta)
- Sunteti frecvent stresata?(factor agravant)
- Sunteti frecvent expusa la caldura, umiditate?
(factori agravanti)
-Rozaceea= prezenta telangiectaziilor, lipsa
comedoanelor, a nodulilor si chistelor
- Sifilide acneiforme = papule rosii-caramizii
- Tuberculide papulo-necrotice = rosii violacee, cicatrici stantate
- Foliculite cu germeni Gram pozitivi si negativi = predominenta foliculilor inflamati, ci nu a
comedoanelor ca in cazul dat.
Diagnostic pozitiv
- Acnee comedoniana
Tratament local
- Acid retinoic-geluri, creme, solutii(retinoizii topici se aplica seara)
- Tretinoin 0,02%(Mask plus, Mask gel)
- Peroxidul de benzil- gel, lotiune- 5-10%
- Acidul azelaic(Skinoren) crema 20%(in formele mai usoare)
Tratament sistemic
- Minociclina=100-200 mg/zi,per oral-capsule, nu mai mult de 12 saptamani
- Tetraciclina=1-1,5 g/zi, per oral-capsule, 2 saptamani sau chiar mai mult in functie de
severitate
Alte recomandari
- Igiena cutanata
- Regimul igieno-dietetic e controversat, nu are efecte benefice certe
Caz Nr 75
..... .................
-Papule foliculare rosii, rotund-ovalare, dureroase la digitopresiune;
-Pustule foliculare, rezultat al infectiei microbiene sau degenerescentei lichefiante;

-De cand a aparut?
-Are/a mai avut cineva in familie?(predispozitie
genetica)
-Durere la atingere?
-Dieta?(ciocolata, carnea de porc)
-Ocupatie?(expunere la caldura, umiditate)
-Medicamente/produse cosmetice
folosite(deoarece unele produse pot determina aparitia
acneei)
-Sifilide acneiforme = papule rosii-caramizii
-Tuberculide papulo-necrotice = rosii violacee, cicatrici stantate
-Foliculite cu germeni Gram pozitivi si negativi = predominenta foliculilor inflamati
-Veruci plane=apar la copii, de culoarea tegumentului
Diagnostic pozitiv
-Acnee papulo-pustuloasa
Tratament local
-Retinoizi topici(geluri, creme, solutii)-se aplica seara
-Zynerit(eritromicina 4%+zinc 1,2%)solutie cutanata-2 aplicari pe zi, 8-16 saptamani
-Acid azelaic(skinoren)
Tratament sistemic
-Minociclina 100-200mg/zi
-Tetraciclina 1-1,5g/zi
-Isotetrinoin oral(in formele severe)
-La femei se administreaza contraceptive orale de tip antiandrogenic(Diane 35, minim 2 luni de
administrare) in formele moderate/severe
Alte recomandari
-igiena tegumentului
-regimul igieno-dietetic nu are efecte benefice certe
Caz Nr 76
-Noduli-papule mai infiltrate
-mai frecventi la sexul masculin
-se pot extinde profund
-formarea de sinusuri intre noduli si pustule
duce la efecte cosmetice devastatoare cu
cicatrici inevitabile
-leziunile sunt conice, rezistente la tratament
-Chiste-cavitati cu continut lichid, uleios, acoperite
de tegument normal

-De cand a aparut?
genetica)
-Alte medicamente/produse cosmetice folosite?
Diagnostic pozitiv
-Acnee nodulo-chistica
Tratament local
Tratament sistemic
-Isotretinoin oral
-Peroxid de benzil(BPO)-gel, lotiune-5-10%
-La femei se administreaza contraceptive orale de tip antiandrogenic(Diane 35, minim 2 luni de
administrare)
Alte recomandari
-contraindicata stoarcerea chisturilor si aplicarea solutiilor alcoolice degresante
-regim igieno-dietetic controversat
Caz Nr 77
-prezenta de pustule, care ulterior genereaza
cicatrici hipertrofice, cheloide.
-(sunt afectati aproape exclusiv barbatii)

-De cand a aparut?
genetica)
-Medicamente/produse cosmetice
folosite(deoarece unele produse pot determina aparitia
acneei)
-Rozaceea= prezenta telangiectaziilor, lipsa comedoanelor, a nodulilor si chistelor
Diagnostic pozitiv
-Acnee cheloidiana
Tratament local
-Zynerit(eritromicina 4%+zinc 1,2%)solutie cutanata-2 aplicari pe zi, 8-16 saptamani
Tratament sistemic
-Isotretinoin oral
-Peroxid de benzil(BPO)-gel, lotiune-5-10%
Alte recomandari
-igiena tegumentului
-regimul igieno-dietetic nu are efecte benefice certe
Caz Nr 78
- Eritem facial- permanent (Eritroza), dispus la nivelul obrajilor, barbiei,

nasului
- Telangiectazii- dilatatii ale vaselor dermice superficiale,cu aspect
linear, situate centrofacial(nas, obraji)

- Cand au aparut?
- Cum a debutat?(Brusc/ insidios)
- Durere la atingere?
- Antecedente personale fiziologice (apariţia bolii la femei în preajma
menopauzei)
- Antecedente personale patologice (diareea,constipaţia,Helicobacter pylori,gastrita,
malabsorbţia)
- Cafea, alcool?(eritem facial brusc instalat aparent fara motivatie,favorizat de consumul de cafea sau
alcool in cantitati mici).
- Ocupatie?(expunere la conditii climatice extreme la frig, caldura, radiatii solare, stările de stress)
- Eritroza din alcoolism(hiperpigmentare, stelute vasculare, prurit conjunctival, ochi

umflati),dermatomiozită(rush cutanat zone fotoexpuse: fata, gat, jumatatea superioara trunchiului, coate,
genunchi), rubeoza din poliglobulii- coloratia rosie, avand caracter cianotic, a tegumentelor si a mucoaselor (in
special extremitatile membrelor si cavitatea bucala) si pruritul
- Acneea vulgară – debut mai precoce,comedoane, absenţa telangiectaziilor
- Tuberculidele rozaceiforme – prezenţa tuberculilor
- Lupus eritematos sistemic – afectarea stării generale, prezenţa edemului
- Rozaceea eritemato-telangiectazica(Stadiul II - Cuperozic)
5. Tratament local
- Metronidazol – gel, cremă 0,75-1%(Rosaced)
- Tetraciclină – 0,5-5%
- Ketoconazol - cremă 2%
- Sulf – mixtură 2%
- Crioterapia
- Laserterapie
- Tetraciclina = 1,5 g / zi - 8 zile; apoi0,5 g /zi - 1 lună; urmat de 0,25 g /zi -6luni
- Minociclina = 100-200 mg / zi
- Metronidazol = 250-500 mg /zi, 7-10zile
- Isotretinoin = 0,2-1 mg / kg corp / zi
7. Alte recomandari
Regim igeno-dietetic mese mici şi dese, evitarea alimentelorfierbinţi, condimente,alcool, fumat
Caz Nr 79 / 80 (acelasi caz)

- Papule foliculare, roşii, rotund-ovalare, sub 1 cm.
- Pustule perifoliculare, cu un halou eritematos, situate centrofacial(obraji, nas, barbie)
- Eritem centrofacial(obraji,barbie, nas)-culoare rosie, localizat
cu zone de tegument normal.

- Cand au aparut?( varsta 40- 50)
- Cum a debutat?(Brusc/ insidios, evolutie stadiala)
- Antecedente personale fiziologice (apariţia bolii la femei
în preajma menopauzei)
- Antecedente personale patologice
(diareea,constipaţia,Helicobacter pylori,
gastrita, malabsorbţia)
- Cafea, alcool? ( eritem facial brusc instalat aparent fara
motivatie,favorizat de consumul de cafea sau alcool in cantitati mici
specific stadiului 1 de rozacee.).
- Ocupatie?(expunere la conditii climatice extreme la frig,
caldura, radiatii
solare, stările de stress)
- Acneea vulgară – debut mai precoce, comedoane, absenţa telangiectaziilor

- Rozacee papulo-pustuloasă( stadiul 3)
5. Tratament local
- Crioterapia
- Laserterapie
7. Alte recomandari
Regim igeno-dietetic, mese mici şi dese, evitarea alimentelorfierbinţi, condimente,alcool, fumat
Caz Nr 81
- Eritem centrofacial, culoare rosie, cu zone de tegument normal între leziuni

- Papulo-pustule foliculare,cu halou inflamator, mai ales la nivelulul nasului unde se prezinta in
plus o hipertrofie marcata a glandelor sebacee locale si orificii foliculare
dilatate pe un tegument de culoare rosie-violacee.
- Cand au aparut?
- Cum a debutat?(Brusc/ insidios)
- Evolutie stadiala?(1-4)
- Antecedente personale fiziologice (apariţia bolii la femei în
preajma menopauzei)
- Antecedente personale patologice
(diareea,constipaţia,Helicobacter pylori,gastrita, malabsorbţia)
- Ocupatie?(expunere la conditii climatice extreme la frig,
caldura, radiatii solare, stările de stress)
- Eritroza din alcoolism(hiperpigmentare, stelute vasculare, prurit conjunctival, ochi

umflati),dermatomiozită(rush cutanat zone fotoexpuse: fata, gat, jumatatea superioara trunchiului, coate,
genunchi), rubeoza din poliglobulii- coloratia rosie, avand caracter cianotic, a tegumentelor si a mucoaselor (in
special extremitatile membrelor si cavitatea bucala) si pruritul
- Acneea vulgară – debut mai precoce,comedoane, absenţa telangiectaziilor
- Rozacee fimatoasa(Stadiul IV)
5. Tratament local
- Crioterapia
- Laserterapie
- Decorticarea nasului – în formesevere de rinofimă
Alte recomandari
Regim igeno-dietetic, mese mici şi dese, evitarea alimentelorfierbinţi, condimente,alcool, fumat.

Caz nr 82(dermatita periorala)
-eritem de nuanta ceva mai inchisa care conflueaza
-papule rosiatice foliculare grupate, papulovezicule,papulopustule
-daca a utilizat steroizi,cosmetice
-daca a fost expus la anumiti factori
precum:ultraviolete,caldura,factori microbiologici,hormoni
-rozaceea ,acneea vulgara,dermatita de contact
-erizipel-durere pulsatila
-keratodermii ereditare-existenta cazurilor familiale,leziunile
nu sunt precedate de zemuire si prurit
-psoriazis-lipsa pruritului,scuame groase,semnul
Koebner,spermantetului pozitive
-eritem pelagroid-eritem pe zonele expuse luminii
solare,hiperpigmentatii,atrofie si xeroza
-lupus eritematos-atrofie,lipsa pruritului
4.Diagnostic pozitiv:
- dermatita periorala
5.Tratament local
-ATB de tipul metronidazolului si eritromicinei sub forma de geluri,lotiuni,creme
6.Tratament sistemic
- ATB:tetraciclina,doxiciclina,minociclina,metronidazol,eritromicina
-retinoizi:isotretinoin(Accutane)
7.Alte recomandari
-evitarea produselor cosmetice pe durata tratamentului
Caz nr 83(eritrodermie psoriazica)
-eritem intens
-scuame subtiri
-edem
-limfadenopatie si atingerea severa a fanerelor
- se insoteste de prurit,de alterarea starii
generale:febra,decompensare cardiaca
-varsta la care a debutat
-daca mai exista cazuri in familie
-daca pacientul a urmat un tratament cu corticosteroizi ca urmare
a unui proces infectios
-eczema subacuta-zemuiri in antecedente,prurit,lipsa chenarului lui
Woronoff
-eczematide psoriaziforme-eritem mai viu,prurit,margini rau delimitate
-pitiriazis rozat Gilbert-pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la
periferie
-sifilide psoriaziforme-sub scuame papule rosii-caramizii
-dermatita atopica-leziuni pruriginoase de aspect numular
-dermatita seboreica-localizata pe zonele seboreice
-lichen plat-papule poliangulare,pruriginoase,cu localizari tipice
-Eritrodermie psoriazica
5.Tratament local
-decapante:acid salicilic 3-5%
-reductoare:crisarobina 0,25-0,5%
-dermocorticoizi
-calcipotriol(Daivonex)-analog al vitaminei D3
-fototerapia naturala sau artificiala
-fotochimioterapia
- retinoizi:Neotigason
-ciclosporina
-methotrexat
7.Alte recomandari
-dieta hipocalorica,hipoglucidica,untura de peste bogata in acizi grasi nesaturati
Caz nr 84(lupus eritematos acut)
-eritem bine delimitat
-scuame fine
-teleangiectazii
-daca se cunoaste cu LE subacut sau cronic
- daca se cunosc factori
declansatori:ultraviolete,bioalergeni,medicamente,virusuri,tuberculoza,streptococi,socuri emotionale,fumat
-starea generala alterata cu febra,artralgii,mialgii,astenie,anxietate
-acnee rozacee-eritem difuz,fara hiperkeratoza,fara atrofie
-lupus vulgar-tuberculii lupici,ce evolueaza in 4 stadii
-epiteliom bazocelular plan cicatricial-perle epiteliomatoase
-erizipelul fetei-fara scuame,durere pulsatila
-pemfigoidul seboreic-localizare in santul nazo-genian,semnul
Nicolski
-eritemul polimorf-eritem in cocarda
-dermatomiozita-eritem si edem periorbital
- lupus eritematos acut
5.Tratament local
-fotoprotectoare
-coticoterapia:Prednison,Superprednol
-antipaludice albe de sinteza
-citostatice
-plasmafereza
-imunoglobuline iv
7.Alte recomandari
-evitarea factorilor de risc,protejarea zonelor sensibile
Caz nr 85
- eritem= rosu violaceu,infiltrativ care se acopera de scuame galbui

-scuame aspre= in gheara de pisica , groase , aderente
(hiperkeratoza foliculara)
-cicatrice atrofica= evidenta, cu caracter mutilant,
crateriforma, cu margini proeminente
2. Simptome : prurit usor,durere ocazional lezionala
Întrebări adresate pacientului: Daca mai exista cazuri

in familie?
Daca fumeaza?
Daca articulatiile sunt
tumefiate sau sunt dureroase?
Daca exista eruptii in
zonele expuse la soare?
-acnee rozacee = eritem difuz ,fara

hiperkeratoza, fara atrofie
-lupus vulgar = tuberculii lupici ce evolueaza in
4 stadii
-epiteliom bazocelular plan cicatricial = perle epiteliomatoase
-erizipelul fetei = fara scuame ,durere pulsatila
-pemfigoid seboreic = local in santul nazo-genian, Nicolski+
- eritem polimorf = in cocarda
- dermatomiozita = eritem si edem perioorbital
4.Diagnostic pozitiv : Lupus eritematos cronic hipertrofic
5.Tratament local: Dermocorticoizi:Dermovate,Clobetasol

Badijonare cu acid tricloracetic 5-10%
Masaj cu zapada carbonica
Pudre si creme fotoprotectoare:Acid paraaminosalicilic 10%
Acid paraaminobenzoic 5%Romavit
6.Tratament sistemic: Corticoterapie: Prednison 40-50 mg/zi

Azathiopirina:1,5=2,5mg/kgc/zi
Plasmafereza
7.Alte recomandari
- Evitarea expunerii la soare
- Haine protectoare
- Folosirea de creme cu factor inalt de ecranare a razelor UVB
Caz nr.86
- eritem = cu tenta mai inchisa

- scuame aspre = in gheara de pisica
- atrofie = evidenta,mutilanta
2. Simptome : prurit usor, durere ocazional lezionala
Întrebări adresate pacientului: Daca mai exista cazuri in

familie?
Daca fumeaza?
Daca articulatiile sunt tumefiate
sau sunt dureroase?
Daca exista eruptii in zonele
expuse la soare?
3. Diagnostic diferențial :
-acnee rozacee- = eritem difuz, fara hiperkeratoza, fara atrofie
-lupus vulgar =tuberculii lupici ce evolueaza in 4 stadii
-epiteliom bazocelular plan cicatricial = perle epiteliomatoase
-erizipelul fetei = fara scuame, durere pulsatila
-pemfigoid seboreic = local in santul nazo-genian,Nicolski+
- eritem polimorf = in cocarda
- dermatomiozita =eritem si edem perioorbital
4.Diagnostic pozitiv:Lupus eritematos cronic fix
5.Tratament local: : Dermocorticoizi:Dermovate,Clobetasol

Badijonare cu acid tricloracetic 5-10%
Masaj cu zapada carbonica
Pudre si creme fotoprotectoare:Acid paraaminosalicilic 10%
Acid paraaminobenzoic 5%Romavit
6.Tratament sistemic: Corticoterapie:Prednison 40-50 mg/zi

Azathiopirina:1,5=2,5mg/kgc/zi
Plasmafereza
7.Alte recomandari: -Evitarea expunerii la soare

-Haine protectoare
- Folosirea de creme cu factor inalt de ecranare a razelor UVB
Caz nr 87
- eritem = pete/placi rosii-liliachii,edematiat

- induratie dermica = tegument
infiltrat,scleros,suprafata
neteda,stralucitoare,culoare galben ceroasa
- atrofie epidermica = placi usor deprimate,lipsa
pilozitatii
- teleangiectazii = aspect de acnee rozacee
- tulburari de pigmentatie =
hipo/hiperpigmentatii
2. Simptome : piele uscata,tumefiere articulara,ulceratii ale pulpei

degetelor,fenomen Raynaud,unghii distrofice,scleroza tegumentara
Întrebări adresate pacientului: Daca exista expunere ocupationala?

