VALVULOPATIILE

Prof. Dr. Maria Dorobanu

Parametrii fiziologici
AD: presiune medie
VD: -presiunea sistolic la vrf
-PTD
a.P.: -PAPs
-PAPTD
-PAPmedie
PCP ,,blocat medie
AS: presiunea medie
VS: -presiunea sistolic la vrf
-PTD
Aorta: -presiunea sistolic maxim
- presiunea telediastolic
-presiunea medie
Rezistena vascular (dyne/sec/cm5):
-RVS=1100
-rezistena pulmonar=70

mm HG
3-4
20-25
4
20-25
8-9
13-15
9
9
130
8-12
130
70
85

VALVA MITRALA
AS
VMA

VMP

VS

VMA
VMP

STENOZA MITRALA

Definiie
ngustarea orificiului mitral sub 3
cm2 cu afectare consecutiv a
umplerii VS
Asocieri:

cu insuficiena mitral (boal mitral)

insuficiena aortic
DSA (sd Lutembacher)

Etiologie
reumatismal (90%)
cauze rare:

congenital
infiltrare neoplazic
afeciuni inflamatorii: LES, PAR
mucopolizaharidoze
amiloidoz
tratament cu metysergide

Fiziopatologie
SMPAS:

gradient de presiune AS-VS n diastol

curgere turbulent
creterea presiunii n venele i capilarele
pulmonare HTP venocapilar

PCP:

18-20 mm Hg edem interstiial

30 mm Hg edem alveolar (EPA)
cronic >20 mm Hg iniial v-c (HTP arterial
reactiv), ulterior remodelarea peretelui
arteriolar (HTP arteriolar fix, de rezisten)

HTP HVD iar ulterior dilatare VD IVD

(n acest moment dispar fenomenele de IC
stg.)

Fiziopatologie

AD

AS

VMA

VD

Nu exista insuficienta
ventriculara stanga in SM
pura

VMP

VS

Dilatatie de AS Dilatatatie
de VD Dilatatie de AD +/insuficienta tricuspidiana
functionala
HTP precapilara
(reversibila) HTP mixta
pre si postcapilara (partial
reversibila sau ireversibila)

Fiziopatologie
PAS i HTP:
dispnee
EPA
hemoptizie

dilatare AS:
aritmii
embolism

HTP de rezisten IVD

structur aN a valvelor i turbulena
= risc de endocardit infectioas

Clinica I
Simptome:
poate fi asimptomatic (20 ani de la
instalarea leziunii), descoperit la un ex. clinic
de rutin
boal dispneizant, embolizant, hemoptoizan:

dispnee de efort
tuse de efort
EPA
fatigabilitate
palpitaii
hemoptizii
complicaii

Clinica II
Semne:

inspecie:

facies mitral
cianoz periferic
turgescen jugular
edeme

semn Hartzer
freamt diastolic apexian
pulsaie sistolic pulmonar
Z1 sau componenta P a Z2 palpabile

palpare N sau:

Clinica III
auscultaia (=diagnostic):
Z1 ntrit la vrf
Z2 dedublat n P
clacment de deschidere
0,04-0,12
indicele Well: (Q-Z1)-(A2-CD)

uruitura diastolic
suflu de insuficien pulmonar (GrahamSteel)
suflu de insuficien tricuspidian
funcional

Diagnostic diferenial

suflul Carey-Coombs
mixom atrial
vegetaii mari n cadrul E.I.
uruitura Austin-Flint
stenoza tricuspidian
DSA
Cor triatriatum

Paraclinic

EKG
Rx. toracic
Ecocardiografia
angiografia i cateterismul
cardiac

ECG:

Hipertrofie de AS: P mitral

Hipertrofie de VD: unde r ample in V1, BRD incomplet

Tulburari de ritm supraventriculare : ESSV, FlA, FiA

Rx toracic

Rx. toracic

Ecocardiografie 2D- parasternal ax lung

Ecocardiografie n mod
M
normal
Stenoza mitrala

SIV

VMA
VMP

Ecocardiografie 2D-apical 4 C

Ecocardiografie Doppler-valva mitrala

Ecocardiografie 2D-apical 4C

VD

VS

Regurgitare
tricuspidiana

AD

AS

Angiografie

Clasificare fiziopatologic
Clasa

SVM
(cm2)

