Un Cuc Pentru Tine

1.
Dezvoltarea embriologic a epidermului

embrionul de 3 sptmni: epiderm primordial (un rnd de celule)
4 sptmni: are 2 straturi: bazal (germinativ) i superficial
(periderm, cu funcie de protecie, dar i permeabil)
n luna a 3-a: stratul germinativ ncepe s se onduleze, schinduse viitoarele creste interpapilare
spre sfritul lunii a 3-a: ntre cele 2 straturi apare i se ngroa
stratul intermediar, iar ntre celule se constituie jonciuni
dup luna a 5-a, n partea superioar a stratului intermediar sunt
evidente granulele de keratohialin => stratul granulos
cornificarea epidermului are loc n luna a 5-a i este complet n
luna a 6-a
stratul lucios se formeaz ntre lunile a 5-a i a 7-a
lamina bazal se dezvolt n timpul primului trimestru, ntre
epiderm i derm
spre epiderm migreaz 3 tipuri de celule nekeratinocitare:
melanocitele i celulele Merckel (din creasta neural) i celulele
Langerhans (din mduva osoas)
2. Dezvoltarea embriologic a unitii pilo-sebacee apocrine

Unitatea pilo-sebacee apocrin:
se dezvolt din stratul bazal epidermic
mugurele epitelial primar pilo-sebaceu-apocrin apare la nceputul
lunii a 3-a de via intrauterin
dezvoltarea foliculilor piloi ncepe la nivelul extremitii cefalice i
continu n direcie cranio-caudal
mugurii cresc ca nite coloane n sus (canalizeaz epidermul,
formnd epiteliul tijei firului de pr) i n profunzime (constituind
bulbul, care va nconjura un ghem vascular, care formeaz papila
prului)
celulele germinative de deasupra realizeaz matricea firului de

pr care va prolifera formnd tuburi concentrice (tija firului de pr +
nveliurile sale = foliculul)
melanocitele apar n lunile 4-5 de via intrauterin
n sptmna a 16-a apar pe partea lateral a mugurelui pilosebaceu-apocrin 3 proeminene: inferioar (locul de implantare a
muchiului arector al prului), mijlocie (glanda sebacee se deschide
printr-un duct ngust n canalul central al prului) i superioar
(glanda sudoripar apocrin care se va dezvolta profunzime, n
esutul celular subcutanat; dup luna a 5-a cele mai multe
involueaz, persistnd doar n axile, areole mamare, periombilical,
anogenital)
3. Dezvoltarea embriologic a glandelor sudoripare ecrine i

unghiei
Glandele sudoripare ecrine:
n luna a 4-a: glandele sudoripare ecrine apar pe palme i tlpi,
apoi pe restul suprafeei cutanate, la nivelul epiteliului i se dezvolt
ca nite coloane: superior (lumenul) i inferior n profunzimea
dermului sau n esutul celular subcutanat, unde se rsucete
(glomerul)
Unghia:
n primul trimestru: unghia apare pe faa dorsal a ultimelor
falange, ca o plac patrulater, lucioas, moale, demarcat proximal
i lateral printr-un an superficial, fiind constituit din 3 straturi
(germinativ, intermediar, superficial)
la 9 sptmni o coloan ptrunde n derm (matricea unghiei care
va fi delimitat mai trziu de lunul)
la 13 sptmni: unghia este constituit din 4 straturi (bazal,
spinos, granulos, cornos)
la 14 sptmni: matricea produce celule cornificate care
formeaz lama unghiei, care nainteaz distal acoperind complet
patul unghiei la 20 sptmni.
4. Dezvoltarea embriologic a dermului, hipodermului i

nervilor cutanai
Dermul embrionar:
iniial sunt celule mezenchimale stelate ntr-o matrice cu
mucopolizaharide acide (substan fundamental)
n luna a 3-a: fibroblastele, difereniate din celulele
mezenchimale, produc o reea de fibre de reticulin
la 4 luni: apar fibrele de colagen (mai multe se dezvolt dup
natere)
la 6 luni: apar fibrele elastice (mai multe se dezvolt dup
natere)
trziu n primul trimestru: apar reelele de vase de snge i
limfatice (nu sunt complet dezvoltate nainte de ultimul trimestru)
n al 2-lea trimestru: celulele mezenchimale dermice genereaz
masocite, iar din maduva osoas migreaz macrofage
Hipodermul embrionar:
din celulele mezenchimale se difereniaz celule grsoase
dup 20 sptmni: se dezvolt grsimea brun (cervical,
subclavicular, retrosternal, perineal), cu rol n termogenez prin
oxidarea acizilor grai
grsimea propriu-zis apare trziu, n trimestrul al 2-lea.
Nervii cutanai:
provin din ectodermul crestei neurale
apar n derm la 5 sptmni, apoi se difereniaz n nervi motori
vegetativi (autonomi), senzitivi somatici i organe specializate
Controlul dezvoltrii i diferenierii pielii:
factori generali (genetici, hormonali, nervoi etc)
factori locali (interaciunea i inducia dermo-epidermic i invers)
factori externi (medicamente, infecii, radiaii ionizante etc)

produc modificri n special dac acioneaz n primele luni de via
intrauterin.
5. Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care
acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu
semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale
aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic,
vrsta, sexul, rasa.
Dimensiuni:
suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2
regula multiplului lui 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe
segmente):
9% = fiecare membru superior
18% = fiecare membru inferior
36% = trunchi
9% = cap i gt
1% = organe genitale
grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) 0,2-0,5 mm (pleoape,
prepu); este mai subire la copii, btrni i femei
greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult)
greutatea pielii + hipoderm 20 kg
Culoarea pielii:
variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic
culoarea normal a pielii depinde de unii factori:
dispersia luminii prin epidermul keratinizat
cantitatea de melanin produs de melanocite
numrul i proprietile melanosomilor
vascularizaia dermului
concentraia
sngelui
n
oxihemoglobin
i
hemoglobin redus
cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm
la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la
rasa alb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai
la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare

pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile
descoperite), culoarea pielii este mai nchis
prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina
protejeaz epidermul inferior i dermul de injuria solar acumulativ
distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii
corespunde cu regiunile cele mai intens nsorite.
6. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii

Relieful cutanat:
suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se
proeminene, depresiuni i orificii
proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor arectori
ai prului) sau permanente (produse de marile piuri de flexie, de
pliurile secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat
i crestele papilare)
la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz
dermatoglifele specifice fiecrui individ (utile pentru identificare,
pentru depistarea unor anomalii genetice ca sindromul Down sau a
unor defecte cauzate de infecii intrauterine cum este rubeola)
depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci (inghinocrurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, fine scurte i
numeroase (cadrilajul normal) sau pot fi depresiuni de locomoie (n
jurul articulaiilor)
orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare
reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a
glandelor sudoripare
la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu
semimucoasele i mucoasele.
Distribuia pilozitii:
pielea poate fi: glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de
pr)
la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental
pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului,
sprncenelor i genelor
dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la
brbat i la nivelul feei i pieptului
teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul
suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile,
glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile

muco-cutanate, care sunt complet glabre.
7. Histologia epidermului
Epidermul este un epitelui scuamos stratificat cu rennoire
continu, avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n
straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.
Straturile epidermului sunt:
stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal i format
din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu i organite
celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la
melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin
desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi;
stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de
keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran
plicaturat), legate prin desmozomi;
stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au
granule de keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp);
stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr
organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu eleidin;
este constiutit din sraturile: infrabazal preeleidinic (cu glicogen),
bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic) i suprabazal posteleidinic
(cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi);
stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare, fr
nucleu, organite, cu membran groas i rezistent, desmozomi
modificai (keratinele reprezint 80% din celul).
tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.
Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clar
electronomicroscopic) i lammina densa.
8. Histologia celulelor dendritice epidermice

Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul
bazal; sunt celule clare, cu nucleu oval i melanosomi (organite
sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii:
sferic, oval, incomplet melanizat i complet melanizat i care vor fi
degradai n final de enzime lizozomale; pot fi: mari i individuali la
rasa neagr sau mici i agregai la rasa alb);
Celulele Langerhans: sunt situate printre keratinocitele din
straturile bazal, spinos i granulos, n foliculii piloi i glandele
apocrine, la nivelul mucoaselor; sunt celule clare, cu nucleu lobulat,
au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis); au rol
n recunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea
acestora limfocitelor T;
Celulele Merkel: sunt situate printre keratinocitele din stratul
bazal; au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase
prelungiri dendritice; sunt legate de terminaii nervoase;
Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele
Langerhans, dar nu au granule Birbeck;
Celulele cu vl: din vasele limfatice;
Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide
Celulele reticulare dendritice
9. Structura histologic a dermului i hipodermului

Dermul este constituit din:
celule: fibrocite, fibroblaste, histiocite, mastocite i altele migrate
n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare
neutrofile);
reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate,
dispuse n grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice
(subiri, sinuoase);
substana fundamental: proteine globulare i filamentoase,

mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoas.
Structura hipodermului: lobuli grsoi
separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi;
conin adipocite.
10. Structura histologic a prului i unitii unghiale

Structura histologic a prului:
tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat), vellus (copii
pn la 6 luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm),
intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat),
terminal (adult: lung, aspru, pigmentat);
prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular
(coloan dintr-un rnd de celule), cortical (keratinocite fusiforme),
epidermicul (celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului, cu
marginea liber n sus);
foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca
epitelial intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale
epidermiculei, stratul Huxley i stratul Henle), teaca epitelial
extern i teaca fibroas;
din profunzime spre suprafa, prului i se descriu: papila, bulbul,
matricea, rdcina i tija;
foliculul pilos are 3 poriuni: superioar (infundibul), mijlocie
(istm), joas (bulb).
Structura histologic a unghiei:
unghia este o lam cornoas dur, flexibil, uor strlucitoare,
translucid, patrulater, convex, cu axul mare longitudinal (mini)
sau transversal (picioare), care protejeaz faa dorsal a extremitii
distale a degetelor;
lama unghiei este format din onichin (substan cornoas care
nu se descuameaz, ci se extinde continuu n lungime) i i se
descriu: rdcina (sub repliul proximal), zona proximal (roz, pe
patul unghial) i marginea liber (distal, alb, neaderent la

esuturile subjacente);
matricea unghial: genereaz lama unghial, fiind n contact
direct cu falanga distal; cu ct este mai lung, cu att unghia este
mai groas;
patul unghial: situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, n
contact direct cu falanga distal (n cazul avulsiei chirurgicale,
rmne aderent de lam spre deosebire de epiteliul matricei);
repliurile unghiale: nconjur unghia din 3 pri i delimiteaz
anurile unghiale: 1 proximal i 2 laterale;
hiponichiumul: se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa
degetului; pe el se sprijin marginea liber a unghiei.
11. Structura histologic a glandelor sudoripare

Glandele sudoripare ecrine (atrichiale):
2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaa
pielii
glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secret
mucus)
conduct sudoripar dermic i intraepidermic
Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):
localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale
externe, inghinal, periombilical
sunt mai mari i se deschid n canalul folicular
Glandele sudoripare apo-ecrine:
50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz
au un conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat
12. Structura histologic a glandelor sebacee

Glandele sebacee:
glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace
postero-superior
constituite din acini (membran bazal i celule difereniate i
nedifereniate) i conduct care se deschde n folicul
13. Vascularizaia pielii

Este organizat n plexuri:
plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este
nsoit de 2 vene) strbat aponevroza superficial, se ramific i
dau reeaua hipodermic;
plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele
candelabru care se ramific n dermul profund;
plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele
candelabru;
plexul papilar: metaarteriole, capilare
Anastomozele arterio-venoase sunt:
canale Sucquet Hoyer
canale prefereniale
metaarteriole
anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial

anastomoze tip glomerular (celule mioepiteliale i terminaii
nervoase libere)
Vasele limfatice:
capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor
reea dermic superficial
colectoare limfatice
Histologic, structura vaselor este constituit din: intim, tunic
medie i adventice.
14. Inervaia pielii

fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit,
durere, temperatur, fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau
n asociere cu structuri specializate (corpusculi Meissner, VaterPacini, Krause, Ruffini, care posed o capsul i o poriune central)
fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii
vaselor, muchii arectori, glandele sebacee (rol n vasoreglare,
termoreglare)
Sensibilitatea tactil:
corpusculi Meissner: n papilele dermice
discurile Merckel: n stratul bazal
terminaii n form de coule: la baza foliculului pilos
Mecanorecepia:
corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele de
presiune, areole, regiune ano-genital
Termorecepia:
corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial, numeroi
pe limb, marginea buzelor
corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i hipoderm
Algorecepia:
terminaii nervoase libere
15. Procesul de keratinizare

este procesul de difereniere celular, cu formarea stratului mort
al pielii, constituit din celule cornoase
la acest proces particip fenomene degenerative (ale nucleului,
organitelor celulare, membranei celulare, desmozomilor) i de
sintez
(ale
filamentelor
intermediare
de
keratin,
ale
keratinosomilor, anvelopei celulare, granulelor de keratohialin,
keratinei)
keratina reprezint 85% din proteinele keratinocitelor i sunt
insolubile n soluie apoas de acizi, baze, solveni organici, dar
poate fi solubilizat de ctre substane denaturante concentrate; se
clasific n 2 subfamilii de keratine: tip I (mici, cu puncte izoelectrice
acide) i tip II (mari, cu puncte izoelectrice bazice)
fiecare keratin este exprimarea unei gene.
Factorii care influeneaz keratogeneza:
estrogenii, corticosteroizii, extracte timice, presiunea mecanic,
radiaiile UV accentueaz keratogeneza
hormonii tiroidieni, vitamina A inhib keratogeneza
16. Melanogeneza
Celulele implicate = melanocitele:

unitatea epidermic de melanin = 1 melanocit + 36 keratinocite
din jur, crora le cedeaz melanina
transferul pigmentului se face prin fagocitarea captului
prelungirii dendritice ncrcat cu melanosomi de ctre keratinocite
diferene de pigmentaie ale pielii umane: pilea alb i cea neagr
au acelai numr de melanocite pe suprafa cutanat n aceleai
regiuni, dar n pielea neagr melanosomii sunt mai mari, cu mai
mult melanin
Melanosomii:
sunt organite nalt specializate, care conin proteine
progreseaz din zona perinuclear spre dendrite, trecnd prin 4
stadii (sferic, oval, parial melanizat i complet melanizat)
n pielea neagr, melanosomii sunt mai muli, mai mari, mai
ncrcai cu melanin, dispersai i degradai mai ncet dect n
pielea alb
Sinteza melaninei:
prin calea clasic Mason-Raper este sintetizat eumelanina
(pigmentul brun-negru)
phaeomelanina (galben-rou) are o alt cale de sintez
exist i forme mixte de melanin.
Factori care in flueneaz melanogeneza:
genetici
melanotropinele (MSH) , , : hormoni stimulani
radiaiile UV care produc pigmentare imediat (UVA+lumina
vizibil => apare la cteva minute dup expunere la soare i scade
dup 6-8 ore) sau ntrziat (UVA+B => apare la 48-72 ore fiind
rezultatul unei noi produceri de pigment)
PUVA: stimuleaz melanogeneza
ali stimuli:estrogeni, progesteron, ACTH, prostaglandinele E2 i
D2, Cu, As
factori care inhib melanogeneza: tiamina, acid ascorbic,Hg, Ag,
hidrochiona
17. Producera prului (ca funcie a pielii)

pilogeneza are loc n foliculi specializai
rata de cretere: 0,1-0,4 mm (0,37 mm)/zi scalp (mai mare la

femei, tineri i n perioada martie-octombrie)
tipuri de pr: lanugo (la ft: fin, moale, nepigmentat), vellus (copil
pn la 6 luni: moale, scurt, hipopigmentat), intermediar (copil pn
la 11-16 ani: scurt, hipopigmentat la nivelul scalpului), terminal
(adult: aspru, lung, pigmentat)
ciclul evolutiv: anagen (de cretere = 3-10 ani, 90% din firele
scalpului), catagen (de involuie = 2-3 sptmni, 9% din firele
scalpului), telogen (de moarte, 1% din firele scalpului, deci cad 70100 peri/zi)
factori care influeneaz pilogeneza: sntatea general, nutriia,
climatul (ultravioletele i infraroiile o stimuleaz), hormonii
(androgeni, ACTH, estrogeni, tiroidieni), medicamente, sistemul
nervos.
18. Fiziologia unghiei

rata de cretere = 0,1-0,12 mm/zi la picioare i 0,5-1,2
mm/sptmn la mini
funciile unghiei: protecie, sensibilitate pulpar, prehensiune, rol
estetic, unealt
19. Producera sebumului

glanda sebacee este o gland holocrin (n procesul secreiei,
ntreaga celul i coninutul ei sunt eliminate n duct)
sebumul este produsul terminal al diferenierii unei populaii de
celule germinative
compoziia chimic a sebumului: trigliceride, fosfolipide, esteri (de
ceruri, de colesterol), vitamina A, D, colesterol
funciile sebumului: barier de protecie, reglarea absorbiei
cutanate, activitate antifungic i antibacterian, precursor al
vitaminei D
glandele sebacee involueaz dup natere i se maturizeaz, i
reiau activitatea n adolescen;
controlul secreiei sebacee: hormonal: androgeni, hormoni
tiroidieni, tropi hipofizari (stimuleaz), estrogeni (n doze mari inhib
secreia sebacee); control nehormonal: alimentaie.
20. Producera secreiei sudorale

