PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A

GLANDEI TIROIDE

Dr., prof.univ. VLADIMIR CAZACOV

Patologia glandei tiroide reprezinta cea
mai mare parte a afectiunilor endocrine.
Tiroida este o glandă endocrină, nepereche, situată în
regiunea cervicală anterioară, subhioidian, în loja
tiroidiană.
Are forma literei „H” sau „de fluture” şi e ste alcătuită din
2 lobi, istm, m: 30-35 g, capsulă fibroasă. Circulaţia
sanguină este asigurată de a. tiroidiene
sup. et inf, a.ima.
 Clasificarea patologiei tiroidiene
 Tireotoxicoză – NB !
complex clinic,hormonal și Hormonii tiroidieni T4 (tiroxina) si
biochimic indus de excesul T3 (triiodotironina) influențează
de hormoni tiroidieni, toate funcțiile vitale ale organis-
indiferent de sursa mului atît prin creșterea
acestora. (hipertiroidism) cat și prin scăderea
Eutiroidie – stare acestora (hipotiroidism)
caracterizată cu valori Hormonul paratiroidian este
normale ale hormonilor principalul factor care reglează
tiroidieni homeostazia calciului, alături de
 Hipotiroidie – expresia calcitonina și vitamina D care
clinică a insuficienței acționează la nivel osos,renal și
biosintezei, transportului intestinal.
sau recepției hormonilor
tiroidieni.
Diagnosticul pozitiv al gușei simple
Markerii autoimunităţii tiroidiene
Anticorpi
antitireoglobulină ( în
Tiroidita autoimună)
Anticorpi antiperoxidază
(în Tiroidita autoimună)
Anticorpi antireceptor
TSH (în special în GDT)
Un nodul tiroidian este definit ca o masa palpabila,
in general mai mare de 1 cm, localizata in regiunea
cervicala anterioara.
Exista mai multe tipuri de tratament chirurgical al
tiroidei:tiroidectomia clasică,videoasistată, transorală,
-prin baza limbii
Lobectomia tiroidiana reprezinta indepartarea unui lob tiroidian, in
cazul in care modificarile apar la nivelul unui lob tiroidian. Dupa
interventia chirurgicala lobul tiroidian restant va functiona normal.
Tiroidectomia totala reprezinta indepartarea in totalitate a glandei
tiroide, in afectiuni ce determina afectarea ambilor lobi tiroidieni sau in
cancerul tiroidian. Dupa acesta interventie chirurgicala pacientul va
avea nevoie de tratament hormonal substitutiv pentru tot restul vietii.
Limfadenectomia cervicala presupune indepartarea ganglionilor
limfatici de la nivelul compartimentului central sau laterocervical, care
alaturi de tiroidectomia totala se realizeaza în cazul cancerelor
tiroidiene.
 Metode:
 Exerezele limitate, lobistmectomii,
enucleerea unui nodul unic, sunt indicate
doar dacă există certitudinea normalităţii
ţesutului tiroidian restant; impun de
asemenea o supraveghere postoperatorie
 Tiroidectomia subtotală este operaţia prin
care se extirpă tiroida cu lăsarea pe loc a
unei lame de ţesut glandular indemn în
scopul menţinerii unei surse endogene de
hormoni tiroidieni.
 Tiroidectomia totală exereza în totalitate a
glandei.
 Tiroidectomia laparoscopică
GALERIA FOTO
TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI
TEHNICI CHIRURGICALE
TIROIDITELE CRONICE
Tiroidita Hashimoto sau tiroidita cronică limfocitică,
este o afecţiune endocrinologică frecventă, apare
postradioterapie sau după consum excesiv de iod și
tradusă prin hipotiroidism

Tiroidita Hashimoto
 Posibile complicatii ale tiroidectomiei
Hemoragie
Infectia plagii postoperatorii
Obstructia cailor respiratorii prin compresiunea
unui hematom datorat sangerarii
Voce ragusita sau modificarea permanenta a
vocii datorita leziunilor nervilor laringei recurenti
Lezarea glandelor paratiroide, fapt ce duce
uneori la hipoparatiroidism, adica un nivel redus
al calciului in organism pe viata
 ACCIDENTE INTRAOPERATORII ȘI COMPLICAȚII
POSTOPERTATORII

• Hemoragia
intraoperatorie
• Embolia
gazoasă
• Sincopa
cardiacă
• Leziunile
traheei
• Leziunile
nervului
recurent
CRIZA TIREOTOXICĂ
 Tratamentul reprezintă o urgenţă medicală şi
trebuie instituit înaintea confirmării explorărilor
paraclinice privind funcția tiroidiană.
Obiectivele principale în tratamentul crizei
tireotoxice sunt:
•inhibarea sintezei şi a eliberării de hormoni tiroidieni;
•neutralizarea efectelor periferice ale hormonilor tiroidieni;
•tratamentul decompensării sistemice;
•tratamentul factorilor precipitanţi.
 Urmarirea postoperatorie
•Pacientul este urmarit prin control periodic
chirurgical postoperator.
•Este importanta urmarirea de catre medicul
specialist endocrinolog pentru evaluarea functiei
tiroidiene (in cazul lobectomiilor) si controlul
tratamentului substitutiv hormonal (in cazul
tiroidectomiilor totale).
•In cazul tratamentului chirurgical pentru cancer
tiroidian pacientul va fi urmarit ulterior de medicul
specialist oncolog pentru incadrarea intr-o schema de
tratament oncologic corespunzatoare .
 ASTFEL,
tratamentul afectiunilor tiroidiene
necesită o echipă multidisciplinară
formată din medici specialiști de
endocrinologie, imagistică,
anatomopatologie, chirurgie generală și
oncologie pentru a se găsi cea mai
adecvată solutie terapeutică personalizată
fiecarui pacient.
Mulţumesc pentru atenţie!...