PCP de
repaus
(mmHg)

DC
Simptome
(R)

I: uoar

>2

<10-12

asimptomatic sau dispnee uoar

II: moderat 1,1-2

>11-17

dispnee uoar sau moderat;

EPA

III: sever

0,8-1

>18

dispnee de repaus EPA

IV: foarte
sever

<0,8

>20-25

HTP sever, IVD, dispnee de

repaus, cianoz

Tratament
Curativ = intervenional:
1. Valvuloplastie mitral (PMC)
2. Valvulotomia(rara)+/- repararea
aparatului subvalvular
3. Protezarea valvular

1. atunci cand exista CI la valvuloplastie

2. cat mai timpuriu dupa esuarea PMC

Tratament

Medical = simptomatic i al
complicaiilor:
diminuarea congestiei pulmonare (diuretice,
nitrai)
profilaxia embolismului (anticoagulante orale)
profilaxia i tratamentul E.I.: antibiotice
profilaxia i tratamentul FA (EE, digoxin,
beta-blocant)
EPA:

diuretic
morfin
O2
digital

Interventii curative in SM

Proteze valvulare

INSUFICIENA MITRAL

 Definiie: nchidere incomplet a orificiului

mitral n sistol cu regurgitare VSAS
Etiologie:
boli inflamatorii:
RAA
LES
Sclerodermie

boli degenerative
degenerescena mixomatoas (boala Barlow)
calcificri valvulare i de inel (degenerescenta fibro-elastica)

post E.I.
alterri structurale:

ruptur de cordaje tendinoase i/sau muchi papilari

dilatare de inel mitral
CMHO
paraprotetic

ischemie
congenitale

Fiziopatologie
Regurgitare suprancrcare de
volum a VS i AS:
dilataie, complianei, presiunii AS
HVS excentric dilatare de inel
agravarea IM

prognostic sever:

FE<40%
VTSVS>80 ml/m2 (valoarea critic:
>55ml/m2)
diametrul TD al VD> 70 mm

Fiziopatologie

AD

VMA

VD

Insuficienta ventriculara
stanga cronica progresiva
(dilatare VS+ HVS)

AS

VMP

VS

 Simptome:

Clinica

asimptomatic/simtome datorate etiologiei bolilor

reumatismale
fatigabilitate dispnee

Obiectiv:

IM uoar:

suflu holosistolic I-III/VI

tergerea Z1
iradiere: axil/baza cordului

IM sever:

facies anxios, transpiraii

cardiomegalie
suflu gr. IV-VI/VI
Z1 ters
accentuarea sau dedublarea Z2
Z3, Z4
raluri de staz pulmonar, semne de IVD

Paraclinic

EKG: N sau cu HAS, HVS, FA, tulburri

nespecifice ST-T
Rx. toracic:
dilatare AS/auricul AS VS
redistribuia circulaiei pulmonare
Ecocardiografia:
ex. Doppler confirm IM
poate sugera etiologia pe baza anomaliilor
de arhitectur
apreciaz gr. de dilatare a cavitilor
apreciaz funcia VS
apreciaz severitatea (existena i gradul
HTP)
Angiografia i cateterismul cardiac

Rx. toracic

Ecocardiografie 2D-apical 4C

Doppler color

Doppler color- parasternal ax lung

Diagnostic diferenial
stenoza aortic
DSV
insuficiena tricuspidian

Complicaii

E.I.
aritmii
IVS EPA
IC global

Tratament
Medical (patogenic):

vasodilatatoare
diuretice
tonicardiace
profilaxia EI cu antibiotice

Tratament:
Chirurgical (corectiv):
electiv n IM cronic
tipuri de intervenie:

reconstrucia de VM anuloplastie-ori
de cate ori este posibila este
preferabila protezarii
protezare (valva metalic/biologic)
Reparare valvulara mitrala percutana