Glanda sudoripar ecrin:
scereie merocrin, n celulele palide ale glomerulului secretor,
inervate de fibre nervoase colinergice nemielinizate
ali stimulani: , -adrenergici, neurotransmitori (VIP, ATP)
stimuli chimici: acetilcolina, Ca, epinefrin, prostaglandina E1
iniial, stimulii modific permeabilitatea membranar pentru Na
(ulterior Na ptrunde n celul prin transport activ, la nivelul pompei
de sodiu), care se acumuleaz intracelular i determin transferul
clorului i apei n celul (soluie izoton cu plasma); aldosteronul

stimuleaz reabsorbia Na n schimb parial cu K
compoziia sudorii ecrine: 99% ap, iar 1%: Na, Cl, K, uree, lactat,
bicarbonat, amoniac, Ca, P, Mg, I, sulfat, Fe, Zn, aminoacizi,
proteine, glucoz, imunoglobuline, prostaglandine, vitaminele C, B 2,
B6, K
cantitate: 800-1000 ml/zi; pH = 4-6,8
factorii care influeneaz secreia sudoral ecrin pot fi exogeni
(stres caloric, exerciiu fizic) sau endogeni (hormonali
catecolamine, aldosteron, sau nervoi stimulii emoionali
influeneaz secreia glandelor sudoripare ecrine de la nivelul
palmelor, tlpilor, axilelor, frunii)
Glanda sudoripar apocrin:
secreie holomerocrin (decapitare), continu i excreie
discontinu (contracie mioepitelial
sudoarea apocrin: lptoas, redus cantitativ, fluorescent,
mirositoare
compoziia sudorii apocrine: nu este bine cunoscut (dificil de
recoltat)
factorii care influeneaz secreia sudoral apocrin pot fi
hormonali sau nervoi (stimulat de catecolamine, mai puin de
acetilcolin)
NU este influenat de excitaia termic
21. Funcia senzorial a pielii

receptorii senzoriali pot fi: specializai (organe terminale care
nconjur terminaiile nervoase) sau nespecializai (terminaii
nervoase libere)
receptori specializai:
corpusculii Meissner: n dermul papilar, frecvent la
vrful degetelor; atingere uoar (rapid adaptabili)
corpusculii Pacini: n derm profund i hipoderm,
frecvent
la
buze,
penis,
clitoris,
mamelon;
mecanoreceptori pentru presiune
corpusculii Krause: derm superficial; receptori pentru
rece
corpusculii Ruffini: derm profund i hipoderm;

receptori pentru cald
receptori nespecializai:
asociai foliculilor piloi (nervi senzitivi mielinizai)
neasociai foliculilor piloi (axoni nemielinizai i
complexe disc Merckel-neurit)
22. Funcia de aprare a pielii

protecie fa de factorii mecanici, fizici, chimici, biotici
factorii care contribuie:
integritatea structural a tegumentului
prezena stratului cornos (descuamaia continu)
existena pigmentului melanic
filmul hidrolipidic superficial = o pelicul lichid de tip
emulsie ap n ulei (controleaz evaporarea apei; efect
antimicrobian i antifungic; lubrefiere flexibilitate i
rezisten la aciunea agenilor fizici i chimici)
mantaua acid (pH acid datorit secreiei sudorale,
sebacee, metabolismului profund cu formare de acid
carbonic, disocierii unor substane hidrosolubile; are aciune
antimicrobian i de neutralizare a acizilor i bazelor prin
sistem tampon)
structura dermului
hipodermul
23. Rolul pielii n meninerea homeostaziei organismului

Termoreglare:
mecanisme locale: plexurile vasculare suprapuse (meninerea
constant a temperaturii sngelui), vasoconstricia reflex la
temperaturi sczute (pstreaz cldura), vasodilataie cnd este
cald (termoliz prin conducie, convecie, iradiere, evaporare a apei)
mecanisme generale: intervenia centrilor de termoreglare
vasomotori bulbari sau hipotalamici
Homeostazia endocrin: metabolizarea unor hormoni la
nivelul pielii (estrogeni, testosteron, progesteron, cortizol), prin
aciunea 5 -reductazei hormoni mai activi
Homeostazia hidric: particip la eliminarea apei:
1000 ml/zi sudoare
300 ml/zi perspiraie
Reglare hemodinamic:
stagnare a sngelui n plexurile vasculare sau mobilizarea
acestuia, la nevoie (corectarea tensiunii arteriale)
dermatozele generalizate se pot manifesta i prin tulburri de
autoreglare hemodinamic
24. Funcia imunologic a pielii i penetrabilitatea cutanat

Funcia imunologic a pielii:
Pielea este denumit i sistem imun cutanat (SIS), avnd
urmtoarele componente:
limfocite T i B, celule NK, monocite, macrofage

celule dendritice prezentatoare de antigen
celule Langerhans (cele mai importante n rspunsul
imun al hipersensibilizrii de contact)
celule dendritice nedeterminate (precursori ai celulor
Langerhans)
celule cu vl (varianta limfatic a celulelor
dendritice)
celule interdigitate (se altur aglomerrilor de
limfocite T)
celule reticulare dendritice (mai rare n piele, n
situaii patologice)
mastocite (rol n hipersensibilizare tip I)
macrofage tisulare (elimin resturile celulelor degradate)
granulocite neutrofile (1,4 milioane PMN circulante i 1,4 milioane
PMN marginale)
keratinocite (secret citokine)
Penetrabilitatea cutanat:
Pielea este impermeabil pentru ap i unele substane din
mediul extern, dar permeabil pentru alte substane (ungvente).
Cile de penetrabilitate cutanat:
stratul cornos (percelular, intercelular)
ductul sudoripar ecrin
foliculul pilos sebaceu
Aceste
ci
sunt
importante
pentru
terapia
topica
dermatologica.
25. Chimia pielii

Apa: 60-70%
Substane minerale: Na, Cl, K, Mg, Ca, S, P, Cu, As, Zn, Cr etc
Substane organice: glucide (glucoz, glicogen, mucopolizaharide,
proteoglicani), lipide (grsimi neutre intercelular i colesterol,
fosfolipide i altele intracelular), proteine (aminoacizi, albumin,
globulin, keratin, melanin, colagen)
Enzime: desmolaze, hidrolaze, peroxidaze, esteraze, catalaze,

proteinaze etc
Vitamine: A (keratinizare), B1 (metabolismul grsimilor, Cu, Mg),
B2, B6 (metabolizarea triptofanului), B12 (metabolismul acizilor
nucleici,
sinteza
metioninei),
PP
(fotoprotectoare),
C
(acidoreductoare), D2 (metabolismul Ca, P), E (antitoxic), H
(metabolismul glucidelor), K (redoxicatalizator).
26. Terapia local: excipienii

Condiii pe care trebuie s le ndeplineasc excipienii (baza n
care se nglobeaz substana activ):
s fie bine tolerai
s asigure distribuirea uniform a substanei active
s permit o bun resorbie a substanei active
s poat fi uor ndeprtai
s nu pteze lenjeria.
Tipuri de excipieni:
lichizi: apa distilat, serul fiziologic, alcoolul de 80, eterul,
acetona, glicerina etc
pulberi: pudre minerale (talc, ZnO, caolin, bioxid de titan) i
vegetale (amidon, licopodiu)
grai sau vscoi:
clasici: grsimi animale (lanolin, eucerin, ceara de albine,
spermancet, oleum jecoris, axungia), vegetale (oleum
helianthi, olivarum, lini, ricini) i excipieni vscoi minerali
(vaselina, parafina)
moderni: polietilenglicolii, siliconii
Agenii emulgatori:
sunt substane tensioactive care, adugate bazelor de unguente,

mpiedic agregarea particulelor dispersate i permit o mai bun
resorbie prin piele
pot fi: ionici (anionici-spun, cationici-bromocet) sau anionici
(colesterol, lanolin, span, tween)
27. Terapia local: forme de prezentare a preparatelor topice

dermatologice
Soluia simpl (o substan dizolvat) sau complex (mai
multe substane):
Soluia apoas: vehiculul este apa distilat (antiseptic-apa
dAlibour; colorant-eozin 2%; reductoare-ap ihtiolat); hidrogelul
se obine prin adugarea de ageni vscozifiani (glicerolat de
amidon, silicai); pelicula este o soluie de ap, gelatin i glicerin,
lichid la temperatura bain marie i solid cnd se rcete.
Soluia alcoolic: se folosete dac substana activ nu este
solubil n ap (iodul) sau evitm contaminarea bacterian rapid
sau este necesar o adezivitate la piele superioar celei a soluiei
apoase (soluia de eozin).
Tinctura este obinut prin aciunea iodului de grade diferite
asupra unor substane minerale, vegetale sau animale, cu
dizolvarea acestora parial sau total (tinctura de iod 10%, tinctura
de podofilin 2%).
Soluia de aceton
Modaliti de folosire a soluiilor: comprese, bi, badijonaj,
tamponare, pulverizare (spray)
Avantajele soluiilor: cel mai bun tratament pentru dermatozele
inflamatorii, tolerana este adesea foarte bun i realizeaz un
tratament de suprafa.
Dezavantajele soluiilor: soluiile apoase sunt rapid contaminate
(microbi); conservarea nu trebuie s depeasc 10-15 zile; sunt
volatile i nu permit ntotdeauna aderena produsului la piele; nu
permit pasajul transepidermic al produsului activ.
Emulsia este un amestec de ap i substane grase sau

vscoase.
emulsiile ulei n ap: sunt foarte penetrante, lavabile cu ap, au
efect de uscare; necesit adugare de antiseptice, substane
tensioactive, umectante.
emulsiile ap n ulei: unguente, creme, linimente; se ntind uor,
dau senzaia de rcorire prin evaporarea apei; asigur o
penetrabilitate moderat.
Mixtura este un amestec de pulberi i ap, are aciune
calmant, sicativ; nu permite penetrabilitatea substanei active
(pasta cu ap).
Pasta gras este un amestec de excipieni grai i pulberi
are aciune calmant datorit pulberii, adezivitate bun
penetrabilitatea substanei active este redus.
Unguentul are excipient gras sau vscos (vaselin,
lanolin, PEG)
toleran mai puin bun n cazul leziunilor inflamatorii
asigur o penetrabilitate bun a substanei active
28. Terapia local: substane active
1. Antimicrobiene:
chimioterapice: vioform, saprosan, hexaclorofen.
antibiotice: eritromicin, cloramfenicol, neomicin, kanamicin,
polimixin, bacitracin, gentamicin, mupirocin, acid fucidic etc
antiseptice: acid boric, fenosept, rivanol, hipermanganat de
potasiu, colorani, clorhexidin, apa dAlibour.
2. Antifungice:
clasice: alcool iodat 1%, unguent cu acid salicilic i acid benzoic,
soluie Lugol, colorani.
moderne:
compui
imidazolici
(miconazol,
clotrimazol,
fenticonazol, oxiconazol, bifonazol, ketoconazol, isoconazol,
croconazol), compui triazolici (terconazol, saperconazol), alilamine
(naftifina, terbinafina, butenafin), ciclopiroxolamina, ciclofungin,
amorolofina, antibiotice (micostatin, pimaricina)
3. Antivirale: sulfat de zinc, idoxuridina, acyclovir
4. Antiinflamatoare:
steroidiene: dermocorticoizi: hidrocortizon (acetat, valerat,
butirat), derivai fluorurai (slabi, moderai i puternici), derivai
nefluorurai (mometazon furoat, metilprednisolon aceponat,
fluticazon propionat, clobetazol propionat)
nesteroidiene: fenilbutazon, indometacin, nifluril, diclofenac.
5. Keratolitice: acid salicilic, uree, magnezia usta, NaCl, acid retinoic

6. Reductoare: sruri de mercur, sulf, gudroane din: isturi
bituminoase (ihtiol, tumenol), vegetale (oleum cadini), minerale
(gudron de huil); compui antranolici: crisarabina, dithranol.
7. Citostatice i caustice: 5-fluorouracil, podofilin, podofilotoxin,
colchicin, acid tricloracetic, nitrat de argint, bleomicina.
8. Anestezice i antipruriginoase: mentol, fenol, clorhidrat, camfor,
anestezin.
9. Cicatrizante i epitelizante: vitamine (E, F, A, acid patotenic),
pudra i pasta de hematii, pelicula de fibrin, acexamatul de zinc,
preparate hidrolocoide, preparate enzimatice (colagenoz).
10. Fotoprotectoare: chinin bromhidric, acid paraaminobenzoic,
PAS, umbeliferon, antipirin, indometacin.
11. Fizioterapie: roentgenterapia: superficial, de contact,
semiprofund, profund.; izotopii radioactivi, electroterapia; radiaii
UV (A i B); PUVA; radiaii infraroii, ultrasunete; electrocoagulare;
LASER; ultrasunete; crioterapie (zpad carbonic, azot lichid);
chirurgia dermatologic
29. Terapia general n dermatologie

1. Antimicrobiene:
chimioterapice: sulfamide, sulfone, metronidazol
antibiotice
2. Antifungice: griseofulvina, pimaricina, amfotericina B, 5fluorocitozina, compusii imidazolici, triazolici, alilamine
3. Antivirale: acyclovir, famcyclovir, valacyclovir
4. Antiinflamatoare: steroidiene / nesteroidiene
5. Antihistaminice: feniramin, loratadin. astemizol, hidroxizin
6. Imunosupresive, antiproliferative: ciclosporina
7. Fotoprotectoare: vitamina PP, betacaroten, antipaludice
8. Substane fotodinamice: psoraleni
9. Vitamine: A, acid retinoic, retinoizi, din grupul B, PP, C, H, E, D 2,
D3, analogii vitaminei D3
30. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice

Procesele patologice proprii de la nivelul epidermului:
proliferative (hiperplazice):
hiperacantoza (ngroarea stratului spinos peste 20
rnduri)
hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos)
hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos; ex.:
keratodermii)
atrofice (hipoplazice):
hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos)
hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos)
atrofia (hipoplazia epidermului)
perturbri ale keratinizrii:
hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului
cornos, cu celule normale)
parakeratoza (ngroarea stratului cornos, cu celule
care au resturi nucleare; ex.: psoriazis)
diskeratoza (keratinizare individual a unor celule
rotunde sau cu membrana dubl corpi rotunzi sau
celule cu manta din stratul granulos; boala Darier)
31. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice

Procesul de flictenizare:
superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului
mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene
(acantoliz)
profund = dermo-epidermic prin dehiscien la nivelul
membranei bazale unde se acumuleaz serozitatea
Procesul de veziculizare:
parenchimatoas (degenerescena celulelor din stratul

spinos ce devin balonizate n ele se acumuleaz
serozitatea)
interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule = spongioz)
Procesul de pustulizare: primitiv/ secundar
32. Procesele patologice dermice i hipodermice

inflamatorii:
congestia = eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor
i capilarelor arteriolare sau pasiv, prin dilataia
venulelor i capilarelor venulare)
edemul (serozitatea ajunge la nivelul dermului i
duce la mrirea volumului regiunii respective)
infiltratul: acut (PMN)
subacut (PMN, macrofage)
cronic
banal
(PMN,
limfocite,
histiocite)
specific (TBC: celule gigante,
epitelioide i limfocite la periferie,
poate prezenta n centru necroz de
cazeificare; sifilis: plasmocite n jurul
vaselor dilatate; granulom de corp
strin: celule gigante de corp strin)
degenerative (modificri ale troficitii celulare) degenerarea cu
depunerea de substane anormale:
degenerare amiloid = amiloidoz
degenerare fibrinoid = colagenoze
degenerare mucinoas = mucinoz
degenerare calcar
distructive prin aciunea unor toxine microbiene/ tulburri
circulatorii:
necroza (moarte brutal a elementelor celulare)
necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor)
proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substan
fundamental, ceea ce duce la mrirea de volum a dermului)
atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei
fundamentale (se asociaz de obicei cu atrofia epidermului)
33. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de

culoare
Pata poate fi o simpl modificare de culoare (consisten
nemodificat) sau poate fi nsoit de modificarea consistenei.
Trebuie descrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul
petelor.
1. Pete vasculare:
a)
pete eritematoase: prin vasodilataie
dispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz
prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelor
arteriolare, mai rou, mai cald, se reface repede dup
vitropresiune)
prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor
venulare, mai violaceu, mai rece, se reface mai ncet dup
vitropresiune)
dup suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase ( 5
mm), plci eritematoase ( 5 mm, dar mai mic dect podul
palmei unui adult), placarde eritematoase (mai mare dect podul
palmei unui adult)
pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia)
ex.: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor,
pitiriazis rozat, sifilis secundar etc
b)
pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile
extracapilare
nu dispar la vitropresiune
i schimb culoarea n funcie de produii de degradare a
hemoglobinei
dup suprafaa afectat, se mpart n: peteii ( 5 mm),

echimoze ( 5 mm), vibice (liniare)
ex.: purpure, trisindrom Gougerot
2. Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi
macule, plci, placarde
a)
hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul
epidermului
pot fi:
primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup
cele din lichen plan etc)
congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi
pigmentari plani, nevi lentigo, morfee, cloasma
gravidic, leziuni reziduale etc)
hipercromia generalizat se numete melanodermie
b)
hipocromice/ acromice: prin deficitul/ absena pigmentului
melanic
pot fi:
primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni
reziduale dup cele din psoriazis, lupus eritematos etc)
congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite
(vitiligo etc)
3. Alte pete:
macule artificiale: tatuaje voite/ accidentale (explozii industriale)
carotenodermie
icter etc
34. Leziuni elementare solide
1. Papula: cea mai mic leziune elementar solid (civa mm)
culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii
se vindec fr cicatrice
clasificare: papule epidermice (veruci plane)
papule dermice edematoase (urticarie) sau
infitrative
(sifilidele
papuloase
din
sifilisul
secundar)
dermo-epidermic (lichen plan)
2. Nodulul: mai mare dect papula (att n suprafa, ct i n
profunzime)
rotund sau ovalar
localizat n dermul profund, hipoderm, las cicatrice dup
vindecare
culoarea se schimb (roie glbuie maronie)
ex.: vascularite profunde, colagenoze
3. Tuberculul: mai mare dect papula

produs prin infiltrat dermic profund (las cicatrice dup vindecare)
culoare glbuie, violacee, maronie
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr
4. Goma: mai mare dect nodulul
are evoluie stadial: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare)
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profunde
5. Vegetaia:
formaiune pediculat, roie, sngernd
poate conflua aspect conopidiform/ creast de coco, cu
suprafaa neregulat
ex.: vegetaii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoz vegetant,
piodermit vegetant
6. Lichenificarea:
ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora
rezult pseudopapule
apare din cauza gratajului din afeciunile pruriginoase
ex.: eczem, prurigo, neurodermit.
7. Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau
mucoaselor
aspecte clinice i histologice variate
evoluie benign/ malign
35. Leziuni elementare cu lichid

