Hormonii glicoproteici

- TSH -

Rîureanu Georgiana
 Generalități
Tiroida este cea mai voluminoasă glandă endocrină, are o greutate de 5-6 g la nou-născut, atingând la adult 25-30 g.
Este situată în regiunea antero-laterală a gâtului, într-o lojă fibroasă.
Formată din doi lobi de formă ovală uniți printr-o porțiune de țesut glandular numit istm.
Tiroida este sursa fundamentală a două tipuri de hormoni:
- tiroxina (T4) ;
- 3,5,3`- triiodotironină (T3).
Aceștia sunt esențiali pentru o creștere normală, dezvoltare și joacă un rol important în metabolismul energetic.
Hipotalamusul, principalul mediator al relației organismului cu mediul înconjurător, meține homeostazia organismului
prin intermediul sistemului endocrin. Acesta reglează procese metabolice (anabolice și catabolice) prin intermediul
glandei tiroide.
1. Boli raportate la disfuncțiile glandei tiroide:
2. piticism ( nanism tiroidian/ cretinism);
3. gușă endemică;
4. boala Basedow – Graves. 
Tiroida și
hormonii tiroidieni

Hormonii tiroidieni au rolul de a menține în limite

normale funcțiile organismului, dar în special
Sistemul Nervos Central (SNC).
Glanda tiroidă secretă în mod predominant hormonul
tiroxină care este convertit de ficat și alte organe ( ex.:
creier, glanda pituitara) în forma sa activă,
triiodotironină.
Concentrațiile serice ale hormonilor
tiroidieni sunt foarte bine ținute sub
control de hormonul hipofizar (TSH),
printr-un sistem clasic de feedback
negativ.
 Biosinteza hormonilor tiroidieni
Există o anumită ordine în care se face stocarea, sinteza, eliberarea și interconversia hormonilor tiroidieni, după
cum urmează:

Oxidarea iodurii și iodarea

grupării tirozil

Step 01 Step 03

Step 02

Absorbția ionului de iodură Cuplarea reziduurilor de

iodotirozină pentru a genera
iodotironină
 Biosinteza hormonilor tiroidieni

Proteoliza tireoglobulinei și
eliberarea tiroxinei și
triiodotiroinei

Step 04 Step 06

Step 05

Reabsorbția tiroglobulinei Reciclarea iodului în

coloidale prin lumen, în interiorul celulei tiroidiene
celulă
 Biosinteza hormonilor tiroidieni

Conversia tiroxinei în
triiodotironină

Step 07 Step 09

Step 08

Reutilizarea iodului pătruns Utilizarea produșilor în

în celulă procesele organismului
 Biosinteza
hormonilor tiroidieni ilustrat
 Rolul fiziologic al
hormonilor tiroidieni

Hormonul tiroidian, respectiv TSH-ul are un rol foarte important în dezvoltarea

creierului uman.
Absența acestuia în timpul perioadei active de neurogeneză (până la 6 luni după
nașterea fătului), conduce ireversibil la retard mental (cretinism).
Reglează procese metabolice, de creștere, dezvoltarea organismului cu toate
funcțiile acestuia:
o Metabolic, reglează consumul de oxigen și metabolismul energetic al
țesuturilor;
o Au acțiune asupra termogenezei;
o Datorită reacțiilor oxidative celulare, cresc metabolismul bazal cu 60-
100%;
o Influențează metabolismul glucidic, lipidic și proteic;
o Apar modificări asupra aparatului cardiovascular.
 Rolul patologic

1. Hipofuncția glandei tiroide

Hipotiroidismul este cunoscut sub numele de mixedem. La nivel
mondial s-a sesizat că deficitul de iod din organism este o problemă
frecventă.

În zonele neendemide apare tioida Hashimoto, tiroida cronică

autoimună.

Hipotiroidismul central este rezultat ca o stimulare insuficientă a

glandei tiroide de către TSH.

În continuare hipotiroidismul congenital este cea mai frecventă cauză

a retardului mental.
 Rolul patologic

1. Hipofuncția glandei tiroide

Simptomele frecvente care se asociază cu această dereglare includ:

oboseală, letargie, piele uscată, constipație, infertilitate, gușă (numai
în hipotiroidism primar), bradicardie, gândire întârziată, HTA,
umflături faciale.

Hipotiroidismul la copii afectează creșterea și maturarea oaselor.

Această boală la copiii duce la cretinism și vine cu întârzierea
dezvoltării psihice și fizice.
 Rolul patologic

2. Hiperfuncția glandei tiroide

Tirotoxicitatea este o afecțiune cauzată de concentrații crescute ale
hormonilor tiroidieni în circulația liberă. Această creștere este cea mai
frecventă cauză a disfuncției tiroide, având o strânsă legătură cu
stimularea în exces a receptorilor pentru TSH.