Daca exista cazuri in familie?
Daca a existat vreun soc emotional sau
expunere la frig?
-stari sclerodermiforme = scleromixedem,sdr carcinoid,diabet
-epiteliom bazocelular = perle epiteliomatoase
-hipodermita sclerodermiforma = din insuf. venoasa cronica
4.Diagnostic pozitiv:Sclerodermie sistemica
5.Tratament local: Nitroglicerina ung 2%(Nitroderm)

Dermocorticoizi potenti:Dermovate,Clobetasol
Ionizari cu Hyason
Inj. Intralezionale cu Corticoizi-Triamco=inolon acetonid 1-2 ml
6.Tratament sistemic: Corticoterapie=10-30 mg/zi

Citostatice-Imuran=50-200 mg/zi,Ciclofosfamida=100-150 mg/zi
AINS
Med. Antifibroasa,depolimerizanta:
 Dpenicilamina=150-250 mg/zi
 Colchicina-inhiba biosinteza colagenului
 Vit.E-ef. Antisclerozant
 Antipaludice albe de sinteza
 Estradiol-omogenizeaza t.conjunctiv si inmoaie pielea
Vasodilatatoare: Nifedipin=10 mg/zi

Minipres=1mg/zi,Griseofulvin M=1g/zi
7.Alte recomandari: regim igiendodietetic: hiperproteic, hipercaloric ,distribuit in 6 meze/zi

Caz Nr 88

ERITEM =rash heliotrop cu scuame si semnul
Gottron
- LEZIUNI POIKILODERMICE
=eritem, hiperpigmentari,atrofii

-Va cunoasteti cu o boala autoimuna ?
Aveti dureri la nivelul articulatiilor ?
Inrosirea tegumentului,scuame
- Lupus erimatos sistemic =
eritem,atrofie,scuame in vespertilio
- Miopatii infectioase
=distiroidii,miopatii metabolice
Diagnostic pozitiv
- DERMATOMIOZITA CRONICA Petges-Clejat (predomina leziunile cutanate de tip
poikilodermic)
Tratament local
- Creme protectoare
- Dermocorticoizi
Tratament sistemic
- Corticoterapie 1mg/kgcorp,zi, 3 saptamani, sub controlul CPK Imunosupresoare-Metotrexat,
Azatioprina
- Plasmafereza
- Ciclosporina
Alte recomandari
- Regim igieno-dietetic-bogat in proteine
- Kineziterapie
Caz Nr 89
- tumora rotund-ovalara. = culoare rosie inchisa, aspect conopidiform,sangereaza usor, nedureroasa

- V-ati lovit/intepat la nivelul
respectiv ?
Simptome: sangerare,durere
- Melanom malign=baza infiltrata,
leziune preexistenta
- Hemangioame=mai rosii, suprafata
mai neteda, lucioasa
Diagnostic pozitiv
- Botriomicom
Tratament local
- Antiseptice-dezinfectarea si curatirea cu sol. Antiseptice
- Coloranti-badijonare Antibiotice local
- Pansament steril
Tratament sistemic
- Antibioterapie-conform antibiogramei, daca nu, peniciline semisintetice
- AINS
- Tratamentul factorilor favorizanti
Alte recomandari
- Regim igieno-dietetic-sarac in dulciuri si fainoase si bogat in vitamine
Caz Nr 90
- PUSTULE centrate de un fir de par+halou inflamator

Stiti daca ati avut vreo infectie in ultimul timp
?
Impetigo streptococic Bockhart-bule cu halou
inflamator
Diagnostic pozitiv: Impetigo stafilococic Bockhart

Tratament local
- Antiseptice
- Coloranti-badijonare
- Antibiotice local: Fucidin, Bactroban, Neomicina
- AINS-comprese
Tratament sistemic
- Antibioterapia –conform antibiogramei
- AINS
- Tratamentul factorilor favorizanti
Alte recomandari
- Regim igieno-dietetic
Caz Nr 91 ....................................
Pata rosiatica, margini bine delimitate, usor reliefata fata de planul pielii

Daca prezinta simptome subiective;
Daca a avut contact sexual neprotejat si intervalul
de timp de la contactul sexual neprotejat la aparitia
leziunii;
Palparea nodulilor limfatici
inghinali;
Palparea leziunii- induratia leziunii
Herpes genital- apar vezicule in
buchet, arsura si durere
Eroziune postraumatica- prezenta
unui traumatism local in antecedente, prezenta
durerii si leziune liniara
Balanita candidozica- prezenta
pruritului, prezenta unui depozit alb
Scabia- sancrul scabinos-prezenta pruritului si a altor leziuni concomitente pe restul corpului
Epiteliom spinocelular- evolutie mai lenta, fara caracter rezolutiv, aparut pe o leziune
preexistenta
Afta genitala- microulceratii dureroase cu margini albe
Diagnostic pozitiv
SANCRU DUR ( Sifilis primar)
Tratament local: nu e necesar, leziunea va disparea la sfarsitul curei;
Tratament sistemic
Penicilina G=4X400000 UI/ zi i.m-12 zile
Efitard 1,2 milioane UI im, 2 administrari la interval de 10 zile
Moldamin 2,4 milioane UI im, 2 administrari la interval de 7 zile
In caz de alergie la penicilina, se administreaza eritromicina 2g/zi 15 zile
Alte recomandari
Efectuarea serologiei
Contagiozitate mare, prin urmare recomandam evitarea raporturilor sexuale
Tratamentul concomitent al partenerului sexual
Caz Nr 92 ....................................
Adenopatie inghinala dreapta, de aproximativ 2 cm, mobila la palpare, fara existenta adenitei sau
periadenitei;

Cautarea portii de intrare (
prezenta unei leziuni genitale; daca exista si
alte adenopatii)
Palparea nodulului ( mobila)
Adenopatie nedureroasa(
asimptomatica)
Daca a avut contact sexual
neprotejat si momentul aparitiei adenopatiei
Adenopatia din infectii cu
localizare la nivelul membrului inferior(
prezenta infectiei la niv MI)
Adenoaptia neoplazica din cadrul unui limfom, leucemii ( prezenta adenopatiei in mai multe
grupe ganglionare, HLG, biopsie ganglionara)
Adenopatia neoplazica din cadrul unuei tumori primare cu localizare la niv MI ( tumoara osoasa,
musculara, cutanata etc)
Diagnostic pozitiv
Adenopatie regionala( inghinala) din cadrul sifilisului primar
Tratament sistemic
Penicilina G=4X400000 UI/ zi i.m-12 zile
Efitard 1,2 milioane UI im, 2 administrari la interval de 10 zile
Moldamin 2,4 milioane UI im, 2 administrari la interval de 7 zile
In caz de alergie la penicilina, se administreaza eritromicina 2g/zi 15 zile
Alte recomandari:
Serologie
Realizarea densensibilizarii in primele 2 zile de tratament pt preventia incidentelor datorate antibioterapiei.
Tratarea concomitenta a partenerului sexual
Evitarea relatiile sexuale datorita riscului mare de contaminare
Caz Nr 93 ....................................
Prezenta unor pete depigmentate cu un halou hiperpigmentat ( leucomelanodermie) de diferite
dimensiuni, localizate la nivelului membrelor superioare, toracelui, abdomenului;

Prurit,leziuni de grataj sub forma escoriatiilor acoperite de cruste brune, hematice;
Punerea in evidenta a parazitului, a lindinelor pe piele,
haine, par;
Scabia vulgara- prurit nocturn, familial; prezenta santului
acarian si a veziculelor perlate; leziuni de grataj; punerea in evidenta a
parazitului
Intepatura de purice- seropapula centrata de un punct
purpuric
Diagnostic pozitiv
Pediculoza corpului ( leucomelanodermia vagabonzilor)
Tratament local
 pulverizări cu DDT, Lindan, Gamexan 10% în talc
 insecticidele rămân în haine 10-12 zile
 tratamentul leziunilor cutanate cu pastă de zinc
 PARA-plus spray-unica aplicare; cu actiune asupra parazitului si a lindinelor
Alte recomandari:
deparazitarea locuinţei – petrol sau gamexan;
Caz Nr 94
- pierderea completa a parului de pe intreaga piele paroasa a capului

- pierderea completa a parului de pe intreaga
piele paroasa a capului
- poate debuta sub o forma de alopecie areata
o localizare: la nivelul scalpului sau
fetei
o lipsa parului sub forma de
placă/plăci bine delimitate,
asimptomatice
o fire de par friabile, albe la
periferia plăcilor
- Mai sunt alte zone in care ati observat lipsa
parului? (examinare pacient)
o alopecia totala este strict
lozalizata la pielea paroasa a
capului
- alopecia carentiala=malnutritie, carenta de
zinc
- alopecia endocrina=hipotiroidie
- alopecia androgenica=factor hormonal
(androgeni circulanti, numar crescut de
receptori androgenici), factor genetic
- alopecia infectioasa (sifilis secundar
recidivant)=istoric infectios
- alopecia traumatica=istoric de traumatism (smulgerea parului)
- alopecia universala=este afectata intreaga pilozitate a corpului
Diagnostic pozitiv
- Alopecia totală
Tratament local
- Corticosteroizi
o creme, infiltratii locale
- Inhibitori de calcineurină
o Tacrolimus ung.
o Pimecrolimus ung.
- Imunoterapia de contact
o stimularea inflamatiei locale prin substante iritante: azot lichid, dinitroclorobenzen
(DNCB)
- Fotochimioterapia (PUVA)
o administrarea locala sau sistemica de psoraleni cu expunerea ulterioara la radiatii
ultraviolete A
- Minoxidil (sol. 1%, 3%, 5%)
Tratament sistemic
- Corticosteroizi
Alte recomandari
-
Caz Nr 95
- pierderea completa a parului de pe intreg corpul

- pierderea completa a parului de pe intreg corpul
- poate debuta sub o forma de alopecie areata
o localizare:frecvent la nivelul scalpului
sau al bărbii
o lipsa parului sub forma de placă/plăci
bine delimitate, asimptomatice
o fire de par friabile, albe la periferia
plăcilor
- alopecia carentiala=malnutritie, carenta de zinc
- alopecia androgenica=factor hormonal (androgeni
circulanti, numar crescut de receptori
androgenici), factor genetic
- alopecia infectioasa (sifilis secundar
recidivant)=istoric infectios
- alopecia traumatica=istoric de traumatism
(smulgerea parului)
- alopecia totala=este afectata doar piele paroasa a
capului
Diagnostic pozitiv
- Alopecia universală
Tratament local
- Corticosteroizi
o Tacrolimus ung.
o Pimecrolimus ung.
(DNCB)
ultraviolete A
Tratament sistemic
- Corticosteroizi
Alte recomandari
-
Caz Nr 96
- Sin. Pelada bărbii= lipsa parului

sub forma de placă/plăci bine
delimitate, asimptomatice; fire de
par friabile, albe la periferia plăcilor

- este o forma de alopecie areata
o localizare: la nivelul
bărbii
o lipsa parului sub forma
de placă/plăci bine
delimitate,
asimptomatice
o fire de par friabile, albe
la periferia plăcilor
- Ati avut vreo infectie (la nivel
dentar, ORL) in trecutul apropiat?
- Stiti cumva sa aveti probleme cu glanda tiroida (hipotiroidie)?
Cauze - Stiti sa aveti/sa fi avut hepatita virala?
- In familie, rudele de gradul I, stiti sa mai fi avut careva o astfel de
patologie?
- Stiti sa suferiti de vreo boala autoimuna?
- alopecia carentiala=malnutritie, carenta de zinc
- alopecia androgenica=factor hormonal (androgeni circulanti, numar
crescut de receptori androgenici), factor genetic
- alopecia infectioasa (sifilis secundar recidivant)=istoric infectios
- alopecia traumatica=istoric de traumatism (smulgerea parului)
Diagnostic pozitiv
- Alopecia bărbii
Tratament local
- Corticosteroizi
o Tacrolimus ung.
o Pimecrolimus ung.
(DNCB)
ultraviolete A
Tratament sistemic
- Corticosteroizi
Alte recomandari
-
Caz Nr ..... 97.................