PROLAPSUL DE VALV
MITRAL

 Definiie: balonizarea sau cderea uneia

sau ambelor foie ale valvei mitrale n AS
n timpul sistolei ventriculare
Etiologie:
primar (degenerescena mixomatoas a valvei
mitrale)
secundar:

sd. Marfan
sd. Ehler-Danlos
distrofia muscular
BCI
boli de colagen
CMH
boli congenitale cardiace
mixom atrial

VM mixomatoasa

Fiziopatologie
mecanism:
degenerescena mixomatoas a
valvelor/cordajelor laxitatea
balonizarea valvelor n AS
ruptura de cordaje sau pilieri
diskinezia de pilieri

regurgitare variabil n AS:

cu umplerea ventricular
IM poate fi cronic sau acut

Clinica
Simptome variate i nespecifice:
asimptomatic IC de diferite grade:
dureri toracice atipice
palpitaii
dispnee
intoleran la efort
vertij
sincope
atacuri de panic sau tulburri anxioase
hipoestezii/parestezii
anomalii scheletale

 Sinonime:
Sdr. clic-suflu mezotelesistolic
Sdr. Barlow

Clinica
Semne:
clic mezotelesistolic
suflu tele/pansistolic
iradiere axilar
iradiere spre baza cordului (prolapsul
valvei posterioare) !!! la dg.
diferenial cu S.A.

Paraclinic

EKG N sau modificri de repaus/la

efort:

aritmii
QT lung
modificri nespecifice de und T (negativ n DII, DIII, aVF)

Rx. toracica: modificri doar dac exist

IM important

Ecocardiografia:

deplasarea VM cu >3 mm n PVM telesistolic

deplasarea VM cu >5 mm n PVM pansistolic
cordaje rupte
regurgitarea (Doppler)

Prolapsul de valva
mitrala

Ecocardiografia M

PVM prin ruptura de

muschi papilar

Complicaii
IM progresiv
EI
aritmii:
TPSV
TV
FV

moarte subit (cei cu QT)

IC
embolii sistemice (AIT)

Tratament
Medical (profilaxia complicaiilor):
betablocante
antiaritmice

Chirurgical
reconstrucie
protezare

Plastia (repararea) de VM
in PVM
Pentru cei cu VM mixomatoasa:
Repararea este posibila in majoritatea
cazurilor (mai ales cand e afectata VMP)
Rezultate excelente pe termen lung si
scurt:supravietuire 70-80% la 8-10 ani si 71%
la 15 ani de la interventia de plastie mitrala.

Prognostic mai rezervat pentru cei cu

PVM acut ischemic
Mortalitate perioperatorie crescuta

INSUFICIENA MITRAL
ACUT

Etiologie

Cuspe ruptura traumatica, EI,

mixom AS
Cordaje tendinoase ruptura
traumatica sau spontana, EI,
ruptura in cadrul RAA
Muschi papilari disfunctie sau
ruptura datorita IMA sau ischemiei
severe, ruptura traumatica,
dilatatie acuta VS
Disfunctie de proteza valvulara
metalica sau biologica
deteriorarea tesutului cuspelor,
fracturi inel sau schelet, leak
perivalvular prin suturi rupte, EI,
dislocare, disfunctie (fixare in
pozitie deschisa) deteriorare disc,
cupsa sau bila
Tumori valvulare
Post-valvuloplastie mitrala

Diferente IM acuta/IM cronica:

IM acuta

IM cronica

Etiologie

-EI
-Ischemica
-traumatism

- Degenerescenta mixoida
- Degenerescenta fibro-elastica
- RAA
-Functionala
+/- ischemica(frecvent akinezia peretelui inferior VS)

Fiziopatologic

-pres. in AS fara dilatare pres la

niv. capilarului pulmonar in sistola

-dilatare cu crestere progresiva a pres. in AS si

capilarul pulmonar
-dilatare cu hipertrofie VS

Clinic

-debut brusc cu EPAC

-debut insidios cu insuficienta ventriculara stanga

cronica

Rx

-sindrom alveolar masiv bilateral

(plamani albi) sau f rar unilateral la
dreapta (in cazul rupturii unui pilier
al VMP)

-aspect in dublu contur al arcului inferior drept si

convexitate a arcului mijlociu stang (dilat AS)
-cardiomegalie cu varful VS subdiafragmatic (dilat
VS)
-sdr. interstitial, ulterior alveolar
-amprenta esofagiana

Tratament

-chirurgical de urgenta

-medicamentos/chirurgical (interventie programata)

Diagnosticul e transat de ecocardiografie care

pune in evidenta leziunea/mecanismul !

