Deshidratarea extracelular (DEC)

Clinica nefrologic

Deshidratarea extracelular

Este consecina pierderilor hidrosodate non sau

insuficient compensate
Semnele bioclinice sunt nete cnd deficitul EC 20%
DEC este totdeauna nsoit de hipovolemie, semnul cel
mai important
n DEC pur, osmolalitatea EC este neschimbat
(285 mosmol/kg ap).
Nu apare nici o modificare a sectorului IC.

Fiziopatologie
La

pacientul cu funcie renal sau endocrin

normal, hipovolemia antreneaz rspunsuri
homeostatice pentru restabilirea VC i a TA

Rspunsul

hormonal:
- activarea SRAA
- activarea sistemului NA
- stimularea nonosmotic a secreiei ADH

Cauzele deshidratrii extracelulare

1. pierderi extrarenale:
(natriureza adaptat < 20 mmol/24h):
- digestive
- cutanate

Cauzele deshidratrii extracelulare

digestive:
vrsturi prelungite
diaree sever
aspiraii digestive necompensate
fistule digestive
abuz de laxative
cutanate:
transpiraii importante (febr prelungit, exerciiu fizic )
exudaie cutanat (arsuri ntinse, dermatoz buloas difuz)

Cauzele deshidratrii extracelulare

2. pierderi renale (natriurez neadaptat >20 mmol/24h)
Maladie renal intrinsec:
- nefropatie interstiial cu pierdere de sare
- BRC terminal, cu condiia unui regim desodat
- sindromul ridicrii obstacolului
Maladie extrarenal:
- poliurie osmotic: DZ decompensat, perfuzie cu manitol
- hipercalcemie
- utilizarea diureticelor
- insuficiena suprarenal acut

Cauzele deshidratrii extracelulare

3. n al treilea sector:
- un compartiment lichidian care se formeaz
adesea brutal pe seama compartimentului
extracelular.
Se obs. n: peritonite, pancreatite acute, ocluzii
intestinale, rabdomiolize traumatice, acumulri
mari de lichid pleural sau lichid de ascit.

DEC Diagnostic
Semne clinice
hTA ortostatic,

apoi de decubit.
Tahicardie compensatorie reflex.
oc hipovolemic la pierderi lichidiene > 30%.
Aplatizarea venelor superficiale
Scderea PVC
Oligurie cu urini concentrate = rspuns renal
adaptat la hipovolemie.

DEC Diagnostic
Semne clinice
Pierdere

n G, n general moderat
Semnul pliului cutanat: interpretat prin lips la
copil i la obezi i prin exces, la pacienii vrstnici
i denutrii a cror elasticitate este diminuat
Uscciunea pielii n axile
Sete, frecvent, dar mai puin marcat comparativ
cu deshidratrile intracelulare.

DEC Diagnostic
Semnele biologice
- dovedesc contracia sectorului vascular:
proteine (>75g/l)
Ht (>50%) (exceptnd situaiile de hemoragie)
semne de IRF secundar hipovolemiei:
- creterea: creatininei, ureei, uricemiei
- natriurez sczut (UNa <20 mmol/24h) n caz
de DEC de cauz extrarenal
alcaloz metabolic de contracie

DEC Diagnostic etiologic

Se bazeaz pe:
analiza contextului
examenul clinic
msurarea natriurezei - permite precizarea originii
renale sau extrarenale a pierderilor sodate.

DEC Diagnostic etiologic

Pierderi sodate extrarenale:

oligurie (diurez sub 400 ml/24h)

natriurez sczut (UNa <20 mmol/24h)

urini concentrate:
Raportul uree U/P > 10
Raportul creatinin U/P>40
Osmolalitate urinar >500 mosmol/kg

Creterea disproporionat a ureei sanguine fa de

creatininemie, cu raport uree/creat > 100

DEC Diagnostic etiologic

Pierderi sodate renale:
diurez

normal sau crescut

natriurez crescut (UNa > 20 mmol/24h)
urini neconcentrate:
raport uree U/P < 10
raport creatinin U/P < 20

DEC Tratament simptomatic

n caz de hipovolemie sever cu colaps hemodinamic:

- utilizarea de soluii macromoleculare de umplere
(transfuzii n caz de hemoragie, hydroxyethylamidon sau
gelatine fluide)
- permit creterea rapid a volumului sectorului plasmatic.

Utilizarea acestor soluii nu corecteaz deficitul de sodiu.

Dup ameliorare hemodinamic este necesar aport de sare .

DEC Tratament simptomatic

n

absena vrsturilor i a semnelor de gravitate:

tratament pe cale oral : aportului de sare de
mas sub form de supe srate + buturi ndulcite
(absorbie intestinal cuplat Na + glucoz)
plicuri sau gelule cu NaCl: 4 6 g/zi n plus fa
de alimentaia normal
pe

cale parenteral: aportul sodat trebuie s fie

izotonic (soluie NaCl 9 g/l).
- Bicarbonatul de sodiu isotonic 14 %0 este rezervat
situaiilor de acidoz asociat.

DEC Tratament simptomatic

Cantitatea

de Na de administrat poate fi
estimat prin pierderea n greutate:
-1kg G = aprox. 1L soluie salin 9 g/l
Dac G ant. nu este cunoscut, deficitul
extracelular este estimat prin formula:
20% G actual x (Ht actual/0,45 -1)

DEC Tratament simptomatic

Viteza

de administrare a sol. NaCl este variabil,

1-2 l n primele 6 ore;
adaptat la funcia miocardic
parametrii clinici (TA, puls, diurez, ascultaie
pulmonar) trebuie supravegheai strict .