Pete rotund-ovalare,multiple,margini rau delimitate,culoare roz(floare de piersic)
Fara scuame
Nepruriginoase
Localizare : initial pe flancuri,urmat pe fata anterioara a toracelui,brate,antebrate,fata posterioara a
axielei ,gat

Cefalee -rebela,nocturna, de mica intensitate.
Dureri osteocope- caracter nocturn,localizate la nivelul
stern,scalp,tibie
Dureri de tip nevralgic
Febra-debuteaza cu o saptamana inaintea aparitiei
leziunilor cutanate
Ati observat o pata rotund-ovalara,nedureroasa(o
proeminenta) de culoare rosie-maronie la nivelul glandului penian ?
(sancrul dur,sifilis primar)
Ati observat o crestere in volum a ganglionilor ?
(adenopatie loco regionala,sifilis primar)
Ati avut contact sexual neprotejat ?
Cand ati avut ?
Ati avut contact sexual cu parteneri multipli ?
Rozeola tifica = pete lenticulare,pe abdomen la persoane cu febra si stare generala alterata
Rujeola= catar oculo-nazal,semnul Koplik pozitiv
Tifos exantematic = eruptie cu caracter hemoragic
Rozeolele din septicemii,infectia meningococica,endocardita maligna=se insotesc de alterarea
starii generale
Rozeolele medicamentoase(aspirina,etc)= pruriginoase,culoare rosie vie
Rozeolele serice =urticate,pruriginoase
Pitiriazis rozat Gilbert = leziuni bine delimitate,cu scoame la periferie
Pitiriazis versicolor=leziuni de culoarea cafelei cu lapte,adesea confluente
Ftiriazis pubian = pete bleu,cu un centru punctiform hemoragic
Diagnostic pozitiv
- Rozeole sifilitice
Tratament sistemic
Penicilina G = 1,6 mil UI/zi ,timp de 14 zile
Efitard =1,2 mil UI/zi ,im , timp de 14 zile
Moldamin =2,4 mil UI/zi , in trei administrari la 7 zile interval
Alte recomandari
- Este obligatorie tratarea tuturor partenerilor sexuali ai persoanei infectate
-Dupa terminarea tratamentului este obligatorie o noua testare pentru a fi sigur de eficacitatea
acestuia.
Caz Nr ..... 98.................
Eruptie de culoare rosie-aramie ,ovalar-rotunde,usor proeminente cu suprafata neteda. Nepruriginoase si

nedureroase.
Se resorb dupa 2-10 saptamani,formand un guleras descuamativ periferic (“Gulerasul lui Biett “ )
Localizare : palme si plante

Cefalee -rebela,nocturna, de mica intensitate.
Dureri osteocope- caracter nocturn,localizate la
nivelul stern,scalp,tibie
Dureri de tip nevralgic
Febra-debuteaza cu o saptamana inaintea
aparitiei leziunilor cutanate
Ati observat o pata rotund-ovalara,nedureroasa(o
proeminenta) de culoare rosie-maronie la nivelul glandului
penian ? (sancrul dur,sifilis primar)
Ati observat o crestere in volum a ganglionilor ?
(adenopatie loco regionala,sifilis primar)
Ati avut contact sexual neprotejat ?
Cand ati avut ?
Ati avut contact sexual cu parteneri multipli ?
Lichen plan -papule
poligonale,pruriginoase,rosii-violacee
Psoriazis – nu prezinta leziuni papuloase,eritemul este rosu -violaceu
Tuberculide- rosii-violacee,moi,la vitropresiune-culoare galbena
Ectima – cruste cu un guleras la periferie,fara papule,precedate de bule cu un halou inflamator
Diagnostic pozitiv
- Sifilide papulo-lenticulare
Tratament sistemic
Penicilina G = 1,6 mil UI/zi ,timp de 14 zile
Efitard =1,2 mil UI/zi ,im , timp de 14 zile
Moldamin =2,4 mil UI/zi , in trei administrari la 7 zile interval
Alte recomandari
- Este obligatorie tratarea tuturor partenerilor sexuali ai persoanei infectate
-Dupa terminarea tratamentului este obligatorie o noua testare pentru a fi sigur de eficacitatea
acestuia.
Caz Nr 99
Meat congestiv,edematiat
Secretie galben-verzuie,abundenta,groasa

-Usturimi la nivelul canalului uretral
-Simtiti o senzatie de arsura,mancarime in timpul
urinarii?
-Simtiti durere in timpul urinarii ?
-Disconfort in timpul actului sexual
-Imposibilitatea de recalotare a glandului (
Complicatie a U. Gonococice =parafimoza)
-Inflamatia glandului penian si a preputului
(Complicatie a U. Gonococice =balanopostita)
-Tenesme urinare
-Polakiurie
-Urina usor tulbure
Uretrita postgonococica – presistenta unei simptomatologii minime dupa tratamentul unei U
gonococice
Uretrite negonococice – chlamydii,trichomonas vaginalis,candida albicans
U. nespecifice – uretrite a caror cauza nu a putut fi precizata
Fimoza – imposibilitatea de decalotare a glandului
Litrite -inflamatia glandelor periuretrale , mici noduli de-a lungul uretrei anterioare
Diagnostic pozitiv
- Uretrita gonococica
- Parafimoza
- Balanopostita
Tratament sistemic
Penicilina G = 4 x 400.000 UI/ zi 5-7 zile
Asociere : Probenecid = 1 g plus peniciline (amoxicilina 3g sau procainpenicilina G 4,8 mil UI im
)
Kanamicina = 2 g im in prima zi,apoi 1 g im timp de 3 zile
Rifampicina = 900-1200 mg in doua doze ,doua zile consecutiv
Fluorchinolone (Norfloxacin =800 mg /zi,2 zile sau Ofloxacina=800 mg/zi doza unica)
Cefalosporine (Zinnat =1g/zi doza unica)
Alte recomandari
- Tratamentul tuturor partenerilor sexuali
- Conform antibiogramei
- Contraindicate raporturile sexuale pe perioada tratamentului plus 7 zile dupa tratament.
- Contraindicate : bauturi alcoolice,condimente
- Contraindicate : masajul prostatic cand exista complicatii
- Igiena adecvata
Caz Nr 100
*EPITELIOM BAZOCELULAR PERLAT*
-perla epiteliomatoasa:- papula translucida, de

culoarea pielii
-dispunere
in cerc, delimitand o zona de tegument
!!!Se localizeaza in 2\3 superioare ale fetei, NU
pe mucoase, NU metastazeaza!!!
Se dezvolta aproape exclusiv pe pielea ce
contine foliculi pilosi.

pacientului
*Ce varsta aveti?(50-80 ani)
*De cat timp a aparut formatiunea
respectiva?Asa a aratat de la inceput?
*Ati mai avut astfel de formatiuni pana
acum?(si daca da,in ce loc?)
*Ati mai avut asemenea cazuri in familie?
*Este dureroasa?(de obicei asimptomatica)
*In ce mediu va desfasurati activitatea?Stati
timp prelungit la soare?
a.Epiteliom spinocelular-se localizeaza in 1/3 inferioara a fetei
-NU prezinta perle epiteliomatoase
b.Epiteliom intermediar-asociere de elemente bazocelulare si spinocelulare in acelasi
sector
c.Epiteliom mixt-un sector cu aspect bazocelular,alt sector cu aspect spinocelular
d.Melanomul malign-NU prezinta perle epiteliomatoase
-are culoare inchisa,zone neomogene
-halou rosu-violaceu
e.Moluscum contagiosum-in forma cu leziune unica impune ex.
Histopatologic,nodozitate ombilicata
f.Keratoze solar senile-pete galben-brune,cu hiperkeratoza
Diagnostic pozitiv
Localizarea
Forma clinica
Examenul histopatologic-dispunerea in palisada a celulelor(similar scandurilor din
gard,imitand structura stratului bazal)
Tratament local
Excizia chirurgicala simpla
Radioterapia de contact-pentru leziunile mici si superficiale
Criocauterizarea -2 congelari consecutive la -30 si -50 grade C
Laserterapia-leziuni de mici dimensiuni
Chimioterapia locala-5 Fluorouracil 5%(EFUDIX)
Alte recomandari
# !!Monitorizarea si vizitele regulate la un medic dermatolog(pacientul are riscul de a dezvolta
un al doilea EB pe o perioada de 5 ani).
#Utilizarea de preparate fotoprotectoare si masuri adecvate de protectie solara.
#Auto-examinare regulata a intregului tegument pentru evaluarea nevilor si leziunilor anormale.
Caz Nr 101
*EPITELIOM SPINOCELULAR ULCERO-VEGETANT*

*nodozitate(la debut):-usor reliefata,infiltrata

-culoarea rosie-violacee
-baza strangulata!
*ulcer:-margini reliefate,taiate drept
-fond infiltrat
-muguri pe fundul ulcerului
*placa vegetanta:-aspect conopidiform, cu ulceratie in centru
!-la presiune se evidentiaza o masa
albicioasa-galbuie=>Viermisorii lui Virchow
!!Localizare in 1/3 inferioara a fetei(buza inferioara,obraji)
Se localizeaza pe mucoase(bucala,genitala)
!!Metastazare ganglionara!!

Simptome: -durere la debut,apoi dispare!
-urat mirositoare
-metastaze ganglionare
*Varsta?(>45 ani) Fumati?
*V-ati expus excesiv la soare?
*De cat timp a aparut?Cat de repede a evoluat?Inainte sa apara,ati
avut un nev acolo?
*Este/a fost dureroasa?
*Ati mai avut formatiuni asemanatoare pana acum?Au mai fost cazuri asemanatoare in familie?
*V-ati lovit repetat in acea zona?
*Ati avut imunitatea scazuta in ultimul timp?
a.Epiteliom bazocelular(perle eritematoase in periferie,loc.2/3 sup. ale fetei)
b.Melanom malign(lipsa viermisorilor Virchow)
c.Keratoacantomul-nu ulcereaza, nu da metastaze
d.Veruca seboreica-fara induratie,fara viermisori V.
e.Ulcerartii cronice banale-uneori doar ex. Histopat poate pune dg.
f.Botriomicom-foarte friabila,sangereaza la atingere,evolutie acuta
g.Leucoplazia verucoasa-proeminenta,aspect cornos,dur,cu suprafata neregulata,neinfiltata.
Diagnostic pozitiv
Examen histopatologic
Eruptia cutanata(nodozitate la debut,apoi ulceratie si placa vegetanta)
Simptomatologia
Tratament local
Excizia chirurgicala
Radioterapie de contact(5000-6000 de rad)
Laserterapia
Electrocauterizarea(in stadiu incipient)
Tratament sistemic
Bleomicina(doza??)
Alte recomandari
Ca si in cazul Epiteliomului bazocelular.
Caz Nr 102
*MELANOM MALIGN CU EXTENSIE IN SUPRAFATA*
*pata pigmentara-neinfiltrata usor reliefata,de culoare neomogena,cu marg. nereg.
*zona centrala-proeminenta,burjonata,mamelonata,ulcerata
*zona periferica-evolueaza similar leziunii initiale
-Loc.:la nivel cutanat,mucoase, SNC,ochi.
!!-Metastaze: locale,ganglionare,viscerale(plamani,ficat)
*Ati avut in acest loc un nev/(alunita) care s-a modificat in
timp?(nev preexistent)
*Cand a aparut?Cat de repede a crescut in dimensiuni?(crestere
rapida)
*S-a modificat culoarea in timp?(culoare neagra,lucioasa,neteda)
*Este dureros?(prurit si durere locala)
*Ati stat in mod excesiv la soare,mai ales in copilarie?
*Ati mai avut cazuri in familie de “cancer de piele”?
*V-au aparut mai multe alunite/nevi in ultimul timp?
a.Epiteliom bazocelular pigmentat-chenar perlat,translucid,pigm.
cenusiu-albastra
b.Epiteliom scuamos nodular(keratozic,culoare rosie-violacee)
c.Veruca seboreica(fara induratie,pori dilatati plini cu dopuri
cornoase negre)
d.Nevul nevocelular tuberos-pori dilatati,culoare deschisa)
e.Nodulul din angiosarcomatoza Kaposi-necesita examen histopat.
f.Melanoza Dubreuille-placard-hiperpigmetat,bine delimitat
g.Angiom trombozat-depozite de hemosiderina
Diagnostic pozitiv
-Examen fizic-regula ABCDE
A-asimetrie
B-margini neregulate
C-culoare neomogena,inchisa,cu zone depigmentate
D-diametru>6mm
E-supradenivelare>1mm
-crestere recenta a dimensiunilor>1cm
-Examen paraclinic
*Examen histopatologic
*Melanuria
*Markeri tumorali(B3 integrina)
-Dermatoscopia
Tratament local
Excizia chirurgicala cu margini de siguranta
Radioterapia
Laserterapia
Tratament sistemic
Chimioterapia pre- si postchirurgicala
Interferon alfa-
Imunoterapia:nespecifica(vaccinare BCG),specifica(inoculari de material autolog iradiat)
Hormoni glucocorticoizi
Alte recomandari
103 Herpes simplex labial
Caz 103
- Eritem = pata / placa cu margini bine delimitate, rosu-viu

- Vezicule = in buchet
- Eroziuni postveziculoase
- Pot exista adenopatii locale

- Senzatia de arsura = precede si insoteste
eruptia
- Mancarimea pielii? => Prurit
- Zona zoster = localizare dermatomerica,
prezenta bulelor
- Sdr. Stevens Johnson = vezicule si bule cu
localizare pluriorificiala
- Stomatita candidozica = prezenta depozitului alb laptos, branzos
- Febra aftoasa – ulceratie superficiala alb-galbuie cu halou eritematos
Diagnostic pozitiv
- F favorizanti: infectii, radiatii solare, stres, surmenaj, stari febrile, stari gripale
- Taboul clinic:
- Paraclinic: Citodiagnostic, imunofluorescenta, izolare virusului prin cultura, PCR, Serologia
Tratament local
- Aciclovir – 5 aplicatii/zi
- Badijonare – albastru de metil, cristal violet, eozina
- Crioterapia
- Comprese cu sulfat de zinc
Tratament sistemic
- Aciclovir – eficace cu cat se administreaza mai rapid 5x200mg/zi
- Famciclovir, Valaciclovir, Brivudin
- Foscarnet i.v. – 2x125mg/zi timp de 5 zile
- AINS, antialgice
Alte recomandari
- Profilactic = prevenirea contactului cu leziuni herpetice
Caz 104 Zona zoster cervical
Caz 104
- Eritem = placi si placarde rosii vii cu margini bine

delimitate, unilaterale
- Vezicule = mici, perlate, izolate si
confluente
- Bule = rezultate prin confluarea veziculelor
- Pustule = rezultate prin suprainfectia
veziculelor
- Hiperestezie cutanata

- Durere = prima manifestare ce precede,
insoteste sau urmeaza eruptiei dar poate lipsii in neuropatie
( diabetica, alcoolica)
- A persistat durerea / a revenit ? => Nevralgie post-zosteriana = persisenta sau recurenta durerii
la mai multe de o luna de la debutul eruptiei.
- Herpes simplex = distributie zoniforma – nu exista bule
- Fitofotodermatoza = eriteme adesea liniare cu vezicule si bule, pruriginoase
- Neuropatiile periferice = in cazul lipsei durerii in zona zoster
Diagnostic pozitiv
- Ag etiologic: herpes virus-varicellae
- F. Favorizanti: infectii, intoxicatii alimentare, trauma, tumori (sdrm. Paraneoplazic), SIDA,
corticoterapia
- Localizare: unilaterala, dermatomerica cu preponderent toracic (50%), cervical
- Tabloul clinic: eruptia cutanata
Tratament local
- Coloranti (albastru de metil, violet de gentiana) – previne piodermizare
- Bioxiteracor – spray
- Idoxuridin, glutaraldehida, pudre sau mixturi antipruriginoase
Tratament sistemic
- Aciclovir = 5 x 800 mg/zi , 7-10 zile localizarile oculare si la pacientii imunosupresati
- Brivudin = 1 x 125 mg/zi (7zile)
- AINS
- Vitaminele – efect limitat
- Famciclovir, Valaciclovir, Rifampicina, Amitriptilina
Caz Nr 107 Tinea pedis

- eritem-initial pata apoi placa eritematoasa rosie vie, margini bine delimitate, contur
micropoliciclic
-scuame aschioase-la periferia eritemului
-macerat- situat in fundul pliuli, aderent la
planurile subiacente-datorita umiditatii
-vezicule dishidrotice la periferia eritemului
-hiperkeratoza-in formele cronice insotite de
fisuri
-prurit- odata cu aparitia zemuirii-evolutie ciclica

