Transpoziții vaselor mari ale

cordului

Student: Gonean Daniel

Grupa M-1905
Coordonator: Stamati Adela Conferenţiar universitar,
dr.șt.med
1
 Definiția
Transpoziția vaselor mari este un
defect cardiac congenital pediatric
care decurge dintr-o discordanță
embriologică între aortă și
trunchiul pulmonar.

În consecință, aorta provine din

ventriculul drept și trunchiul
pulmonar provine din ventriculul
stâng creând astfel două circuite
 Etiologia
• Etiologia transpoziției vaselor mari
(TVM) este necunoscută; se
presupune că este multifactorială.
Două teorii principale privind
mecanismele embriologice descriu:
• 1)Septul aortopulmonar nu reușește să
spiraleze la nivelul infundibulului
determinând o dezvoltare liniară a
septului
• 2) Este cauzată de resorbția anormală sau
subdezvoltarea conului subpulmonar, cu
persistența conului subaortic.
 Epidemiliogie:
• Prevalența TVM din
lume este de 4,7 la
10.000 de născuți vii.
TVM reprezintă trei la
sută din toate bolile
cardiace congenitale și
20 la sută din bolile
cardiace cianotice.
Prevalența din RM
constituie 5% din MCC
 Tipuri
• Vasele transpozate pot prezenta discordanță atriovenoasă,
ventriculoarterială și/sau arteriovenoasă. Se deosebesc:

• -dextro-TGA (D-TVM)
-levo-TGA (S-TVM)

Când nu sunt prezente alte defecte cardiace, se numește

TGV „simplu”; când sunt prezente alte defecte se numește
TGV „complex”.
 Dextro-TGA (D-TVM)
• este o malformație cardiacă cianotică în care
aorta provine din ventriculul drept și artera
pulmonară din ventriculul stâng. In rezultat
sângele dezoxigenat din cordul drept să fie
pompat imediat prin aortă și să circule în tot
corpul, ocolind plămânii
• Cordul stâng pompează continuu sângele
oxigenat înapoi în plămâni prin artera
pulmonară, în loc să pătrundă în circulația
sistemica în mod normal.
• Video:
https://ru.wikipedia.org/wiki/
%D0%A4%D0%B0%D0%B9%D0%BB:Trans
position_of_the_great_arteries_video.webm
 Levo-TGA (S-TVM)
• este o malformație cardiacă rară, acianotică,
în care arterele mari sunt transpozate: aorta
este transpozata de artera pulmonară și
ventriculii morfologic stâng și drept cu valvele
atrioventriculare corespunzătoare (ventriculul
drept este pe partea stângă a cordului, iar
ventriculul stâng este pe partea dreaptă a
cordului).
• Complicațiile pot apărea din modificarea
presiunii datorită faptului că ventriculul drept,
care este adaptat pentru pomparea sângelui
în circulația pulmonară de joasă presiune, are
sarcina de a pompa sânge la o presiune mult
mai mare împotriva rezistenței mari a
circulației sistemice.
 Manifestări clinice
• Cianoză: gradul de cianoză depinde de cantitatea de amestecare dintre
cele două circuite paralele. Cianoza nu este afectată de exerciții fizice
sau de oxigen suplimentar.
• Tahipnee: Pacienții au de obicei o frecvență respiratorie mai mare de 60
de respirații pe minut, dar fără retractii, mormăituri
• Murmuri: murmurele nu sunt prezente în mod obișnuit decât dacă există
DSV sau stenoză pulmonară. Un suflu care rezultă dintr-un DSV va fi
pansistolic și proeminent la marginea sternală stângă inferioară.
Stenoza pulmonară determină un suflu de ejecție sistolic la marginea
sternală stângă sus.
• Tahicardie – 140 -180 b/m
• Inapetența sugarului
 Investigații
• Electrocardiograma:
Constatările prin această
metodă de diagnosticare
nu sunt specifice numai
TGA. Dacă este
prezentă TGA, se poate
observa o abatere spre
dreapta a complexului
QRS și hipertrofie
ventriculară dreaptă sau
hipertrofie biventriculară.
 Investigații
Pe radiografie toracică ,
transpoziția marilor vase arată de
obicei o siluetă cardio-
mediastinală care apare ca un
„ou pe un șir”, în care inima
mărită reprezintă un ou pe partea
sa și timusul ingustat, atrofic al
mediastinului superior reprezinta
coarda
 Investigații
•Echocardiografia: evaluează cu
precizie structura și funcția inimii și
poate arăta caracteristicile specifice ale
TGA, dacă este prezentă. Această
modalitate imagistică permite stabilirea
diagnosticului definitiv de TGA.

Această fereastră subcostală arată

ventriculul stâng care e sursa unui vas
care se bifurcă, care este astfel
identificat ca artera pulmonară.
 Investigații
• Cateterismul cardiac: se face
dacă alte teste de diagnostic nu
oferă suficiente informații pentru
a face un diagnostic sau dacă
un nou-născut este instabil. În
timpul acestei proceduri, un
cateter este introdus în artera
sau vena din zona inghinală și
își face drum până la inimă.
Colorantul este folosit pentru a
vizualiza structurile inimii cu
raze X.
 Tratament
• Managementul inițial al pacienților cu D-TGA
se concentrează pe asigurarea oxigenării
adecvate. Administrarea prostaglandinei E1
stabilizează pacienții prin încercarea de a
menține permeabilitatea canalului arterios și
efectuarea unei septostomii atriale cu balon
(BAS). Odată ce pacientul este stabil
hemodinamic, poate fi efectuată o intervenție
chirurgicală corectivă.
• L-TGA simplu are un prognostic foarte bun,
mulți indivizi fiind asimptomatici și nefiind
nevoie de corecție chirurgicală.
• Într-un număr de cazuri a fost realizat cu
succes pentru a restabili fluxul sanguin normal
prin ventriculi.
 Bibliografie

• 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538434/,
2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17159076/
• 3. https://en.wikipedia.org/wiki/Dextro-
Transposition_of_the_great_arteries
• 4.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30860704/#:~:text=TGA
%20occurs%20when%20the%20conotruncal,arises
%20from%20the%20left%20ventricle.
• 5. MALFORMAȚIILE CARDIACE CONGENITALE la copii