Boala Basedow Graves este o boală autoimună caracterizată prin

producția excesivă a hormonilor și adesea vine cu o gușă difuză.
Afinitatea pentru femei este crescută.

Exoftalmia caracteristică asociată cu boala Graves este produsă de

acumularea de mucopolizaharide în spațiul retro-orbitar.
 Rolul patologic

2. Hiperfuncția glandei tiroide

Gușa uninodulară/multinodulară reprezintă 10-40% din cazurile de

hipertiroidism și este mai frecventă la vârstini.

Semne și simptome ale tireotoxicității: pielea este roșie, caldă și

umedă, creșterea activității motorie, mușchii sunt slabi și apare si un
tremor, ritmul cardiac este rapid, insomnie, anxietate, neliniște,
angină.
 Mixedem

Cretinism congentital

Gușă nodulară Exoftalmie unilaterală

Investigații radiomagnetice și de laborator

Dozări hormonale: valorile TSH, factorii T4 și T3

Dozarea anticorpilor: ATPO, anticorpi anititireoglobulinici,

anticorpii anti-receptor TSH – TRAB

Ecografia tiroidiană care ne prezintă aspectul tiroidei

Scintigrafia tiroidiană; administrarea unei doze mici de substanță

radioactivă care va fi captată preferențial de tiroidă
Medicație

Există un număr mare de compuși care sunt capabili să interfereze direct sau
indirect cu sinteza, eliberarea sa acțiunea hormonilor tiroidieni.

Multe dintre aceste molecule au valoare clinică mare deoarece se pot

controla temporar sau pentru o perioadă mare de timp stările hipertiroidiene
sau hipotiroitidiene
Medicație

Există trei categorii generale care au aplicabilitate mare în prezent:

1. Tiaminele: carbimazol, 3. Fenolii polihidrici, cum ar fi

metimazol, propiltiouracil rezorcinolul care aplicat cutanat
are acțiune asupra gușei

2. Derivații de anilină, dintre care

și sulfonamidele. Acestea inhibă
sinteza sinteza hormonnilor
tiroidieni
 Tiamazol/Metimazol

DC: Tiamazole, Metimazole, Felimazole.

o Utilizat în tratamentul hipertiroidismului – boala Basedow

Graves;
o Inhibă enzima tireoperoxidaza, facilitând adiția iodului la
resturile de tirozină;
o Poate fi administrat înainte de operația tiroidiană pentru a reduce
nivelul hormonilor tioidieni.

Este importantă monitorizarea temperaturii corporale și

monitorizarea numărului de globule albe printr-un tablu sanguin,
realizat în fiecare lună.
 Carbimazol

DC: Neomercarzol, Vidalta.

o Pro-medicament care după absorbție este transformat în formă

activă, metimazol;
o Blochează enzima peroxidaza la nivelul tiroidei, intervine,
intervine în cuplarea și iodurarea reziduurilor de tirozină;
o Are eficacitate mare , fiind necesară doar o doza/zi.

o Travesrează placenta și trece în laptele matern.

 Propiltiouracil

DC: PTU, Propycil

o Indicat în boala Basedow Graves și multinodul toxic;

o Este mai activ decât metimazol;
o Actionează prin scăderea concentrației de hormoni tiroidieni
blocând conversia tiroxinei în triiodotironină.
 Levotiroxina

DC: Synthroid, Euthyrox, Letrox, Thyrax

o Este o formă sintetică a tiroxinei;

o Se leagă de proteinele receptorilor tiroidieni și provoacă efecte
metabolice prin controlul transcripției și sinteza proteinelor;
o Tratarea goiterului prin capacitatea sa de a reduce TSH;
o Tratarea bolii tiroidiene nodulară sau cancer tiroidian pentru a suprima
secreția TSH-ului.
 Liotironina

DC: Cytomel, Tertroxin

o Este o formă sintetică a triiodotironinei și este utilizat în

tratamentul hipotiroidismului și în coma de mixedem;
o Este o opțiune pentru înlocuirea hormonului tiroidian cu un timp
de înjumătășire de 24 de ore;
o Administrarea împreună a liotironinei și levotiroxinei permite
rezolvarea problemelor potențiale de conversie periferică a T4 și
T3.
 Neoplasmul tiroidian

Principalele opțiuni ale terapiei pentru cancerul tiroidian (papilar, folicular):

 tiroidectomie chirurgicală;
 iod radioactiv I131;
 levotiroxină pentru a suprima TSH.

Motivul pentru care se folosește supreasia de TSH este faptul că acest

hormon reprezintă factorul de creștere. Aceste opțiuni sunt în principal
pentru acei pacienți cu stadiul doi sau mai mare de cancer tiroidian.
 Neoplasmul tiroidian

Medicamente folosite în tratamentul neoplasmului tiroidian:

- Axitinib;
- Gefitinib;
- Imatinib;
- Sorafenib
- Sunitinib;
- Vandetanib.