- prezenta factorilor favorizanti: umezeala-
hiperhidroza, gratare la dusuri, ciorapi de material plastic, cizme
de cauciuc si adidasi, saloanele de pedichiura
- daca leziunea este prezenta uni sau bilateral
-Intertrigo candidozic-depozit alb cremos
-Psoriazis palmo-plantar-mai des forma pustuloasa fara prurit
-Keratodermii congenitale- hiperkeratoze
-Eczema de contact- fara evolutie centrifuga
Diagnostic pozitiv - Tinea pedis
Tratament local
- Coloranti- sol Castellani
-Terbinafina(Lamisil)- unguent
-Ciclopiroxalamina
-Tolnaftat-crema
-Travacort
Tratament sistemic
- Griseofulvin M-3x2tb/zi la afult 4-8 sapt
- Terbinafina(Lamisil) 1tb/zi 2-6 sapy
- Itraconazol 2x1 tbb/zi
- Fluconazol(diflucan) 50-150 mg/zi
- Ketoconazol
Alte recomandari
Caz Nr 107 Tinea cruris
- placard eritemato-scuamos: periferie-bordura de atac(eritemato-edematoasa rosu-viu+ vezicule, contur

policiclic, margini bine delimitate; central-culoare rosie-maronie+
scuame furfuracee
-contur-micropoliciclic
-prurit-mai intens la periferie
-leziune de grataj
-lichenificare in formele cronice
- prezenta factorilor favorizanti: umiditate caldura, sex
masculin, obezitatea
- daca leziunea este prezenta uni(initial) sau bilateral
-Intertrigo candidozic-depozit alb cremos, eritemul uniform colorat
-Intertrigo mecanic- zemuire pe toata suprafata, lipsa bordurii de atac
-Eritrasma-culoare maronie fara vezicule si prurit
-Neurodermita genitala-rapid instalata margini rau delimitate, prurit violent
Diagnostic pozitiv - Tinea cruris
Tratament local
- Coloranti- sol Castellani
-Terbinafina(Lamisil)- unguent
-Ciclopiroxalamina
-Tolnaftat-crema
-Travacort
Tratament sistemic
- Griseofulvin M-3x2tb/zi la afult 4-8 sapt
- Terbinafina(Lamisil) 1tb/zi 2-6 sapy
- Itraconazol 2x1 tbb/zi
- Fluconazol(diflucan) 50-150 mg/zi
- Ketoconazol
CAZ 109 Tinea corporis
Caz 109
- Placi eritemo- scuamoase rotunde, multiple

- Centru palid lipsit de scuame
- Bordura eritemo- edemetoasa

-Aveti prurit?
- Mai este cineva in jurul vostru cu aceas boala?
- Eczema numulara- bilaterala, aspect uniform, fara
bordura eritemo- edematoasa
- Eczematide- pete eritemato- scuamoase cu margini
rau delimitate
- Eritem polimorf – eritem in coarda, localizare la
membre
- Psoriazis- la periferia placiilor eritemato- scuamoase
un chenar eritematos neacoperit cu scoame, fara prurit, semnul
spermantetului si a lui Auspitz pozitive
- Pitiriasis versicolor- pete si placi
depigmentate/hiperpigmentate cu scoame fine, exceptional
pruriginoase
Diagnostic pozitiv
- Tinea corporis
Tratament local
- Coloranti: Sol Castellani
- Terbinafina – unguent
- Ciclopiroxalamina
- Tolnaftat
-
Tratament sistemic
- Griseofulvin M
- Terbinafina
- Ketokonazol
- Fluconazol
CAZ 110 Onicomicoza
Caz 110
- Pata albiciosa
- Ingrosoarea unghiei
- Depozite cornoase subunghiale

-Purtati incaltaminte incomode? (factor
favorizant)
- Intrebari si examen fizic pentru a depista
eventuale micoze cutanate (factor favorizant)
- Intrebari si examen fizic pentru a depista
eventuale probleme ciruclatori la nivelul piciorului. (factor
favorizant)
-Onicomicoze candidozice – se insoteste de
perionixisi, iar debutul se face la capatul proximal al unghiei
-Psoriazis unghial – fara depozite unghiale, sa
insoteste de leziuni tipice
- Deformari unghiale secundate tulburarilor
circulatorii
Diagnostic pozitiv
- Onicomicoza
Tratament local
- Terbinafina – unguent
- Ciclopiroxalamina
- Tolnaftat
-
Tratament sistemic
- Griseofulvin M
- Terbinafina
- Ketokonazol
- Fluconazol
Alte recomandari:
-Folosirea ciorapelor de bumbac
-Uscarea picioarelor si aplicarea solutiilor antifungice dupa baie
-Aplicarea solutiilor antifungice in pantofi
- Tratarea cat mai rapida a unei micoze
-
CAZ 111 Balanita candidozica
Caz 111
- pustule cu halou eritematos

- pete si placi eritematoase acoperite de un depozit alb branzos
- prurit intens

-Aveti diabet/ simptome diabetului? ( factori favorizant)
- Ce medicatie luati sau ati luat recent? ( corticoterapia,
citostatice, anticonceptionale orale si antibioterapia prelungita sunt factor
favorizant)
Alte micoze- lipsa depozitului alb eventual prezenta
maceratului
Intertrigo streptococic – lipsa depozitului alb
Eczeme acute – lipsa depozitului alb
Diagnostic pozitiv
- Balanita candidozica
Tratament local
- Natamicina – crema, suspensie
- Ketoconazol
- Asocierea antibiotic+dermatocorticoid+antimicotic este justificata in prezenta reactiilor de
sensizibilizare si a dezichilibrilui produs in flora saprofita – Pimafucort
(natamicina+neomicina+hidrocortizon)
Tratament sistemic
- Rezervat formelor cronice:
- Fluconazol
- Ketokonazol
- Stamicin, Nistatin
Caz Nr 112- Pitiriazis versicolor acromic
 Pete hipopigmentate bine delimitate, izolate si confluente in placi si placarde policiclice

 Scuame fine furfuracee, ce acopera eritemul si se detaseaza cu usurinta
 In urma gratajului cu o lama/ unghie se evidentiaza scuamele
tărâțoase (semnul talajului)
 Prurit ocazional, moderat

 Localizare: gat, piept, spate
 Boli favorizante (neoplazii, hipercorticism, SIDA) ?
 Daca locuieste in mediu cu umezeala crescuta
 Daca a observat o regresie a bolii pe perioada iernii
- Pitiriazis versicolor forma pigmentata: pete de culoare galbena
pana la brun inchis
- Pityrosporum folliculitis: papule si pustule foliculare pruriginoase
- Vitiligo- marginea este bine delimitată, scuamele lipsesc, leziunile
sunt mai extinse ca suprafaţă, sunt afectate mai frecvent membrele
şi faţa, iar depigmentarea este mai completă
4. Diagnostic pozitiv: Pitiriazis versicolor acromic
5. Tratament local:
 Bifonazol(Biazol)- o aplicare/ zi, seara pentru 4-6 sapt
 Sulfura de seleniu (Selsun) 2,5%- sampon
 Ketoconazol (Nizoral) sampon 1-2%, aplicat pe corp mentinut 10-15 min urmat de clatire, de 2x/sapt, 2-4 sapt
 Badijonari cu sol. Castellani
 Sol. Hiposulfit de Na 20%, urmat de o aplicare de sol. acid tartric si acid salicilic aa 3g in 100 ml apa distilata
6. Tratament general
 Ketokonazol: 200 mg- 7-14 z
 Fluconazol: 400 mg- doza unica
 Itraconazol: 200 mg- 7 z
7. Alte recomandari
- Dermatocorticoizi moderati ajura la repigmentarea pielii
- Se recomanda sterilizarea lenjeriei de corp (fierbere, calcare)
Caz Nr 113- Pitiriazis versicolor pigmentat
 Pete hiperpigmentate de culoare galbena pana la brun inchis, bine delimitate, izolate si confluente in placi si
placarde policiclice
 Scuame fine furfuracee, ce acopera eritemul si se detaseaza cu
usurinta
 In urma gratajului cu o lama/ unghie se evidentiaza scuamele
tărâțoase (semnul talajului)
 Prurit ocazional, moderat

 Localizare: gat, piept, spate
 Sufera de una din bolile debilitante (neoplazii, hipercorticism,
SIDA) ?
 Daca locuieste in mediu cu umezeala crescuta
 Daca a observat o regresie a bolii pe perioada iernii

- Pitiriazis versicolor forma acromica: pete decolorate
- Pityrosporum folliculitis: papule si pustule foliculare pruriginoase
- Vitiligo- marginea este bine delimitată, scuamele lipsesc, leziunile sunt mai extinse ca suprafaţă, sunt afectate
mai frecvent membrele şi faţa, iar depigmentarea este mai completă
11. Diagnostic pozitiv: Pitiriazis versicolor pigmentat

 Bifonazol(Biazol)- o aplicare/ zi, seara pentru 4-6 sapt
 Sulfura de seleniu (Selsun) 2,5%- sampon
 Ketoconazol (Nizoral) sampon 1-2%, aplicat pe corp mentinut 10-15 min urmat de clatire, de 2x/sapt, 2-4 sapt
 Badijonari cu sol. Castellani
 Sol. Hiposulfit de Na 20%, urmat de o aplicare de sol. acid tartric si acid salicilic aa 3g in 100 ml apa distilata
13. Tratament general

 Ketokonazol: 200 mg- 7-14 z
 Fluconazol: 400 mg- doza unica
 Itraconazol: 200 mg- 7 z
14. Alte recomandari

- Dermatocorticoizi moderati ajura la repigmentarea pielii
- Se recomanda sterilizarea lenjeriei de corp (fierbere, calcare)
Caz Nr 114- Scabie
 Tunelul acarian= Eritem sinuos , filiform, de ordinul mm, capatul teminal prevazut cu o proeminenta
(eminenta acariana)
 Vezicule perlate: juxtapuse in apropierea tunelului acarian, continut clar
Nespecific: papule vezicule diseminate, leziuni de grataj
 Localizare: spatiile interdigitale, fetele anterioare ale axilelor,
periombilical, fese, zona mamelonara (femei) , gland (barbati)

-Prurit mai accentuat noaptea ?
-Contact sexual neprotejat recent ?
o Scabia vulgara: toata constelatia de semne si simptome; astazi mai

rar vizualizate leziunile specifice
o Scabia nodulara: noduli rosiatici/ bruni, usor infiltrati, diseminati si
pruriginosi; localizare pe fese, scrot si flancuri
o Scabia norvegiana: foarte rara, la persoane cu deficite imunitare; scuamo-cruste pe extremitati, sub
care exista o mare cantitate de paraziti
18. Diagnostic pozitiv: Scabie
 Hexaclorciclohexan (Lindan)- suspensie, unguent, emulsie; 1% la adult, 0,1-0,2 % la copii

 Benzoat de benzil- unguent: 10-25%, emulsie, lotiune
 Balsam de Peru 5%
 Sulf- unguent 10% adulti, 3% copii
 Elmiplant solutie deparazitara- benzoat de benzil 25%

- Antihistaminice orale
- Corticoizi
21. Alte recomandari
- Daca nu este sigura vindecarea, se reia tratamentul la o saptamana
- Lenjeria de pat se spala, se fierbe si se calca
Caz Nr 2
- papule = brune,margini bine delimitate, diametre variabile
- depozite scuamo-keratozice. = acopera suprafata papulelor

- modul de aparitie ? – aparitie brusca –DD Sdr.
Leser Trelat
- existenta pruritului ? - DD
- expunere la soare ? –factor etiologic
- varsta ? –factor etiologic
- Sindromul Leser- Trelat = aparitia brusca a
numeroase veruci seboreice pruriginoase ( se asociaza cu adenocarcinoame ale stomacului/colonului/sanului,
limfoame/ leucemii )
Diagnostic pozitiv
Veruci seboreice multiple
Tratament local
- Crioterapie, Electrocoagulare, Dermabraziunea
- 5-fluorouracil
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea expunerii indelungate la soare
Caz Nr 3
- leziuni cavitare multiple = tapetate cu un epilteliu,
contin keratina ortokeratozica, proeminente, rotunde, palpabile, de
dimensiuni variabile

- modul de aparitie? ( brusc/ in timp)
- durerosi?
- evolutie ? (crestere lenta/rapida in dimensiuni)
- traumatisme/ leziuni cutanate locale anterioare aparitiei
chistelor?
- pseudochiste = nu au perete propriu
- chist sebaceu = noduli/papule centrate de un orificiu
pilosebaceu
- chist cornos = papule de 1-2 mm, culoare alba,aspect
perlat, dure
- chist seros = obstruarea canalului excretor al glandelor
apocrine
Diagnostic pozitiv
Chiste epidermoide
Tratament local
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Igiena locala
Caz Nr 4

- nodul = bine delimitat, neted, culoarea tegumentului
supraiacent, mobil pe planul profund , localizat intre tegument si fascia
subcutanata, diametrul >5 cm

- asimptomatic
- modul de aparitie? (brusc/ timp indelungat)
- evolutie in timp ? ( dimensiuni)
- existenta cazurilor familiale?
- existenta durerii ?
- Boala Dercum = adipoza nodularaa trunchiului si a
membrelor care asociaza durerea sponatana sau la presiune
- Liposarcomul = nodul cu suprafata neregulata, dureros,
crestere rapida
Diagnostic pozitiv
Lipom Solitar
Tratament local
- Excizie chirurgicala – rezervata formelor mari
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
Caz Nr 5
- cicatrice keloida = dura, fibroasa,proeminenta, cu potential evolutiv, culoare rosie

- modalitatea de aparitie? – pe tegument
indemn/ secundar unui traumatism
- in antecedente au mai existat astfel de
cicatrici keloide ?
- expunere la factori iritativi externi? - DD
- durere?
- prurit ?
- cicatrice keloida secundara = apare secundar
unor solutii de continuitate, factori iritativi externi,
traumatisme
Diagnostic pozitiv
Cheloid spontan
Tratament local
- Crioterapie, pansamente ocluzive,pansamente compresive, laser terapie;
- Corticosteroizi intralezional
- Terapie cu Interferon
- 5-fluorouracil
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea traumatismelor cutanate inclusiv a tatuajelor si piercing-urilor
- Evitarea expunerii la factori iritativi externi
- Ingrijirea corecta a traumatismelor cutanate
- Igiena corespunzatoare
NU am gasit tratament in carte/slide-uri, este luat de pe medscape.

Caz 6- Efelide (pistrui)
 Pete pigmentate rotund-ovalare, cu culori ce variază de la gălbui la maro închis.
 Localizare: pe zonele expuse la soare- fața, umerii,
gâtul și spatele.
 Specific apar la persoanele cu pielea deschisă la
culoare,roșcate.

