TUMORILE SPLINEI

ANATOMIE
• Situata in hipocondrul stang, sub cupola
diafragmatica, in loja splenica (separata de
unghiul colic stg. prin lig. freno- colic)
• Proiectie la nivelul coastelor IX-XI
• Dimensiunea pumnului persoanei (3,5/8/14 cm);
~ 200g; variabilitate dimensionala mare
• Devine palpabila cand isi dubleaza volumul
• Neacoperita integral de peritoneu (zona de
contact cu polul superior al rinichiului stg.)
• Capsula fibro-elastica subtire
• Spline accesorii – 10-33% cazuri; cel mai
frecvent situate in hil
ANATOMIA SPLINEI (RAPOARTE)

Anatomie, Gray
 DATE DE
ANATOMIE/HISTOLOGIE
• Vascularizatie – a. splenica din trunchiul celiac;
distributie segmentara a ramurilor sale
• Primeste zilnic 350 l de sange
• Drenaj venos – v. splenica in sistemul portal
• Drenaj limfatic – ggl. celiaci (ggl. para-aortici)
• Inervatie – simpatica din plexul celiac
• Parte a sistemului reticulo-endotelial
• Cel mai mare organ derivat din mezenchim; cel
mai mare organ limfatic (25% din limfocite)
• Este formata din:
- pulpa alba (19%) – noduli limfatici (limfocite B)
si teaca limfatica periarteriala (limfocite T)
- pulpa rosie (77%) – sinusuri si cordoane splenice
 TUMORILE SPLENICE
CLASIFICARE ANATOMO-
PATOLOGICA
A) Tumori chistice:
• Chiste adevarate
- chiste parazitare (hidatice)
- chiste neparazitare
- epiteliale: epidermoide, dermoide
- endoteliale: hemangiom, limfangiom,
mezoteliom/boala polichistica
• Pseudochiste
- posttraumatice, degenerative (post-infarct splenic), inflamatorii
 TUMORILE SPLENICE
CLASIFICARE ANATOMO-
PATOLOGICA
B) Tumori solide:
• Adevarate
- benigne: fibrom, hamartom, neurogene (neurinom,
schwannom), lipom
- maligne:
- primitive
- izolate
- epiteliale (?)
- conjunctive: angiosarcom, hemangioendoteliosarcom,
fibrosarcom, sarcom Kaposi
- in cadrul unor boli maligne sistemice (limfoame)
- secundare (metastatice)
• Pseudotumori inflamatorii
 TUMORI SPLENICE
TABLOURI CLINICE
• Descoperire fortuita, in absenta oricarei
simptomatologii
• Splenomegalie
• Manifestari clinice datorate splenomegaliei sau
compresiei pe organele vecine
• Complicatii revelatorii: ruptura (pentru cele
solide), hemoragia intrachistica, suprainfectia
sau malignizarea (pentru cele chistice)
• Manifestarile unor boli sistemice: febra, icter,
hepatomegalie, adenopatii
• Tablou hematologic de hipersplenism
• Bilantul extensiei la distanta a unui neoplasm
cunoscut
 TUMORI SPLENICE
INVESTIGATII PARACLINICE
1. Imagistice:
- radiografia abdominala simpla
- radiografia pulmonara
- ecografia, inclusiv Doppler si cu substanta de
contrast: cea mai utilizata
- tomografia computerizata
- scintigrafia: explorarea functionalitatii,
detectarea splinelor accesorii
- tomografia cu emisie de pozitroni
- angiografii: valente terapeutice (embolizare)
controversate
- investigatii cu substanta de contrast: tranzit
eso-gastro-intestinal, irigografie, urografie
CHIST HIDATIC SPLENIC

Imagine ecografica cu multiple vezicule fiice; imagine TC de

chist unilocular
PSEUDOCHIST SPLENIC

Aspect TC – de remarcat calcificarile marginale

 PSEUDOCHIST SPLENIC

Aspect TC; aspect intraoperator (s-a practicat splenectomie!)

