CĂI DE ACCES CHIRURGICAL

ÎN APENDICITA ACUTĂ
NECOMPLICATĂ ȘI
COMPLICATĂ
 Tipuri de incizii în
apendicectomie
1. Incizia McBurney incizia clasica recomandata
pentru apendicectomie( necomplicată):
- este oblica, de 4-6 cm, plasata pe linia dintre
ombilic si spina iliaca antero superioara, la o treime
lateral .
- fata de linia spino-ombilicala incizia are o treime
deasupra acestei linii si doua treimi inferior de aceasta
linie.
- lungimea inciziei este adaptata la statusul ponderal
al pacientului: mai lunga la obezi, mai scurta la pacientii
slabi.

2. Incizia Lanz ( McBurney modificată)

- este tranversala, la 2 cm inferior de spina iliaca atero-superioara si 4-5
cm medial de aceasta.
- are efect cosmetic mul mai bun fata de cea clasica
- Poate fi continuata medial in cazul descoperirii unei afectiuni genitale
- are un minus din cauza posibilitatii de a atinge nn iliohipogastric si
ilioinghinal
3. Rutherford – Morison – reprezinta incizia superior si laterala a m. oblic intern si transvers , Fowler
– Weir - taierea muschiului medial, spre rectus abdominis, astfel se extinde abordul clasic
McBourney sau Lanz
4. Incizia Lenander sau Schuller - se efectueaza vertical pe marginea laterala a m. rect abdomnial
5. Incizia Jalaguier - se efectueaza vertical prin teaca rectului abdominal
Ultimele 2 pot fi realizate daca se suspecteaza un apendice inflamat in pozitie pelvina sau afectiuni
de ordin ginecologic

Cai de abord pentru apendicectomie: 1. Schuller; 2. Jalaguier (dupa P. Simici)

 Tehnica apendicectomiei clasice
1. Incizarea pielii si tes. subcutan
2. Incizarea aponeurozei m oblic extern
3. Disocierea fibrelor m oblic intern si transversal
4. Disocierea fasciei transversalis si sectionarea peritoneului parietal
Pentru descoperirea apendicelul se identifica mai intai cecul; poate fi recunoscut dupa tenii, haustre
si apendicii epiploici.  Folosind 2 pense anatomice se deruleaza peretele cecal de-a lungul teniei
anterioare pana la intalnirea celor 3. Baza apendicelui se gaseste la acest nivel. Odata identificata baza
sa apendicele este exteriorizat in plaga. Cand apendicele nu poate fi exteriorizat, se iau in considerare
urmatoarele posibilitati: apendicele e retrocecal sau apendicele e fixat in aderente (uneori apendicele
are doar varful fixat in profunzime prin procesul inflamator).
Apendicectomia anterogradă
4. Secţionarea
1. Clamparea, transecţia şi apendicelui
suturarea şi/sau
ligaturarea mezoului
apendicular cu ajutorul
unui fir neresorbabil

5. După
2. Ligaturarea secţiune, bontul
apendicelui la se badijonează
bază cu fir cu iod, apoi se
resorbabil invaginează în
cec cu penseta;

6. După invaginarea şi
3. Sutura în bursă ligaturarea firului
la baza primei burse, poate fi
apendicelui, aplicată a doua sutură
implicând teniile cu fir în „Z”
intestinului cec
 Apendicectomia retrogradă.
1. Este rar indicată, deoarece are un risc crescut de contaminare a plăgii operatorii, fiind mai des
efectuată în AA retrocecală, cu cec imobil, când manevra de exteriorizare a vârfului apendicelui
vermiform este imposibil de efectuat;
2. Se mobilizează baza apendicelui, pe sub care se trece o pensă Pean şi se secţionează între două
ligaturi;
3. Bontul apendicular se invaginează în cec cu sutură în bursă şi în „Z”. Ulterior apendicele vermiform
este mobilizat spre vârf, ligaturând fracţionat mezoapendicele.
Conform Protocol clinic instituţional „Apendicita acută la adult”, IMSP IMU, 2019
 Apendicectomia laparoscopică
• În cazul apendicectomiei laparoscopice
convenţionale sunt folosite 3 porturi pentru
plasarea trocarelor şi instrumentelor în
abdomen. Iniţial se introduce laparoscopul
prin portul ombilical (paraombilical) de 5-12
mm în diametru

• Apoi se instalează 2 trocare de 5 mm

pentru instrumentele cu care se va opera în
puncte variabile

• Cele mai utilizate locuri pentru plasarea

trocarelor sunt următoarele:
(1) cadranul inferior stâng şi regiunea
suprapubiană
(2) cadranul inferior stâng şi cadranul inferior
drept
(3) regiunea suprapubiană şi cadranul inferior
drept.
Căi de acces în AA complicată
1. Laparatomia mediana inferioară ( subaombilicala)
 se va efectua in caz de AA complicata cu peritonita generalizata, deoarece permite o
toaleta perfect prin lavajul intregii cavitati peritoneale si instalarea unui drenaj corect
2. Abord de tip Pirogov ( extraperitoneal)
 se va realiza mai lateral de accesul McBurney, in apropierea nemijlocita de spina iliaca
 aceasta permite drenajul abceselor retrocecale, mezoceliace şi pelvine. Dacă se determină
prezenţa unui abces erupt se recomandă să se limiteze intervenţia la evacuarea acestuia şi
plasarea unui tub de dren în focar
3. Colpotomie posterioara sau rectotomie - în caz de abces pelvin
Bibliografie
1. Protocol clinic instituţional „Apendicita acută la adult”, IMSP IMU, 2019
2. Medescape Open Appendectomy Technique Updated: Jun 12, 2019 Author: Umashankar K
Ballehaninna, MD, MS; Chief Editor: Kurt E Roberts, MD  more...
3. http://chirurgiagenerala.ro/ Dr. Fabian Ovidiu, Chirurgie IV, Cluj