 Apariția pe piele a unor puncte/pete pigmentate
rotund-ovalare a căror culoare variază de la gălben
la maro.
 Localizare predominant pe față,gât,umeri,spate? (niciodată difuză,generalizată ca în boala Addison)
 Cineva din familia dumneavoastră prezintă aceeași manifestare ? (transmitere autosomal dominant)
 Vă cunoașteti cu alte boli,ex : b.Addison,acromegalie,porfirie,insuficiență renală,hipovitaminoza,etc.
(boli care ar putea determina hiperpigmentare melanică) ?
 Ați observat cumvă că petele devin mai accentuate,hiperpigmentate odată cu expunerea la soare ?
 Când au apărut ? Ați remarcat creșterea numărului lor în adolescență ?(nu sunt prezente la naștere,apar
la vărta de 2-3 ani ,nr lor crește în perioada adolescenței)
 Lentigo simplex/juvenil- este prezent încă de la naștere,nu se evidențiază modificări de număr,culoare
odată cu expunerea la soare.
 Xeroderma Pigmentosum – realizează un aspect poikilodermic « în tablă de șah », asociază și alte
leziuni-eritem-edem-bulă,pete atrofice cicatriciale, teleangiectazii,papule keratozice
veruciforme.Evoluează spre malignizare
 Nevi pigmentari
Diagnostic pozitiv: Efelide
Tratament local:
 Unguente și creme de depigmentare
 Tratament naturalist cu suc de păpădie,aloe, creson,vitamina E,etc.
Alte recomandari:
 evitarea expunerii la soare
 utilizează cremă cu factor de protecție tot timpul anului. Utilizează o protecție solară cu spectru larg, cu
SPF de cel putin 15.
 evitarea bronzării artificiale
 în cazul în care pistruii cresc în dimensiune sau îşi schimbă forma, culoarea,să se adreseze la medic.
Caz 7- NEV ALBASTRU
 Placard negru-albăstrui,rotund, cu supafață netedă,diametru 3-4 cm
 Localizat la nivelul faţei sau în regiunea dorsală a mâinilor şi picioarelor

 Apariția unei tumefi eri rotunde, netede, de culoare neagră
albăstruie, fără păr, localizate pe faţă sau în regiunea dorsală a
mâinilor şi picioarelor.
 Precizarea existenței AHC de Melanom Malign
 Pata mongoliană- culoare albăstruie ce apare în regiunea sacrală
în primele zile de la
naştere şi dispare după patru ani.
 Nevul lui Ota- se prezintă sub forma unor macule, imprecis
delimitate cu localizare oftalmomaxilară.
 Nevul lui Ito-similar petei mongole şi nevului Ota. Are о
distribuţie metamerică,
interesând, de obicei, extremităţile.
Diagnostic pozitiv: NEV ALBASTRU
Alte recomandari:
Caz 8- NEV SUTTON
 Placard alb-galbui,maroniu,rotund-ovalar,ușor poeminent,cu diametru de 3-6 cm ,înconjurat de un halou
depigmentat,alb-sidefiu.
 Poate fi solitar sau multiplu
 Apar mai frecvent la copii

 Apariția unei tumefi eri rotunde, netede, de culoare gălbuie
până la maroniu înconjurată de p zonă depigmentată.
 Precizarea existenței în familie a leziunilor asemănătoare
 Vitiligo- prezența unor macule mici,rotund-ovalare,
depigmentate, alb-sidefii, delimitate de un halou
hiperpigmentat.
 Nevul Becker. Pigmentaţie cutanată circumscrisă (placă sau
placard), de culoare maronie sau brun-deschisă, fără halou
depigmentat. Se poate asociata cu hipertricoză locală.
Diagnostic pozitiv: NEV SUTTON,NEV CU HALOU
Alte recomandari:
Caz 9- Hemangiom Capilar Infantil
 Formațiune tumorală proeminentă, bine delimitata cu suprafata neregulata de culoare rosie-violacee;
usor depresibila;
 localizată la nivelul extremitatii cefalice

 Apariția unei formațiuni tumorale,bine delimtate,cu
suprafață neregulată de culoare roșie, la nivelul extremității
cefalice
 Precizarea existenței altor sindroame genetice,malformații..
 Când a apărut ? Ați remarcat creșterea în dimensiune ?
 Daca a prezentat complicatii (hemoragie, ulceratie,
tromboza, necroza)
 Angiosarcomul - Nodul dermic dur, cu suprafaţă netedă, de
culoare roşie sau purpurică, relativ bine circumscris. Creşte
lent, cu tendinţă la invazie în profunzime către ţesutul
subcutanat, fascie, muşchi, tendoane. Localizarea este
îndeosebi pe membre şi mai rar pe trunchi.
 miofibromatoza infantila
 teratomul
 diverse malformatii arteriovenoase
Diagnostic pozitiv: HEMANGIOM CAPILAR INFANTIL
Tratament local:
- Expectativ pana la varsta de 7 ani
- Chirurgical
- Crioterapie,Laserterapia,Radioterapia cu raze X
- Vincristin intralezional sau coticoterapie intralezională
- Interferon alfa
Tratament sistemic:
- Propranolol 2 mg/kg corp
Alte recomandari:
- Urmărirea evoluției,regresiei..
Caz Nr 11
- papula unica, culoare rosu aprins
- asimptomatic
3. Diagnostic diferențial- medscape
-melanom malign = aspect dermatoscopic specifiv
-intepatura de insecta= nodul centrat de un punct
purpuric,pruriginos
-angiom trombozat=depozit de hemosiderina
-nev nevocelular tuberos= pori dilatati,culoare deschisa a
pigmentatiei
Diagnostic pozitiv : Cherry hemangiomas

Tratament local
- Crioterapie
- Laserterapie
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Evitarea traumatismelor locale
Caz 13
Descrierea erupției cutanate

- nodul aplatizat, pigmentat, cu diametru 1 cm, foarte dur
. Simptome / Întrebări adresate pacientului

- asimptomatic
- APP : leziuni fibromatoase, HIV?
Diagnostic diferențial-medscape
-lipom =nodul neted/polilobat, mobil pe planurile profunde
-keratoacantom= nodul ferm cu centru deprimat,crateriform
ocupat de un dop keratozic
-prurigo nodular= multiple leziuni nodulare intens pruriginoase
-acantomul cu celule clare=tumora <1cm,culoare roz cu
suprafata eroziv-crustoasa
Diagnostic pozitiv : Dermatofibrom

Tratament local
- Crioterapie
- Corticoterapie intralezionala
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
-
Caz 14
Descrierea eruptiei cutanate:

- tumora pediculata moale, flasca, cu diametru de cativa mm, acoperita de piele sanatoasa
Simptome / Întrebări adresate pacientului

- asimptomatic
- momentul aparitiei?
-evolutie?
- traumatisme la acest nivel?
Diagnostic diferențial-
-tragus accesor= apare la copii in regiunea auriculara?

-keratoza seboreica pendiculata=modificari speficice keratozei
seboreicie
-polip pseudosarcomatos cutanat=polip cu celule stromale bizare
-fibrom pleomorfic= CD43 pozitiv + aspect microscopic specific
(celule cu ax hipercrom pleomorf)
-nev melanocitic intradermal polipoid =cuiburi de celule melanocitare
Diagnostic pozitiv: Moluscum pendulum
Tratament local
-cauterizare
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
-evitarea traumatismelor
Caz Nr 15

-pete – roz-galbui, rotund-ovalare, cu margini rau delimitate, de diferite dimensiuni, cu suprafata acoperita de o
hipercheratoza aderenta, localizata la nivelul fetei

- asimptomatic
- expunere cronica la soare?
- profesie cu activitate prelungita sub actiunea razelor solare?
-veruci seboreice= mai proeminente si mai pigmentate
-lupus eritematos cronic discoid= eritem+atrofie+scoame
-epiteliom bazocelular superficial= aspect dermatoscopic si histopatologic
specific
Diagnostic pozitiv: Keratoza actinica
Tratament local
-criocauterizare
- fotocoagulare laser
-Efudix/aldara/ Picato
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
-evitarea expunerii prelungite la soare
-folosirea cremelor de protectie
Caz Nr. 16

- placa eritematoasa unica, rosie-bruna, rotund-ovalara, bine delimitata, usor reliefata, cu
leziuni papiliforme, policiclice, policrome (albastru-brun, maroniu, rosu-violaceu)
- scuama albă, subţire; prin îndepărtare → suprafaţă zemuindă

- asimptomatica (rar pruriginoasa)
- Aveti vreun tratament medicamentos? (medicatie
arsenicala)
- Aveti contact cu substante toxice/ sursa de
radiatii? (insecticide, radiatii ionizante, lumina solara)
- Epiteliom bazocelular= chenarul de perle
epiteliomatoase
- Eczema numulara= prezenta pruritului, localizare
bilaterala.
- Psoriazis vulgar= placi eritematoase bine delimitate, acoperite de hiperkeratoza + CHENAR
ERITEMATOS fara scuame (in exterior) + SEMNUL AUSPITZ (la desprinderea ultimului strat de scuame=>
mici hemoragii punctiforme)
- Boala Bowen
- Diskeratoza cu evolutie maligna
5. Tratament local
- 5 Fluorouracil (Efudix 5mg/g) crema =anti-cancerigen
- Laser-terapie
- Terapia fotodinamica
-
7. Alte recomandari
- evitarea expunerii la radiatiile solare
- evitarea traumatismului
- control periodic
Caz Nr. 17

- placă eritematoasă rotund-ovalara, de culoare rosu-viu, bine delimitată, margini neregulate,
usor infiltrative, suprafata neteda-catifelata, aspect "lăcuit". suplă la palpare. Leziune situata pe gland.

- asimptomatica
- Psoriazis= placi neinfiltate, persistente, coexistand
deseori cu localizari tipice
- Candidoze= depozit alb, margini mai slab delimitate
- Balanita circumscrisa= margini neregulate, evolutie
lenta
- Papuloza bowenoida= papule maronii
- Eritem fix medicamentos= ciclu cromatic legat de
ingestia de medicamente
4. Diagnostic pozitiv: Eritroplazie Queyart (echivalentul pe mucoase

a B. Bowen)
5. Tratament local
- 5 Fluorouracil 5% (Efudix 5mg/g) crema =anti-cancerigen
- Podofilina 25% solutie (uz extern) 1-2x/saptamana, se spala la 4-6h  citotoxic, coroziv
organic tisular
-
7. Alte recomandari
- control periodic igiena riguroasa
-
Caz Nr. 18
- exulceratie la nivelul buzei inferioare, inconjurata de hiperkeratoza, scuame si fisuri.

- durere locala
- sunteti fumator? Cate tigari/zi?
- sunteti expus excesiv radiatiilor solare? (ex: muncitor in agricultura, constructii)
- va cunoasteti cu tulburari digestive? (boli de
malabsorbtie factor fav)
- ati facut vreodata Herpes? Cat de frecvent? (herpes
recidivant al buzei)
- Cheilita glandulara= hiperplazia glandelor salivare leziuni
punctiforme rosii cu depresiuni crateriforme si halou leucokeratozic.
- Cheilita candidozica= eritem difuz al buzelor, edem si fisuri
4. Diagnostic pozitiv: Cheilita cronica
5. Tratament local
- Topice grase cu keratolitice (acid salicilic 1%, uree 5%)
- Electrocoagulare
- Crioterapia
- Vermilionectomia – excizia semimucoasei labiale afectate
-
7. Alte recomandari
- Evitarea expunerii la radiatiile soare
- Evitarea expunerii la factori fizici precum: vant, frig
- Contraindicat: fumatul
- Evitarea traumatismelor fizice si chimice la nivelul buzei
Caz Nr. 20 (Corn cutanat)

- formatiune hiperkeratozica/dura, proeminenta asemenea unui corn, incurbata, de culoare
galben-bruna
- halou eritematos la baza leziunii

- asimptomatic
- sensibilitatea la baza leziunii  posibil semn de
malignizare
- Veruci
- Pilomatricoma perforant
4. Diagnostic pozitiv: Corn cutanat
5. Tratament local
-
7. Alte recomandari
- Evitarea expunerii la radiatiile solare
Caz 21 – Leucoplazia limbii
Pete alb opaline - margini bine delimitate
-contur rotund ovalar, usor reliefate
-aspect pseudomembranos

*Asimptomatice/ usoara senzatie de arsura-cavitatea bucala
*Prurit- mucoasa genitala la femei
# expunerea la factori favorizanti ( fumat; factori mecanici-proteze;
chimici-alcool, condimente; stomatita candidozica cronica; deficit
estrogenic-in cazul celei genitale; predispozitie genetica)
#aparitia leziunii oriunde pe mucoasa bucala
Stomatita candidozica- depozitul alb pe un fond eritematos
Leucoedemul- aspect opalescent sau gri-albicios
Lichenul plan oral - bilateral, in frunza de feriga, indreptul ultimilor molari, simptomatologie, asociate cu
leziuni cutanate specifice, pruriginoase
Lichenul sclero-atrofic- uneori doar ex histopatologic clarifica dg.
Kraurozisul vulvar (atrofie difuza primitiva vulvara)- atrofie+scleroza retractila a labiilor, clitoris si a mucoasei
vulvare, prurit vulvar
Nevul alb spongios – leziuni albicioase, plicaturate, simetrice, extinse, asimptomatice, cu debut înainte de
pubertate
Diagnostic pozitiv: Leucoplazia limbii
Tratament local: - electrocauterizare

- crioterapie
- Etretinat 0.1% 6 sapt.
Tratament sistemic: - Tigason 1 mg/kg/zi
Alte recomandari: -Indepartarea factorilor predispozanti

CAZ 22- Impetigo contagios Tilbury-Fox
bule cu halou inflamator  eroziuni  cruste melicerice
-localizare la nivelul feţei – obraji, nas, peribucal
-apariţia de noi leziuni la periferia / vecinătatea leziunilor (prin
autoinoculare)

*Debutul se face printr-o vezicula sau pustula cu baza rosie,
inflamatorie => se rupe repede=>apar cruste galbui
# alte afectiuni piodermice preexistente (intertrigo)
[impetigo contagios apare si secundar unei alte afectiuni
piodermice preexistente ]
# prezenta de afectiuni pruriginoase ca scabia, pediculoza,
dermatita atopica ( impetigo apare ca o complicatie a acestora)
Herpes circinat- bordura eritemato-edematoasa cu vezicule, prurit
Eczema numulara piodermizata- prurit, margini bine delimitate
Impetigo stafilococic- pustule foliculare
Diagnostic pozitiv: Impetigo contagios Tilbury-Fox
Tratament local:- Antibiotice locale – tetraciclina 3%, neomicina 2%, ac fusidic (Fucidin), mupirocin
(Bactroban)
-Coloranti – sol Castelani
-Antiseptice – polivinil pirolidonă iodată ( Betadine)

-Eritromicina
- Cefalosporine
-AINS
Alte recomandari : - spalat pe maini, unghii curate (frecvent rezervorul microbian este depozitul subunghial al
pacienţilor)
CAZ 23- Erizipel

-placard eritemato-edematos, roşu viu, cald, margini bine delimitate, cu un burelet inflamator, suprafata lucioasa

*durere pulsatilă
*adenopatie regionala, febră, frison
Dermohipodermita- eritem mai difuz, neuniform, cu margini rau delimitate
Eczema microbiana- margini rau delimitate, prurit, zemuire
Diagnostic pozitiv: Erizipel membrul inf.
Tratament local: -Burovin- comprese reci si prelungite

-Antibiotice locale in asociere cu dermocorticoizi = Fucicort,
Diprogenta
Tratament sistemic:
-antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei : -doze mari de penicilină,
până cedează fenomenele obiective, apoi o cură de consolidare cu peniciline de depozit (Moldamin)
-Eritromicina
-Cefalosporine
-AINS nu mai mult de 20 de zile
Alte recomandari: -trebuie cautata poarta de intrare (in cazul localizarii la nivelul gambelor- intertrigo
micotic interdigital), sterilizarea porţii de intrare pentru prevenirea recidivelor
Caz 24 – Pitiriazis alb al fetei
1.Descrierea erupției cutanate:
-pete discret eritematoase cu tendinţă de confluare, acoperite de scuame pitiriaziforme
-devin depigmentate în urma expunerii la soare
- coexistă cu focare de infecţie amigdaliene, sinusale, dentare

*petele pot să persiste timp de câteva săptămâni înainte de a se
acoperi cu scuame
*apariţia petelor propriu-zise de pitiriazis alba este precedată de
pete roz palide cu marginile uşor elevate
* de regula, este asimptomatic, insa poate aparea si pruritul
Vitiligo- fara scuame, cu margini mai bine delimitate
Diagnostic pozitiv: Pitiriazis alb al fetei
Tratament local: -Dermocorticoizi in asociere cu antibiotice –Fucicort, Diprogenta

-Eritromicina
- Cefalosporine
-AINS
Caz Nr. 25 (Intertrigo streptococic retroauricular)

-placard eritemato-edematos pe cele doua suprafete ale
pliului
-vezicule(exudatie)
-fisura la nivelul zonei de flexie+cruste melicerice

- intertrigo candidozic-prezenta depozitului alb
- intertrigo streptococic retroauricular
5. Tratament local
- antibiotice locale in asociere cu dermocorticoizi= Fucicort, Diprogenta
- badijonare cu coloranti- sol Castellani
- nitratarea cu solutue apoasa de nitrat de argint 1-3%
- antiseptice-polivinil pirolidona iodata(Betadine)
- Penicilina
- Eritromicina
- Cefalosporine
-antihistaminice si corticoterapia
7. Alte recomandari
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz Nr. 26(Sicozis barbae)
-papulo-pustule cu evolutie in profunzime, aspect de abces bilocular *in buton de
camasa*/*clepsidra*

antiseptice
-sicozis tricofitic- leziuni inflamatorii circumscrise, firele de par se smulg usor
Sicozis barbae
5. Tratament local
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine
7. Alte recomandari
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz Nr. 27(Furuncul)