1. Vezicula:
dimensiuni mici (1-2 mm), coninut sero-citrin, localizat n
epiderm
clasificare histologic:
vezicule
parenchimatoase
(degenerescena
celulelor
malpighiene, care acumuleaz lichid intracelular): herpes
simplex, zona zoster, varicel
vezicule interstiiale (prin spongioz acumulare de lichid
ntre celule): eczem
2. Bula (flictena):
dimensiuni mari (civa mm cm), coninut sero-citrin, uneori
hemoragic
clasificare:
bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic
bule mijlocii (prin acantoliz): pemfigus vulgar
bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala

Dhring-Brocq, porfirie cronic, epidermoliz buloas
3. Pustula:
dimensiuni mici sau mari, coninut purulent
pot fi:
primitive (acnee, foliculite)/ secundare (suprainfecia
veziculelor pustule mici sau bulelor pustule mari)
foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite)/ nefoliculare
(herpes simplu)
microbiene (variola)/ amicrobiene (psoriazis pustulos, zona
zoster)
36. Leziuni elementare prin soluii de continuitate

1. Eroziunea:
este superficial (nu depete membrana bazal) vindecare
fr cicatrice
dimensiuni diferite n suprafa
poate fi:
primitiv (ancrul sifilitic)
secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem,
herpes simplu) sau bulelor superficiale (impetigo
streptococic)
2. Ulceraia:
este profund (depete membrana bazal) vindecare cu
cicatrice
ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb
3. Fisura (ragada):
pierdere de substan liniar, datorit pierderii elasticitii pielii,
prin inflamaie sau hiperkeratoz
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund
(vindecare cu cicatrice liniar)
ex.: eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc
4. Excoriaia:
pierdere de substan liniar, datorit gratajului
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund

(vindecare cu cicatrice liniar)
ex.: pediculoz, eczem, prurigo etc
37. Deeuri i sechele cutanate

Deeuri cutanate:
1. Scuama:
reprezint exfolierea celulelor cornoase
culoare alb, cenuie, glbuie
dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri)
grosime variabil
aderent sau uor detaabil
ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos
2. Crusta:
reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)
culoare: galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge),
galben mat (puroi)
grosime variabil
ex.: impetigo, eczem, ulcer
3. Sfacelul (gangrena):
rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie
ex.: gangrena diabetic, furunculul
Sechele cutanate:
1. Cicatricea:
nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie
poate fi recent (violacee) sau veche (alb/ pigmentat)
poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar),
normal (la nivelul pielii)
2. Atrofia:
reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i
elasticitii
culoare roz/ alb-sidefie
tegument subire, uor plisabil
ex.: lupus eritematos.
38. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de

laborator, tratament i profilaxie
agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile;
simptome: plci eritematoase mici (0,5-2 cm), foarte
numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme; pot
conflua formnd placarde
prul este fragil i se rupe uor, la 1-3 mm fa de
emergena lor din tegument (rupte chiar la emergen = puncte
negre);
firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect
de Z, S, ?)
evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist
i dup pubertate: tricofiia cronic a adultului (peri rupi de la
emergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i
unghiilor)
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz)
diagnostic micologic: microscopie optic: spori endothrix
examen cu lampa Wood: negativ
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz

specia
Tratament:
1. General
griseofulvin
micronizat
(15-25
mg/kg
corp/zi)
sau
ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic,
preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de
uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
39. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,

tratament i profilaxie
agent etiologic: aparine genului Microsporum
simptome: plci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine),
mari (civa cm), rotunde, puine (1 pn la 56 plci), localizate la
nivelul scalpului;
firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea

la atingere (senzaie de perie), colorat alb-cenuiu
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia
(onicomicoz)
diagnostic micologic: microscopie optic: spori ectothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen

verde strlucitoare

specia
evoluie: se vindec spontan la pubertate
Tratament:
1. General
griseofulvin
micronizat
(15-25
mg/kg
corp/zi)
sau
2. Local:
40. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de

agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii zoofile sau
geofile
simptome: pustule nconjurate de un discret eritem (proces
inflamator), care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz
un nodul inflamator dur, relativ dureros.

nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o
formaiune cu diametrul de civa cm, rotund sau
ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa
acoperit de pustule foliculare
la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas,

dar n evoluie se produce ramolirea (abcedare)
firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au

rdcina complet distrus pot fi epilate cu uurin, fr
durere)
poate fi o formaiune rotund, rezultat prin

confluare = kerion celsi (supuraie profund) sau pot fi
diseminate = sicozis
vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv

localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate; dup
pubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la
brbai: barba i mustaa);
alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i
la adult (herpes circinat subinflamator)
manifestri alergice: tricofitide
evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial
definitiv
diagnostic micologic: microscopie optic: artrospori ectothrix
examen cu lampa Wood: negativ

specia
Tratament:
1. General:
griseofulvin
antibiotice antimicrobiene
corticoterapie
2. Local:
epilaie manual, splare cu ap i spun
comprese cu soluii Lugol 1
badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic
uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate,
tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cu
acestea.
41. Favusul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,
agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile;
Exist 4 forme clinice:

1. Favus cu godeuri (forma obinuit):
pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile
foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici (cu
diametrul de civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru
(godeuri), uscate, galbene ca sulful, centrate de firul de pr (sunt
formate din filamente miceliene)
perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, dar cad cu
timpul
las zone alopecice atrofo-cicatriciale
persist o coroan de pr sntos la periferia zonei piloase
2. Favus pitiriaziform:
placarde scuamoase
peri decolorai, fr luciu
3. Favus impetigoid:
cruste glbui, aderente
peri decolorai, fr luciu
4. Favus cicatricial: predomin cicatricile cu alopecie
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz),
ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favide.
evoluie cronic: persist dup pubertate
diagnostic micologic: microscopie optic: grmezi de hife
ramificate, bule de aer i artrospori endothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen

verde nchis

specia
Tratament:
1. General
griseofulvin
micronizat
(15-25
mg/kg
corp/zi)
sau
2. Local:
42. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum):

etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i
profilaxie
epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct
este rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani
generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA,
factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate,
dermatoze preexistente etc)
etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
interdigitale, Epidermophyton floccosum etc
localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 forme
clinice:
1. Forma intertriginoas:
intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV
(umiditate crescut).
n fundul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar dup
detaarea acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri; se asociaz
prurit
2. Forma dishidrozic:
plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule
(n special la periferia plcilor), care se transform n pustule (dac
se supraadaug o infecie);
localizare la picior: pe prile laterale ale degetelor, scobitura
plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar,
retromaleolar; la mn: feele laterale i faa dorsale ale degetelor,
faa dorsal/ palmar a minii; se poate asocia prurit.
3. Forma hiperkeratozic:
localizare de predilecie n palm/ talp
leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate
Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare
Diagnostic de laborator:
microscopie optic (examen direct al scuamelor/ lichidului din
vezicule): evideniaz filamente miceliene
cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia
dermatofitului:
IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat)
Tratament topic (esenial):
antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i
acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani
(albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i
violet de metil 1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol,
econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici: terconazol;

alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc
durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul
clinic
Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la
medicaia topic, ex.: Tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin,
ketoconazol, fluconazol, terbinafin
durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni
Profilaxia: trtamentul corect pentru a preveni recidivele;
dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei (formolizare,
fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii
n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte; controlul
hiperhidrozei piciorului; evitarea mbrcmintei i a nclmintei
sintetice.
43. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i
de laborator, tratament i profilaxie
epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct
este rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani
generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA,
factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate,
dermatoze preexistente etc)
Epidermofiia inghinal (tinea cruris):
etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
interdigitale, Epidermophyton floccosum etc
localizare cu predilecie la nivelul pliului inghinal; alte pliuri: axilar,
submamar
clinic:
plac eritematoas bine delimitat, cu marginea
circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid
acoperit de scuame
leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice; se extind la

organele genitale externe (brbai), pliul interfesier i
regiunea suprapubian
Herpesul circinat(Tinea corporis):
etiologie: M. canis, T. rubrum, T. verrucosum, T. mentagrophytes
asteroides etc
localizare oriunde pe suprafaa glabr
clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ ovalare/ circinate,
cu marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule)
i centrul este mai palid, scuamos
evoluie: excentric; complicaii: piodermite, micetide.
form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator: plci

subinflamatorii rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toat
suprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr
laborator:
ex. MO: al scuamelor i lichidului din vezicule:
filamente miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i

specia
IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n

herpes circinat subinflamator)
Tratament topic (esenial):
antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i
acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani
(albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i
violet de metil 1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol,
econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici: terconazol;
alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc
durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul
clinic
Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la
medicaia topic):
griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin
durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni
Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele;
dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare,
spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor
obiecte de mbrcminte; controlul hiperhidrozei; evitarea
mbrcmintei sintetice
44. Onicomicozele dermatofitice: etiologie, aspecte clinice i
de laborator, tratament i profilaxie
Tinea unguium
epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar
dup tinea capitis); afecteaz frecvent adulii; condiii favorizante:
cldur, umiditate, padichiur.
etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton.
clinic: 3 forme clinice:
1. Onicomicoza subunghial distal:
apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a
unghiei, apoi cuprinde toat unghia
iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, ia zona afectat
devine alb-glbuie/ cenuiu-maroniu
n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund,

unghia devine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz;
leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei
2. Onicomicoza subunghial proximal (rar):
debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial
leziunile
progreseaz de la baz ctre extremitatea liber:
modificri de culoare a lamei, striaii i onicoliz
3. Onicomicoza alb superficial:
manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei
frecvent este interesat unghia de la haluce
debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie
lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz
diagnostic de laborator:
ex. MO: al fragmentelor din unghie: filamente miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia
IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de

sensibilizare)
Tratament general:
griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte
secundare!)
ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 34 luni (toxic
hepatic)
itraconazol, fluconazol (compui triazolici): 3 4 luni
terbinafin (alilamin)
Tratament topic:
medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i
ndeprteaz parazitul): KI 50%, Uree 40%
medicaia topic antimicotic clasic/ modern: lacuri speciale
pentru unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz, dar frecvent sunt
asociate cu medicaie general): lac cu Amorolfin; lac cu
Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 12 ori/sptmn
Avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic
medicaie antimicotic.
45. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice i de

Etologie:
o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al
tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen)
factorii favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia,
dermatita seboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie
Clinic:
localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor; rar

la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; excepional la
extremitile membrelor
pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de
dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde
de aspect geografic; sunt acoperite de scuame foarte fine (care
apar la grataj metodic al lui Brocq)
form aparte pitiriazis localizat la pliuri
diagnostic de laborator:
ex. MO al scuamelor: pitirosporum (filamente miceliene

scurte i ramificate; rotunde sau ovalare, dispuse n
ciorchine)
cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline
examen cu lampa Wood fluorescen galben

caracteristic
Tratament topic (exclusiv):
sulf (ungvent 10%): zilnic, timp de 7 zile; apoi tratament de
ntreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv
sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2
3 sptmn
compui imidazolici: zilnic, 2 3 sptmni; urmat de tratament
de ntreinere
compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat
Tratament general este administrat numai n formele severe
care nu rspund la tratamentul topic (ex.: SIDA): ketoconazol,
itraconazol, fluconazol, terbinafin.
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea
levurii; igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a
preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare,
fierbere i clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de
mbrcminte
(prosoape,
echipament
sportiv);
controlul
hiperhidrozei i al secreiei sebacee; evitarea mbrcmintei
sintetice
46. Eritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,

Etiologie:
a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian:

Corynebacterium minutissimum (cocobacil gram negativ cu
morfologie filamentoas)
factorii favorizani: diabet zaharat, stare de imunosupresie,
umiditate local, mbrcminte sintetic, hipersudoraie
Clinic:
localizare: la pliurile inghinale, axilare, submamare
plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperit
de scuame fine
MO direct a scuamelor: - evideniaz Corynebacterium sub form
de filamente
cultura pe medii specifice mbogite
examen cu lampa Wood: rou coral/ orange
Tratament:
general: eritromicin (comprimate), p.o. 10 zile
topic: eritromicin (crem 24%), preparate imidazolice, triazolice,
alilamine
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea
bacteriei; igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru
a
preveni
recidivele;
dezinfecia
lenjeriei,
mbrcmintei
(formolizare, fierbere i clcare); evitarea folosirii n comun a unor
obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv); controlul
hiperhidrozei; evitarea mbrcmintei sintetice
47. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de

laborator
Etiopatogenie:
levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma
micelii i pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al
mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme;

generali: endocrinopatii, tulburri metabolice (DZ), afeciuni
maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze bucale:
Candidoza pseudomembranoas acut (muguet): edem, eroziuni
i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate; se prezint sub
forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz
pseudomembrane; se asociaz cu durere i usturime
Candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii,
cu formarea minim de pseudomembrane
Candidoza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare de
proteze
dentare;
leziunile
sunt
localizate
pe
palat;
simptomatologie subiectiv sczut sau absent
Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone
albe, uor infiltrate
Glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe
partea dorsal
Limb neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic):
hipertrofie a papilelor linguale, care devin alungite i negre ca
nite fire de pr
2. Candidoze ale buzelor:
perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii
bucale
keilita: inflamaia buzei produs de Candida: eritem, edem,
eroziune pe mucoas i depozite albe cremoase
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida
albicans
48. Candidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de

laborator
Etiopatogenie:

Clinic:
1. Candidoze genitale:
vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat, edematoas,
cu eroziuni i depozite alb-cremoase; scurgere vaginal alb;
prurit; leziunile se extind la vulv, cu eritem, edem, eroziuni i
depozite; se pot extinde i la pliul interfesier
balanita/ balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland,
eroziuni n anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase;
leziunile se extind spre pliuri
2. Candidoza mucoasei anale: anita candidozic
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
albicans
49. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza

candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial,
diagnostic de laborator
Etiologie:
Clinic:
1. Intertrigo candidozic:
inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la
periferie pustule care se deschid i formeaz eroziuni sau se usuc
i se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare; tegumentul
este macerat n fundul pliului;
localizri frecvente: pliurile interdigitale ale minii, pliul submamar
la femeie; rar: pliul inghinal, interfesier;
2. Paronichia:
inflamaia esuturilor periunghiale cu edem, eritem i
desprinderea cuticulei;
la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi albglbui cremos
3. Onicomicoza candidozic:
unghia este prins da la baz sau de la partea lateral;
urmeaz unui perionixis; prezint modificare de culoare, striaii,
lama unghial este friabil, suferind procesul de onicoliz
MO a secreiilor (mucoase, pliuri) sau fragmentelor de unghie:
evideniaz Candida
albicans
50. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i

msuri de profilaxie
1. Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic
n cazuri grave: septicemii), flucitozin, ketoconazol, fluconazol,
itraconazol, terbinafin, pimaricin
2. Tratament topic: nistatin, amfotericin B, ompui imidazolici,
triazolici, ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani
3. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani
51. Actinomicoza: etiologie, epidemiologie, aspecte clinice,

diagnostic de laborator, tratament
Etiologie:
Actinomyces israelii, rar A. bovis (comensali ai amigdalelor,
cariilor); infecie endogen, prin traumatisme la nivelul mucoasei
bucale; netransmisibil
Epidemiologie:
rspndit n lume, frecvent n mediul rural, la brbai
Clinic:
forma cervicofacial (submandibular, maxilar superior, cervical):
noduli profunzi, subcutanai, care conflueaz, iniial duri, apoi se
ramolesc, se deschid la exterior i elimin puroi grunjos alb-glbui;
pot afecta esuturile profunde: muchi, oase
alte forme clinice: forma toracic, forma abdominal, forma
pelvin, forma cutanat primar (evoluia este trenant)
Laborator:
coloraia gram bacterii gram-pozitive
culturi pe medii anaerobe mbogite precizeaz specia
examen histologic biopsia cutanat
teste de patogenitate la animal
Tratament:
medicamentos: antibiotice n doze mari i cure prelungite
(penicilin, eritromicin, tetraciclin, rifampicin), asociate cu
corticoterapie
chirurgical: deschiderea leziunii i excizia
52. Micetomul: etiologie, epidemiologie, aspecte clinice,