Tratament-Indicatiile chirurgicale
Se indica interventie chirurgicala de urgenta la pacientii
simptomatici cu IM acuta severa
Clasa
Pacienti simptomatici cu FEVS>30% si VSTS<55 mm

IB

Pacienti asimptomatici cu disfunctie de VS (VSTS>45mm si/sau

IC

FEVS60%)
Pacienti asimptomatici cu functie sistolica conservata si FiA sau HTP
(PAPs in repaus>50mmHg)

IIaC

Pacienti cu disfunctie severa de VS (FEVS<30% si/sau VSTS >55 mm)

IIaC

refractari la terapia medicamentoasa cu probabilitate mare de

reparare valvulara durabila si comorbiditate scazuta
Pacienti asimptomatici cu functie sistolica conservata probabilitate
mare de reparare valvulara durabila si risc chirurgical scazut
Pacienti cu disfunctie severa de VS (FEVS<30% si/sau VSTS >55 mm)
refractari la terapia medicamentoasa cu probabilitate scazuta de
reparare valvulara durabila si comorbiditate scazuta

IIbB
IIbC

PROLAPSUL DE VALV
MITRAL

Definiie: balonizarea sau cderea uneia sau

ambelor foie ale valvei mitrale n AS n
timpul sistolei ventriculare
Etiologie:
primar (degenerescena mixomatoas a valvei
mitrale)
secundar:

sd. Marfan
sd. Ehler-Danlos
distrofia muscular
BCI
boli de colagen
CMH
boli congenitale cardiace
mixom atrial

VM mixomatoasa

Fiziopatologie

mecanism:
degenerescena mixomatoas a
valvelor/cordajelor laxitatea
balonizarea valvelor n AS
ruptura de cordaje sau pilieri
diskinezia de pilieri

regurgitare variabil n AS:

cu umplerea ventricular
IM poate fi cronic sau acut

Clinica

Simptome variate i nespecifice:

asimptomatic IC de diferite grade:
dureri toracice atipice
palpitaii
dispnee
intoleran la efort
vertij
sincope
atacuri de panic sau tulburri anxioase
hipoestezii/parestezii
anomalii scheletale

 Sinonime:

Sdr. clic-suflu mezotelesistolic

Sdr. Barlow

Clinica

Semne:
clic mezotelesistolic
suflu tele/pansistolic
iradiere axilar
iradiere spre baza cordului (prolapsul
valvei posterioare) !!! la dg.
diferenial cu S.A.

Paraclinic

EKG N sau modificri de repaus/la efort:

aritmii
QT lung
modificri nespecifice de und T (negativ n DII, DIII, aVF)

Rx. toracica: modificri doar dac exist IM

important

Ecocardiografia:

deplasarea VM cu >3 mm n PVM telesistolic

deplasarea VM cu >5 mm n PVM pansistolic
cordaje rupte
regurgitarea (Doppler)

Prolapsul de valva
mitrala

Ecocardiografia M

PVM prin ruptura de

muschi papilar

Complicaii

IM progresiv
EI
aritmii:

TPSV
TV
FV

moarte subit (cei cu QT)

IC
embolii sistemice (AIT)

Tratament

Medical (profilaxia complicaiilor):

betablocante
antiaritmice

Chirurgical
reconstrucie
protezare

Plastia (repararea) de
VM in PVM

Pentru cei cu VM mixomatoasa:

Repararea este posibila in majoritatea
cazurilor (mai ales cand e afectata VMP)
Rezultate excelente pe termen lung si
scurt:supravietuire 70-80% la 8-10 ani si 71%
la 15 ani de la interventia de plastie mitrala.

