SEMIOLOGIA

ABDOMENULUI ACUT

Abdomenul acut chirurgical este un

sindrom abdominal deosebit de grav,
manifestatprintr-o simptomatologie cu
debut acut, evolutie rapida si care
necesita o interventie terapeutica
chirurgicala cat mai rapida.

Diag. abdomenului acut chirurgical cuprinde 2

etape:

1.diag pozitiv de abdomen acut

chirurgical decisiv pt supravietuirea
bolnavului si pt interventia chirurgicala.
2. diag etiologic al abd. acut
chirurgical, important dar nu hotarator
,,nu se asteapta instalarea tabloului clinic
complet, cand diag poate fi tardiv.
Semnele de debut pot sugera natura
dramei abdominal recent instalata,,

Stabilirea precoce a diag. determina:

-urgenta interventiei
-alegerea caii de acces
-pregatirea preoperatoriie
-sansele de supravietuire a bolnavului

SDR CARE POT DETERMINA ABD.

ACUT CHIRURGICAL

Sdr de iritatie peritoneala

Sdr ocluziv
Sdr de torsiune a organelor normale sau
a tumorilor
Abd. acut de origine vasculara
Abd. acut traumatic

Afectiuni medicale care nu

necesita tratam chirurgical:

afectiuni toracice
infarctul miocardic
pericardita
colicile abdominale: biliara, renala,
saturnina
durerile utero-ovariene
enterocolita acuta
enterovirozele,febra tifoida,alte viroze

Afectiuni chirurgicale:

Peritonita generalizata
apendicita
pancreatita
ulcer gastric/duodenal complicat,
diverticulita
hernii strangulate
infarct mesenteric
anevrism aortic rupt
ruptura de splina, ficat, rinichi,
boala crohn, colita ulceroasa complicate
la copil: invaginatia, torsiunea testiculara

EXAMENUL OBIECTIV:

-prezenta cicatricilor, peristaltismului

intestinal
-exam. orificiilor herniare
-apararea musculara sau contractura
-tuseul rectal si tactul vaginal
-punctia abdominala
-exam radiologic/ecografic
-investigatii simple sau speciale de
laborator

SEMNE CARACTERISTICE:

-sdr de iritatie peritoneala - contractura

abdominala
-sdr ocluziv - oprirea tranzitului pt fecale
si gaze
-sdr hemoragic - semne de soc
hemoragic cu anemie acuta
-sdr de torsiune de organe - tumora abd.
palpabila
-sdr abd. supraacut - soc cu tendinta la
decompensare

ALTE SIMPTOME CLINICE CARE

INSOTESC DUREREA:

-greata, varsaturi, hematemeza, melena,

ciclul menstrual, tranzit intestinal
absent/accelerat
Simptomatologia clinica poate fi
estompata de:
varsta
timpul scurs de la debut pana la examinare

SDR DE IRITATIE PERITONEALA

ANAMNEZA!!
traumatisme abdominale recente sau in
antecedente
interventii chirurgicale in antecedente
suferinte gastrice anterioare
afectiuni cardio-vasculare
tulburari ale ciclului menstrual
existenta unei hernii

Durerea abdominala

simptomul central, comun si precoce al

tuturor sdr abdominale acute
-caracteristicile durerii pot sugera cauza
abd.acut:
debutul
intensitatea
sediul
iradierea

Debut

brusc in plina sanatate, ca in ulcerul

perforat
brusc, pe fondul unor antecedente
dureroase, mai putin violente, de tipul
colicilor biliare, apendiculare
dupa mese copioase, cu grasimi si alcool
ondulant, cu crize dureroase sub forma de
colica, intrerupte de perioade de acalmie
ocluzia prin obstructie/lancinanta, in
punct fix ocluzia prin strangulare

Sediul initial

durerea epigastrica din ulcerul perforat iradiaza

in hemiabdomenul drept pana in fosa iliaca
dreapta ca apoi sa se generalizeze
durerea violenta colicativa din hipocondrul drept
ce iradiaza in umarul drept, interscapulovertebral in colecistita acuta
durerea epigastrica profunda continua iradiind
in bara in 'semicentura' sau umarul stang
pancreatita acuta
durerea cu debut in etajul inferior care apoi se
extinde in intreg abdomenul si iradiaza in umarul
stang (semnul Kehr) - sarcina extrauterina rupta

Varsaturile

sunt caracteristice sindromului de ocluzie

intestinala
In celelalte sindroame (peritonite,
pancreatita acuta, infarct intestinomezenteric) sunt varsaturi reflexe.
Varsaturile precoce cu lichid bilio-gastric
sunt caracteristice ocluziilor inalte, cele
aparute tardiv, fecaloide, se datoreaza
unui obstacol distal, colic cel mai adesea.