Etiologie:
agent aparinnd actinomicetelor sau fungilor
Epidemiologie:
Africa, Asia, frecvent n mediul rural, la brbai; factori favorizani:
traumatism, igien deficitar, deficite imunitare
Clinic:
intereseaz piciorul i gamba;
noduli profunzi, subcutanai, care conflueaz, se ramolesc, se
deschid la exterior i elimin un puroi grunjos, cu grune de culori
diferite: roz, glbui, negru;
nsoii de durere, impoten funcional; apoi sunt prinse i
esuturile profunde, apare elefantiazis;
evoluia este cronic, trenant
Laborator:
coloraia gram bacterii gram-pozitive
examen histologic biopsia cutanat
Tratament:
medicamentos: antibiotice n doze mari i cure prelungite
(penicilin, eritromicin, tetraciclin, rifampicin), asociate cu
corticoterapie; antifungice: griseofulvin, 5 fluorouracil, KI,
itraconazol.
53. Sporotricoza: etiologie, epidemiologie, aspecte

clinice, diagnostic de laborator, tratament
Etiologie:
Sporotrichum schenkii (fung dimorf, saprofit pe sol i cereale)
Epidemiologie:
America Latin; leziuni produse de animale domestice i obolani
Clinic:
forma cutanat (incubaie cteva sptmni): la poarta de intrare

apare o formaiune nodular mobil/ fix, profund, care se
ramolete i se deschide la exterior ancru sporotrichozic; n jur,
apar noduli asemntori (fistulizare), cu dispoziie n band, pe
traiectul unui vas limfatic;
forma diseminat: plci infiltrate, noduli, diseminate pe
tegumente;
atingeri extracutanate: glosit, faringit, laringit, osteoarticular,
pulmonar, nervos
Laborator:
coloraia gram bacterii gram-pozitive (actinomicoz i micetom
actinomicetic)
examen histologic - biopsia cutanat
Tratament:
medicamentos: antifungice: griseofulvin, 5 fluorouracil, KI,
itraconazol.
54. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic

diferenial
Foliculite: inflamaia foliculilor piloi, produs de Stafilococ
A. Foliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare,
nconjurate eritem.
1. Foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapid vindecare
n cteva zile
ex.: foliculite dup brbierit/epilat, impetigo folicular Bockhart (la
copil: la gambe)
2. Foliculite superficiale cronice: evoluie trenant, recedivant
ex.: foliculita cronic a gambelor (la adult), impetigo folicular
Bockhart cronic
Diagnostic diferenial:
foliculita produs de uleiuri minerale i alte substane chimice

iritante
sudamina (miliaria pustuloas la persoane cu sudoraie
excesiv)
foliculite produse de ali ageni microbieni: germeni gram negativi,
Candida
B. Foliculite profunde:
1. Foliculita profund acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate de
eritem i edem, un mic nodul inflamator profund, iniial dur i
foarte dureros, apoi se ramolete i se deschide la exterior, cu
eliminarea esutului necrozat; rdcina firului de pr nu este
distrus; vindecare cu cicatrice; ex.: orgelet (foliculita genelor),
foliculita narinar
2. Foliculita profund subacut sau cronic: = sicozis (n barb i
musta, mai rar pe scalpla copil, sau pubis); form aparte: sicozis
lupoid: leziuni cicatriciale i alopecie
Sicozis cu Trichophyton
Lupus tuberculos localizat pe zona piloas
Lupus eritematos
Pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sens
invers)
55. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic

diferenial
Furunculul: este o foliculit profund cu perifoliculit
debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur,
apoi avanseaz profund i formeaz un nodul inflamator(conic, cu
pustula n vrf), care se mrete
faze evolutive: cruditate (nodul dur i foarte dureros), ramolire,
ulcerare (eliminarea esutului necrozat), vindecare cu cicatrice;
prul nu cade
localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fese etc)
forme aparte: furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi n
faze evolutive diferite), furuncul antracoid = carbuncul (ntlnit n
special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai

inflamaie profund, i a esutului celular subcutanat;
vindecare cu cicatrice), furuncul mediofacial = stafilococia
malign (la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian;
diseminare hematogen prinde sinusul cavernos), furunculoza
recidivant (pe un teren imunodeprimat)
Keilom
Hidrosadenit
Chist infectat
Gom TBC
Gom sifilitic
56. Stafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic

diferenial
1. Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz
central cruste negre n centrul leziunii, care se detaeaz dnd
ulceraii; se vindec cu cicatrici nfundate
localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n
regiunea frontal
diagnostic diferenial: tuberculide papulonecrotice
2. Acneea keloid a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate de
eritem noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i
elimin puroi i esut necrozat); vindecar cu cicatrice (aspect
keloid), n band, situat la marginea zonei piloase
localizare: marginea cefei (la brbat)
diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei
3. Acneea conglobat: leziuni profunde, nodulare, (supureaz, se
deschid la exterior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce pot
comunica ntre ele); vindecare cu cicatrici nfundate sau keloide;
evoluie trenant, cronic.
localizare: fa, trunchi, fese

diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos), alte
manifestri acneiforme
57. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte

clinice, diagnostic diferenial
1. Hidrosadenita (hidradenita supurativ; apocrinita)
este o inflamaie a glandelor sudoripare apocrine produs de
Stafilococ
localizarea de predilecie este axilar, mai rar la nivelul perineului,
inghinal sau areola mamar
debut: un mic nodul profund, dur i dureros, care se mrete spre
exterior, prinde prile superficiale ale tegumentului, care devin
congestive, dup care se ramolete i se deschide la exterior
vindecare: cu cicatrice
afeciunea are un caracter recidivant, fiind prinse mereu alte
glande; probabil este influenat hormonal la femeie (hormonii
androgeni)
diagnostic diferenial: furuncul, gom
2. Abcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului:
noduli profunzi, cu evoluie spre ramolire, cu deschidere la exterior
i vindecare cu cicatrice
se dezvolt prin inflamaia glandelor sudoripare ecrine
localizate oriunde pe suprafaa cutanat
3. Perionixisul stafilococic:
inflamaia repliului periunghial, produs de stafilococ
manifestat prin: eritem, edem, infiltrarea zonei periunghiale,
durere important; evolueaz spre supuraie cu eliminarea
puroiului de sub repliul unghial
diagnostic diferenial: perionixis candidozic (nesupurativ), alte
leziuni periunghiale
4. Onixisul stafilococic:
inflamaie a patului unghiei i unghiei produs de Stafilococ
obinuit urmeaz perionixisului
evoluie spre supuraie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliz) i
eliminarea puroiului
diagnostic
diferenial:
onixis
candidozic
(nesupurativ),
onicomicoza dermatofitic, alte onicopatii
58. Stafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic

diferenial
1. Impetigo bulos:
este ntlnit n special la copil
clinic: bule mari, care apar pe o discret baz eritematoas i care
se deschid rapid (nu persist mult timp pe piele) sau persist pe
piele coninutul se tulbur (devine purulent) apoi se usuc,
formnd cruste glbui-maronii
2. Pemfigusul epidemic al nou nscutului:
leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via
pot apare mici epidemii n cree
clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se
nmulesc rapid
3. Boala Ritter von Rittershain:
apare la sugar
clinic: bule superficiale care se usuc rapid; leziunile se extind pe
tegumente i apare un eritem cu tendin la generalizare, apoi se
produce o exfoliere a tegumentului dnd un aspect eritrodermic
(Eritrodermia Ritter)
4. Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii
oprite (SSSS) (trebuie difereniat de cel al adultului, cu etiologie
medicamentoas):
clinic: bule care apar pe un fond eritematos, cu tendin la
extensie pe tegumente; bulele se deschid i rezult denudri
extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur; stare general este
influenat, avnd totui o evoluie bun sunb antibioterapie
histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul
granulos i cel spinos
Diagnostic diferenial: impetigo non-bulos, dermatitele buloase
autoimune
(pemfigus
vulgar,
pemfigoid
bulos,
dermatita
herpetiform), porfiria cutanat tardiv, boli cu vezicule (herpes

simplu, zona zoster, eczem)
59. Stafilocociile proliferative i necrozante: aspecte clinice,

diagnostic diferenial
I. Stafilococii proliferative:
1. Botriomicomul:
clinic: o formaiune proliferativ, pediculat, roie-sngernd,
moale, cu evoluie rapid; apare pe o soluie de continuitate
traumatic sau pe o leziune preexistent
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase i
mucoase).
diagnostic
diferenial:
melanomul
pseudobotriomicomatos
(tumor malign, ca o formaiune pediculat acromic),
papilomul, angiomul
2. Piodermita vegetant:
etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni:
Streptococ)
clinic: plci/ placarde vegetante; poate fi localizat sau
generalizat
diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas
autoimun cu vegetaii veneriene), tuberculoz vegetant
II. Stafilococii necrozante:
1. Paniculita necrozant:
apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten
sczut
localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)
clinic: placard eritematos, edemaiat, pe suprafaa cruia pot
apare bule care pot ulcera; infiltreaz n profunzime (i esutul
celular subcutanat); simptomatologie general important: frison,
febr.
diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologii
2. Dermita erizipeloid stafilococic:
placard eritematos i edematos, infiltrat, dureros (asemntor
erizipelului) dar cu delimitri mai puin nete; pe suprafaa lui apar
zone de necroz sau de ulceraie; vindecare cu cicatrice; se

asociaz cu semne generale
diagnostic diferenial: erizipel, celulit
60. Streptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic

diferenial
1. Erizipelul:
este o limfangit a reelei limfatice dermice;
poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o
dermatoz preexistent
perioada de incubaie: cteva zile
debut brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. Se
constituie un placard cutanat eritematos, edematos, dureros, bine
delimitat de tegumentele sntoase, asociat cu adenopatie local
inflamatorie i dureroas
forme clinice aparte:
Erizipelul bulos
Erizipelul flegmonos
Erizipelul gangrenos
Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se

extinde pe alta; localizare: oriunde, mai frecvent la fa i
gamb).
complicaii: abcese profunde, elefantiazis, septicemii (rin
diseminare hematogen),atingeri renale (tardiv)
diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial,
dermita erizipeloid stafilococic, dermatita de contact iritativ
2. Limfangita:
este inflamaia unui vas limfatic subcutanat
poarta de intrare: soluia de continuitate
debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se
adaug edem i durere, apoi se constituie un cordon edematos,
dureros, de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn
la nodulii regionali; simptome generale: frisonul i febra pot
preceda leziunile cutanate sau apar concomitent
complicaii: prin diseminare hematogen: septicemii i atingeri
renale tardive
diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita
3. Celulita:
este o inflamaie acut/ subacut/ cronic a esutului celular

subcutanat
poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate
apare i pe tegumente indemne
debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea
esutului celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit
pot apare bule i zone de necroz urmate de ulceraii
se asociaz simptome generale de tip febr, frison; de asemenea
se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali
localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb.
complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde
61. Streptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic

diferenial
1. Impetigo contagios = Impetigo nonbulos:
este frecvent ntlnit la copil; uneori complic o alt dermatoz
(impetiginizare)
bule mici care apar pe o baz eritematoas se deschid i se
usuc rapid, formnd cruste mielicerice, care domin tabloul
clinic; leziunile se extind rapid; dup detaarea crustelor rmne
un eritem discret, iar vindecarea nu las cicatrici
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat
complicaii: limfangit, adenit regional, renale (tulpini
nefritogene), eritemul polimorf (postimpetigo)
diagnostic diferenial: herpes circinat, herpes simplu
2. Turniola = dactilita buloas:
este ntlnit la copil
bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sau periunghial
(asemntor bulelor din impetigo)
leziunile se pot extinde pn n palm
3. Perleul = zblua streptococic:
este inflamaia comisurii labiale, produs de Streptococ
iniial apare o bul, care se deschide i rezult o fisur; evoluia
este trenant.
diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv
(leziune a sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz
4. Keilita:
este o inflamaie a buzelor
eritem, edem i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni;
pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice
5. Keratita flictenular:
este o inflamaie a corneei
62. Streptocociile erozive, ulceroase, scuamoase i

papuloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
I. Streptococii erozive i ulceroase:
1. Intertrigo streptococic (inflamaia unui pliu):
clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se deschid rapid
eliminnd o serozitate, care se usuc formnd cruste glbui; n
fundul pliului apare o fisur.
diagnostic diferenial: intertrigo candidozic, psoriazis inversat,
eczema pliurilor, epidermofiia pliurilor
2. Ectima:
clinic: bule profunde apar pe un discret fond eritematos, apoi se
deschid i las o ulceraie care se acoper de cruste hematice
localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse i excepional pe
antebra sau mn
vindecare: cu cicatrici i pigmentri reziduale
ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale
gambei, insuficien venoas cronic, igien deficitar
diagnostic diferenial: ulcerul de gamb
3. Ulcerul streptococic:
frecvent ntlnit ntr-un climat umed i clduros
are o evoluie acut sau cronic
poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptur)
clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fund granular i acoperit de
secreii.
diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoas sau
arterial
II. Streptococii scuamoase:
1. Pitiriazisul alb al feei:
ntlnit la copil; apare prin mecanism de sensibilizare la antigene
streptococice, secundar unui focar streptococic cu alt localizare
clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine
localizare: fa, membrele inferioare sau trunchi
diagnostic diferenial: eczematide, vitiligo, acromii secundare
2. Streptococia scuamoas a pielii capului:
descuamaie difuz, cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos

Form aparte: Tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc
pe firele de pr (ce devin albe sidefii)
diagnostic diferenial: tinea capitis
III. Streptococii papuloase:
manifestri alergice de sensibilizare
Prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau
prurigo-papuloas diseminat pe tegumente, secundar unui
focar streptococic.
63. Diagnosticul de laborator, tratamentul i profilaxia
piodermitelor
Etiologie: stafilococ sau streptococ
1. Stafilococul: coc gram pozitiv, se aranjeaz n grmezi n
produsul patogen, cultiv pe medii obinuite;
2. Streptococul: coc gram pozitiv, uneori capsulat, aranjat n
lanuri n produsul patologic, cultiv pe medii mbogite
Diagnosticul de laborator:
1. examenul MO al produsului patologic, coloraie gram
2. cultura pe medii mbogite
3. serodiagnostic: anticorpi specifici serici (dozarea titrului ASLO,
IDR)
Tratament:
1. General (epidemii, piodermite profunde, persoane cu risc,
diseminare hematogen)
a) Antibioterapia general pentru stafilococii:
peniciline de sintez sau semisintez (oxacilin, penicilin, meticilin)
meticilino-rezisteni: cefalosporine (gen. I, II), vancomicin, acid
fucidic)
antibiotice de rezerv: chinolone, acid fucidic, macrolide,
amoxiclav
b) Antibioterapia general pentru streptococii:
penicilina V, eritromicina, cefalosporine, vancomicina, sulfamide
2. Imunoterapia specific (n manifestri cronice recidivante,
sensibilizare):
anatoxin
stafilococic,
vaccin
stafilococic,
streptococic
3. Local:
a) splare cu ap i spun a suprafeei cutanate
b) antimicrobiene topice: antiseptice (acid boric, KMnO 4, Lugol
1%, albastru de metil), chimioterapice (chinolone), antibiotice de
sintez numai pentru uz topic (mupirocin) sau alte antibiotice

(eritromicin, bacitracin, acid fucidic, gentamicin)
c) fizioterapia: radiaii UV (furuncul, hidrosadenit), infraroii
(acnee)
d) procedee chirurgicale sau electrochirurgicale: deschidere cu
electrocauterul; pentru furuncul nu este recomandabil deschiderea
chirurgical, deoarece exist posibilitatea de diseminare
Profilaxie: se adreseaz factorilor de teren: diabet zaharat,
neoplazii, afeciuni hepatice, renale, stri de imunodeficien
64. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic
Etiologie:
Sarcoptes scabiei, varietatea hominis; femela este mai mare
dect masculul, are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale,
prezint ventral 4 perechi de picioare cu gheare, iar pe partea
dorsal spini (denticule); extremitatea cefalic, fr ochi, este
prevzut cu un rostrum cu dini.
masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap
un an (sub stratul cornos) n care depune oule i unde va muri;
din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe
parazii aduli;
populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n
medie de 10-12 parazii (form particular: scabia norvegian la
care numrul paraziilor este foarte mare).
Epidemiologie:
este rspndit n lume
pot apare epidemii n perioade de 25-30 ani caracterizate de o
perioad de cretere pn la un vrf, dup care urmeaz o perioad
de scdere i apoi de dispariie (imunitate temporar); n perioadele
interepidemice persist cazuri sporadice.
transmitere: direct (contact sexual etc), indirect (rarprin
lenjerie)
factori favorizani: socioeconomici, demografici, comportamentali,
medicali
Clinic:
1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
2. leziuni cutanate caracteristice:
anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a
stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag),
uor de evideniat cu un colorant (cerneal); localizri de elecie:
partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral

a degetelor, coate (rar); la sugar: palm, talp; btrn: pe trunchi
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la
extremitatea anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau
aproape de aceasta
3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj,
suprainfecie):
papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de
o vezicul care se usuc i rezult cruste; zone de elecie: partea
lateral a degetelor minii, faa de extensie a cotului, peretele
anterior al axilei, areola mamar la femeie, abdomen (subombilical),
partea de flexie a pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier,
OGE (teaca penisului, gland, scrot); la copilul mare i adult sunt
respectate: extremitatea cefalic, gtul, zona interscapular,
palmele i tlpile; la sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa
cutanat.
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: cu diametrul de 1012 mm, culoare roiemaronie,
consisten dur, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca
penisului); se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou,
fecale) i constituirea unui granulom de corp strin
65. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv i
diferenial
Forme clinice de scabie:
1. Forma obinuit (comun)
1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
2. leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate):
anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a
stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag);
localizri de elecie: partea lateral a degetelor, partea de flexie a
pumnului, partea ulnar a minii, coate (rar)
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la
extremitatea anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau
aproape de aceasta
3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj,
suprainfecie):
papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o vezicul
care se usuc cruste; zone de elecie: partea lateral a degetelor
minii, de flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar
(femei), subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis,

gland, scrot; la adult nu apar pe: cap, gt, interscapular, palme i
tlpi
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: de 1012 mm, roiimaronii, duri, situai pe zone acoperite
(scrot, axil, teaca penisului)
2. Scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut
(persoane cu igien bun)
3. Scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o
dermatoz alergic i tratat topic/ general cu corticoizi; pruritul i
leziunile sunt atenuate
4. Scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai
leziuni nodulare
5. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamocrustoase, pe
membre, coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase
generalizate; sub scuame se gsesc milioane de parazii; apare la
imunodeficieni i este rezistent la tratamentul clasic.
Complicaii:
suprainfecie
microbian
(impetigo,
alte
piodermite),
glomerulonefrit
secundar
unei
piodermite
streptococice, eczematizare (n special la sn la femei), boal Paget
(dermatoz precarcinomatoas), lichenificare
Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate
necaracteristice i caracteristice, context epidemiologic (mai multe
cazuri n familie sau n colectivitate), ex. de laborator (recoltare prin
grataj se observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit),
tratamentul de prob (pruritul i leziunile dispar sub tratament
antiscabios), ex. histologic (rar este necesar)
Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri (erupii papuloveziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie, prurit
nocturn i diurn), eczema papulo-vezicular (prurit i leziuni
diseminate), lichenul plan (papule plane, poligonale, strlucitoare,
cu zone de elecie), sifilisul primar (ancrul sifilitic difereniat de
ancrul scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza
dur, infiltrat), sifilidele papuloase (papule rotunjite, lenticulare,
fr prurit, cu gulera de descuamare n jur).
66. Scabia: tratament, profilaxie
Tratament topic: - esenial
clasic: - medicamente cu sulf, benzoatul de benzil
insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi,
tiabendazol
la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarea

lenjeriei de corp
lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este
posibil, hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic,
pentru 10 zile (paraziii mor, apoi hainele pot fi splate obinuit).
Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor,
educaie sanitar
67. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic,

