Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalităţ
ăţii
Gu
Guşşaa difu
difuză
ză toxică
toxică
Asistent universitar
Harea Dumitru
Structura cursului
Mediatorul reglării
supratiroidiene este TSH
secretat de adenohipofiză, a
cărei sinteză şi secreţie este
stimulată de TRH de la nivel
hipotalamic.
Tiroiditele
Evaluarea funcţiei tiroidiene*
Palparea glandei tiroide permite
aprecierea:
mobilităţii
consistenţei
prezenţei formaţiunilor
de volum (nodulilor)
gradului de mărire
prezenţei durerii
concreşterii cu ţesuturile
adiacente
prezenţei ganglionilor
limfatici regionali
poziţiei
Clasificarea gradului de mărire a
tiroidei:
După Nicolaev
După OMS
Clasificarea guşii
(O. V. Nicolaev, 1966)
Dozări hormonale:
Hipotiroidie
Scintigrafia glandei tiroide
Guşă Guşă
Normal Nodul Nodul
multinodulară retrosternal
fierbinte rece toxică
1. Boala Graves cu captare
difuză, uniformă;
2. Adenom tireotoxic în lobul
drept cu supresia parţială a
captării în restul ţesutului
tiroidian;
3. Multiple focare cu captare
intensă (guşă multinodulară
toxică).
Sindromul de tireotoxicoză
Termenul de tireotoxicoză defineşte un sindrom clinic
datorat unui exces de hormoni tiroidieni de orice
geneză, determinat fie de creşterea funcţiei
tiroidiene, fie de distrucţia parenchimului
tiroidian ori de aportul exogen de hormoni
tiroidieni.
1. guşa
2. exoftalmia
3. tahicardia.
Etiologia GDT
Sindromul tireotoxic
Guşa
Oftalmopatia
Tabloul clinic
Acuze
Slăbiciune generală, Palpitaţii
fatigabilitate Pierdere ponderală
Iritabilitate, anxietate, considerabilă şi rapidă
labilitate emoţională Exoftalmie
Senzaţie de presiune în
regiunea gîtului, Deformarea
Dereglări de somn
(îngroşarea) suprafeţei (insomnie)
anterioare a gîtului Diaree
Transpiraţii abundente Tulburări a ciclului
Termofobie menstrual
Tremor al extremităţilor şi a
corpului
Tabloul clinic
Manifestări cardiovasculare
Irascibilitate, nervozitate
Nelinişte, anxietate
Manifestări musculare
Oboseală, astenie musculară, scăderea masei
musculare
Manifestări endocrine
Insuficienţă corticosuprarenaliană relativă
N
O
S
P
E
C
S
Dermopatia / mixedemul pretibial
Fenomen tardiv de geneză autoimună.
Hipocolesterolemie
Leucopenie
Hiperglicemie
Limfocitză şi monocitoză Hiperbilirubinemia şi
creştere ALT şi AST în
Tendinţa spre
trombocitopenie
cazul perturbării
funcţiei hepatice.
Rar eozinofilie, creşterea
VSH
Nivelul hormonilor tiroidieni T3 şi T4
totali şi liberi este crescut semnificativ.
Ecografia orbitelor
Tomografia computerizată
RMN
Diagnosticul
Diagnosticul OE
OE
Tomografia
Tomografia computerizată
computerizată
Mărirea volumului
muşchiului drept lateral
şi
medial, care converg
pînă
la apexul orbitei
TC – mărirea volumului TC – orbite la un subiect
muşchilor extraoculari şi sănătos
exoftalmie bilaterală
Formularea diagnosticului clinic
3. Radioiodoterapia cu I 131
Tratamentul medicamentos al GDT
4. Tratament simptomatic.
Tratamentul medicamentos al GDT
Antitiroidiene de sinteză:
Anihilează manifestările
simpaticoadrenergice ale tireotoxicozei, scad
TA, au efect cronotrop şi inotrop negativ,
reduc conversia periferică a T4 în T3.
Radioterapia
Tratament chirurgical
Tratamentul
Tratamentul medicamentos
medicamentos simptomatic
simptomatic
3. Terapia de deshidratare.
Tratamentul
Tratamentul medicamentos
medicamentos --
glucocorticoizi
glucocorticoizi
Se realizează pentru:
Complicaţii musculare
Miopatie tireotoxică
Sindrom astenic intens
Sindrom miasteniform
Paralizie periodică tireotoxică (la asiatici)
Complicaţii osoase
Creşterea resorbţiei osoase
Osteopenie, osteoporoză
Hipercalciemie
Complicaţii oculare
Exoftalmie malignă.
Reechilibrare hidroelectrolitică
Sedative (Fenobarbital).
Adenomul tireotoxic
Se defineşte ca o stare de hipertiroidie
determinată de un adenom (nodul) tiroidian
autonom hiperfuncţional (cu hipoplazia şi
inhibarea funcţiei ţesutului tiroidian
extranodular).
Tratamentul radical se va
efectua doar după obţinerea
eutiroidiei cu ATS.