PSEUDOCHIST SPLENIC
HEMANGIOSARCOM SPLENIC
LIMFOM SPLENIC
METASTAZE SPLENICE
(DE MELANOM MALIGN)
 TUMORI SPLENICE
INVESTIGATII PARACLINICE
2. Biologice hemoleucograma, bilant hepatic,
teste imunologice
3. Endoscopice: endoscopia digestiva superioara
(vizualizare varice esofagiene)
3. Punctia (pentru tumorile chistice) si punctia-
biopsie (pentru cele solide): efectuata sub
ghidaj imagistic (ecografic sau TC; risc
hemoragic semnificativ; sensibilitate redusa
 TUMORI SPLENICE
STRATEGIA TERAPEUTICA
• Expectativa: optima pentru pseudochiste si
pseudotumori; posibila chiar pentru tumori
benigne, in special chistice (risc de malignizare);
limitata de dificultatea diagnosticului
preoperator si de riscul de complicatii
• Punctia evacuatorie: pentru chiste neparazitare,
false sau adevarate; risc de hemoragie,
suprainfectie sau refacere
• Chistectomia partiala sau totala: pentru chistele
nemaligne
• Splenectomia partiala: pentru tumori benigne
(chistice sau solide), de dimensiuni reduse,
localizate favorabil
 TUMORI SPLENICE
STRATEGIA TERAPEUTICA
• Splenectomia: cea mai utilizata metoda
terapeutica, datorita dificultatii diagnosticului
preoperator; indicata in complicatii; ±gesturi
complementare (biopsie ganglionara din hilul
splinei si/sau retroperitoneu si biopsie hepatica
in limfoamele maligne)
• Splenectomia laparoscopica: azi “gold-standard”,
chiar pentru dimensiuni mari; atentie la
mentinerea integritatii si extragerea splinei
• Autotransplantul splenic: in absenta certa a
malignitatii; valoare discutabila
• Tratamente complementare: chimioterapie,
radioterapie, Ac.monoclonali
 HEMANGIOM SPLENIC

Aspect intraoperator in cursul splenectomiei laparoscopice

HAMARTOM SPLENIC
 INDICATIILE SPLENECTOMIEI

1.Afectiuni parazitare: chist hidatic splenic,

malarie, leishmanioza, schistosomiaza, etc.
2. Tumori splenice: daca un tratament mai
conservator nu este posibil
3.Afectiuni hematologice:
- benigne: talasemie, siclemie, AHAI,
sferocitoza ereditara, anemii aplastice, PTI, PTT,
tezaurismoze (B. Gaucher, B. Niemann-Pick),
amiloidoza, sd. Felty
- maligne: limfoame, LLC, leucemia cu celule
paroase, unele mieloproliferari (LGC, MMM)
 INDICATIILE SPLENECTOMIEI

7. Afectiuni ale organelor din jur: in special maligne

(datorita invaziei sau pentru radicalitate
oncologica), dar si benigne
8. De electie in leziunile focale (nemaligne)
 CONTRAINDICATIILE
SPLENECTOMIEI
ABSOLUTE
• Afectiuni hematologice:
- benigne: anemii hemolitice ereditare grad mediu
- maligne: LA, limfoame nonHodgkiniene difuze,
unele mieloproliferari (policitemia vera,
trombocitemie esentiala)
• Tumori splenice: maligne primitive (sarcoame)
diseminate; maligne secundare, daca tumora
primitiva nu este extirpabila sau exista alte
metastaze (exceptie – complicatii)
 COMPLICATIILE SPLENECTOMIEI
A. Dependente de actul operator:
- hemoragia postoperatorie
- ocluzia postoperatorie precoce sau tardiva
- leziuni viscerale
- pancreatita acuta postoperatorie
- abcesul subfrenic stang
- complicatii pleuro-pulmonare
- splenoza peritoneala
- febra post-splenectomie
- complicatii nespecifice: supuratia plagii,
evisceratie, complicatii urinare
 COMPLICATIILE SPLENECTOMIEI

B. Datorate aspleniei:
- hematologice: cresterea tuturor liniilor
celulare; trombocitoza favorizeaza tromboza
venoasa profunda a membrelor pelvine
(±embolism pulmonar) sau a venei splenice
(±extensie portala); necesita anticoagulante
- infectioase: pneumonii cu pneumococ, dar si
septicemii foarte grave (OPSI); necesita
vaccinare antipneumococ, eventual
antimeningococ, H.influenzae tip B si virus
gripal; valoarea antibiotico-profilaxiei incerta
C. Datorate bolii ce a impus splenectomia:
agravari declansate de agresiunea anestezico-
chirurgicala