Etiologie: Pediculus: humanus subspecia capitis
Pediculus humanus capitis: femela are 34 mm lungime (masculul
este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se
ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute
cu gheare i depun ou (lindeni) pe firele de pr;
Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct,
mbrcminte
Clinic:
pe scalp (occipital, partea lateral), rar barb, excepional alte
zone proase
prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase
grataj suprainfecie (impetigo plica polonica), cu adenopatia
regional
uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin
mecanism alergic
Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea lateral a scalpului),

papulo-vezicule, suprainfecie, evidenierea lindenilor (cu lampa
Wood) i a parazitului adult
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus
(spray), xilon
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri
de igien, educaie sanitar i sexual
68. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic,

Etiologie: Pediculus: humanus corporis
Pediculus humanus corporis: femela are 34 mm lungime
(masculul este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet;
se aga de lenjerie, se deplaseaz pe piele pentru a suge sngele
(depun ou pe mbrcminte); din ou ies n 78 zile nimfe care
devin aduli n alte 78 zile
Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct,
lenjerie i mbrcminte
Clinic:
pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule
pruriginoase
zonele de elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea
taliei
excoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni
pigmentare
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al
tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i
cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i piodermizare
secundar, evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine
Tratament: pentru lenjerie i mbrcminte (insecticide de
contact, distrugerea paraziilor prin cldur la etuv) i pentru
leziuni
(baie
general,
schimbarea
lenjeriei,
tratamentul
piodermizrii)
69. Pediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic,

Etiologie: Pthirius pubis
Pthirius pubis: femela are 1,5/1 mm, culoare alb-glbuie, se aga
de firele de pr din regiunea suprapubian, depune ou pe firele de
pr
Epidemiologie: rspndite n lume, transmitere: contact sexual
Clinic:
localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene (la copil); rar:
pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit
scalpul nu este interesat
pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule
pruriginoase
pete albstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern;
suprainfecie
febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens
parazitate)
Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de pr
suprapubiene
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus
(spray), xilon
70. Epidermovirozele proliferative: aspecte clinice, etiologie

etiologie: Papiloma virusuri cu o multe tipuri antigenice i cu
efecte oncogene
Clinic:
1. Atingeri cutanate:
Veruci plane: papule plane, rotunjite/poligonale, colorate ca i
tegumentul/ maronii, dispuse pe fa i faa dorsal a minii; se pot
aranja liniar (inocularea virusului pe traiectul unui traumatism), se
ntlnesc mai ales la copil i sunt recidivante
Veruci vulgare: formaiuni keratozice (verucoziti), proeminente,
rotunjite sau ovalare, cu suprafaa neregulat, culoare cenuiemaronie, iniial cu dimensiuni mici, apoi se mresc i ajung la >1 cm
diametru; pot conflua; sunt dispuse pe degetele minii, piciorului,
faa dorsal a minii i piciorului; rar pe alte zone cutanate
Veruci palmoplantare: se dezvolt n profunzime (stratul cornos
este gros la nivelul palmei, plantei); formaiune rotund/ovalar,
delimitat printr-un an de tegumentul sntos; suprafaa
keratozic mai neted; sunt dureroase, n special cele plantare; la
nivelul formaiunii pliurile cutanate secundare dispar
Verucoza generalizat (epidermodisplazie veruciform): veruci
plane (i vulgare), diseminate pe tegument; pe trunchi pot fi pete
eritematoase, asemntoare cu cele din pitiriazis versicolor; apar n
copilrie pe teren predispus; se pot dezvolta carcinoame
spinocelulare pe verucile de pe zonele descoperite (expuse la
radiaii solare)
Papiloame: formaiuni pediculate, de diferite dimensiuni, de
culoarea tegumentului sau pigmentate; suprafaa poate fi neted
sau aspr; localizate oriunde pe piele
2. Atingeri mucoase:
Vegetaii
veneriene
(condiloma
acuminatum):
formaiuni
vegetante (pediculate), roz-roii; pot conflua conopid/creast de
coco, cu suprafa neregulat; localizate genital, perigenital, anal,
perianal, pe piele (au suprafa keratozic), rar pe mucoasa bucal;
au potenial sczut de transformare malign.
Papilomatoz florid oral (rar): formaiuni de tipul unor
vegetaii, dure, dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat
sau gingie), conflueaz, se pot eroda sau ulcera; se pot transforma

n carcinom spinocelular.
Papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe
Papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau
perigenital.
excizia chirurgical/ chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare/
electrocoagularea
chirurgia cu laser CO2 (vaporii care se degaj conin ADN viral n
stare viabil
71. Epidermovirozele exudative i degenerative: aspecte

clinice, etiologie
Epidermovirozele
exudative:
virusuri
aparinnd
Poxvirusurilor
1. Nodulii mulgtorilor:
etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziuni pe
mamelele vacilor); la om apar ca o boal profesional.
clinic: iniial este un papulo-nodul, care se mrete i devine nodul
violaceu, >1 cm, dur, care prezint n centru o leziune exsudativ
sub form de vezicul/bul, care se transform n pustul;
localizarea este la nivelul degetelor da la mini, faa dorsal a
minii; evoluia este spre restituie spontan n 34 sptmni sau
se pot complica prin suprainfecii microbiene (impetiginizare,
limfangite).
2. Ectima contagiosum (Orf):
etiologie: virusul orfului, transmis de la ovidee; la oaie localizarea
este la nivelul mucoasei bucale i peribucal
clinic: papulonoduli centrai de vezicule/bule, care se transform
n pustule, se deschid i dau ulceraii (ecthyma=ulceraie),care se
acoper de cruste; apar pe zonele descoperite care vin n contact cu
animalele; se resorb spontan sau se suprainfecteaz
Epidermovirozele degenerative: Molluscum contagiosum:
etiologie: produs de virusul moluscumului
clinic: noduli mici (cu diametrul de civa mm), rotunzi, roz-glbui,
duri, care prezint n centru o ombilicare (la exprimare, din centrul
ombilicat se elimin o substan de aspect alb-glbui, pstos);
leziunile sunt dispuse oriunde pe suprafaa cutanat (frecvent: fa,
genital); uneori au dimensiuni mari (imunodeficien: SIDA); se pot

suprainfecta microbian.
72. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Etiopatogenie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri
antigenice: tipul 1 (leziuni peribucale, perinazale, 1/2 superioar a
corpului) i tipul 2 (leziuni genitale, perigenitale, 1/2 inferioar a
corpului)
Clinic:
I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n
prima copilrie)
Gingivostomatita herpetic: la copil, leziunile se localizeaz la
nivelul mucoasei bucale: eritem, edem, cu vezicule care se deschid
rapid i las eroziuni dureroase, care jeneaz alimentaia; se
asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale; dispare
spontan n aproximativ 3 sptmni.
Faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri +
simptome generale.
Herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care
apar pe un discret fond eritematos, localizate adesea periorificial (la
personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital); veziculele
se transform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se
pot desprinde i las eroziuni; dup detaarea crustelor, persist un
discret eritem i se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni
Herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei i la brbai (maladie
transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni
dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur
policiclic); uneori leziunile sunt diseminate.
Herpesul n.n. (excepional) = o infecie produs de tipul 2,
transmis adesea de la mam; mai multe aspecte clinice: forma
septicemic (atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice,
viscerale i evoluie grav), forma cutaneo-mucoas (atingeri
neurologice: meningo-encefalita herpetic), forma diseminat,
Keratoconjunctivita herpetic
II. Herpesul recurent dup primoinfecie, virusul rmne

cantonat (latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale, ganglionii
nervilor senzitivi; la imunodeficieni, virusul se reactiveaz.
Herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas;
veziculele localizate pe tegument pustule se usuc formeaz
cruste se detaeaz vindecare cu restitutio ad integrum n 7
10 zile; veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) eroziuni
dureroase reepitelizare.
Herpes recidivant cnd se repet mereu recurenele
Complicaii: suprainfecia microbian; poate complica
dermatita atopic a sugarului pustuloz varioliform (erupie
pustuloas generalizat+semne generale)
73. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Etiologie: Herpes virus varicelae
Clinic:
debut cu dureri nevralgice care preced cu cteva zile apariia
leziunilor cutanate
pe un fond eritematos apar buchete de vezicule (iniial 1 apoi apar
altele), dispuse n band pe traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur
parte
veziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste
mai aderente (detaarea forat duce la ulceraii care se vindec cu
cicatrice)
vindecarea spontan se produce n aproximativ 3 sptmni
n evoluia bolii durerile nevralgice sunt discrete/absente la tineri
i importante la persoanele n vrst (pot rmne dup ce leziunile
cutanate au disprut complet)
localizri: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram
oftalmic al nervului V
Forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice),
aspect gangrenos (leziuni necrotice), zona zoster bilateral sau
generalizat (asemntor cu o reacie generalizat de aspect
variceliform n situaii de imunodeficien)
Complicaii:
suprainfecie
microbian,
atingeri
neuronale
periferice (rar centrale), atingeri oculare (keratoconjunctivite,
iridociclite, retinopatii), algii postzosteriene (la vrstnici), diseminri
hematogene (rare), efecte oncogene
74. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice,

complicaii
Viroze muco-cutanate:
1. Herpangina:
etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil)
localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului
dur
clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase;
se asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie abundent; se
vindec spontan n 7 10 zile
2. Boala mn picior gur
etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil)
clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu
febr; evoluia spre rezoluie spontan n 7 10 zile
localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor
cu herpangina)
3. Febra aftoas
etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee)
clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui,
rotunde/ovalare, nconjurate de eritem, foarte dureroase), pot
conflua; se asociaz cu simptome digestive i febr.
75. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat:

aspecte clinice, etiologie
1. Acrodermatita papuloas infantil Gianotti Crosti
etiologie: virusul hepatitei B, CMV, virusul Coxsackie (afeciune
ntlnit la copii)
clinic: erupie nepruriginoas cu papule mici, dispuse acral
(membre, fa, respect trunchiul); asociat cu poliadenopatie
periferic, atingeri hepatice (VHB)
evolueaz spre vindecare spontan n 6 8 sptmni
n cazul etiologiei prin VHB evolueaz spre hepatit cronic i
ciroz hepatic
2. Pitiriazisul rozat Gibert
etiologie: presupus viral
clinic: leziunea iniial este o plac (medalion) rotund/ovalar,
cu diametrul de civa cm, eritematoas, cu o scuam foarte fin ca
un gulera la periferie; n evoluie apar plci (asemntoare cu
medalionul iniial), eritemato-scuamoase, pe gt, trunchi, rdcina
membrelor; nu se nsoesc de prurit, se vindec spontan n 6-8
sptmni
localizare: de obicei pe trunchi i gt
afeciunea apare o singur dat n via
76. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase i msuri de

profilaxie
1. Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri
-nu exist medicaie pe cale general (se ncearc Metionina)
-psihoterapia
Topic:
-caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic,

cantaridina
-sensibilizante de contact: imunoterapie local dinitroclorbenzen
(efecte carcinogenetice), Dyphencyprone
-citostatice: 5 fluorouracil (crem), Podofilina, derivai sintetici din
Podofilin, Podofilotoxina, condilin
-injecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil)
-chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare
-excizia chirurgical
-chirurgia cu laser CO2
-electrocoagularea
2. Etiologie cu Poxvirusuri
-nu exist tratament specific
-antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei
3. Molluscum contagiosum
-substane caustice: cantaridina, acidul tricloracetic
-chiuretare
-electrocauterizare
-laser
4. Herpes simplu
antivirale: Acyclovir
Vaccin (imunostimulare nespecific)
Ig specifice, substane chimice: Levamisol, Izoprinosina
5. Zona Zoster
- citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina
- general: antihistaminice (Cimetidina), vitamine din grupul B,
antalgice i antiinflamatorii
- topic: Penciclovir, Rodilemid, Soluie de ZnSO4
- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina,
procedee chirurgicale
- prevenirea recidivelor
- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor
77. Tuberculoza cutanat tipic: etiopatogenie, aspecte
clinice, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie
Etiologie: Micobacterium. tuberculosis, M. bovis i M. avium (foarte
rar) BAAR cu 2 ci de infecie: exogen (direct) sau endogen
(de la un focar profund)
Epidemiologie: TBC cutanat este rspndit n ntreaga lume,
frecvena a sczut n ultimele decenii, dar este posibil ca frecvena
s creasc odat cu cea a SIDA
Clinic:I. {ancrul tuberculos: = TBC primar de inoculare la copil

(cot, genunchi sau la nivelul mucoasei bucale i conjunctivale)
la poarta de intrare (o soluie de continuitate) apare iniial o
papul, care se transform ntr-o ulceraie cu marginea neregulat,
care crete n diametru, atingnd civa cm; fundul ulceraiei este
neregulat, cu granulaii, acoperit de o membran necrotic,
marginile sunt indurate, violacei, baza moale, puin dureroas
dup 3-8 sptmni apare limfadenopatia regional ramolire i
abces rece deschidere la suprafaa pielii prin fistule (elimin un
puroi cazeos)
II. Manifestri secundare: = inocularea bK pe un organism deja
sensibilizat:
1. Lupusul TBC: tuberculi mici , roii-violacei, moi, care
ulcereaz sau nu, proemineni (lupus TBC proeminent) sau nu (lupus
TBC plan) la nivelul tegumentelor i mucoaselor; se vindec
ntotdeauna cu cicatrice; evoluia este foarte lent
tuberculii se grupeaz n plci/ placarde n centrul crora se
constituie cicatrici atrofice; la periferie se evideniaz tuberculi; pot
reapare tuberculii n cicatrici
localizare: oriunde pe tegument, adesea la fa sau la gamb
complicaii: suprainfecii microbiene, carcinom spinocelular
dezvoltat pe cicatrici
2. Goma TBC: laterocervical, leziuni profunde hipodermice cu
evoluie stadial (cruditate, ramolire, eliminare a esutului necrozat,
cicatrice vicioas, urt, cu bride)
2 moduri de transmitere a bK: contiguitate (de la o adenopatie
TBC/ atingere osoas sau prin diseminare limfatic/ hematogen
(leziuni multiple)
3. TBC verucoas: pe zonele descoperite (mn, genunchi,
cot): iniial un nodul mic, keratozic, neregulat (ca o veruc) care se
mrete lent plac cu centrul verucos, neregulat i periferia
neted, violacee
evoluia este de durat, iar n centrul plcii apare o cicatrice
4. TBC vegetant i fongoas (excepional): leziuni cutanate
cu aspect de gome, iar dup deschidere, pe ulceraie apar vegetaii
5. Ulcerul TBC:
ulceraie cu margini neregulate, fund granular, acoperit de
microabcese i esut necrotic, baza moale, puin dureroas (prin
autoinocularea bK, la poarta de eliminare a bK, la persoanele cu
form avansat de TBC profund: pulmonar, osoas)
localizri: cavitate bucal (buze, limb), anus, perianal, meat

urinar
Tratament:
1. Medicamentos (de durat): tuberculostatice de
primointenie (HIN, RMP, ETB, Streptomicina), de a doua intenie
(Pirazinamida, PAS, Citosterin)
2. Chirurgie: excizia leziunilor mici, drenarea unor gome,
laserterapie
3. Igienodietetic: se recomand cur heliomarin
Profilaxia: se adreseaz factorilor de teren: educaie sanitar,
regim de via.
78. Tuberculoza cutanat atipic: etiopatogenie, aspecte
clinice, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie
= manifestri datorate infeciei cu micobacterii sau datorate unui
proces de sensibilizare la micobacteriile din organism
Etiologie: Micobacterium tuberculosis, M. bovis (rar), M.
avium (foarte rar) bacili acidoalcoolorezisteni
2 ci de infecie: exogen (direct) sau endogen (de la un focar
profund)
Epidemiologie: TBC cutanat este rspndit n ntreaga
lume, frecvena a sczut n ultimele decenii, dar odat cu
dezvoltarea epidemic a SIDA este posibil ca frecvena s creasc
TBC cutanate atipice = tuberculide
1. Tuberculide lichenoide: lichen scrofulosorum
ntlnit la adolesceni i adultul tnr, dispuse de predilecie pe
trunchi
clinic: papule mici, plane (asemntor cu lichenul plan), glbui/
roii-maronii, foliculare i interfoliculare, sau cu scuam, pot fi
grupate n plci de aspect lichenoid
apar n pusee i persist luni, evoluia fiind fr cicatrice
2. Tuberculide papulonecrotice: acnitis (pe fa) sau foliclis (pe
membre)
erupie de papule eritematoase dure, fr simptomatologie
subiectiv, cu necroz centra cruste necrotice, detaabile, care
las ulceraii crateriforme vindecare cu cicatrici nfundate de
aspect varioliform
evolueaz n pusee repetate n special primvara i toamna
3.
Tuberculide
rozaceiforme:
erupie
papuloas
sau
papulopustuloas, dispus la fa, care seamn cu rozaceea
4. Tuberculide miliare sau lupoid miliar: noduli mici ( = civa
mm), roiiviolacei, duri, nu ulcereaz vindecare fr cicatrice;
localizarea: la fa
5. Tuberculide ulceroase: papulo-noduli care se ulcereaz,

predominante n tabloul clinic fiind ulceraiile acoperite de cruste
necrotice
6. Eritem indurativ Bazin: noduli profunzi hipodermici, violacei,
duri; localizare: la gambe, postero-inferior; uneori ulcereaz i se
vindec cu cicatrici
Tratament:
1. Medicamentos: este de durat
a)
tuberculostatice de primointenie: HIN, RMP, ETB,
Streptomicina (rar)
b)
tuberculostatice de a doua intenie: Pirazinamida,
PAS, Citosterin
c) asociere cu antialergice (corticoterapie, imunoterapie cu
endotoxin BCG).
2. Chirurgie i electrochirurgie: excizia leziunilor mici, chirurgie
cu laser
3. Igienodietetic: se recomand cur heliomarin
Profilaxia: se adreseaz factorilor de teren: educaie sanitar,
regim de via.
79. Urticaria i angioedemul: etiopatogenie, clinic,