- nodul centrat de o pustula

- daca asociaza factori predispozanti : carenta in apararea
antimicrobiana- etilism cronic, diabet zaharat, ciroza, nefropatie,
malnutritie; igiena precara
-prezenta durerii
-eritem nodos-multiple nodozitati, fara pustule centrale
-gome-culoare rosie violacee-tbc; rosii-caramizii-sifilis
tertiar
Furuncul
5. Tratament local
- reductoare-ihtiol
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine
7. Alte recomandari
- regim igieno-dietetic sarac in dulciuri si fainoase si bogat in vitamine
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz Nr. 28(Furunculul buzei superioare=stafilococia maligna a fetei)

- furuncul al buzei superioare, cu infiltratie si edem masiv

- daca asociaza factori predispozanti : carenta in apararea antimicrobiana- etilism cronic, diabet
zaharat, ciroza, nefropatie, malnutritie; igiena precara
-prezenta durerii intense
-erizipelul buzei superioare- durere cu caracter pulsatil, fara
pustula
Furunculul buzei superioare=stafilococia maligna a fetei
5. Tratament local
- reductoare-ihtiol
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine
7. Alte recomandari
- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
Caz 29. Hidrosadenita
Infectarea glandei cu stafilococul auriu produce o leziune inflamatorie iniţial dinamică dar care, spre deosebire
de furuncul, evoluează spre profunzime în hipoderm. I
Noduli de culoare rosu-viu, inconjurati de eritem discret, edem inflamaor dur, cruste.
Evolutie : inflamare-> abcedare->fistulizare-> cicatrizare vicioasă, uneori cu tendinţăde cronicizare şi cu
recidive frecvente.
Localizare : Axila

Simptome : aparitia unor noduli rosii,durerosi,prurigeni la nivelul
plicilor axilare.Nodulii sunt durerosi spontan/ la mișcarea brațelor, sensibili
la palpare, se observa evacuare de puroi si pot fi insotiti de limfangită, edem
al braţului, impotenţa funcţională a membrului superior , febra.
Intrebari: Perspiratie excesiva, haine stramte, diabet, foliculita in
antecedente,stres ,fumat?
Pentru dd : tumorete inflamatorii multiple = colecţii purulente cu porţiuni
necrozate şi septuri, înconjurate de un edem dur şi acoperite cu tegumentele
care prezintă multiple fistule. Aceste leziuni sunt aderente de piele şi nu
sunt centrate de firele de păr. Pot conflua şi fistulizează succesiv prin mai
multe orificii prin care se scurge un puroi alb, cremos, nemirositor
Furunculoza si foliculita bacteriana
Candidoza cutanata
Celulita
Erizipelul
Chisturi pilonidale
Granulom/Limfogranulom
Carbuncul
Chisturi epidermoide
Hidrosadenita
5.Tratament
În etapa neabcedată, inflamatorie, tratamentul medical constă în măsuri locale – epliare, aplicaţii de
comprese Prisnitz, concomitent cu antibioterapie pe cale generală (Oxacilină3-4 g/zi sau combinatie de
eritromicina si metronidazol)
Steroizi intralezional-triamcinolon
Hidrosadenitele abcedate vor fi abordate chirurgical prin incizii paralele cu pliurile de flexie axilară prin
care se va face evacuarea şi chiuretajul colecţiei, lăsând între incizii punţi tegumentare suficient de late pentru a
fi bine vascularizate.
Caz 30. Sdr. Lyell stafilococic (AKA Necroliza epidermica toxica)
Acest sindrom se manifesta prin aparitia brusca a unui eritem generalizat, pe care apar flictene care se rup foarte
repede, lasand dezvelite tesuturile subiacente si dand bolnavului un aspect caracteristic de oparit.
Eritem generalizat, flictene de dimensiuni 3-5 cm extinse pe toata suprafata corpului, zone
extinse de descuamare,cruste scuame,fisuri periorale
Evolutie : eritem macular > Exfoliefere epidermica difuza
Localizare : Toata suprafata corpului

Simptome : eritem dureros extins,febra, dureri articulare,edem
facial, deshidratare, oboseala intensa. Semnul Nicolski
pozitiv(frecarea usoara a pielii determina exfolierea straturilor
externe)
Intrebari: Au existat internari recente (boala poate avea carcter
epidemic), antecendente de infectii cutanate,respiratorii,digestive
cu S. Aureus, imunodepresie, afectare renala?
Pentru dd : caldura locala si sensibilitate la palpare, semnul
Nicolski pozitiv,deshidratare, flictene de dimensiuni mari si perete subtire, liza stratului epidermic.
Sindromul Ritter (=Sindromul pielii oparite/Pemfigus neonatal)
Psoriazis pustular
Impetigo bulos
Sdr Lyell stafilococic
5.Tratament local :
Profilaxia infectiilor cutanate- ingrijirea plagilor dobandite in acest sindrom e similara cu ingrijirea arsurilor
Rehidratare –Ringer lactat
Antipiretice
Tratament etiologic al infectiei stafilococice – Nafcilina, oxacilina,Vancomicina
Caz 31. ERISTRASMA

Eritrasma este o afectiune produsă de ciuperca Microsporum minutissimum (Actinomy-ces sau Nocardia
minutissima)
. Afecţiunea este discret pruriginoasă. Are o evoluţie cronică şi este
rezistentă la tratament.
Placarde bine delimitate, nezemuinde, de culoare rosu-
maroniu, acoperite de scuame fine
Evolutie : pete roz cu scuame fine si incretite >rosii-vii-> ->Brune , cu
perimetru brun si scuamos
Localizare : plicile inghinocrurale

Simptome : aparitia unor pete cu descrierea de mai sus la nivelul
plicilor inghinocrurale, axilare sau interdigitale, prurit la acel nivel. In
unghiul faldului pielii se observa macerarea tegumentului
Intrebari: pacientul are diabet sau a prezentat o infectie in antecedente?(apare pe teren imunocompromis)
Este foarte des intalnita la persoanele care transpira in exces, sunt obeze, sufera de diabet, nu respecta regulile
de igiena sau care au sistemul imunitar compromis.
Pentru dd : leziunile nu dor, pot fi pruriginoase. Diagnosticul poate fi dat de un dermatolog, cu ajutorul unei
lampi Wood, care lumineaza pielea prin intermediul razelor ultraviolete, epidermal bolnav prezentand o
flourescenta de un rosu deschis.
Acantosis nigricans
Candidoza cutanata
Dermatita de contact,alergica,iritanta
Psoriazis
Dermatita seboreica
Tinea corporis/cruris/pedis
Eritrasma
5.Tratament local :
Antifungic local.
Pentru zona intima pacientul va alege un sapun sau gel delicat, cu pH neutru si agenti naturali de curatare, cu
actiune antibacteriana, calmanta .
Pacientul va fi instruit sa tina uscata zona afectata.
tratament etiologic al infectiei-agenti antifungici - clidamicina, eritromicina(topic sau systemic) sau miconazol.
Caz 32. Eczema de contact (leucoplast)

Leziuni eritemo-edematoase, constituind plăci, pe acest fond se dezvoltă vezicule superficiale /papule
(intraepiteliale), Cruste.
Evolutie : eritem, edem, vezicule, eroziuni exudative, cruste.
Localizare : Peretele abdominal

Simptome : aparitia unor leziuni cu descrierea de mai sus la nivel
abdominal, pruriginoase. Sub acţiunea gratajului sau spontan veziculele se
deschid rezultand eroziuni exudative. adenopatii locoregionale, subfebrilitati
Intrebari: Descoperirea alergenului(In acest caz folosirea leucoplastului-
dermita de contact), durata de contact, descoperirea existentei unui teren
atopic.
Fiind o dermita de contact/ iritativa apare prin mecanism imun datorita unui
alergen extern.Factori non-imunologici ce predispun: tulburări digestive
(hipo-, anaclohidrii, diskinezii colecistice, disbacterioze intestinale),
malabsorbţia;
Pentru dd : prurit, vezicule/papule ce apar pe placarde eritematoase, in
urma contactului prelungit cu un alergen.
Dermatita de staza
Eczema seboreica
Eczema micotica
Dermatita exfoliativa
Eczema numulara
Neurodermita cronica a adultului
Eczema de contact
6. Tratament
 General:
 antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica (cure scurte la pacienţi cu

leziuni exudative extinse),
 Ciclosporina (cazurile severe),
 imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina şi timopentina)
 Local:
 Combaterea xerozei cutanate prin emoliente
 Combaterea inflamaţiei şi pruritului prin pansamente umede, corticosteroizi topici

(Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor
inflamatorii
Caz 33 – Eczema microbiana

 Placa eritematoasa cu contur geografic, margini rau delimitate
 Vezicule zemuinde, deschise, cu uscare exsudatului care duce la formarea crustelor la periferia leziunii
 Epiderm lucios, atrofic
 Prezenta descuamarii
 Localizare pe fata antero-interna a gambei

 Exista alte localizari? (de obicei, localizare unilaterala, fiind o eczema
exogena)
 Exista durere? Daca da, cand a aparut: inainte sau dupa aparitia
pruritului?
 Existenta vreunui focar infectios in apropierea leziunii?
 Eczeme piodermizate (initial prurit, apoi durere)
 Erizipel (margini bine delimitate, durere pulsatila, edem acut
inflamator)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA MICROBIANA – FORMA SUBACUTA
Tratament local:
Tratament general:
 Antibioterapie (doxiciclina)
Alte recomandari:
 Igiena locala
Caz 34 – Eczema micotica

 Placard eritematos, cu margini bine delimitate, contur policiclic
 Evolutie centrifuga
 Localizare la nivelul pliului inghinal

 Prezenta pruritului mai accentuat la periferie
 Exista alte localizari? (desi este eczema exogena, poate aparea la nivel inghinal prin autoinoculare de la
o leziunie interdigitala)
 Contact cu alte persoane cu infectii fungice? (inocularea de la
alte persoane)
 Erizipel (margini bine delimitate, durere pulsatila, edem acut
inflamator)
 Keratodermii ereditare (familiale, fara zemuire sau prurit care sa
preceada leziunile)
 Eczema candidozica (prezenta depozitului alb)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA MICOTICA CU DERMATOFITI
Tratament local:
 Coloranti – solutie Castellani
 Terbinafina (Lamisil) unguent
 Ciclopiroxalamina
 Travogen + Travocort
 Miconaft crema
Tratament general:
 Griseofulvin M 3x2tb/zi, timp de 4-6 saptamani
 Lamisil 1tb/zi, timp de 2-6 saptamani
 Orungal 2x1tb/zi, timp de 2 saptamani
 Fluconazol 50-150 mg/zi
 Ketoconazol
Alte recomandari:
 Igiena locala
 Antibioterapie cu doxiciclina in caz de suprainfectare bacteriana
 Epilare mecanica in caz de pilomicoza inflamatorie
Caz 35 – Eczema papulo-veziculoasa

 Papulo-veziculele grupate in placi si placarde eritematoase, predomina veziculele
 Mici cruste punctiforme cu halou eritematos, cu o usoara reliefare a leziunilor din planul pielii
 Localizare pe fata antero-laterala a membrului superior si la nivelul trunchiului

bilaterala,simetrica, fiind o eczema endogena)
 Exista durere?
 Prezenta in antecedente a focarelor de infectie,
tulburarilor endocrine, parazitozelor intestinale,
tulburarilor digestive, care predispun la aparitia eczemelor
endogene
 Prurigo (papulovezicule diseminate, predomina papulele)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA PAPULO-VEZICULOASA
Tratament local:
Tratament general:
Alte recomandari:
 Igiena locala
 Tratamentul afectiunilor predispozante
Caz 36 – Eczema numulara

 Placa eritemato-veziculoasa, cu margini bine delimitate, contur rotund
 Leziune unica
 Localizare pe fata anterioara a antebratului
 Xeroza

 Exista alte localizari? (de obicei, localizare bilaterala, fiind o eczema
endogena)
 Prezenta factorilor precipitanti: stress, vreme rece, alergii de contact?
 Medicamente: diuretice, statine, interferon, ribavirin?
 Dermatita de contact (apare la contactul cu o anumita substanta, este
unilaterala, localizata strict la nivelul unde a avut loc contactul cu
substanta alergizanta)
Diagnostic pozitiv: ECZEMA NUMULARA

Tratament local:
Tratament general:
Alte recomandari:
 Hidratare corespunzatoare, moisturizer (xeroza predispune la aparitia eczemei numulara)
 Igiena locala
Caz Nr 37
- eritem cu epiderm atrofic , lucios
-tendinta de fisurare a tegumentului
-scuame

-daca ascoiaza factorii predispozanti : spalare prea frecventa , diabet zaharat , expunere la frig
-varsta pacientului , prezenta leziunii bilateral
-erizipel -durere pulsatila , lipsa scuamelor
-psoriazis-lipsa pruritului , scuame groase , semnul Koebner ,
spermantetului pozitive
-cu eczemele de contact -leziunile apar la reexpunerea
tegumentului la substanta incriminata
-eritem pelagroid- eritem pe zonele expuse luminii solare ,
hiperpigmentare , atrofie
Diagnostic pozitiv
- Eczema endogena fisurata
Tratament local
- Paste si creme :Dermocorticoizi -Advantan ; reductoare
Tratament sistemic
- Corticoterapie 0,5mg/kgcorp in formele rezistente la
tratament
- +/-PUVA-terapia +/- UVB cu spectru ingust
Alte recomandari
- Igiena regiunii , evitarea contactului cu alergeni sau iritanti
Caz Nr 38
-eritem
-vezicule dishidrotice
-zemuire

-asocierea factorilor favorizanti : stres, focare streptocotice ,
tinea pedis et manus , tulburari digestive
-prezenta leziunilor si la nivelul plantelor
-cu eczemele de contact -leziunile apar la reexpunerea
tegumentului la substanta incriminata
-eritem pelagroid- eritem pe zonele expuse luminii solare
,atrofie,hiperpigmentare
-eczema numulara -placi eritemato-veziculaose de aspect rotund ,zemuinde, localizare pe fata
dorsala a mainilor , fetele de extensie a antebratelor
Diagnostic pozitiv: Eczema endogena dishidrozica

Tratament local :
-comprese cu permanganat de potasiu 1%00 , sprayuri cu dermatocorticoizi
-creme cu dermocorticoizi -Advantan
Tratament sistemic:
- Corticoterapie 0,5mg/kgcorp
Alte recomandari
-igiena mainilor , sa evite contactul cu iritanti sau alergeni , evitarea stresului , tehnici de relaxare
-antibioterapie in caz de suprainfectie
Caz Nr 39
-eritem : placi si placarde bine delimitate
-scuame grase

-prezenta leziunii si la nivelul scalpului ,
presternal , interscapulo-vertebral -prezenta unuia sau
mai multi factori etiopatogenici : seboree,stres , alcoolism , hiv ,
pityrosporum ovale
Diagnostic pozitiv Eczema seboreica medio-faciala a adultului

Tratament local :
- ketoconazol crema 2% pentru pityrosporum ovale
-crema cu dermocorticoizi
Tratament sistemic:
-Antihistaminice pentru prurit : Loratadina
Alte recomandari: igiena corespunzatoare a regiunii , evitarea stresului
Caz Nr 40
-placi eritemato-veziculoase pe fata

-prezenta antecedentelor familiale de atopie-astm bronsic , rinita alergica sau eczema atopica
-dermatita seboreica a nou nascutului- in primele 3 luni de
viata , localizare pe scalp si regiunea periano-genitala , tendinta la
generalizare
-eczema numulara-placi eritematoveziculoase pe fata
dorsala a mainilor ,fetele de extensie a antebratelor , fata interna a
coapselor
Diagnostic pozitiv :Dermatita atopica infantila

