CARDIOPATII

VALVULARE
 Definiţie

stenoză valvulară = obstrucţia fluxului

sanguin anterograd

regurgitare valvulară = prezenţa

fluxului regurgitant retrograd,
la nivelul oricăreia din cele patru valve
cardiace
 Generalităţi

- valvele inimii stângi

- ascultaţia cardiacă
- evoluţia lent progresivă
- profilaxia endocarditei
infecţioase şi a reumatismului
articular acut
- tratament medical corect
- moment operator optim
STENOZA
MITRALĂ
 Definiţie

obstrucţia fluxului diastolic transmitral

datorită unor procese patologice care
reduc aria orificiului valvular mitral

- frecvenţa crescută la femei

(2/3 din pacienţi)
 Etiologie

1. RAA (după 15-20 ani)

2. Congenital (sindromul Lutembacher’s)

3. Obstrucţia fluxului din AS (simulează SM):

mixomul de AS, tromb mare mobil în AS, EI cu
vegetaţii mari, cor triatriatum

4. Complicaţii ale sindromului malign carcinoid, lupus

erithematosus sistemic, artrită reumatoidă
 Fiziopatologie
- aria orificiului mitral: 4-6 cm2
- < 2 cm2
Fiziopatologie
 Tablou clinic

 dispnee, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă,

edem pulmonar acut
 hemoptizii
 disfagie
 distonie
 durere precordială; durere interscapulovertebrală stg.
 tablou de insuficienţă cardiacă dreaptă
 palpitaţii
 astenie
 Examen obiectiv

a. General:

 facies mitral
 jugulare turgescente
 insuficienţă dreaptă: hepatomegalie, edeme,
ascită, revărsat pleural
 Examen obiectiv
b. Aparat cardiovascular
Palpare: pulsaţiile VD, freamăt diastolic mitral
Ascultaţie: accentuare S1 + CDM + uruitura diastolică
mitrală + suflu presistolic
- HTP: accentuare S2p, clic de ejecţie pulmonar
- suflul Graham-Steel (RP)
- insuficienţă dreaptă: RT
Examene paraclinice
1. ECG

2. Rx toracică

3. Ecocardiografie

4. Cateterism cardiac

5. Studii radioizotopice
 Examene paraclinice

1. ECG:

 "P mitral“ (>0,12 sec, bifidă în D II)

 forţe terminale ale undei P în V1
 fibrilaţie atrială
 HTP: HVD şi deviaţia la dreapta a axului electric
QRS
 Examene paraclinice

2. Rx toracică:

 dialatare AS şi AP: contur cardiac stâng rectiliniu

 proeminenţa trunchiurilor arterelor pulmonare
 cefalizarea circulaţiei venoase pulmonare
 dilatare AS: aspect de dublu contur drept
 dilatarea VD
 liniile Kerley B
 edem pulmonar alveolar
 examenul baritat de profil sau OAD: deplasarea
posterioară a esofagului
 Examene paraclinice
2. Rx toracică:
 Examene paraclinice
2. Rx toracică:
 Examene paraclinice

2. Rx toracică:
OAD + Ba
 Examene paraclinice

2. Rx toracică:
 Examene paraclinice

3. Ecocardiografie:

metoda neinvazivă de elecţie

ETT + ETE Vizualizarea valvelor mitrale
Masurarea ariei orificiului mitral
Modul M Masurarea hipertensiunii pulmonare
2D
Doppler spectral şi color
Ecocardiografie – 2D
Ecocardiografie – Doppler color
Ecocardiografie – 2D
Ecocardiografie – M
Ecocardiografie – severitate SM
 Ecocardiografie – severitate SM

SM uşoarăSM medie SM severă

Pmediu (mmHg) <5 6 – 10 (12) >10(12)

PHT (ms) 100 – 150 150 – 200 >220

Sorif.mitr.(cm2) 1,5 – 2 1 – 1,5 <1

 Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac

- înainte de intervenţia chirurgicală:

coronarografie
RM asociată
 Examene paraclinice
4. Cateterism cardiac
 Examene paraclinice

5. Studii radioizotopice:

funcţia VD şi VS
 Diagnostic pozitiv

Examen obiectiv
+

Investigaţii paraclinice
Diagnostic diferenţial
 Mixomul atrial;
 Stenoza tricuspidiană;
 Defectul septal atrial;
 Cor triatriatum sinister;
 Suflul Austin Flint din regurgitarea
aortică;
 Hipertensiunea pulmonară primară
sau consecutivă afecţiunilor respiratorii
cronice.
Evoluţie, complicaţii, prognostic

I semne la 20 ani de la RAA;

I simptome în decada 4 de viaţă

Evoluţia naturală ?
Evoluţie, complicaţii, prognostic

Complicaţiile SM :
 aritmiile atriale (fibrilaţia atrială)
 insuficienţa cardiacă congestivă;
 edemul pulmonar acut
 hemoptizia
 tromboza AS
 tromboembolismul sistemic (20%): cerebral,
renal, splenic, la nivelul extremitatilor;
 tromboembolismul pulmonar
 infecţii pulmonare recurente
 endocardita infecţioasă
 recurenţa reumatismală
 Tratament

A.Tratament medicamentos
B.Valvuloplastia percutană
transvenoasă cu balonaş
C.Tratament chirurgical
D.Profilaxia EI
 Tratament
A.Tratament medicamentos:

- pacienţi asimptomatici
- pacienţi simptomatici: Na, diuretice, nitraţi, blocante
adrenergice, blocante ale canalelor de Ca;
- fibrilaţie atrială
- Cardioversie + menţinere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III)
- Controlul frecvenţei cardiace (beta-blocante, digoxin)
- tratament anticoagulant
- în caz de fibrilaţie atrială paroxistică recurentă sau permanentă;
- ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent în AS;
- ecocontrast spontan intens în AS sau diametru AS>50mm
 Tratament
B. Valvuloplastia
percutană
transvenoasă cu balonaş
Metodă
Scor eco
Indicaţii:
- scor eco ≤ 8,
- fără tromb intraatrial
- risc chirurgical crescut
C: embolie cerebrală,
mic DSA rezidual
 Tratament

C. Tratament chirurgical
Indicaţii: arie valvulară mitrală < 1 cm²

Metode: valvuloplastia mitrală pe cord deschis

protezarea valvulară mitrală