Prognostic mai rezervat pentru cei cu

PVM acut ischemic
Mortalitate perioperatorie crescuta

INSUFICIENA MITRAL
ACUT

Etiologie

Cuspe ruptura traumatica, EI,

mixom AS
Cordaje tendinoase ruptura
traumatica sau spontana, EI,
ruptura in cadrul RAA
Muschi papilari disfunctie sau
ruptura datorita IMA sau ischemiei
severe, ruptura traumatica,
dilatatie acuta VS
Disfunctie de proteza valvulara
metalica sau biologica
deteriorarea tesutului cuspelor,
fracturi inel sau schelet, leak
perivalvular prin suturi rupte, EI,
dislocare, disfunctie (fixare in
pozitie deschisa) deteriorare disc,
cupsa sau bila
Tumori valvulare
Post-valvuloplastie mitrala

Diferente IM acuta/IM cronica:

IM acuta

IM cronica

Etiologie

-EI
-Ischemica
-traumatism

- Degenerescenta mixoida
- Degenerescenta fibro-elastica
- RAA
-Functionala
+/- ischemica(frecvent akinezia peretelui inferior VS)

Fiziopatologic

-pres. in AS fara dilatare pres la

niv. capilarului pulmonar in sistola

-dilatare cu crestere progresiva a pres. in AS si

capilarul pulmonar
-dilatare cu hipertrofie VS

Clinic

-debut brusc cu EPAC

-debut insidios cu insuficienta ventriculara stanga

cronica

Rx

-sindrom alveolar masiv bilateral

(plamani albi) sau f rar unilateral la
dreapta (in cazul rupturii unui pilier
al VMP)

-aspect in dublu contur al arcului inferior drept si

convexitate a arcului mijlociu stang (dilat AS)
-cardiomegalie cu varful VS subdiafragmatic (dilat
VS)
-sdr. interstitial, ulterior alveolar
-amprenta esofagiana

Tratament

-chirurgical de urgenta

-medicamentos/chirurgical (interventie programata)

Diagnosticul e transat de ecocardiografie care

pune in evidenta leziunea/mecanismul !

Tratament-Indicatiile chirurgicale
Se indica interventie chirurgicala de urgenta la pacientii
simptomatici cu IM acuta severa
Clasa
Pacienti simptomatici cu FEVS>30% si VSTS<55 mm

IB

Pacienti asimptomatici cu disfunctie de VS (VSTS>45mm si/sau

IC

FEVS60%)
Pacienti asimptomatici cu functie sistolica conservata si FiA sau HTP
(PAPs in repaus>50mmHg)

IIaC

Pacienti cu disfunctie severa de VS (FEVS<30% si/sau VSTS >55 mm)

IIaC

refractari la terapia medicamentoasa cu probabilitate mare de

reparare valvulara durabila si comorbiditate scazuta
Pacienti asimptomatici cu functie sistolica conservata probabilitate
mare de reparare valvulara durabila si risc chirurgical scazut
Pacienti cu disfunctie severa de VS (FEVS<30% si/sau VSTS >55 mm)
refractari la terapia medicamentoasa cu probabilitate scazuta de
reparare valvulara durabila si comorbiditate scazuta

IIbB
IIbC

VALVULOPATII AORTICE

PROF. DR. MARIA DOROBANTU

Valva aortica normala

Valva cu trei cuspe si trei comisuri

Cuspe cu structura fibroasa + endoteliu

Insertie pe inelul aortic (fibros)

Suprafata VAo normale: N=2.6 - 3.6 cm2

Sinusuri Valsalva: spatiul intre

portiunea aortica a cuspelor si perete
aortic:
Sinus CS
Sinus CD
Sinus non-coronar

Relatie de vecinatate cu:

foita Mi ant si inelul mitral
Fasciculul His

Relatia VAo cu
coronarele
VD

Pu

IVA

CD
TC

Tri

CD
Cx
IVA
Cx

TC

Ao

AAS
AS

Ao

Mi

Stenoza aortica (SAo)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin:

Obstructia la ejectie a VS cu
Aparitia unui gradient de presiune
ventriculo- aortic

Leziuni hemodinamice ale:

Valvei Ao
Tract de ejectie al VS
Ao suprasigmoidiana

Incidenta:
25% din valvulopatiile cronice
80% din SAo asimptomatice sunt M
(M/F = 2-4/1)
cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60
ani, decat < 30 ani

Etiologia SAo
Congenitala:
valvulare:
Unicuspidia
Bicuspidia
(Tricuspidia)

Dobandita:
RAA: incidenta in
Calcificata idiopatica
Aterosclerotica

< 30 ani = SAo congenitala

30-70 ani = RAA, bicuspidie

> 70 ani = SAo degenerativa

-

Dezvoltare lenta (decade)

Unicuspidia
aortica

Cuspa unica;
orificiu central sau excentric

Bicuspidia aortica

- cea mai frecventa cardiopatie congenitala

-

Nu este leziune stenozanta per se

Stenoza apare prin calcificare in timp

SAo RAA

SAo degenerativa

Proces metabolic activ:

Acumulare de colesterol
Inflamatie
Calcificare
Similar aterosclerozei

Scleroza valvulara Ao:

ingrosarea cuspelor fara gradient

25% din cei > 65 ani;

Mai ales la: sex F, HTA, DZ,

fumatori, dislipidemici

risc crescut cu 50% de IMA si de

deces

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 e231.

Stenoza aortica
degenerativa si
calcificarea de inel
mitral

Fiziopatologie
1)

Gradientul transvalvular = P VS - Ao:

Depinde de deschiderea valvei si de functia VS

2)

Disfunctia sistolica a VS scade gradientul VS-Ao

Suprafata valvei Ao:

SAo larga: > 1.5 cm2; gradient mediu < 25 mm Hg

SAo medie: 1.0 1.5 cm2; gradient mediu 25 40 mm Hg

SAo stransa: < 1 cm2 (0.6 cm2 / m2); gradient mediu > 40 mmHg sau
gradient maxim > 70 mmHg

Functia sistolica a VS

DC se mentine prin fortei contractile a VS

pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica

LEGEA LAPLACE: P intraparietala = P intracavitara x R / grosimea

peretelui

Sarcomere in paralel; miocitelor

DC normal in repaus; creste la efort numai prin tahicardie

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 e231.

Fiziopatologie
3)

4)

Functia diastolica: prima afectata

complianta VS (HVS + fibroza interstitiala)

relaxarea VS (ischemie)

Umplerea se face cu presiuni = presiunii in AS si capilarul

pulmonar

Ischemia miocardica

Flux coronarian in repaus (N fata de masa VS)

Mecanisme:

HVS si densitatii capilare

presiunii intracavitare si intraparietale

timpului de ejectie

Compresia coronarelor intramurale

AS coronara

Predominant subendocardica = angina, aritmii, MSC

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 e231.

Manifestari clinice
Simptome:

Asimptomatici pana la

SUFLU de EJECTIE

gradient > 40-50 mmHg

galop

DISPNEE de EFORT: 75% din

pts.

Z II dedublat paradoxal

Clic sistolic focar aortic

Freamat sistolic + tril pe

vase mari

Soc apexian hiperdinamic

TA = N (TAs > 200 mmHg

exclude SAo stransa)

pulsus parvus et tardus

50% din cei > 40 ani au AS

coronara

SINCOPA: SAo stransa;

HVS severa +/- IVS

ANGINA: 70% din pts;

Semne:

prin hipo-TA sau aritmii V

MSC: 15% din SAo cu MSC

sunt anterior asimptomatici

Explorari paraclinice:
EKG

HVS cu G
alterat

BRS

Aritmii:
FA = 10% din pts
ESV si TV
nesustinuta la
Holter

Explorari paraclinice:
Rx

Opacitate cardiaca normala

in HVS concentrica

Dilatatie Ao post-stenotica

Calcificari valvulare

Dilatatie VS si semne
pulmonare de ICS

Explorari paraclinice:

ECO

Eco normala

ECO:

morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale

Bicuspidie
Ao

Unicuspidie

ECO:
morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale

Stenoza aortica
degenerativa: ecografie
2D

Calcificarile valvei Ao
Deschidere limitata a cuspelor
HVS concentrica; diametrele VS

