VLAD IONUȚ VIOREL

S 3 Grupa 34

Suportul respirator la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută: o

opinie expertizată

Motivația studiului:
De la prima descriere din 1967 , sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) a fost redefinit de mai multe
ori. Conform ultimului consens (Berlin Definition), ARDS este definită ca prezența în interval de o
săptămână a unei insulte clinice cunoscute, a hipoxemiei arteriale acute (PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg), cu o
cerință minimă de 5 cmH2O pozitivă expiratorie ( PEEP), plus prezența opacităților radiografice bilaterale
care nu sunt explicate în întregime de insuficiența cardiacă sau suprasolicitarea cu fluid . ARDS este
clasificat ca ușoară (200 <PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg), moderat (100 <PaO2 / FiO2 ≤ 200 mmHg) sau sever
(PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg). Aproximativ 25% dintre pacienții cu unități de terapie intensivă mecanică
(ICU) au ARDS și, în ciuda progreselor în îngrijirea de susținere, rata mortalității la ICU este încă de 35-
40% și crește odată cu severitatea hipoxemiei. Mulți pacienți cu ARDS au, de asemenea, morbiditate
persistentă după externare. Scopul acestui document de aviz al experților este de a revizui dovezile clinice
disponibile privind suportul ventilator și terapiile adjuvante pentru a furniza recomandări clinice bazate pe
dovezi și experiență în administrarea pacienților cu ARDS.
Material și metodă:
Pentru a minimiza riscul de leziuni pulmonare induse de ventilator (VILI) la acești pacienți și, astfel, pentru
optimizarea rezultatelor, au fost propuse mai multe intervenții, inclusiv utilizarea ventilației cu volum redus
[6, aplicarea unei suficiente PEEP în cazuri severe, poziționare predispusă , agenți de blocare
neuromusculară și oxigenare membranară extracorporală (ECMO) . Cu toate acestea, nu este întotdeauna
aplicată o ventilație cu volum redus la volum redus . Orientările recente ale ARDS au făcut unele
recomandări privind gestionarea ventilatorului, fără a ajunge întotdeauna la un consens între membrii
grupului. În acest document de opinie, analizăm dovezile clinice disponibile privind suportul ventilatorului și
terapiile adjuvante pentru a furniza recomandări clinice bazate pe dovezi și experiență pentru administrarea
pacienților cu ARDS
Rezultate:
-Suportul neinvaziv, cu monitorizare strictă, este o abordare inițială rezonabilă la pacienții mai puțin sever
afectați cu ARDS.
-PaO2 trebuie menținut într-un interval normal (de exemplu între 70 și 90 mmHg) sau SaO2 între 92 și 97%
-Selectarea PEEP ar trebui să se bazeze pe diverși factori, inclusiv schimbul de gaz, hemodinamica,
recrutarea plămânilor, presiunea transpulmonară la sfârșitul expirării și presiunea de conducere
-Măsurarea presiunii esofagiene trebuie luată în considerare în timpul ventilației mecanice controlate și
asistate
-În cazul ARDS severă, nu există niciun avantaj în ceea ce privește utilizarea volumului controlat în
comparație cu formele de ventilație controlate de presiune
-Utilizarea ventilației oscilatorii de înaltă frecvență nu este recomandată.
-Poziționarea pozitivă ar trebui utilizată la pacienții ARDS cu PaO2 / FiO2 <150 mmHg dacă nu este
contraindicată
-În ARDS moderat / sever, agenții neuromusculați blocanți pot fi utili în faza acută Sedarea trebuie redusă și
suportul parțial ventilator poate fi utilizat pentru a promova activitatea musculară respiratorie ori de câte ori
schimbul de gaze, mecanica respiratorie și starea hemodinamică s-au îmbunătățit
-ECMO ar trebui să fie luată în considerare în plus față de ventilația mecanică în cazurile de ARDS selectate
foarte severe
-Utilizarea și calendarul traheostomiei trebuie individualizate
-În mod obișnuit, înrăutățirea trebuie luată în considerare ori de câte ori PaO2 / FiO2> 200 mmHg cu PEEP
<10 cmH2O, dar există excepții
Concluzii:
Câteva decenii de cercetare intensivă, culegerea unei cantități uriașe de date privind animalele și animalele,
au contribuit la modificarea managementului clinic al pacienților cu ARDS, cu o scădere probabilă a
mortalității globale. Scopul principal al managementului ar trebui să fie acela de a reduce pe cât posibil
efectele potențial dăunătoare ale ventilației mecanice, asigurând în același timp schimbul adecvat de gaz.
Obiectivele de oxigenare, nivelurile PEEP și utilizarea terapiilor adjuvante, cum ar fi poziționarea predispusă
sau blocarea neuromusculară, ar trebui individualizate la fiecare pacient. Utilizarea ECMO trebuie luată în
considerare la pacienții selectați cu boală reversibilă

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5596474/