Tema:,,Canalul arterial permiabil’’

Definiție

Conducta arterială este o structură fetală esențială și devine

anormală doar dacă rămâne deschisă după perioada
neonatală. Persistența ductului arterial a fost definită ca
permeabilitate continuă la sugarii la termen mai mari de 3 luni.
 Epidemiologie

Canalul arterial permeabil izolat se găsește la aproximativ 1 din

2000 de sugari la termen, constituind aproape 10% din toate
bolile cardiace congenitale și este al doilea cel mai frecvent
defect cardiac congenital  Incidența globală la sugarii născuți
prematur este de 8 la 1000 de născuți vii, cu o incidență extrem
de mare a permeabilității ductale la sugarii cu greutate mică la
naștere.
 Epidemiologie

Majoritatea rapoartelor arată că există o incidență mai mare la

femei, cu un raport femeie/bărbați de ~2:1.
Apariția familială a ductului arterial permeabil este mai puțin
frecventă. 
 Etiologie

În majoritatea cazurilor de duct arterial permeabil nu există o

cauză identificabilă. Aceste cazuri reprezintă influența
moștenirii multifactoriale. Persistența ductului este asociată cu
aberații cromozomiale, asfixie la naștere, naștere la mare
altitudine și rubeolă congenitală.
 Tabloul Clinic

Majoritatea pacienților sunt asimptomatici

(când canalul este mic). 
Într-un canal moderat până la mare, permeabilitatea
ductului arterial este recunoscută la detectarea suflului
cardiac continuu caracteristic. 
Adesea numit „murmur de mașini”, acesta este de obicei
cel mai puternic în partea stângă sus a pieptului sau în
zona infraclaviculară.
 Tabloul Clinic

Pacientul poate avea tahicardie, iar la copiii mai mari

poate exista antecedente de dispnee de efort. Bebelușul
poate avea o respirație rapidă sau dificilă, poate obosi
ușor sau poate avea o creștere slabă. Șunturile mari pot
duce la insuficiență de a prospera, infecție recurentă a
tractului respirator superior și insuficiență cardiacă
congestivă.
 Tabloul Clinic

La pacienții la care un canal permeabil moderat până la

mare nu a fost diagnosticat anterior, pot apărea
modificări vasculare pulmonare ireversibile ca urmare a
expunerii prelungite la debit și presiune pulmonară
ridicată. Aceste modificări includ hipertrofia arteriolară
medială, proliferarea intimală și fibroza. La acest grup de
pacienți, când presiunea arterială pulmonară depășește
presiunea sistemică, fluxul prin canal este inversat și este
de la dreapta la stânga.
 Diagnosticul

Diagnosticul este de obicei posibil pe baza examenului

clinic. Confirmarea unui canal arterial permeabil se face cu
ecocardiografie transtoracică. În majoritatea cazurilor,
ecocardiografia în secțiune transversală poate defini cu
precizie prezența și caracteristicile unui canal arterial
patent.
Conducta arterială poate fi măsurată pe vederi standard
bidimensionale în poziția parasternală înaltă, unde
formează un aspect „cu trei picioare” cu arterele
pulmonare.
 Diagnosticul

Ecocardiografie, o vedere înaltă a axului lung parasternal

care demonstrează un canal mare patentat (PDA) . Fluxul
de culoare demonstrează șuntarea de la „stânga la
dreapta”, de la aorta descendentă (DAO) la arterele
pulmonare (MPA).
 Diagnosticul

Cateterizarea cardiacă diagnostică cu angiografie este

rareori necesară la pacienții cu constatări clinice și
ecocardiografice tipice. Cateterizarea se limitează în mod
predominant la terapiile transcateter pentru ocluzia
ductului. În acest context, anatomia ductală este de
obicei definită prin aortografie
Acest sistem de clasificare permite intervenționistului să
evalueze dimensiunea și configurația canalului și să aleagă
cel mai potrivit dispozitiv de ocluzie.
Diagnosticul
Diagnosticul
 Diagnosticul

Tip A sau duct conic cu ampula aortică bine definită și

constricție în apropierea capătului arterei pulmonare.

 Tipul B este o conductă mare cu structură asemănătoare

ferestrei, care este foarte scurtă în lungime. 

Tipul C este un canal tubular fără nicio constricție. 

Tipul D este canalul complex cu constricții multiple.

Tipul E sau canalul alungit cu constricție îndepărtată de

marginea traheei, așa cum este văzut pe angiografia laterală 
 Tratamentul

Sugarii prematuri cu insuficiență cardiacă simptomatică

secundară permeabilității persistente a ductului arterial pot fi
tratați prin ligatură chirurgicală sau medical cu tratament
conservator și indometacină sau ibuprofen.
Managementul conservator inițial implică restricția de lichide
și terapia diuretică cu optimizarea aportului de calorii și
suportul ventilatorului. Aceste acțiuni nu vor ajuta închiderea
ductală, dar pot îmbunătăți fiziologia și simptomele
respiratorii pe termen scurt. Indometacina și ibuprofenul
acționează ca inhibitori ai enzimelor ciclo-oxigenazei (COX)
care formează prostaglandine. Nu a fost demonstrată nicio
diferență statistică între ibuprofen și indometacin în ceea ce
privește eficacitatea lor în închiderea unui canal permeabil
 Tratamentul

Un număr de sugari fie nu vor fi potriviți, fie nu vor eșua

managementul medical. Acestea includ sugari cu insuficiență
renală, patologie gastrointestinală, inclusiv enterocolită
necrozantă anterioară și pacienți cu disfuncție trombocitară. În
astfel de cazuri, diviziunea și ligatura chirurgicală sunt indicate
pentru închiderea unui canal arterial semnificativ. Aceasta se
realizează printr-o toracotomie și, deși sunt raportate rate
ridicate de închidere și mortalitate scăzută, poate exista o
morbiditate semnificativă. Acestea includ sângerare,
pneumotorax, chilotorax, infecție, instabilitate hemodinamică
și scolioză toracică. O abordare chirurgicală minim invazivă
care utilizează chirurgia toracică asistată video (VATS) a arătat
rezultate timpurii comparabile cu toracotomia, inclusiv sugari
prematuri și cu greutate mică la naștere