Severitatea
SAo:
ex Doppler

CALCULAREA GRADIENTUL
transvalvular aortic:

SAo severa: G max>70 mmH

Functia diastolica a VS
Calcularea DC

Cateterismul stang si
coronarografia

Masurarea gradientului

Ventriculografie = FE

Coronarografie:
obligatorie dupa 40 ani

Aprecierea severitatii
valvulopatiilor asociate

Dg. pozitiv si
diferential
SAo
= * suflu de ejectie in focar aortic
* HVS (ECG, eco)
* gradient transvalvular la eco
* +/- confirmarea gradientului la cateterism

Dg. diferential:
CMHO
Insuficienta mitrala
DSA
Stenoza pulmonara
Ateromatoza valvei aortice

1.

Criterii de severitate
ale
AparitiaSAo
simptomelor

2.

Pulsus parvus et tardus; TA sistolica < 130 mmHg

3.

Dedublarea paradoxala a Z II

4.

Galop stang

5.

HVS

6.

Criterii eco:

7.

PP > 15 mm, HVS concentrica

Deschiderea protosistolica a valvei Ao < 8 mm

Gradient transvalvular maxim > 70 mmHg

Suprafata Ao < 1 cm2 sau 0.6 cm2/m2

ABSOLUT: gradient transvalvular maxim la cateterism > 70

mmHg

Evolutie, complicatii
80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani
Progresia SAo medii:
suprafetei cu 0.1 cm2 / an; gradientului cu 7 mmHg / an

Prognostic in functie de simptome:

Dispnee prin IVS: 1.5 2 ani

Sincopa: 3 ani

Angina pectorala = 3 5 ani

MS aritmica la 10-20% di SAo

COMPLICATII:

IVS, ICC: cauza de deces

Endocardita infectioasa

Embolii sistemice

BAV si/sau BR

IMA: embolic sau tromboza coronariana

Aritmii V severe (TV si FV) = MSC

Tratamentul SAo
asimptomatice:
SAo usoare si medii apreciate Eco:
medicamentos
Profilaxia EI

Profilaxia RAA

Tulburari de ritm:
Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in
SAo)
TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG sincopa!

doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo

Restrictie de efort si de sodiu

Tratamentul SAo
simptomatice:
Copii si adolescenti:
chirurgical
Simptomatici

Asimptomatici cu gradient > 70

Comisurotomie la vedere; valvuloplastie cu balon

Restenozare = protezare

Adulti:
SAo stranse simptomatice
SAo stranse asimpt. cu IVS
Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice!
Protezare mecanica
Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

IC: tratament chirurgical

Vasodilatatoare, diuretice, digitala cresc gradientul in

SAo

SAo severa la varste extreme: valvuloplastie

percutana cu balon; insertie percutanata de valva Ao

Modalitatea de insertie a VAo

percutane
Expansionare

Eliberare
Traversarea
valvei
native

Insertie

Insuficienta aortica
(IAo)
Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea
sangelui din aorta in VS in diastola
Incidenta in
din pts cu IAo pura sunt M
Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Etiologie
Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)
Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente
Leziuni mixte

Etiologie

RAA

Endocardita infectioasa
Acuta = ulceratii valvulare

Anevrismul AS de aorta
ascendenta

Degenerescenta mixoida si

Aortic Root Disease

Subacuta = vegetatii pe valva

Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos

patologica

PR

Lues tertiar: mezoaortita

SA, alte artropatii sero-negative

luetica

Vasculite: b. Takayasu, arterita

Horton

Anomalii congenitale:
DSV inalt situat
Anevrism congenital de sinus
Valsalva
Bicuspidia aortica

IAo ACUTA
Traumatisme toracice
Anevrismul disecant de aorta +/ Sdr. Marfan
EI acuta

Anevrism AS de aorta
ascendenta

Endocardit
a
infectioasa

Spondilita
ankilozanta

Sdr. Marfan

Fiziopatologie (I)
IAo Cronica
1.

Volumul regurgitat depinde de:

Suprafata orificiului de regurgitare
Diferenta diastolica de presiune Ao VS

presiunii diastolice in aorta

presiunii telediastolice VS

Durata diastolei
2.