Urticaria:
clinic: papule edematoase, de dimensiuni variabile (civa mm
plci, placarde), eritematoase sau alb-porelanice, de consisten
elastic, pruriginoase; sunt fugace, persist cteva ore i dispar,
apar mereu alte leziuni cu alte localizri; evoluia se poate
prelungi.
Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie
profund):
clinic: leziuni profunde, care intereseaz esutul celular
subcutanat (urticaria profund); edem la nivelul esutului celular
subcutanat, cu limite puin precise, de consisten elastic, fr
modificri de culoare ale tegumentelor, nu se nsoete de prurit ci
de o senzaie de tensiune sau durere; intereseaz zonele cu esut
celular subcutanat lax: buze, ureche, pielea capului
intereseaz frecvent mucoasele: lingual (senzaie de limb grea,
mare), faringian (disfagie), laringian (rgueal, sufocare), a
tubului digestiv
evoluie: acut (pn la 6 sptmni), subacut/ cronic (dup 6
sptmni)
Etiopatogenie:
mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic)
sau, mai rar, de tip III; alergenii care determin formele acute
sunt: alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee,
pete, ou), medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice,
antiinflamatorii, hipnotice), pneumalergeni, alergeni infecioi;
alergenii care determin formele cronice sunt alergeni infecioi
(virali, bacterieni din focare profunde din organism) sau
medicamentoi
mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind
alimente (fragi, cpuni) i substane chimice (produii de
contrast iodai)
forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore
(declanat de expunerea la frig), urticaria ntrziat la presiune,
urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort
fizic), angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar (exist o
perturbare de ordin imun: deficien a inhibitorilor fraciunii C 1 a
complementului edeme importante la nivelul mucoaselor, cu
evoluie grav)
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: simptomatic = medicaie

antialergic care acioneaz pe diverse etape ale procesului alergic:
antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de
calciu, vitamina C (i.v. n cantitate mare), hiposulfit de sodiu,
substane adrenergice
4. Tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice,
substane chimice (Levamisol), extrase leucocitare
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i
eliberatoare de mediatori chimici
6. n urgen (urticarie sever i angioedem al mucoaselor):
corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina,
antihistaminice injectabile
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile
alergice, regim alimentar
80. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament i
profilaxie
Etiopatogenie:
reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat
(anafilactic-atopic) i reacie de tip ntrziat = tip IV (celular)
alergenii implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz:
direct la nivelul pielii (substane chimice de contact, microbi,
fungi) sau din interiorul organismului (alimente, medicamente,
focare infecioase din organism, pneumalergeni) i alergeni
endogeni (rar) reprezentai de produi metabolici, hormoni
Clinic:
I. faza eritematoas: plci/ placarde eritematoase, ru delimitate de
tegumentul sntos, cu marginile neregulate; pot fi asociate cu
edem
II. faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite
de prurit intens, diseminate pe suprafaa eritematoas
III. faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se
deschid i las eroziuni punctiforme, din care se elimin o
serozitate n cantitate mare
IV. faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz
cruste glbui, care se detaeaz uor
V. faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine
VI. faza de vindecare fr sechele (dup detaarea scuamelor mai
persist un timp eritemul)
complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi),
lichenificarea (survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit de
lung durat)
evoluie: acut/ subacut/ cronic

Tratament:
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau
antiseptice slabe
n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi
local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare
(gudroane)
faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i
reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
81. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie,

diagnostic, tratament i profilaxie
1. Dermatita de contact (rezult din contactul pielii cu
substane chimice):
a) Dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic)
nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a
tegumentului la contactul cu substane chimice iritante
manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu
substana, sunt strict limitate la zona de contact cu iritantul
clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar)
substane iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic
b) Dermatita de contact alergic:
este o eczem: alergie tip IV, prin intervenia limfocitelor T
manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane
chimice de contact
eczema: depete zona de contact cu substana; pot apare
manifestri la distan
leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase
substane chimice (alergeni): rini sintetice, cauciuc, colorani,
spun, detergent, colorani pentru pr, rujuri, farduri, creme,
medicamente (sulfamide, penicilina-nu se utilizeaz topic,

kanamicina, Neomicina, sulf, sruri de Hg)
2. Eczeme infecioase:
eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat,
aprut prin mecanism de sensibilizare la antigenele microbiene
focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag
suprainfectat
n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv (microbid)
3. Eczeme micotice:
secundar unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)
manifestrile de eczem apar n apropierea unui focar micotic sau
la distan fa de acesta (micetid)
Tratament:
antiseptice slabe
local
(gudroane)
reductoare
82. Eczemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie,
1. Dermatita atopic: apare pe teren predispus, cu evoluie
n etape clinice
I. etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecie la
nivelul prilor laterale ale feei: obraji, menton, frunte; partea
central a feei este respectat; evolueaz de la vrsta de 2 luni, cu
pusee repetate, pn la peste 2 ani
II. etapa juvenil: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani;
leziunile cu aspect de eczem, localizate la nivelul pliurilor (coate,
popliteu, regiunile inghinale, cervical); evoluia este trenant,
rezistent la terapie, cu tendin la lichenificare.
III. etapa adolescentului i adultului: leziuni localizate cu

predilecie la pliuri, cu evoluie trenant i recidivant.
complicaii: suprainfecii microbiene, viroze recidivante (herpes,
veruci), suprainfecii (cu virus herpetic sau virus vaccinal
pustuloza varioliform)
atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit,
tulburri digestive, alte manifestri alergice (urticarie, angioedem,
dermatita de contact), manifestri genetice (pelada, ichtioza),
manifestri autoimune
stigmate ale terenului atopic: piele n general uscat, keratoz
folicular, hiperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n 1/3
extern, dublu pliu palpebral
Etiopatogenia: tipul I de reacie anafilactic-atopic, cu
implicarea Ig E; este implicat i imunitatea celular prin
limfocitele T
exist un teren predispus constituional: hipersecreie de Ig E,
deficien a imunitii celulare, deficien a reactivitii vasculare
alergenii incriminai: alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni
(rar), factori infecioi
2. Eczema vulgar: apare pe teren predispus, cu evoluie n
etape clinice
nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n
timpul vieii
Clinic: leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice
Etiopatogenie: alergenii acioneaz din interiorul organismului
(alimente, medicamente, infecioi) sau substane veritabil
endogene (produi de metabolism, hormoni)
Tratament:
antiseptice slabe
local
(gudroane)
reductoare

83. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul:
aspecte clinice, etiopatogenie, tratament i profilaxie
1. Prurigourile:
Clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule),
diseminate pe tegument, nsoite de prurit
Etiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un
anumit context: boal Hodgkin, policitemie, asociate unui cancer
profund (manifestare paraneoplazic); alergeni: alimente,
medicamente, pneumalergeni
2. Neurodermita:
manifestare alergic caracterizat prin lichenificare primitiv a
tegumentelor
Clinic: leziuni cu aspect de plci sau placarde multiple, cu aspect
lichenificat (tegumentul ngroat, keratinizat, cu pliuri cu aspect
de hauraie, localizate la: ceaf sau oriunde pe suprafaa
tegumentului)
afeciunea apare pe teren predispus: afeciuni digestive,
perturbri neuropsihice.
3. Eczematidele:
manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase
Clinic: leziuni sub form de plci sau placarde eritematoscuamoase, cu margini neregulate, frmiate; se asociaz cu
prurit
Etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n dermatita
seboreic: Pitirosporum orbicularum)
4. Dishidrozisul:
manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului
Clinic: leziuni cutanate localizate la mn i picior, cu aspect de
vezicule mari, profunde, cu lichid sub tensiune, diseminate pe
palm i plant, faa dorsal a degetelor mini sau la nivelul
piciorului, care se nsoesc de prurit intens; lipsete eritemul; are
caracter recidivant; este ntlnit n special primvara i toamna
Etiopatogenie: alergenii incriminai sunt diveri: factori infecioi
(adesea un dishidrozis la mn este secundar unei tinea pedis)
sau alimentari
Tratament:
3. Tratament specific medicamentos: comprese cu ser

fiziologic sau antiseptice slabe, emulsii sau creme cu corticosteroizi
local, corticosteroizi
84. Vasculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie,
A. Vasculite superficiale dermice:
1. Vasculita alergic Gougerot-Ruiter (trisindrom
Gougerot): leziuni cutanate: purpur, eritem n cocard,
micronoduli, prezena unor bule, leziuni necrotice, ulceraii; se
asociaz febr, artralgii, afectarea strii generale
2. Purpura Henoch-Schnlein: manifestri cutanate: peteii,
echimoze, vibice cu predilecie pe gamb, uneori pe mucoase; se
asociaz: manifestri digestive (dureri abdominale, hematemez,
melen), renale (hematurie), dureri articulare, febr
3. Purpura eczematid: leziuni purpurice, peteiale,
eritemato-scuamoase, localizate frecvent pe membrele inferioare
4. Eritemul polimorf: exist dou tipuri clinice:
forma eritemato-veziculo-buloas: leziuni cutanate: plci
eritematoase, rotunde, 1,5-2 cm diametru, centrate de o vezicul/
bul (cocard), pe zonele descoperite; leziuni mucoase (bucal,
ocular, genital, anal): vezicule/ bule care se deschid rapid
eroziuni/ ulceraii dureroase; + febr, artralgii, cefalee, greuri,
vrsturi
forma papuloas: papule eritematoase, discret edematoase,
dispuse acral sau pe zone descoperite; atingerile mucoase lipsesc;
se asociaz: febr, artralgii; evoluie 3 sptmni, apoi dispare
spontan, recidiveaz n special primvara i toamna
forme grave de eritem polimorf: sindrom Stevens-Johnson
(erupie cutanat extins, + interesarea trunchiului, mucoase,
pleuro-pulmonare, semne generale) etc
5. Parapsoriazisul acut varioliform: la adolescent sau
adultul tnr; papulo-pustule diseminate pe tegument papulocruste (n centrul leziunii papuloase apar cruste negre, necrotice);
evoluie spre vindecare spontan cu cicatrici nfundate
B. Vasculite alergice profunde:
1. Eritem nodos: noduli hipodermici, localizai pe faa
anterioar/ antero-int. a gambelor (excepional la mn i antebra),
duri, dureroi, nu ulcereaz, iniial au culoare roie-violacee
glbui verzui maronii; evoluia este spre resorbie spontan n 4

6 sptmni; uneori au caracter recidivant, n funcie de etiologie
2. Hipodermita nodular a gambelor: la femeia adult, pe
un teren predispus (tulburri digestive, endocrine, HTA) apar noduli
profunzi hipodermici cu evoluie trenant, n pusee repetate,
eventual cu ulcerare; vindecarea este cu cicatrici
Etiopatogenia vasculitelor:
reacie alergic tip III CIC depuse la nivelul vaselor din piele i
organe; rezult leziuni de tip infiltrativ cu necroza peretelui
vascular
alergeni: factori infecioi (streptococ, bK), factori virali (virusul
herpetic, CMV, virusul Coxsakie), factori micotici, medicamente
(sulfamide, antibiotice), alimente
Tratament:
Profilaxia: factorii de teren, regim alimentar
85. Lupusul eritematos: aspecte clinice, sindrom biologic,
etiopatogenie, trat.
Clinic:
leziunile cutanate: eritem centrifug (n fluture/ liliac cu aripile
deschise) sau discoid (n plci/ fix), scuam aderent, atrofie
central n timp
leziunile mucoaselor (buze, bucal): plci eritematoase, plci
leucoplazice, eroziuni
atingeri ale fanerelor: prul (alopecie, uneori necicatricial difuz
n LE acut diseminat, alteori cicatricial n urma leziunilor discoide
n LE cronic discoid), mai rar unghia (depresiuni, striaii pe
suprafaa unghiei, modificri de culoare)
1. LE cronic cutanat: aspect discoid/ centrifug; form adesea
pur cutanat
LE cronic localizat: dac leziunile sunt limitate la extremitatea
cefalic
LE cronic diseminat: leziuni i pe zonele descoperite (gt,
decolteu)
2. LE subacut cutanat: form aparte (criterii clinice i
imunologice)
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe

1/2 superioar a corpului (fa, trunchi, antebrae); nu las
cicatrici, ci acromii reziduale
atingeri sistemice moderate, de obicei: articulare, musculare, mai
rar viscerale
3. LE acut cutanat (diseminat): form sistemic
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge/
rar discoide
apar pe: gt, decolteu, dosul minii, coate, genunchi, trunchi,
palme, tlpi
manifestri sistemice: simptome generale (febr, astenie, stare
general alterat), artralgii, dureri musculare, atingeri viscerale
(se pot instala oricnd pe parcursul evoluiei bolii: atingeri renale,
cardiovasculare, pleuro-pulmonare, hepatice, ale tubului digestiv,
splenice, neurologice, oculare etc)
Sindromul biologic n LE:
1. Tulburri hematologice: leucopenie, trombopenie, anemie,
VSH > 100 mm/h
2. Tulburri imunologice (cele mai importante): autoanticorpi
serici (antiADN dublu stratificat, antinucleari, anticolagen),
fenomenul lupic, creterea Ig G, CIC, scderea complementului seric
total (atingeri renale)
3. Modificri ale proteinelor serice i MPZ serice i urinare
4. Examenul histologic: Ex. histologic (degenerescen de
lichefiere la nivelul stratului bazal), IFD (band de Ig i fraciuni ale
complementului (banda lupic), la nivelul jonciunii dermoepidermice)
Etiopatogenie: mecanism autoimun; factorii declanatori nu
sunt precizai cu certitudine; factorii agravani: radiaii solare/
artificiale, medicamente, substane chimice, factori virali (VHB,
VHC), traumatisme, perturbri hormonale
Tratament:
1.
LE cronic cutanat: general (antipaludice de sintez,
corticosteroizi, retinoizi, sulfone) i topic (corticosteroizi topici,
creme fotoprotectoare)
2.
LE subacut cutanat: general (corticosteroizi n doze
moderate, antipaludice de sintez) i topic (corticosteroizi i
fotoprotectoare)
3.
LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive,
antipaludice de sintez, plasmaferez), topic (corticosteroizi
topici, creme fotoprotectoare)
Regim de via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor

medicamente
86. Sclerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom
biologic, tratament
Sunt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice.
1. Sclerodermia n pictur (morfeea n pictur) ntlnit
frecvent la copil
iniial: aspect de pete de culoare violacee, eritematoase, uor
edematoase dispus cu predilecie pe trunchi; n timp: leziunile devin
atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form de inel violaceu, par
uor nfundate
exist o faz de induraie, apoi se instaleaz atrofia
2. Morfeea n plci
iniial apare o plac de culoare roie violacee, uor edemaiat,
apoi se indureaz n centru culoare alb-porelanic sau glbuie
ceroas; eritemul rmne la periferie sub form de inel de culoare
violacee; placa devine atrofic, alb/ pigmentat
evoluia: vindecare spontan (obinuit n 3-5 ani), cu pigmentare
rezidual
localizarea poate fi oriunde pe suprafaa cutanat
3. Morfeea generalizat:
leziuni semntoare cu morfeea n plci, dar mai numeroase,
simetrice, extinse
evoluia: vindecare cu atrofie i pigmentare rezidual
4. Morfeea fronto-parietal (n lovitur de sabie):
band situat vertical pe frunte; iniial violacee, edemaiat, apoi
indurat, culoarea devine glbuie/ alb, eritemul din jur poate lipsi,
ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor; leziunile se pot extinde
spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal
se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv
5. Morfeea n band:
localizat cu predilecie pe membre, rar transversal pe trunchi
benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi indurate, albe/
glbui, cu eritem n jurul benzii
Tratament:
General: medicaie antifibroas/ antiscleroas (vitamina E,
colchcina, D-Penicilamina, progesteron), medicaie antiinflamatorie
(corticosteroizi n fazele de debut), medicaie care blocheaz
receptorii de serotonin (ketanserin)
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate

enzimatice topice (de hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i
enzime
Fizioterapie: ultrasunete, ionizri
Chirurgical: sclerodermia n band
87. Sclerodermia sistemic: aspecte clinice, sindrom

biologic, etiopatogenie, tratament
1. Acroscleroza:
debut la extremitile membrelor i evoluie de luni/ani prin
fenomen Raynaud (dup expunerea la frig apare albirea
extremitilor, apoi cianoz i eritem)
n timp, se instaleaz modificri cutanate: tegument dur, aderent
la planurile profunde, nu se poate plia, atrofic + modificri trofice
(degetele de la minii devin efilate, ascuite, pe pulpele degetelor
apar ulceraii asemntoare cu muctura de obolan, falanga
distal se micoreaz pn la dispariie)
leziunile progreseaz de la mn la antebra i apoi la bra
extremitatea cefalic: tegumentele feei sunt indurate, fr pliuri
(doar peribucal, pliuri radiare), orificiul bucal micorat, nasul subiat,
telangiectazii pe pomei => aspect de icoan bizantin, masc,
statuie
atingeri sistemice (se instaleaz destul de trziu, au evoluie
lent): digestive (esofagul: aspect radiologic rigid tub de sticl,
peristaltica diminuat, disfagie, reflux gastro-esofagian) i
pleuropulmonare (fibroz pulmonar insuficien respiratorie de
tip mixt, rar pahipleurit) i ale altor organe i sisteme, dar cu
frecven sczut (renale, hepatice, articulare, neurologice)
2. Sclerodermia difuz:
debut la extremitatea cefalic, apoi leziunile se extind pe gt i
trunchi
lipsesc fenomenele tip Raynaud; extremitile membrelor sunt
respectate
atingeri sistemice precoce i grave
3. Sindromul CREST:
Calcificri cutanate, manifestri de tip fenomen Raynaud,
atingere Esofagian, Sclerodactilie, Telangiectazii
form benign, cu atingeri puin importante i prognostic bun
Sindromul biologic: modificri

hematologice: anemie, trombopenie, VSH crescut
imunologice:
anticorpi
serici
(anticentromer,
anticentriol,
antiScl70), Ig, C, CIC
proteice i MPZ: -globuline, mucoproteine, glicoproteine,
fenilalanina i tirozina
histologice: procesul de fibroz a dermului, atrofia epidermului
instalat n timp
Etiopatogenia: mecanism autoimun, se discut intervenia
aminelor biogene
Tratament:
General: medicaie antifibroas/ antiscleroas (vitamina E,
colchcina, D-Penicilamina, progesteron), medicaia vasculotrop
(vasodilatatoare n formele cu manifestri de tip Raynaud),
medicaie care blocheaz receptorii de serotonin (ketanserin),
imunosupresoare (imuran, ciclosporina A), plasmafereza
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate
enzimatice topice (de hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i
enzime
88. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic,
etiopatogenie, tratament
Aspecte clinice:
atingerile cutanate: eritem periocular cu tent violacee i edem
(eritem n ochelar), leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile
laterale ale gtului; se pot asocia: telangiectazii, hipercromii,
acromii (aspect pestri al tegumentelor = poikilodermie, n formele
cronice), plci eritemato-scuamoase la coate i genunchi, benzi
eritematoase pe faa dorsal a degetelor minii i piciorului, mn i
picior
sindromul muscular: fatigabilitate, scderea funciei musculare,
dureri musculare, modificri obiective ale muchilor care se
instaleaz n timp, iniial induraie pn la atrofie care intereseaz
muchii centurilor mari (pelvin, scapular), muchii interosoi ai
minii i piciorului
Forme clinice:
1. Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere
muscular important; prognostic rezervat
2. Dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelar la fa;
leziuni cronice: poikilodermie pe gt
3. Dermatomiozita paraneoplazic asociat cu un cancer

profund
Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard),
tub digestiv
Sindromul biologic:
modificri hematologice (importante n formele acute): VSH
crescut, anemie
modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa
de anumite componente musculare), Ac antinucleari, cresc Ig
modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP,
Aldolaza, FA, LDH datorate atingerii musculare,deci nu sunt
specifice), creatinina > 1 g/zi
electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul
undelor polifazice, unde de amplitudine sczut
biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea
striaiilor, aspecte degenerative, scderea pn la dispariia
nucleilor
Etiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt discutati: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma),
medicamente
Tratamentul:
CS administrai general
Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)
Plasmafereza
Gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului)
89. Pemfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator,
Aspecte clinice:
1.A) Pemfigus vegetant:
bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul
mucoasei bucale, apoi se deschid i las eroziuni dureroase fr
tendin la vindecare spontan rapid (alimentaie dificil);
evoluie pn la cteva luni
cutanat: bule mici, flasce, apar pe tegument nemodificat,
neprecedate de simptome, durerea apare dup deschiderea
bulelor; leziunile conflueaz
se asociaz: simptome generale i semne digestive
semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile

evoluia este grav fr tratament caexie (tulburri digestive) i
deces n 1-2 ani
1.B) Pemfigus vegetant:
iniial bule care se deschid i las eroziuni pe suprafaa crora
apar vegetaii, localizate la pliuri, comisuri labiale, mucoas
bucal; evoluia este mai bun
se asociaz cu atingerea mucoasei linguale (scrotal,
cerebriform)
2.A) Pemfigus foliaceu:
aspect eritemato-scuamos/ eritrodermic: iniial bule care se
deschid i las eroziuni care se usuc rapid, cu descuamaie;
evoluia este mai bun
atingeri mucoase rare; stare general neinfluenat
2.B) Pemfigus eritematos (seboreic):
bule care se deschid i las eroziuni care se usuc i las scuamocruste glbui, seboreice, localizate pe zonele seboreice (stern,
fa); evoluie bun
stare general bun, fr atingeri mucoase
3. Pemfigus herpetiform: erupie cutanat polimorf: veziculobule care apar pe plci eritematoase sau papule
Laborator:
citodiagnostic Tzanck (lichid din bul sau raclarea fundului bulei):
celule acantolitice (celule de pemfigus)
ex. histologic: microscopie optic (bul n stratul malpighian i
celule acantolitice n lichid) i electronic (ciment intercelular
malpighian distrus, apoi desmozomii)
imunoflurescena direct (depozite imune n zona cimentului
intercelular n jurul bulei aspect de fagure de miere) i indirect
(anticorpi specifici anticiment intercelular)
Etiopatogenie:
mecanism autoimun (perturbri imunologice, asociere cu alte
afeciuni autoimune, inducerea de modele experimentale la
animale)
anticorpi specifici + fraciuni ale complementului ruperea
legturilor intercelulare acantoliz acumulare de lichid (bula)
Tratament general: corticosteroizi, imunosupresive
asociate cu corticosteroizi (imuran, ciclofosfamid, ciclosporina A),
plasmafereza
90. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de

laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
la btrn (>65 ani) apar bule mari, sub tensiune, pe tegument
normal sau pe leziuni preexistente (eritem, papule etc), dispuse
frecvent pe zonele de flexie ale membrelor (sau oriunde pe
tegument; atingeri mucoase n 2/3 din cazuri
durerea, usturimea, pruritul preced apariia bulelor
stare general rar i uor afectat
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie) i produs obinut
din raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (bul profund, la nivelul zonei bazale dermoepidermice), ME (bul n lamina lucida din structura membranei
bazale)
IFD (fluorescen n band cu depozite de Ig G i fraciunea C3 a
complementului la nivelul membranei bazale) i IFI (anticorpi
antimembran bazal n ser)
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) i local
(corticosteroizi, antiseptice)
91. Dermatita polimorf dureroas: aspecte clinice,

diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic,
recidivant, n pusee
erupie cutanat polimorf: bule mici ( vezicule), care apar pe
piele modificat (plci eritematoase, papule, plci urticariene) i
care se grupeaz n buchete
localizare: feele de extensie ale membrelor; excepional atingeri
mucoase
pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor

se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i
lactalbumin
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie = sangvin) i
produs obinut din raclajul fundului bulei (nu apar celule
malpighiene)
ex. histologic: MO (papile dermice cu infiltrat cu PMN i eozinofile),
ME (bul n lamina densa din structura membranei bazale sau
chiar deasupra dermului)
IFD (depozit granular fluorescent n vrful papilelor dermice) i IFI
(nu evideniaz anticorpi serici specifici, ci antireticulin,
antigliadin etc)
endoscopia digestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor
intestinale
proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (sulfamide i sulfone, iar dac nu rspunde,
se
administreaz
corticosteroizi,
imunosupresive),
local
(corticosteroizi) i regim fr gluten, halogeni, lapte.
92. Psoriazisul: aspecte clinice i de laborator,

Clinic:
plci i placarde eritemato-scuamoase prurit
eritem cu margini bine delimitate, rotunjite, acoperit de scuame
groase, stratificate, uor detaabile; localizri: feele de extensie
ale coatelor, genunchilor, regiune lombo-sacrat, scalp, dar pot
apare i pe restul tegumentului
la gratajul metodic Brocq: semnul spermanetului i semnul
Auspitz (caracteristic)
fenomenul Kbner poate fi prezent
atingeri unghiale: depresiuni punctifome (patognomonic),

leuconichie, macule brune, striaii, hiperkeratoza patului unghial
cu detaarea unghiei
atingeri mucoase: genital (la brbat: eritem, eroziuni), limb
(scrotal/ depapilat)
prul nu este afectat
Forme clinice: uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat,
folicular, verucos), severe (artropatic, eritrodermic, pustulos) i ale
sugarului
atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a
intestinului, afectare cardiac, ocluzii vasculare
Laborator:
anemie; creterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactiv;
scderea albuminelor serice, imunitii celulare
histologic: parakeratoz, papilomatoz, abcese Monro-Sabouraud,
vasodilataie n papilele dermice, infiltrat dermic perivascular
Etiopatogenie:
factori genetici: transmitere AD cu penetran incomplet/ dublu
recesiv; asociere cu haplotipuri (HLA-B13, BW17 etc), anomalii
genice
factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri),
perturbri
endocrine,
stres
psihic,
alimente
(grsimi),
medicamente (litiu, -blocante), climat (accentuare iarna,
ameliorare vara), alcool, fumat
Tratament:
Local: keratolitice (acid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%),
reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici, antiproliferative
(cariolizina), derivai ai vitaminei A, D3, PUVA, crioterapie, laser
General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat
cu efecte secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai
ai vitaminei A, D3 (efecte secundare importante), sedative,
tranchilizante
cura heliomarin
93. Lichenul plan: aspecte clinice i de laborator,

Clinic:
afecteaz: numai pielea/ numai mucoasa bucal/ ambele
leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan,

strlucitoare sub anumite incidene ale luminii, nsoite sau nu de
prurit; papulele pot conflua plci dispuse pe feele de flexie ale
pumnilor i antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune
sacrat (nu apare pe fa); deasupra pot fi scuame; fenomenul
Kbner poate fi prezent
leziuni mucoase: reea fin alb/ leucoplazie pe mucoas jugal,
labial, lingual, palat, gingii; pot apare eroziuni dureroase
alte atingeri: alte mucoase (genital, anal, laringian,
faringian), unghii (depresiuni punctiforme), pr (alopecie),
hepatice (ciroz hepatic, hepatit)
asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial
Laborator:
modificri imunologice, biochimice
histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n
papilele dermice
Etiopatogenie:
mecanism autoimun
factori favorizani: stres, medicamente (sruri de aur, sulfamide),
substane chimice (anilin, substane folosite la developarea
filmelor color), transplant de mduv osoas, hepatit viral C
Tratament:
Local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol
General: corticosteroizi, griseofulvin
94. Tumorile benigne epiteliale: aspecte clinice i

histologice, tratament
I. Tumori prin hiperplazia epidermului:
1. Papilomul: etiologie: viral (virusul papilomului uman); pedicul de
mrimi diferite, de culoarea pielii/ roz/ uor pigmentat, moale,
uneori cu suprafaa hiperkeratozic, localizat pe trunchi, gt;
histologic: hiperplazia epidermului i papilomatoz (alungirea
papilelor dermice)
2. Keratoacantomul: nodul rotund, reliefat, uor strangulat la baz,
de culoarea pielii/ roz, cu un dop keratozic central galben/ maroniu,
care se poate adnci (ombilicare); se extinde excentric, poate

aprea oriunde pe tegument; histologic: proliferarea stratului
cornos, fr a depi membrana bazal, cu depresiunea epidermului
+ dop keratozic.
II. Tumori prin hiperplazia anexelor:
1. Tumori pilare (rare): noduli de diferite dimensiuni, unici/ multipli,
localizai pe fa, scalp, gt; histologic: struscturi asemntoare
prului.
2. Tumori prin hiperplazia glandelor sebacee:
a) Adenoame sebacee: simetrice: mici reliefri roii/ albe/
glbui, n anurile nazogeniene, mentonier, frunte; asimetrice:
noduli glbui (bob de linte nuc), n zone bogate n glande
sebacee.
b) Nev sebaceu Jadassohn (leziune precarcinomatoas): din
copilrie: plac neregulat, boselat, glbuie, pe scalp i fa
3. Tumori prin hiperplazia glandelor sudoripare: Hidradenoame =
siringoame = dilataia poriunii excretoare dermice, a conductului
glandelor ecrine:
a)
Hidradenoame ale pleoapelor: noduli mici, glbui, transpareni,
localizai mai ales la pleoapa inferioar
b)
Hidradenoame eruptive: papulo-noduli de dimensiuni mici, rozglbui, pe faa anterioar a trunchiului
c)
Hidradenoamul papilifer vulvar: nodular/ vegetant
d)
Poromul ecrin: tumoret burjonat palmo-plantar, dezvoltat
din poriunea dermic a conductului excretor al glandei sudoripare
ecrine
e)
Cilindromul: nodul translucid, de dimensiuni variabile (cap de
bold ou de gin), cu suprafa neted, consisten elastic;
uneori dispuse n plaje mamelonate; localizat pe scalp i fa;
dezvoltat din glandele sudoripare apocrine
III. Tumori prin retenie (chist):
1. Chiti epidermici (milium): pe fa, organe genitale; grune
alb-glbui, mici, dure, (cap de bold); histologic: lamele de keratin
(chiti cornoi)
2. Hidrocistomul: mic nodul translucid, frecvent multiplu, localizat la
fa; histologic: provine din glandele sudoripare sau canalele
acestora
3. Chiti sebacei: chti rotunjii, de mrimi diferite, centrai de orificii
comedoniene, localizai pe zonele seboreice; histologic: glande
sebacee dilatate
4. Chiti dermoizi: rotunzi, de mrime i consisten variabile,
localizai n jurul ochilor, pe gt, stern, sacrum, perineu (la sutura
fantelor embrionare); histologic: resturi embrionare (epiderm,

anexe, pr, unghii, dini etc)
Tratament: excizie chirurgical, chiuretare, electrocoagulare,
radioterapie pentru (keratoacantom dup excizie), medicamente
sclerozante local
95. Tumorile benigne conjunctive i ale sistemului
pigmentar: aspecte clinice i histologice, tratament
Tumorile benigne conjunctive
I. Tumori benigne conjunctive prin proliferare de esut
conjunctiv nedifereniat:
1. Fibrom (esut conjunctiv adult): ca o pastil inclavat
dermic profund, dur, nedureroas, unic/multipl, frecvent pe
membre; tegumentul de deasupra este roz/ glbui/ maroniu.
2. Histiocitom (esut conjunctiv tnr): frecvent la copil, pe
membre; tumor unic, mare, dur, rou-nchis
3. Mixom (esut conjunctiv de tip embrionar): nodul moale,
translucid, rou/ de culoarea pielii, localizat pe gt, axile, inghinal
4. Cheloid (fascicule colagene hialinizate): noduli rotunjii,
dureroi, roietici, aprui spontan sau n urma unor traumatisme
II. Tumori benigne conjunctive prin proliferare de esut
conjunctiv difereniat:
1. Lipom (adipocite): nodul moale, ncapsulat, profund, unic/
multiplu, nu modific suprafaa tegumentului, localizat oriunde pe
tegument
2. Leiomiom (fibre musculare netede): eruptiv (multiple, mici,
roz, dure, dureroase spontan/ la palpare/ expunere la frig), solitar
(unic i voluminos), dartoic (intradermic/ subcutanat, pe scrot,
vulv, mamelon)
3. Xantom (celule spumoase dermice, cu depozite lipidice):
plane (glbui, localizate palpebral (xantelasma), pe trunchi,
membre, gt, fa), papulo-tuberoase (erupie cu noduli de forme,
mrimi diferite)
4. Nevrom (fibre musculare): nodul sesil, de culoarea pielii/
roz, dur, dureros
5. Neurinom = Scwannom (teaca Scwann): unic/ multiplu,
localizat pe feele de flexie ale membrelor, uneori pe mucoase
6. Hemangiom (vase sanghine): plane (pete roii-violacee, de
mrimi variabile, cresc cu vrsta, frecvent pe fa), tuberoase
(proeminente, roii-violacee, de mrimi variabile, apar la natere,
pot regresa spontan), cavernoase (reliefate, cu infiltrare n
profunzime), subcutanate (profunde, intereseaz foarte puin
tegumentele), stelat (punct central i arborizaii), angiokeratom