Tratament local :
-crema cu dermocorticoizi : Advantan
Tratament sistemic:
-Antihistaminice : Loratadina
Alte recomandari: educarea apartinatorilor , urmarirea evolutiei in timp a afectiunii si dezvoltarea sau nu a
celorlalte manifestari ale sindromului atopic : rinita alergica , astm bronsic etc
CAZ 41-Dermatita atopica a copilului
1.Descrierea eruptiei cutanate: placi eritemato-veziculoase

Caracteristici: leziunea este localizata tipic intr-o zona de flexura (concava) si este simetrica
2.Simptome,intrebari adresate pacientului
Simptome: prurit,placi si placarde eritemato-veziculoase, xeroza(uscare superficiala a pielii)
Intrebari: Parintii au in antecedente eczema atopica?
Copilul are in antecedente asm bronsic sau rinita alergica sau conjunctivita?
3.Diagnostic diferential
-Erizipel:durere pulsatila, lipsa scoamelor
-Keratodermii ereditare:leziunile nu sunt precedate de
zemuire si prurit
-Psoriazis:lipsa prurit, scoame groase, semnul Koebner si
spermantetului positive
-Eritem pelagroid:eritem pe zonele expuse luminii solare,
hiperpigmentatii, atrofie si xeroza
-Lupus eritematos: atrofie, lipsa prurit
Diagnostic pozitiv: placi eritemato-veziculare simetrice
localizate intr-o zona de flexura reprezentata de fosa poplitee,
insotite de prurit si xeroza
Tratament local: comprese cu ac. boric 3%, permanganate de
K 1%00, nitrat de argint 1%00, spray-uri cu dermatocorticoizi
Tratament general: Corticorerapie=0,5-1mg/kg/corp/zi-pt formele rezervate
Antibioterapie pt. formele microbiene/suprainfectii
Antihistaminice anti-H2:terfenadina loratadina, romergan, nilfan, tavegyl ,hidroxizin
Terapie PUVA
UVB cu spectru ingust
Alte recomandari:regim igieno-dietetic hipoalergic
CAZ 42- URTICARIE
1.Descrierea eruptiei cutanate: placarde urticariene reliefate, policiclice

Caracteristici : bine delimitate, palide in centru
2.Simptome:prurit, placi urticariene rezultate prin confluarea seropapulelor
Intrebari: Pacientul are alergii alimentare, medicamentoase?
Pacientul a avut o infectie severa in antecedente? In ce conditii a aparut urticarial?
3.DD:
Diagnostic pozitiv: placarde urticariene reliefate, policiclice bine delimitate,
palide in centru,pruriginoase
Tratament local:mixtura zincate
Tratament general :-anthistaminice anti H1: gen1:hidroxizin, terfenadin,
romergan, loratadina, ciproheptadina, clorfeniramin,ketotifen
Gen2: desloratadina,
cetirizine, fexofenadine, ebastine
-antihistaminice anti H2:cimetidina 300mgx4/zi, ranitidine 150mgx2/zi
-corticoterapie: pt. formele severe
Alte recomandari: evitare salicilati, ac.benzoic, coloranti,conservanti alimentari.
CAZ 43-URTICARIA FIZICA=DERMATOGRAFISM
1.Descrierea eruptiei cutanate: placarde urticariene

Caracteristici : reactive edematoasa si eritematoasa determinate de frecarea tergumentului
2.Simptome: urticarie uneori pruriginoasa,apare dupa atingerea tegumentului, se agraveaza la caldura, emotii
,stress
Intrebari: Pacientul are sindrom eosinofilic?
Pacientul a avut evenimente stresate in trecut?
Pacientul se stie allergic la penicilina?
3.DD:
Diagnostic pozitiv: : urticarie uneori pruriginoasa,apare dupa atingerea
Tratament local:mixtura zincate in caz de prurit
Tratament general :-anthistaminice
Alte recomandari: evitare stress, caldura
CAZ 44-PRURIGO STRFULUS (prurigo acut al copilului)
1.Descrierea eruptiei cutanate:seropapula

Caracteristici: seropapula dispare pe masura ce apare papulo-vezicula, la
copii intre 6luni si 6ani
2.Simptome: papulo-vezicule disseminate cu papula pe primul plan ,
prurit,leziuni de grataj.
Intrebari: Copilul e allergic la vreun aliment sau medicament?
Copilul a avut in antecedente vreo infectie?
3.DD:
-eczema papulo-veziculoasa: papulo-vezicule grupate , predomina vezicula
-intepaturi de insect: nu exista vezicule
-neurodermita: placarde de lichenificare fara leziuni preexistente
Diagnostic pozitiv: : papulo-vezicule disseminate cu papula pe primul plan ,
prurit la un copil ce se incadreaza in intervalul 6 luni-6 ani
Tratament local: mixture zincate, lotinui antipruriginoase
Tratament general: vindecarea totala spontana in jurul varstei de 7 ani.
Caz nr: 45, Prurigo acut al adultului.

a. Papulo-vezicule diseminate, cu papula pe primul plan;
a. Prurit;
b. Evoluția de scurtă durată fătă recidive;
c. Întrebări: dacă se știe alergic la alimente, medicamente, dacă a
introdus un aliment nou sau un medicament nou, daca a avut
febră/ infecție recentă.
a. Eczema papulo-veziculoasă: papulo-veziculo grupate, domină
vezicula;
b. Urticaria: în cazul sifilisului sero-papule ce dispar în 24 de ore;
c. Înțepături de insecte: nu există veziculă, papulă centrată de un
punct;
d. Neurodermita: placarde de lichenificare fără leziuni
preexistente.
Prurigo acut al adultului.
Caz nr: 46, Prurigo gravidic.

a. Papulo-vezicule localizate mai mult pe flancurile abdomenului, cu papula pe primul plan;
a. Prurit intens, debutează pe flancuri;
b. Debutul leziunilor în luna a IV a de sarcină;
c. Dispare la naștere;
d. Întrebări: Momentul apariției leziunilor, vârsta sarcinii / dacă se știe alergică la alimente,
medicamente, dacă a introdus un aliment nou sau un
medicament nou, daca a avut febră/ infecție recentă.
a. Eczema papulo-veziculoasă: papulo-veziculo grupate,
domină vezicula;
b. Urticaria: în cazul sifilisului sero-papule ce dispar în
24 de ore;
c. Înțepături de insecte: nu există veziculă, papulă
centrată de un punct;
d. Neurodermita: placarde de lichenificare fără leziuni
preexistente.
Prurigo Gravidic.
Caz nr. 47, Varice, grad IV, Clasa 2
a. Mari dilatații a pachetelor venoase superficiale cu trasee sinusoide;
a. Senzație de tensiune în gambă;
b. Dureri pe traiectul venos care cedează în clinostatism;
c. Crampe, mai ales nocturne;
d. Parestezii;
e. Întrebări adresate pacientului: Legate de factorii de risc:
Vârsta? Apariția menopauzei, numărul sarcinilor, dacă lucrează
în ortostatism prelungit sau temperatură crescută.
a. Tromboflebita superficială: Cordon venos dur, roșu cald,
dilatat, unilateral;
b. Tromboza venoasă profundă: varice datorate refulării prin
contracurent a sângelui prin venele perforante, localizare
frecventă pe fața antero-internă a gambei, unilateral, în
contextul unui tromb în sistemul venos profund.
c. Sindrom Post-trombotic: varice secundare localizate unilateral,
care, spre deosebire de cele primare, nu se golesc în
clinostatism sau la mers.
Varice, grad IV (dilatarea varicoasă depășește maleola internă), clasa C2, En, An, Pn.
b. Scleroterapia – moruat de sodiu, glucoză hipertonă;
c. Tratamentuș cicatrizant: nitrat de argint 1-3%, balsamul de Peru 10%, sulfat de cupru 0,5%, oxid
de zinc, sulfat de zinc, Pancol.
d. Tratament antitrombotic, anti-inflamator și antialgic: Hirudoid(polisulfat de mucopolizaharide)

a. Tratament chirurgical;
b. Laseroterapie;
c. Exercițiu fizic, combaterea obezității, aport adecvat de minerale și vitamine, stoparea fumatului,
Caz nr. 48, Corona flebectatica
a. Venectazii dispuse circular cu localizare în regiunea arcului plantar;
a. Venectaziile sunt asimptomatice;
b. Semn precoce al insuficienței venoase croniceș
c. Întrebări adresate pacientului: Legate de factorii de risc: Vârsta? Apariția menopauzei, numărul
sarcinilor, dacă lucrează în ortostatism prelungit
sau temperatură crescută.
a. Cineva spunea odată că DD faci numai cu ce știi,
dacă devin mai deștept până la examen promit să
vă anunț modificările.
Corona flebectatica.
b. Tratament antitrombotic, anti-inflamator și antialgic: Hirudoid(polisulfat de mucopolizaharide)

a. Laseroterapie;
b. Exercițiu fizic, combaterea obezității, aport adecvat de minerale și vitamine, stoparea fumatului,
Caz Nr 49
-localizare perimaleolara
-inflamatie
-ulceratie
-modificari de culoare - rosu/ galben-maroniu (depunere de pigment feric + melanogeneza intensa)
-ulcerul venos cronic de gamba – durerea e prezenta, leziuni
necrotice pe fundul ulceratiei
-ulcer arterial –caracter necrotic, durere mai intensa, pe fond
arteriopat
-Angiodermita pigmentara si purpurica
5.Tratament local
-debridarea ulcerului – comprese –ac. Boric 3%
- excizia tesuturilor afectate
7.Alte recomandari –incurajarea exercitiilor fizice
- aport adecvat de minerale si vitamine.
Caz nr 50
-eritem discret
-descuamare lamelara
-scuamo-cruste ca solzii, lichenificari
2.Simptome / intrebari adresate pacientului
-daca are prurit
-daca a folosit topice cu actiune iritantanta
3.DD -atrofia alba Millian – pete albe cu tendinta de confluare si margini
bine delimitate
-dermohipodermita acuta – placi si placarde eritematoase rau
delimitate cu tendinta de confluare
-dermohipodermita cronica – epiderm atrofic, derm ingrosat si dur,
aderent de planul osos subiacent
4.Diagnostic pozitiv – Dermoepidermita
5.Tratament local – debridare - ulcerului – comprese –ac. Boric 3%
sau gel)
7.Alte recomantari- incurajarea exercitiilor fizice
Caz nr 51
-induratie
-hiperpigmentare
-mici zone de atrofie alba

-tumefactie
2.Simptome-durere
-TVP in antecedente/obezitate
3.DD-celulita- inflamatie, senzatie de tensiune, durere, febra
-paniculita-tumefactii roz/galbene, sensibile
4.Dg pozitiv Lipodermatoscleroza
5.Tratament local – contentie elastica-presotersapie-ciorapi elastici, fasa
elastica
Caz nr. 52
-localizare pe fata interna a gambei
-halou inflamator
-margini reliefate
-granulatii pe fundul ulcerului
-prezenta puroiului
2.Simptome/intrebari adresate pacientului
-TVP in antecedente
-durere
3.DD –ulcer arterial- durere cu ameliorare in ortostatism
-ulcer hipertensiv Martorell – perimaleolar, bilateral
-ulcere capilaritice – profunde, denudeaza osul
-ulcere neuropatice - mai frecvent cu localizare plantara
-ulcere hematologice- leucelii, policitemia vera
-ulcere traumatice-arsuri, electrocutari
4.Dg pozitiv Ulcer venos de gamba
5.Tratament local local
– debridare - ulcerului – comprese –ac. Boric 3%
-tratament antiinfectios-conform antibiogramei
-tratament antitrombotic,antiinflamator, antialgic –
polisulfat de mucopolizaharide si heparina (creme sau gel)
-tratament chirurgical
53.Ulcer suprainfectat pseudomonas aeruginosa
Margini edemaţiate, cu halou inflamator
•granulaţii pe fundul ulcerului, puroi
Durere, prurit, edem
Cand a aparut leziunea?
Pacientul are diabet? Este corect urmat tratamentul?
Pacientul are tromboza venoasa profunda? A suferit un
traumatism local?
Pacientul este sedentar?
Ulcere arteriale
gambei,,durere intensa,caracter necrotic pe fond
arteriopat
Ulcere arteriosclerotice –dupa
traumatisme ,se vindeca usor
tensionale
Ulcere infectioase
Ectima- precedata de bula cu halou
inflamator
Eritemul indurt Bazin- pe fata posterioara a
gambei
Goma sifilitica- culoare rosie-caramizie,
margini taiate drept
Lepra
Ulcere traumatice
Diagnostic pozitiv
Ulcer suprainfectat pseudomonas aeruginosa

Nu se foloseste acelasi antibiotic local cu cel sistemic- risc de sensibilizare
General:
- combaterea stazei venoase si edemului: clinostatism, contentia elastica
Local:
- debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
- badijonari: eozina 1%, violet de gentiana 1%
- enzime proteolitice: colagenaza, tripsina
- Debrisan
- excizia tesuturilor sfacelate- bisturiu, foarfeca
- chiuretare
Tratament antiinfectios indicat dupa efectuarea examenului bacteriologic si antibiogramei; local:
gentamicina, tetraciclina 3%, ac fusidic
Tratament cicatrizant: nitrat de argint 1-3% balsam de Peru 10%, Pancol, hormoni anabolizanti (Naposin ),
granule de dextran (Debrisan, Cuprodex), pulbere de fibrina, filme semipermeabile
Tratament antitrombotic si antiinflamator si antialgic
Alte recomandari: exercitiu fizic incurajat, combaterea obezitatii, aport adecvat de minerale si vitamine,
stoparea fumatului, alcoolului si drogurilor
54.Ulcer arteriosclerotic de gamba

Margini drepte, piele cu eritem rece, lucioasa
2 Simptome / Întrebări adresate pacientului
durere, modificari trofice

Durerea se amelioreaza la pozitia decliva a piciorului?
periferică, claudicaţie intermitentă sau durere în repaus?
gambei,,durere intensa,caracter necrotic pe fond
arteriopat
Ulcere hipertensiv Martorell-asociat cu valori
mari tensionale
Ulcere capilaritic– mari, profunde ,denudeaza
osul ,contur micropoliciclic,in vasculite alergice,boli de
colagen
Ulcere infectioase
Lepra
Ulcere traumatice
Diagnostic pozitiv
Ulcer arteriosclerotic de gamba

Tratament
Terapia compresiva nu este adecvata, se vindeca usor
55.Ulcer arteritic de gamba
Localizare pe fata externa a gambei, caracter necrotic, fara

modificari periulceroase
Durere intensa, pe fond arteriopat

De cand este prezenta leziunea?
periferică, claudicaţie intermitentă sau durere în
repaus?
6. Diagnostic diferential

vindeca usor
tensionale
Ulcere infectioase
Lepra
Ulcere traumatice
Diagnostic pozitiv
Ulcer arteritic de gamba
Tratament
Terapia compresiva nu este adecvata, pentru tratamentul ulcerului arteritic fiind necesara consultarea unui
specialist vascular.
Tratamentul bolii de fond.
Caz nr 56 Ulcer mal perforant
Ulceratie nedureroasa,margini hipercheratozice,fara tentinta de vindecare
Localizare plantara pe zona de presiune

Alte simptome in cazut ulcerului mal perforant indezvoltat in urma
unei neuropatii: atrofii musculare ,hipercheratoza in punctele de
presiune ,pierderea sensibilitatii
Intrebari: Pacientul are diabet sau alta neuropatie?
In cazul in care are diabet ,este bine controlat?
A pierdut sensibilitatea termica ,dureroasa a
picioarelor? ( ulcerul se dezvolta in general in cazul neuropatiei
diabetice)
Prezinta durere la nivelul piciorului dupa miscare
sau in repaus ? ( afectara vasculara in timpul diabetului)
Ulcere arteriale –localizare pe fata externa a
vindeca usor
de colagen
u infectioase
u.traumatice –factori fizici –radiatii ,arsuri,electrocutari ,factori chimici
Diagnostic pozitiv
Ulcer mal perforant plantar
Nu se foloseste acelasi antibiotic local cu cel sistemic-risc de sensibilizare
1. combaterea stazei venoase si edemului :contentia elastica ,clinostatism,
2.debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
3.badijonari:eozina 1%,violet de gentiana 1%
Enzime proteolitice :colagenaza
Excizia tesuturilor sfacelate
Chiuretare
4.tratament antiinfectios indicat dupa efectuarea examenului bacterilogic si antibiogramei
Local:gentamicina ,tetraciclina 3%,ac fusic
Tratament cicatrizant:nitrat de argint 1-3% balsam de Peru 10%, pancol,hormoni anabolizanti (naposin )granule
de dextran (debrisan ,cuprodex) pulbere de fibrina ,filme semipermeabile
Tratament antitrombotic si antiinflamator
Tratament igieno-dietetic :exercitiu fizic incurajat,combaterea obezitatii,abort scazut de proteine si adecvat de
minerale si vitamine ,stoparea fumatului ,alcoolului si drogurilor
Tratamentul sistemic : urmareste atingerea unor valori adecvate ale glicemiei si combaterea infectiilor.
Caz nr 57 Ulcer degeratura
Ulceratie la nivelul fetei dorsale a piciorului la nivelul primului metatarsian, cu fuldul ulceratiei
curat , cu depozite de fibrina pe marginile ulceratiei
insotita de coloratia violacee a tegumentului
adiacent.