Modificarile compensatorii ale VS

Cord bovin

Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE

VS
presiunii telediastolice
HVS: sarcomere aranjate in serie
Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

MITRALIZAREA IAo

Fiziopatologie (II)
3)

Ischemia miocardica

Tahicardie - tahiaritmie
tensiunii intraparietale
HVS
presiunii de perfuzie coronara
+/- AS coronara

IAo acuta
Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie
cavitara, HVS)
Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA
brusca a presiunii telediastolice, DC eficace

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA,

Manifestari clinice

SIMPTOME = IAo severa

Palpitatii
Cefalee pulsatila

Durere toracica acuta in

disectia de aorta

SEMNE
Soc apexian en dome

Cardiomegalie

SUFLU DIASTOLIC

Suflu sistolic de insotire

URUITURA Austin-Flint

Suflu sistolic de IMi

Galop ventricular sau atrial

Dans arterial

pulsus celer et altus

Puls capilar

Hippus pupilar

Semnul palariei, etc.

HTA sistolica, diferentiala > 60

mmHg

Cardiace

Diminuarea Z II

Periferice = IAo severa

Dispnee de efort
Angina pectorala (20-50%)

IAo ACUTA
Suflu diastolic scurt sau
inaudibil
Z I diminuat sau absent
Diferentiala normala
Context de disectie aortica, etc

Explorari paraclinice:
Rx
Cord in sabot, in gat de lebada

Explorari paraclinice:
Rx

Cord bovin + dilatatia de aorta

Explorari paraclinice:
ECG

HVS
Tahicardie sinusala,
FA
BAV gr I, BR
Q septale

Explorari
paraclinice: Eco

Cauza si mecanismul de
regurgitare

Mecanismul de
regurgitare

Explorari
paraclinice:
Eco

Calcularea FE, a DC si a
volumului regurgitat.
Severitatea regurgitarii la
Doppler color
Grosimea jetului la origine
Suprafata jetului in VS
Prezenta efectului de
convergenta suprasigmoidian

Explorari
paraclinice:

Eco
Severitatea
regurgitarii

Explorari paraclinice:
cateterismul
stang coronarografie;
Aortografie; explorare hemodinamica;
ventriculografie

Semnele de severitate
ale IAo

Suflu diastolic lung (cu exceptia IAo acute)

Galop presistolic

Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint

Diminuarea Z II

Semne periferice de sdr. hiperkinetic

TA diferentiala > 60 mmHg

Aparitia IVS

Jet de regurgitare gr. III / III

Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)

Evolutie, complicatii ale

IAo
IAo
acuta severa, exit rapid fara interventie chirurgicala
IAo cronice:
Usoare asimptomatice
Moderate sau severe asimptomatice timp indelungat, apoi IVS

IAo RAA asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani

IAo luetice apar in 15 ani de la primoinfectie, exit in 10 ani

COMPLICATII
Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
IC mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
Tulburari de ritm sau conducere

FA la numai 5% din IAo

BRS la 10% din IAo severe

BAV I

Tratamentul IAo
Tratament chirurgical:

Tratament medicamentos:

Momentul operator greu de stabilit

In IAo asimptomatica cu FE > 50%

Operatie:

Urmarire clinica si eco la 6 12 luni

IAo cronica severa simptomatica,

indiferent de FEVS

Profilaxia EI si a recurentei RAA

IAo severa asimptomatica cu FE< 50%,

Restrictie de efort (mediu)

IAo acuta = urgenta chirurgicala

Protezarea poate sa nu
normalizeze functia VS

Predictorul recuperarii functiei VS

= VOL. TELESISTOLIC

30-90 ml = prog. intermediar

> 90 ml = prog. rezervat

Diametru telesistolic > 55 mm sau

FE<50%: disfctie sistolica
ireversibila

Tratamentul vasodilatator:

IECA si Ca-blocante

IC: IECA, diuretice, digoxin;

< 30 ml = prog. bun

CI in IAo severa cu disfunctie sistolica

CI beta-blocantele

Angina pectorala: NTG sl si PO