Stenoza valvei

Aortice

Minceva Irina
Grupa M1928
Stenoza valvei aortice reprezintă îngustarea ieșirii din ventriculul stâng al inimii, ceea ce
conduce la probleme.
Etiologie:
❏ valva unicuspida sau
bicuspida congenitala

❏ boala reumatica

❏ modificarile degenerative
ale valvelor
Tabloul clinic:
Stenoza aortica de obicei are o perioada
asimptomatica de latenta de 10-20 de ani.
Simptomele se dezvolta gradat. In final
pacientii experimenteaza triada clasica de
angina pectorala, insuficienta cardiaca si
sincopa. Simptomele tipice includ
palpitatiile, oboseala, tulburarile vizuale,
scaderea gradata a activitatii fizice cu
progresia fatigabilitatii si a dispneei la
efort.
Diagnostic:
Radiografia toracica poate arata cardiomegalia. Largirea minima,cord de dimensiuni
moderat crescute, mai ales in jurul apexului.
Ecocardiografia transtoracica bidimensionala poate confirma diagnosticul clinic de stenoza aortica si permite acumularea de
date specifice despre functia ventriculara stinga. Poate arata structura si functia altor valve de asemenea.
Elementele semnificative care ajuta la definirea severitatii stenozei aortice si descriu semnificatia hemodinamica cuprind:
- valva aortica ecodensa fara miscare a cuspelor este indicatorul stenozei aortice severe
- scaderea in separarea maxima a cuspelor aortice este indicativa pentru stenoza severa
- prezenta hipertrofiei ventriculare stingi inexplicabile implica stenoza aortica semnificativa.
Electrocardiografia nu este de obicei un test specific datorita modificarilor observate in
stenoza aortica similare cu cele din alte afectiuni. La un pacient cu stenoza aortica
semnificativa arata hipertrofia ventriculara stinga, inversarea undei T si depresia
segmentului ST.

Testul la efort nu este de obicei necesar la pacientii cu stenoza severa. Poate precipita
tahiaritmia ventriculara, incluzind fibrilatia ventriculara. Totusi poate fi de ajutor pentru
a evalua toleranta la efort la pacientii asimptomatici.
 TRATAMENT:

Terapia medicala
Se pot folosi digitalicele ca agenti inotropici si pentru controlul frecventei ventriculare in caz de fibrilatie ventriculara.
Diureticele pot fi utile in simptomele congestive pulmonare iar vasodilatatoarele pentru insuficienta cardiaca si
hipertensiune. Ambele clase de agenti trebuie administrate cu atentie pentru a evita reducerea critica a presarcinii la un
pacient cu stenoza aortica semnificativa si ventricul sting hipertrofic noncompliant.

Profilaxia endocarditei este recomandata la toti pacientii fara a tine seama de etiologia stenozei sau de virsta pacientului.
Riscul de abces al inelului valvular este mare la toate leziunile valvulare.
Terapia chirurgicala: TAVI
• Medicul cardiolog intervenționist face o mică incizie la nivelul plicii inghinale, pentru a permite inserția unui
cateter în artere; acest cateter este prevăzut la capăt cu un balon special; după ce este inserat în arteră, este
avansat până la nivelul inimii, sub control radiologic;
• Odată ajuns în dreptul valvei aortice, balonul este umflat pentru a deschide valva afectată;
• Proteza valvulară este apoi avansată prin artere până la nivelul inelului aortic, unde este eliberată sub
control radiologic și ecografic: în momentul eliberării protezei, cu ajutorul unui stimulator cardiac extern,
frecvența cardiacă este accelerată la 200 de bătăi pe minut, timp de câteva secunde; această manevră
facilitează inserția valvei artificiale, prin diminuarea mișcării inimii și scăderea tensiunii arteriale.
Inlocuirea valvei aortice.
Operatia de succes determina ameliorare clinica si hemodinamica substantiala la
pacientii cu stenoza aortica incluzind octogenarii. Riscul chirurgical de deces la pacientii
cu functie sistolica ventriculara stinga normala si fara alte comorbiditati este sub 5%.
Factorii de risc pentru mortalitatea operatorie includ:
- clasa NYHA severa - mortalitate de 30% la clasa IV
- disfunctie sistolica ventriculara stinga
- virsta - mortalitate de peste 30% la pacientii peste 80 de ani
- prezenta de regurgitare aortica.

Valvulotomia aortica chirurgicala.

Este considerata a fi relativ sigura si eficienta desi a fost inlocuita in proportii mari de
valvuloplastie.
TIPURI DE PROTEZE VALVULARE
 Bibliografia
● https://www.romedic.ro/stenoza-aortica

● https://ru.wikipedia.org/wiki

● https://probolezny.ru/stenoz-aortalnogo-klapana

● https://www.msdmanuals.com.ru
Multumesc pentru atentie!
Caz clinic:
Pcienta X, 65 de ani,pensionera. S-a adresat la medic de familie cu acuze de: dispnee, TA marita 180/120,
fatigabilitate,neliniste,ameteli. Din istoricul vietii: a avut acces de febra reumatismala cu dureri pronuntate in articulatii
la varsta de 20 de ani. Ca medicatia a primit Penicilina, dupa ce n-a avut acuze si n-a fost mai mult la medic. La
moment dat primeste Valsacor si Cardiomagnil.
A fost presupus diagnosticul de stenoza valvei aortice.
Care sunt metode de investigatii?
1) eco-cardiagrafia
2)angio-CT aortei
3) ECG
Cardiologul a scris indreptare la operatie TAVI (transaortic valve insertion).
Inainte de operatie pacienta primea Furosemida si Bisoprolol pentru amelioarea simptomelor.