Simptome: disestezie,durere . Localizare in zona
extremitatilor expuse la frig.
Pacintul s-a expus la frig si umezeala in ultima
perioada?
Pacientul are o expunere cronica la frig si umezeala?
De cat timp este prezenta leziunea?
Ulcere arteriale –localizare pe fata externa a
de colagen
u infectioase
u.neuropatice –fara durere insotite de hipercheratoza,fara tendinta de vindecare
Diagnostic pozitiv : ulcer dorsal al piciorului dupa degeratura
Tratament local: -evitarea traumei locale
- excizia tesuturilor sfacelate
-debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
-badijonari:eozina 1%,violet de gentiana 1%
Tratament sistemic -profilaxie antitetanica

-hidratare
-antibiotice sistemice in caz de infectare
-terapie antitrombotica
-terapie chirurgica numai dupa demarcarea exacta a leziunii acest proces poate dura si pana la o luna
Alte recomandari
Evitarea expunerii pe perioada lunga de timp la frig si umezeala.
Caz Nr 58 –Eritem nodos-TBC
Nodozitati multiple neconfluente,rau
delimitate,elastice,calde,rotund-ovalare de culoare rosu
violoceu.
Evolutie : roze->rosii-vii->violacee->albastrui->verde -
>galben
Localizare :membre inferioare –gambe

Simptome : aparitia unor nodozitati cu descrierea de
mai sus pe gambe sau antebrate precum si a durerii(
cefalee , febra ,artralgii-la debut)
Intrebari: pacientul a prezentat o infectie in
antecedente?
pacientul a consumat vre-un medicament
in ultima perioada ? => eritemul nodos poate aparea
dupa consumul de anumite medicamente (
anticonceptionale,estrogeni,medicamente pe baza de
sulf) sau dupa o infectie streptococica sau bacilara
cand au aparut leziunile? (leziunile se
resorb dupa 2-3 saptamani, mai frecvent in sezonul rece
si la tineri)
pentru dd : leziunile dor,sunt pruriginoase , au aparut
post traumatism , pacientul a avut sifilis in antecedente
Eritem indurat Bazin –leziuni dure rosii-violacee ,nedureroase
Contuzii-fara semne generale ,traumatisme in antecedente
Gome –evolueaza in 4 stadii –cruditate ,ramolire ,ulcerare,cicatrizare
Intepatura de insecte:pruriginoase ,noduli centrati de un punct purpuric
Diagnostic pozitiv
Eritem nodos
Tratament local :
Comprese-burov
Dermocorticoizi
Antiinflamatoare nesteroidiene
Tratament sistemic:
tratament etiologic al infectiei
coticoterapia
antiinflamatoare nesteroidiene
antihistaminice
Caz Nr 59
- Bule =flasce, cu continut redus lichidian ( seros), pereti subtiri ce apar pe tegument aparent
indemn, la nivelul trunchiului si regiunii inghinale
- Eroziuni postbuloase =acoperite de cruste
seroase/sangvinolente ce se insotesc de usturime , respectiv
arsura , se cicatrizeaza in cateva saptamani

- Asimptomatice
-Daca a avut hiperpigmentatii si daca s-a
modificat starea generala
-Daca a avut tulburari de alimentatie si de
fonatie
-Daca sufera de alte boli autoimune sau alte
afectiuni ?
3. Diagnostic diferențialt
-Dermatita Duhring-Brocq = bule in tensiune
pe placi si placarde eritemato-edematoase, prurit.
- Eritem polimorf = eritem in cocarda, durere
- Sdr. Liyell = aspect combustiform, leziuni

extinse, evolutie supraacuta
- Pemfigoid Bulos = bule de placi eritematoase si pe tegument indemn, prurit
Diagnostic pozitiv
- Pemfigus vulgar
Tratament local
- Coloranti: pentru prevenirea suprainfectiei
- Comprese: cu sol. Permanganat de potasiu 1/1000
- Spray-uri cu antibiotice +Dermatocoizi: Bioxiteracor
- Dermatocorticoizi
Tratament sistemic
- Corticoterapie : Prednison= 1-3mg /kg corp/ zi
- Imunosupresoare: Azathioprina(Imuran 100-150 mg/zi), Ciclofosfamida(50-100 mg/zi),
Metotrexat(20-30mg/sapt), Ciclosporina(6 mg/kg corp /zi)
- Plasmafareza: 3 sedinte /saptamana
- Imunoglobuline i.v :400 mg/kgcorp/zi , timp de 5 zile
- Imunomodulatoare cu anticorpi monoclonali: Rituximab375 mg/m2 suprafata corporala ,
1x/saptamana, 4 saptamani
Caz Nr 61
- NB! Caracter intermediar intre pemfigus si dermatita herpetiforma
- Leziuni eritemato-papuloase =ce apar in special la debut
- Bule =mari , pemfigoide (5-15 cm) + bule mici de tip duhringoid cu contiut clar ce sunt
prezente la nivelul zonei de flexie a membrului superior
-Prurit / parestzii =precede aparitia
bulelor
-Eroziuni postbuloase =se
reepitelizeaza rapid

- daca este cineva in familie care a
prezentat astfel de leziuni ?
- daca sufera de alte boli autoimune sau alte afectiuni?
-daca prezinta prurit /parestezii la niveul leziunii ?
-daca a suferit socuri emotionale inaintea aparitiei leziunii ?
-Dermatita herpetiforma(Boala Duhring Brocq) =bule in tensiune in placi si in placarde
eritemato-edematoase , prurit
- Pemfigus =bule flasce , cu continut redus lichidian, seros ce au peretii subtiri si apar pe
tegument aparent indemn
Diagnostic pozitiv
Pemfigoidul bulos Lever
Tratament local
-Coloranti –pentru prevenirea suprainfectiei
-Dermatocorticoizi + antibiotice = Bioxiteracor spray
Tratament sistemic
- Corticoterapia = 0,5-1-2mg/kg corp/zi
- Citostatice =daca corticoterapia este contraindicata : Azathioprina , Methotrexat,
Ciclofosfamida
Alte recomandari
- Nb! De evitat: Furosemid, PUVA, traumatisme psihice
Caz Nr 62
-macule eritematoase in cocarda
- sero-papule rotunde sau
ovalare proeminente la periferie

- durere/ senzatia de arasura este inconstanta
prezenta in formele cu eruptie severa, dureri articulare ,musculare
- prodrom: infectia cailor respiratorii superioare,
febra moderata, indispozitie, inapetenta
Intrebari:
-daca in antecedente a fost infectat cu herpes
simplex?
- dacă a prezentat vreo infectie a cailor respiratorii
superioare inainte de aparitia leziunilor?
Diagnostic pozitiv
- forma clinica: eritemato- papuloasa
Tratament local
- Comprese Burov
Tratament sistemic
- Antihistaminice
Alte recomandari
exudativ polimorf
Caz Nr 63
- bule sau vezicule in centrul maculei
- eroziuni postbuloase de tip difteroid
- asociate frecvent cu afectare mucoaselor bucala,
genitala,nazala conjunctivala
- durere/ senzatia de arasura este inconstanta prezenta
in formele cu eruptie severa, dureri articulare ,musculare
- prodrom: infectia cailor respiratorii superioare, febra
moderata, indispozitie, inapetenta
Intrebari:
-daca in antecedente a fost infectat cu herpes simplex?
- daca a prezentat vreo infectie a cailor respiratorii
superioare înainte de aparitia leziunilor?
-Boala Duhring Brocq= placarde eritematoase cu bule
si vezicule in tensiune, pririginoase
Diagnostic pozitiv
- forma clinica: eritemeto- veziculo- buloasa
Tratament local
- Comprese Burov
Tratament sistemic
- Antihistaminice
Alte recomandari
exudativ polimorf
64 HERPES GESTATIONIS

- pruritul precede eruptia
- placarde eritematoase cu margini policiclice
- bule si vezicule pe suprafete eritematoase

- prurit
- stare generala buna
Intrebari: - in ce luna a sarcinii este?
- daca este prima sarcina ?
- daca reprezinta o recidiva la sarcinile ulterioare?
- Dermatita herpetiforma= frecventa la sexul
masculin, placi eritemato- dematoase, bule in tensiune rar pe pielea
sanatoasa,vezicule in buchet
- Pemfigoidul bulos lever = frecvent la 50- 70 ani , rar
pe torace si abdomen , leziuni eritemato- papuloase, prurit, bule pe
leziuni preexistente dar si pe tegument indemn ,eroziuni postbuloase
Diagnostic pozitiv
- Herpes gestationis
Tratament local
- Dermatocorticoizi
- Mixura zincata
Tratament sistemic
- Vit B6
- Corticoperapie Prednison in doze mici 0,5 mg/kgc/zi.
Alte recomandari
Caz Nr 65 Lichen plan
- Papula = rosie-violacee ; poliangulara; 1-3 mm (uneori peste 2 cm); dura; neteda, acoperita de
un strat scuamos fin;

-Prezenta pruritului
-Unde sunt localizare modificarile (simetrice, fata ant a
antebratului, lombar, gambe, org. Genitale la barbat)
De cat timp a aparut (leziunea este cronica; pe ani de zile;
debuteaza, in special, iarna)
Daca a avut episoade de vindecare ( leziunea este recidivanta,
cu episoade de vindecare)
- Daca are animale ( zgarieturile de animale sunt factori
declansatori)
-Daca are si pe mucoasa bucala ( in 50% din cazuri)
- Neurodermita= fara papule poligonale ombilicate
- Psoriazis vulgar = fara prurit si papule, cu semne clinice
caracteristice
- Eczeme cronice lichenificate = zemuire in antecedente, fara
papule poligonale
- Nevi liniari= congenitali; fara prurit
- Prurigo= leziuni papulo-veziculoase; mai diseminate
- sefilis secundar recidivant= papule aramii; nepruriginoase; diseminate
Diagnostic pozitiv
- Examenul histopatologic confirma diagnosticul (hipergranuloza; disparitia liniei dintre derm
si epiderm; acantoza cu aspect de “ dinti de fierastrau”; degenerescenta hidropica a stratului
bazal)
Tratament local
- Alcool mentolat 1%
- Dermocorticoizi
- Radioterapie superficiala – pe ggl simpatici
- Crioterapie
- Bucky terapie
- PUVA terapie – in lichenul plan extins, rezistent la tratament
Tratament sistemic
- Vitamine
Alte recomandari
- Expunerea la soare e contraindicata
Caz Nr 66 Lichen plan scleroatrofic (pe langa descrierea eruptiei cutanate, in carte nu scrie nimic
nou fata de lichenul plan. Ce apare nou in prezentare e luat de pe net.)

- Placi – roz; sidefii; netede; uscate; localizate pe gland, cu caracter inelar;

- Prurit
-Daca modificarea este localizata si in
cavitatea bucala
-De cat timp a aparut (leziunea este cronica;
pe ani de zile; debuteaza, in special, iarna)
-Daca a avut episoade de vindecare (
leziunea este recidivanta, cu episoade de vindecare)
- Daca prezinta probleme in timpul
mictiunii (poate aparea stenoza de meat urinar, uretra)
- erectii dureroase
- fimoza
Lichen plan - afectiune caracterizata prin
leziuni maculopapuloase, turtite, papule violacee pe suprafetele de flexie, mucoasa bucala si aria genitala
masculina
Balanita Zoon – caracterizata de papule mici eritematoase cauzate de infiltrarea subepiteliala de
plasmocite
Candida albicans
Diagnostic pozitiv
- Examenul histopatologic confirma diagnosticul
Tratament local
- Dermocorticoizi – unguent sau injectari intralezionale
- Clobetasol sau mometasone in stadiul incipient
- Tratament chirurgical in caz de fimoza, stenoze
Tratament sistemic ( cum nu am gasit niciun tratament general, nici in carte, nici pe net, l-am lasat pe cel
de la licheul plan)
- Vitamine
Caz Nr 1
- papula = bruna,margini bine delimitate,suprafata aspra/keratozica, diametrul > 5 cm
- depozit scuamo- keratozic = pe intreaga suprafata a papulei

- asimptomatica
- varsta? – mai frecvente peste 40 ani
- expunere la soare? – factor etiologic
- istoric familial? – factor etiologic
- prurit? -DD
- durere/sangerare la traumatism?- DD
Diagnostic pozitiv
Veruca seboreica gigant
Tratament local
- Crioterapie, Electrocoagulare, Dermabraziune
- 5-fluorouracil (Efudix)
Tratament sistemic
-
Alte recomandari
- Limitarea expunerii la soare

All

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

All

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Nr 1

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

NU am gasit tratament in carte/slide-uri, este luat de pe medscape.

Simptome/alte intrebari adresate pacientului:

Diagnostic pozitiv: Efelide

Simptome/alte intrebari adresate pacientului:

Simptome/alte intrebari adresate pacientului:

Simptome/alte intrebari adresate pacientului:

Diagnostic pozitiv : Cherry hemangiomas

Descrierea erupției cutanate

. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Diagnostic pozitiv : Dermatofibrom

Descrierea eruptiei cutanate:

Simptome / Întrebări adresate pacientului

-tragus accesor= apare la copii in regiunea auriculara?

Diagnostic pozitiv: Moluscum pendulum

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Diagnostic pozitiv: Keratoza actinica

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

4. Diagnostic pozitiv: Eritroplazie Queyart (echivalentul pe mucoase a B. Bowen)

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

4. Diagnostic pozitiv: Cheilita cronica

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

4. Diagnostic pozitiv: Corn cutanat

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Diagnostic pozitiv: Leucoplazia limbii

Tratament local: - electrocauterizare

Tratament sistemic: - Tigason 1 mg/kg/zi

Alte recomandari: -Indepartarea factorilor predispozanti

1. Descrierea erupției cutanate:

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Diagnostic pozitiv: Impetigo contagios Tilbury-Fox

Tratament sistemic: -antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei : -Penicilina

1. Descrierea erupției cutanate:

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Diagnostic pozitiv: Erizipel membrul inf.

Tratament local: -Burovin- comprese reci si prelungite

-pete discret eritematoase cu tendinţă de confluare, acoperite

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Diagnostic pozitiv: Pitiriazis alb al fetei

Tratament local: -Dermocorticoizi in asociere cu antibiotice –Fucicort, Diprogenta

Tratament sistemic: -antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei : -Penicilina

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

1. Descrierea erupției cutanate

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

1. Descrierea erupției cutanate