(suprafa aspr)
7. Tumori osteo-cartilaginoase: dure
Tumorile benigne ale sistemului pigmentar = nevi
pigmentari (proliferarea melanocitelor n epiderm/ derm); apar n
copilrie sau adolescen
1. Nevi joncionali (la jonciunea dermo-epidermic, cu
activitate crescut), potenial de degenerare malign: maculoi
(pete brun nchis de civa mm-cm), proemineni (rotunjii, de 5-10
mm), pigmentari proemineni pediculai
2. Nevi dermali i micti, cu potenial sczut de malignizare:
nevi pigmentari papilomatoi (proeminene rotunde/ ovalare/
placarde cu suprafaa papilomatoas), nevi pigmentari piloi
(nevi papilomatoi cu fire de pr), nevi gigani congenitali (nevi
piloi gigani, n placarde, cu suprafaa neregulat)
Tratament: excizie chirurgical, chiuretare, electrocoagulare,
medicamente sclerozante local
96. Carcinoamele bazocelulare i scuamocelulare: aspecte
clinice i histologice, tratament i profilaxie
1. Carcinomul bazocelular
apare la btrni (>50 ani), are evoluie lent, cu tendin la
cretere i persisten, fr metastaze, fr invazie ganglionar;
uneori are malignitate local
localizri frecvente: 2/3 superioare fa, frunte, ureche, gt; nu
apare pe mucoase
factori favorizani: radiaii X i UV, istoric familial, ingestie de
arsenic, leziuni preexistente (cicatrici, keratoze solare, tumori
benigne bazocelulare)
debut: pe leziuni preexistente (mrirea volumului, ulcerare,
inflamaie) sau pe piele aparent integr (nodul perlat/ rou, plac
eritemato-scuamoas, proeminen hiperkeratozic, ulceraie)
forme clinice:
forme ulcerate: carcinom perlat (o perl)carcinom perlatulcerat (inel de perle cu ulceraie central), carcinom plan perlatcicatricial (n centru apare o cicatrice), ulcus rodens (ulcer rotund
profund, 1-2 cm diametru, margini tiate drept, cu baza supl, lent
evolutiv), carcinom terebrant (distruge profund: oase, cartilagii)
forme vegetante: carcinom nodular, pseudochistic, polilobat,
vegetant burjonat
forme superficiale: carcinom, eritematos
alte forme: carcinom sclerodermiform, c. pigmentat, c. multiplu
Histologic: celule bazale epidermice/ din epiteliul extern al

foliculului pilo-sebaceu
2. Carcinomul spinocelular:
la btrni; evoluie rapid, invadeaz esuturile subjacente,
metastazeaz rapid
localizri frecvente: buz (inf./sup. = 9/1), 1/3 inferioar a feei,
mucoase (bucal, genital), cap, gt, membre superioare, trunchi,
membre inferioare
factori favorizani: radiaii ionizante, UV, genetici, tutun, virusuri
helper, substane chimice cancerigene, leziuni preexistente
(cicatrici,
keratoze
actinice,
leucoplazia,
corn
cutanat,
epidermodisplazie veruciform, lichen plan bucal erodat)
debut: pe mucoase (fisur persistent; epiteliom rotund/ovalar,
dur, rou, neted; ulceraie; infiltraie leucoplazic) sau pe piele
(epiteliom papilar cornos; ulceraie cu marginile tiate drept i baza
infiltrat; keratoz rotund/ovalar, proeminent)
forme clinice:
ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat,
baza dur
vegetant conopidiform: vegetant gigant
carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dur
carcinom keratozic verucos: asemntor cornului cutanat
Histologic: celule asemntoare celor din stratul spinos
Tratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, radioterapie,
izotopi
radioactivi,
laserterapie,
crioterapie,
chimioterapie,
chimiochirurgie
(substane
caustice
local,
apoi
excizie),
imunoterapie
Profilaxie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii
prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
97. Melanomul malign: aspecte clinice i histologice,
tratament
Melanom malign: tumor a sistemului pigmentar (cea mai
grav tumor malign), cu metastaze rapide limfatice i sangvine,
cu prognostic sever
apare pe piele integr/ nev preexistent (nev joncional, melanoza
precanceroas Dubreuilh, nev albastru celular)
factori favorizani: traumatisme, radiaii solare, hiperestrogenemie
(sarcina)
semne alarmante: creterea de volum, ulcerarea, sngerarea
leziunilor preexistente
forme clinice:
melanom nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil/ pediculat, cu

suprafaa neted, care ulcereaz rapid i sngereaz spontan
melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat,
cu limite nete i contur neregulat, neuniform colorat; n timp,
centrul proemin
alte forme: melanom malign acromic (nodul roz/ culoarea pielii,
care burjoneaz i se erodeaz), melanom malign subunghial
(mugure crnos distruge lama unghial), melanom malign
dezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuilh (placard
neuniform pigmentat, cu noduli)
histologic: invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule
monstruoase, atipice (alterri profunde ale melanocitelor), cu
ncrctur variabil diferit de pigment melanic; infiltrat inflamator
intratumoral i n jurul acesteia
tratament: excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii
cu limfaticele; laserterapie; radioterapie (doze mari, mult timp),
chimioterapie general, imunoterapie nespecific
profilaxie: educaie sanitar privind potenialul de transformare a
unor leziuni, evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii
prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
dispuse pe zone expuse traumatismelor
98. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator,

diagnostic diferenial, tratament
Clinic:
Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise
i umori infectate snge, saliv, sperm, urin), indirect (obiecte
contaminate) sau transplacentar; 90% din cazuri se transmit prin
contact sexual, iar 10% extragenital (srut, neptur, muctur,
transfuzie de snge proaspt, obiecte, placent).
Sifilisul primar se instaleaz dup 21 zile de la infecie, cnd
apare ancrul sifilitic i dureaz 4-8 sptmni pn la dispariia
ancrului
{ancrul sifilitic: o eroziune rotund sau ovalar, de 0,5-2 cm
diametru, cu marginea neted, cu fundul rou, curat, acoperit cu
serozitate, cu baza dur, nedureros, neinflamator; reprezint poarta

de intrare a T. pallidum i este localizat n 90% din cazuri genital;
mai rar este atipic: ulceros, fisurar, hipertrofic, crustos, difteroid,
gangrenos, multiplu
Limfadenopatia regional: apare la 7-10 zile de la constituirea
ancrului sifilitic i persist 2-3 luni; este caracterizat prin ganglioni
duri, nedureroi, care nu supureaz
dac ancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinal,
uni-/bilateral, poliganglionar (cloca cu pui)
dac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amigdal, limb, sn
deget etc, limfadenopatia este prezent la urmtorea staie
ganglionar i este monoganglionar
Laborator:
ultramicroscopie: T. pallidum este alb pe fond ntunecat,
spiralat, subire
diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de
la debut), detectarea anticorpilor antilipoidici i prin reacie de
hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la
sfritul perioadei)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al
contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima
administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr
mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
99. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator,

Clinic: ncepe la 6-8 sptmni de la apariia ancrului, cu
erupii cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase,
localizate pe trunchi i rdcinile membrelor, care apar i dispar
spontan; manifestrile cutaneo-mucoase sunt nsoite i de alte
atingeri
Manifestri cutaneo-mucoase = sifilide:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau
ovalare, ru delimitate
sifilide erozive (pe mucoase: bucal, genital, faringian,

laringian): eroziuni sau ulceraii rotunde sau ovalare,
acoperite de o membran cenuie
sifilide papuloase: papule leticulare, roii-armii, nconjurate
de un gulera de descuamaie, diseminate simetric (trunchi
sau genital, fa, palmo-plantar)
Pr: alopecie difuz sau ca pai pe zpad/ luminiuri n
pdure
Unghii: perionixis, onixis
Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori,
suboccipitali, retroauriculari, inghinali): ganglioni mici, mobili,
nedureroi
Simptome generale: febr, cefalee, scderea apetitului, scdere
moderat n greutate, dureri osoase nocturne, artralgii, mialgii
Manifestri viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare,
splenice, oculare, nervoase centrale reversibile sub tratament
Laborator:
ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fond
ntunecat, spiralat, subire
diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
r. cu antigene de T. pallidum: imunofluorescen indirect,
hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de
imobilizare a treponemelor
reacie cu antigene de T. Reiter: RFC
reacie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare
(VDRL), RFC (RBW)
reacia imunoperoxidazei
teste imunoenzimatice: ELISA
evidenierea secvenelor din AND-ul T. pallidum prin reacie
de amplificare n lan
infecie la iepure
Tratament:
cefalosporine
contacilor i sursei
100. Sifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator,

apare dup 3-10 ani de al debut, la unii pacieni netratai
Manifestri cutanate: se vindec cu cicatrici
sifilide nodulare/ tubrculoase: noduli/ tuberculi duri, rotunzi,
roii-armii, nedureroi, se grupeaz n placarde, se
ulcereaz central i se extind periferic (asemnri cu:
potcoav, rinichi, inel), localizate pe partea de extensie a
membrelor, fa, spate
gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10 cm n diametru, cu
4 stadii evolutive (cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare),
localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase
Manifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor; sifilide
tuberculoase ale buzelor; leucoplazie; glosit
Manifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas,
osteit sclerozant, artropatii
Manifestri viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice,
intestinale, pulmonare, renale
Manifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv,
neurosifilis meningeal i vascular, mielit
Laborator: diagnostic serologic:
cel puin 2 reacii cu antigene de T. pallidum pozitive:
imunofluorescen
indirect,
hemaglutinare
pasiv,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
titrul reaciilor cu antigene lipoidice netreponemice scade n timp:
floculare (VDRL), RFC (RBW)
Tratament:
cefalosporine
contacilor i sursei
101. Sifilisul congenital precoce: tablou clinic i

serodiagnostic, tratament
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al
manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital precoce: apare n primii 2 ani de via, cu
semne cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papuloscuamoase,
coriz
purulent,
laringit),
semne
osoase
(craniotabes,
osteocondrita
diafizo-epifizar,
osteomielit,
osteoperiostit, decalcifieri i fracturi), manifestri viscerale
(hepato-spleno-megalie, atigeri renale, hidrocel, insuficien
respiratorie), simptome generale (febr, paloare, anorexie,
scdere n greutate, facies senescent, adenopatii, meningit,
meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i
feei)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale,
bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele
oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital,
gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar
serologic)
Sifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. pallidum
(imunofluorescen
indirect,
hemaglutinare
pasiv,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
cefalosporine
contacilor i sursei
102. Sifilisul congenital tardiv: tablou clinic i

serodiagnostic, tratament
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al
manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital tardiv: apare la 2-30 ani, cu semne cutaneomucoase (noduli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie), semne
osoase (gome, osteoperiostit plastic, hidrartroze), manifestri
oculare (iridociclit, nevrit optic, keratit interstiial), tulburri
auditive (afectarea urechii medii sau interne), alte manifestri
(cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atigeri
testiculare)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale,
bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele
oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital,
gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar
serologic)
Sifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. pallidum
(imunofluorescen
indirect,
hemaglutinare
pasiv,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
cefalosporine
contacilor i sursei
103. Infecia gonococic la brbat: aspecte clinice,

Etiopatogenie:
gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo

(boab de cafea) sau n grmezi, intra-/extracelular, posed 2
antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern i
antigen polizaharidic din peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei
uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal),
apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic
reacie inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de
patogenicitatea gonococului i de factorii de teren (cantitatea de
fier, factorii hormonali, imunologici)
Clinic:
1. Uretrita gonococic acut:
a) Uretrita gonococic acut anterioar:
debut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare, eritem i
tumefiere a meatului, apariia secreiei uretrale galben-verzui
subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii
proba celor 2 pahare: urin tulbure numai n primul pahar
uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit,
adenit inghinal, febr, littrit
evoluie spontan spre vindecare/ extindere la uretra posterioar
b) Uretrita gonococic acut total: scderea secreiei uretrale
(dirijat ctre vezic), polakiurie, dureri la sfritul miciunii,
hematurie terminal, erecii dureroase frecvente, hemospermie;
proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare
2. Uretrita gonococic cronic:
a) Uretrita gonococic cronic deschis:
secreie uretral permanent, puin, uneori 1 pictur matinal
sero-purulent
secreia devine purulent n urma: rapoturilor sexuale excesive,
ingestie de alcool, efort fizic; fr simptome/ discrete usturimi
proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare
b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic
aparent urmate de recderi cu secreie purulent sczut (cauze:
rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)
Complicaii: locale (balanita, fimoza, litrita, cowperita,
periuretrita, strictura uretral), regionale (prostatita, epididimita,
funiculita, cistita), generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit,
dermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocardit,
endocardit, mielit, nevrit, meningit)
Tratament: conform antibiogramei
penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2g)

teraciclin,
kanamicin,
rifampicin,
cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
spectinomicin,
104. Infecia gonococic la femei i fetie: aspecte clinice,

gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo
(boab de cafea) sau n grmezi, intra-/extracelular, posed 2
antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern i
antigen polizaharidic din peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei
uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal),
apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic
reacie inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de
patogenicitatea gonococului i de factorii de teren (cantitatea de
fier, factorii hormonali, imunologici)
Clinic:
Infecia gonococic la femei:
1. Infecia gonococic acut: rar ntlnit (tinere recent
deflorate): durere, usturime la miciune, secreie uretral galbenverzui abundent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv
congestionat, col uterin rou-erodat, acoperit de secreie
2. Uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapid la femei
stare latent, asimptomatic
debut: secreie redus, fr simptome/ discrete usturimi la
miciune, polakiurie
la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui
reactivare dup menstruaie
b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic
aparent urmate de recderi cu secreie purulent sczut (cauze:
rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)
Infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit
contaminare direct prin lenjerie, cu evoluie acut 3-4
sptmni, apoi cronicizare
durere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulv
congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia vaginului, cu
scurgere galben-verzuie abundent
Complicaii: locale (skenita, bartholinita), regionale (anexita,
pelviperitonita, sterilitate), generale (conjunctivit, orofaringit,
anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit,

miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit)
Tratament: conform antibiogramei
penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 7 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2g)
teraciclin,
kanamicin,
rifampicin,
spectinomicin,
cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
105. Epidemiologia i profilaxia maladiilor sexualtransmisibile

Epidemiologie:
incidena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic
pentru ancrul moale, limfogranulomatoz
factori favorizani:
socio-economici (rzboaie, urbanizare, industrie, migrarea
minii de lucru, schimb comercial, turism)
demografici (aglomerri urbane)
comportamentali (activitate sexual precoce, prostituie,
homosexualitate,
contracepie,
libertatea
avortului,
ignorarea pericolului venerian)
medicali
(nediagnosticare,
antibioterapie
incorect,
rezistena la antibiotice a gonococului)
mod de transmitere:
sifilis ctigat: direct (contact sexual, srut, nepare,
muctur, traumatism, transfuzie direct) i indirect
(obiecte contaminate)
sifilis congenital: transplacentar
infecie gonococic: direct (contact sexual), indirect (la
fetie)
anctul moale: direct (contact sexual)
limfogranulomatoza inghinal subacut: direct (contact
sexual)
Profilaxie:
educaie sexual (mod de transmitere, evoluie i complicaii,
mijloace de prifilaxie individual, pericolul autotratrii, avantajul
tratamentului corect i precoce)
informarea epidemiologic (ancheta)
supravegherea epidemiologic (control serologic la angajare,

prenupial, periodic la gravide, donatori de snge; controlul
bolnavilor tratai)

Un Cuc Pentru Tine

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Un Cuc Pentru Tine

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.

Dezvoltarea embriologic a epidermului

2. Dezvoltarea embriologic a unitii pilo-sebacee apocrine

celulele germinative de deasupra realizeaz matricea firului de

3. Dezvoltarea embriologic a glandelor sudoripare ecrine i

4. Dezvoltarea embriologic a dermului, hipodermului i

factori externi (medicamente, infecii, radiaii ionizante etc)

5. Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare

6. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii

glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile

8. Histologia celulelor dendritice epidermice

9. Structura histologic a dermului i hipodermului

substana fundamental: proteine globulare i filamentoase,

10. Structura histologic a prului i unitii unghiale

patul unghial) i marginea liber (distal, alb, neaderent la

11. Structura histologic a glandelor sudoripare

12. Structura histologic a glandelor sebacee

13. Vascularizaia pielii

anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial

14. Inervaia pielii

15. Procesul de keratinizare

Celulele implicate = melanocitele:

17. Producera prului (ca funcie a pielii)

rata de cretere: 0,1-0,4 mm (0,37 mm)/zi scalp (mai mare la

18. Fiziologia unghiei

19. Producera sebumului

20. Producera secreiei sudorale

clorului i apei n celul (soluie izoton cu plasma); aldosteronul

21. Funcia senzorial a pielii

corpusculii Ruffini: derm profund i hipoderm;

22. Funcia de aprare a pielii

23. Rolul pielii n meninerea homeostaziei organismului

24. Funcia imunologic a pielii i penetrabilitatea cutanat

limfocite T i B, celule NK, monocite, macrofage

25. Chimia pielii

Enzime: desmolaze, hidrolaze, peroxidaze, esteraze, catalaze,

26. Terapia local: excipienii

sunt substane tensioactive care, adugate bazelor de unguente,

27. Terapia local: forme de prezentare a preparatelor topice

Emulsia este un amestec de ap i substane grase sau

5. Keratolitice: acid salicilic, uree, magnezia usta, NaCl, acid retinoic

29. Terapia general n dermatologie

30. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice

31. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice

parenchimatoas (degenerescena celulelor din stratul

32. Procesele patologice dermice i hipodermice

33. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de

dup suprafaa afectat, se mpart n: peteii ( 5 mm),

3. Tuberculul: mai mare dect papula

35. Leziuni elementare cu lichid

bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala

36. Leziuni elementare prin soluii de continuitate

poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund

37. Deeuri i sechele cutanate

38. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de

examen cu lampa Wood: negativ

cultura pe mediul Sabouraud precizeaz

39. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,

firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea

examen cu lampa Wood: fluorescen

cultura pe mediul Sabouraud precizeaz

40. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de

la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas,