Hiperkaliemia

Clinica Nefrologie

Hiperkaliemia

Potasiul este principalul cation intracelular- 98%.

Concentraia normal n ser este 3,5- 5,0 mEq/l.
Rol n:
polaritatea de membran i
contracia muscular;
Hipo i hiperpotasemia pot fi amenintoare de via.
In condiii de echilibru,
80- 90 % din K+ din aport, este eliminat pe cale renal,
10-15 % pe cale intestinal,
2-5 % prin transpiraie.
2

Homeostazia potasiului
I. Calea extrarenal ( homeostazia intern ) depinde de:
1. echilibrul

acidobazic

2. insulin
3. catecolamine

II.Calea renal ( balana extern a potasiului )

- Secreia

de K+ are loc la nivelul TD i este reglat de ALD.

Hiperkaliemia
Definiie:

creterea concentraiei serice a

potasiului > 5 mEq/l.
Peste

7 mEq/l reprezint risc vital

Peste

9 mEq/l este letal

Hiperkaliemia

Pseudohiperkaliemia poate apare prin:

hemoliz, recoltare cu staz
n trombocitoza sau leucocitoza sever
Hiperkaliemia adevarat mecanisme:
Exces de aport (rar)
Scderea excreiei renale de K
Medicamente antikaliuretice
Distribuie anormal de K

1. Scderea excreiei renale de potasiu

Insuficiena

renal acut oligoanuric

Boala renal cronic terminal
Hipoaldosteronism:

Hiperreninemic din insuficiena CSR acut

Hiporeninemic

2. Medicamente antikaliuretice

Spironolactona

Amiloridul i triamterenul

Droguri imunosupresoare (ciclosporina)

Antibiotice trimetoprim i pentamidina

Medicamente care inhib producia de aldosteron:
IECA
BRAT II
Inhibitorii sintezei prostaglandinelor (AINS)
Heparina

3. Distribuia anormal de potasiu

Transfer

excesiv de K celular spre plasm

Acidoza metabolic sau respiratorie
Distrucii celulare masive

traumatisme, arsuri, ischemie acut a membrelor

Rabdomioliz (lovastatin i cocain)
Liz tumoral (spontan/ dup chimioterapie)

3. Distribuia anormal de potasiu

Deficiena de insulin (adm. de somatostatin, DZ, IR)

Dozele excesive de digoxin (inhib Na-K-ATP-aza)

Betablocanii neselectivi

Paralizia periodic hiperkaliemic familial - boal ereditar

Aport exogen exagerat cauz excepional; deobicei asociat

unui defect de excreie.

Diagnostic
1. Tulburri miocardice iniiale
anomalii ECG

unde T anormale simetrice, ample, ascuite

(n derivaiile precordiale)

10

Diagnostic
Alte anomalii ECG

anomalii de conducere atrial i atrio-ventricular:

diminuarea undei P,

bloc sino-atrial,

blocuri atrio-ventriculare

anomalii de conducere intraventriculare:

lrgirea QRS (K>7.5mEq/l) care precede tahicardia

ventricular i fibrilaia ventricular cu oprire
circulatorie.
11

Diagnostic
Tulburri miocardice tardive
Manifestrile clinice apar mai tardiv fa de cele
electrice, mai ales n caz de acidoz asociat:
- Tulburri de ritm
- Colaps brutal

12

Diagnostic
2. Manifestri neuromusculare periferice

Sunt mai rare i mai tardive dect tulb. miocardice:

Oboseal muscular,
Parestezii peribucale i la extremiti
Tulburri senzitive profunde
Paralizie flasc periferic,

3. Tulburri metabolice i renale

Hiperkaliemia det. secreiei de aldosteron, insulin,

adrenalin, inhib amoniogeneza renal i favorizeaz
acidoza tubular hipercloremic (tip IV);
13

Tratamentul hiperkaliemiei
Trei obiective:
1. antagonizarea efectelor K asupra potenialului de
membran
2. intrarea K extra celular n celule
3. scderea excesului de K din organism

14

Tratamentul hiperkaliemiei
Msuri de temporizare:

Protecia cardiac imediat:

- calciu gluconat 10-20 ml sol 10%, administrat iv. ntr- un
minut; se poate repeta la 3-5 minute pn la doza de 3-5g.
Msuri ce favorizeaz ptrunderea K din spaiul EC n IC
Insulina iv. 10 U + 50 ml glucoz 50%; este cea mai
rapid metod de scdere a K.
Beta agonitii- inhalai (albuterol 10-20 mg n 10 min.)
sau perfuzie cu salbutamol (0.1-0.2 g/kg/min), sau
izoproterenol (0.2-0.4 g/kg/min)
Bicarbonat 14, 42 (cnd bicarb. seric <10mEq/l)
15

Tratamentul hiperkaliemiei
Msuri de ndeprtare a potasiului din organism

Diuretice eficiente la pacienii cu funcie renal bun

Rini schimbtoare de ioni Kayexalate polystyrene de
sodiu sau de calciu (30-60 g/doz, po. sau n clizm)
ndeprteaz K la schimb cu Na la nivelul intestinului.
Hemodializa (mai eficient) sau dializa peritoneal
metode adecvate de epurare extrarenal a K; determin
scderea kaliemiei cu >1mEq/l, n 30-60 minute.

16

Hipokaliemia
Definiie:

scderea conc. plasmatice a potasiului

sub 3,5 mEq/l.

Poate

afecta prognosticul vital datorit rsunetului

cardiac.
Semnele clinice sunt n principal neuromusculare,
legate de hiperpolarizarea membranar.

17

Semne clinice
1. Atingerea miocardic: crete automatismul cardiac i
ntrzie repolarizarea ventricular.
Semne ECG - n funcie de gradul hipokaliemiei:
- diminuarea undei T, poate deveni difazic sau negativ
- creterea amplitudinii undei U i P
- prelungirea intervalului PR
Semnele clinice sunt mai tardive:
- scade TA la normali i la hipertensivi
- tulburri de ritm: aritmii atriale i ventriculare
Aritmia: este favorizat de o cardiopatie subjacent,
hipercalcemie, tratam. cu digitalice, hipomagneziemie.
18

ECG

19

Semne clinice
2. Semne musculare:
- slbiciunea m. scheletici (disp. ROT)
- rar paralizii, cu debut la mb. inf; apoi cu
progresie ascendent, la trunchi i diafragm
- rabdomioliz i mioglobinurie (chiar NTA) n caz
de depleie potasic sever.

3. Semne digestive: scderea motilitii musc.

netede: constipaie, ileus sau retenie urinar.
20

Semne clinice
4. Semne renale: depleia cronic sever de K poate fi
responsabil de nefropatia hipokaliemic tradus prin:
- sdr. poliuro-polidipsic
- alcaloz metabolic
- pe termen lung nefropatie interstiial cronic

21

Etiologie
1.

Carena de aport

2.

Transfer excesiv de K din CEC spre CIC:

(excepional)
- alim. artif. ru condus
- anorexie mental
- post complet
- alim. cu ceai i pine

- alcaloz metabolic sau respiratorie

- administrarea de insulin
- ageni adrenergici
- stimulare intens a hematopoezei
- paralizie periodic familial
22

Etiologie
3. Creterea pierderilor de potasiu:
Pierderi digestive:
- Exist un rspuns renal adecvat: diminuarea compensatorie a
kaliurezei sub 20 mmol/l
- cauze: diaree acut infecioas sau sec. tumorilor
pancreatice sau colonice, vrsturi abundente (stenoza
piloric), aspiraii gastrice ru compensate, abuz de
laxative, ureterosigmoidostomie;

23

Etiologie
Pierderi

renale : kaliureza 20mmol/l

Hipokaliemia cu kaliurez crescut i HTA evoc o secreie

excesiv de steroizi suprarenalieni.
Hipokaliemia cu kaliurez crescut i TA normal sau
sczut: diuretice tiazidice i de ans, nefropatie cu
pierdere de sare, hipomagneziemie asociat.

24

Tratament
Tratament etiologic:

Corectarea fct. care au det. pierderea de K renal sau extrarenal

Aportul de potasiu
-Cnd K= 4 - 3,5 se recomand diet bogat n K
-n hipokaliemia moderat (3,5 - 3mEq/l), fr semne ECG, asimptomatic:
suplimentare oral de K (alimente bogate n K, KCl cps. sau sirop) la pac.
vulnerabili pt. aritmii cardiace: CI, IC n trat. cu digitalice, diuretice;
-Hipokaliemia sub 3 mEq/l necesit suplimentare cu K, de preferat adm.
oral dac exist toleran dig. 20-40 mEq de K de 2-4 ori pe zi (2-6 g KCl/zi).
-Terapia iv cu K n: hipoK severe, simptomatice, sau asociate cu aritmii
cardiace, miopatie sever; sau cnd exist intoleran dig.
- Se adm. 100 mEq KCl n 1 L ser fiziologic, n ritm de 100 ml/h.

- Debitul de perfuzie nu va depi 1,5 g/h, cu supravegherea repetat a

kaliemiei, ritmului cardiac, a venei perfuzate (venotoxicitatea KCl).
- Diuretice economizatoare de potasiu: spironolactona, triamteren, amilorid.
25