Oprirea tranzitului pentru materii fecale si

gazeeste semnul care defineste ocluzia
intestinala. Uneori chiar si in aceste cazuri,
semnul este greu de apreciat, deoarece
bolnavul mai poate elimina materii fecale din
segmentul inferior obstacolului sau sa prezinte
chiar o falsa diaree.
Oprirea tranzitului poate fi insa si ca o
consecinta a inflamatiei seroasei peritoneale si
viscerale, dat fiind cunoscuta legea lui Stokes,
orice seroasa inflamata duce la paralizia
musculaturii subjacente

Inspectie

Facies suferind
Pozitie antalgica
Tegumente palide, moi
Transpiratii
Abdomen imobil
Abdomen mobil, destins in epigastru
(pancreatita)

Distensie difuza/ centrala/ asimetrica

Unde peristaltice spontane/provocate
Cicatrici/marci traumatice
Echimoze periombilicale/pe flancuri
Prezenta de plagi secretii (urina,
digestiv, sange)/exteriorizare epiploon,
anse

Palpare

9 cadrane
Superficiala/profunda
Aparare/contractura patognomonic
pentru iritatie peritoneala initial localizata
Hiperestezia cutanata
Impastare in epigastru
Distensie elastica (ocluzie)
Semn Blumberg
Semn Murphy

Percutie

Semn Mandel (clopotel)

Hipersonoritate in ocluzie
Matitate deplasabila pe flancuri

Auscultatie

Paraombilical
Silentium abdominal semn Mondor
Zgomote accentuate in ocluziile
mecanice

Tuseu rectal/vaginal

Durere la plaparea fundului de sac

Douglas tipatul Douglasului
Impastare peritonite
Destins, elastic ocluzie
Ampula rectala goala
Prezenta sange/tumora rectala

Explorarea zonelor herniare!!!

Abdomen acut traumatic

politraumatism
leziuni ale coloanei vertebrale - simptomatologie
care sa mimeze un abdomen acut;
traumatisme craniene cu tulburari ale starii de
constienta pot ingreuna evidentierea
simptomatologiei legate de traumatismul
abdominal concomitent;
evolutia in interval liber a leziunilor (ruptura in
doi timpi a organelor parenchimatoase,
perforatii secundare dezinsertiilor mezourilor
viscerale) - supraveghere si explorare dinamica
a abdomenului traumatic

Doua sindroame

Hemoragie interna

Peritonita prin leziunea organelor

parenchimatoase si respectiv cavitare

Inspectie

Bolnav agitat, facies ce tradeaza spaima

datorita durerilor violente abdominale
sau datorita efectului psihic produs de
trauma.
Bolnavul - aparent indiferent, cu tendinta
la lipotimii in ortostatism, acuzand o
senzatie de sfarseala, ameteli, tulburari
de vedere, sete chinuitoare - tabloul unei
hemoragii grave

Inspectia abdomenului unui

traumatizat

excoriatii, plagi, echimoze sau hematoame;

evisceratia epiplonului, intestinului subtire
etc.;
scurgeri patologice prin plaga de continut
digestiv sau urina;
abdomen contractat, imobil cu miscarile
respiratorii, uneori cu reliefuri musculare
evidente;
abdomen destins (in faza depasita a
peritonitei sau hemoperitoneu)

Palparea

deformarea dureroasa a peretelui in

hematoame, rupturi musculare;
dureri difuze, cu abdomen ce opune o
usoara rezistenta elastica in
hemiperitoneu;
aparare musculara sau contractura
localizata sau generalizata
patognomonica in peritonita;
durere vie la decompresiunea brusca
(semnul Bloomberg) - iritatia peritoneala.

Percutia

disparitia matitatii prehepatice

(pneumoperitoneu);
poate declansa dureri maxime localizate
(semnul Mandell) cu punct de plecare al
iritatiilor peritoneale;
evidentierea matitatii deplasabile pe
flancuri in hemoperitoneu;
matitate convexa in hipogastru in globul
vezical prin ruptura de uretra;

Auscultatie - Silentium abdominal

Tuseu rectal si vaginal

Tuseul rectal si/sau vaginal