Tratament, simptome, cauze, semne de hemotorax

hemopleura
hemopleura Este acumularea de sânge între foile pleurale, care rezultă din
sângerarea din vasele pulmonare și intrathoracice mari, cu leziuni ale peretelui
toracic, diafragmei și organelor mediastinale.
Spre deosebire de pneumotoraxul, mecanismul de apariție al acestuia fiind
similar cu hemotoraxul, în cazul congestiei sângele în cavitatea pleurală,
simptomele insuficienței non-respiratorii ajung în prim plan și complexul de
simptome hipovolemice, adesea complicat de apariția semnelor de șoc
hemoragic și de rezultat fatal. Dar în cele mai multe situații cu leziuni toracice
deschise, se dezvoltă semne de hemopneumotorax.
Frecvența apariției acestei patologii este de cel puțin 25% dintre toate cazurile de
traumă toracică. Hemotoraxul se referă la categoria bolilor nosologice urgente
care necesită diagnosticarea precoce și intervenția medicală de urgență.

Cauzele hemotoraxului
Cel mai frecvent factor etiopatogenetic al apariției hemotoraxului este distrugerea
traumatică a cavității toracice cu afectarea scheletului osos. Cu acest efect,
există un așa numit hemotorax traumatic.
O formă independentă de hemotorax este considerată tip postoperator, care nu
trebuie considerată ca efect iatrogenic. În perioada postoperatorie, la pacienții cu
toracotomie apare cel mai frecvent hemotorax coagulat, care nu reprezintă o
amenințare pentru viața pacientului. Foarte rar, hemotoraxul acționează ca o
complicație a puncției pleurale sau a cateterizării venei subclavice, când există o
ușoară deteriorare a vasului.
Unele dintre patologia cavității toracice pot fi complicate de dezvoltarea
hemotoraxului. Aceste boli includ forme distructive de tuberculoză, neoplasme
maligne ale organelor mediastinale și pulmonare, carcinomatoză pleurală,
dilatarea anevrismică a vaselor arteriale intrathoracice. În plus, bolile cronice de
sânge, cu o încălcare a proprietăților coagulative, pot provoca dezvoltarea
hemotoraxului pe fondul bunăstării complete.
Mecanismele patogenetice de acumulare a sângelui în cavitățile pleurale sunt
aceleași pentru toate tipurile de hemotorax și se bazează fie pe un defect
traumatic, fie pe permeabilitatea crescută a peretelui vascular. Volumul sângelui
acumulat depinde nu numai de gradul de întrerupere a integrității plămânului, ci și
de localizarea leziunii. Cu afectarea vaselor de calibru mic și mediu situate în
părțile periferice ale plămânului, se dezvoltă un hemotorax mic. Într-o situație în
care pereții vaselor principale mari sunt deteriorați, se dezvoltă hemotorax total,
însoțit de tulburări hemodinamice severe și de deces.
Dezvoltarea semnelor de hemotorax coagulat se datorează unei sângerări
masive intraplerale, în care procesul de coagulare a sângelui este cel mai activ în
primele 4-5 ore de la începutul sângerării. Riscul hemotoraxului coagulat crește
la pacienții care suferă de o încălcare a proprietăților de coagulare a sângelui.

Simptomele și semnele de hemotorax

Imaginea clinică a hemotoraxului depinde de volumul de sânge care curge în
cavitatea pleurală, de prezența sau absența unei încălcări a integrității țesutului
pulmonar, precum și de starea structurilor mediastinale.
Într-o situație în care există un hemotorax mic, pacientul nu face plângeri active,
iar datele fizice sunt minime sau absente. În unele cazuri, pacienții se plâng de
prezența durerii bruște în jumătatea afectată a toracelui fără iradiere, precum și
de dificultăți de respirație.
Atunci când vasele de sânge deteriorate de calibru mare la pacientul dezvolta
simptom tipic manifestări caracteristice sunt marcate tulburări hemodinamice și
respiratorii. Cele mai raspândite, pacienții hemotorax se plâng de dureri acute
pumnal jumătate cavitatea toracică cu timpi de iradiere tipice sunt în umărul
superior și partea din spate, în creștere cu mici mișcări și toracele în timpul
respirației. Tulburările hemodinamice s-au manifestat sub formă de hipotensiune
arterială și frecvență cardiacă crescută.
Semnele de hemotorax severe este dezvoltarea simptomelor șoc hipovolemic, în
formă de apariție de slăbiciune severă, amețeală și diverse grade de tulburări de
conștiență (sincopă, stupoare, comă).

Hemotoraxul traumatic aproape în 70-80% din cazuri este cauzat de fracturi de

coaste de localizare diferite cu deplasarea fragmentelor osoase. În această
situație, caracteristica principală a compromite integritatea parenchimului
pulmonar este pacientul aspectul hemoptizie. Palparea toracelui provoacă o
durere severă, iar mobilitatea patologică a cadrului nervului este determinată. In
deplasarea marcata a fragmentelor osoase prezintă semne de intramusculare și
emfizem subcutanat (prezenta echimoze țesuturilor moi și crepitație la palparea
țesuturilor moi).
Hemotorax coagulat nu are manifestări clinice specifice și se caracterizează
printr-un disconfort în cavitatea toracică în timpul mișcărilor respiratorii, precum și
tulburări respiratorii moderat severe.
În condiții de hemotorax lungi pentru infectie si dezvoltarea pleural empiem foi de
clinica (tip febrila de febră, sindrom de intoxicație, tuse cu cantități mari de spută
purulentă).
fabricate în mod corespunzător examinarea inițială a pacientului, utilizând toate
metodele posibile de examinare fizică (palpare, percuție și auscultație de inimă și
plămâni), în% cazuri, aproape 70 permit să stabilească în mod fiabil diagnosticul
„hemotorax“ subiect cunoscut cauza apariției sale (prezența cavitatea toracică
istoria traumatism). Când contactul vizual cu pacientul atrage atenția asupra
paloarei exprimate, a umidității crescute și a scăderii temperaturii pielii. Deteriorat
sau mai puțin de jumătate din piept este implicat activ în respirație, poate provoca
o bombare locală a spațiilor intercostale pe partea afectată. Atunci când face
percuție piept peste locul presupusei acumularea de sânge (de obicei, în
câmpurile pulmonare mai mici) este definit printr-un sunet plictisitoare, și semne
auscultatorii de hemotorax este o absenta completa a respiratiei veziculoase pe
zona afectată.
hemotorax din stânga, cu un volum mare de sânge în cavitatea pleurală este
caracterizată prin simptome de deplasare a diferitelor structuri ale mediastinului,
care se manifestă ca un dullness cardiac deplasare limită.
De obicei, hemotorax are un rezultat favorabil, care este resorbția de cheaguri de
sânge reziduale situate în cavitatea pleurală și formarea pleurale mici liniare
acostată. Acest rezultat al bolii este posibil numai dacă tratamentul este efectuat
în mod adecvat în întregime. În unele cazuri, infecția este însoțită de hemotorax
și apariția empiemul pleural de semne care, dacă nu este masivă terapia cu
antibiotice, pot provoca dezvoltarea de șoc infecțioase și toxice sau chiar
moartea.

Diagnosticul hemotoraxului
Dintre toate metodele cunoscute de laborator sau instrumentale de diagnostic
hemotorax cele mai adecvate sunt: imagistica cu fascicul (fluoroscopie, ecografie
cavitățile pleurale, tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta
magnetica), bronhoscopie cu biopsii concomitente, analiza sputa citologic pentru
a determina prezenta celulelor anormale, toracentezei diagnostic cu realizarea lui
Rivilua-Gregoire și Petrov.
Cel mai simplu în execuție și, în cele mai multe cazuri, în ceea ce privește
metoda de diagnostic de confirmare informativ hemotorax fascicul este de
revizuire cu raze X a cavitatea toracica. Pentru a diagnostica o cantitate mică de
sânge în cavitatea pleurală varierea recomandată efectuarea Radiografia în
poziția stând în picioare sau lateroposition.
În funcție de volumul de sângerări intraplerale, există și alte semne ale pielii:
- prezența unei limite de black-out kosovoskhodyaschey clar superioară, o
structură omogenă și o intensitate sporită sau o întunecare totală pe parcursul
câmpurilor pulmonare;
- lipsa unei structuri clare a sinusurilor pleurale osoase diafragmatice sau cardio-
diafragmatice;
- lipsa de vizualizare a cupolei diafragmei pe partea leziunii;
- deplasarea structurilor mediastinale și un grad diferit de colagen pulmonar.
Când X-ray poate fi dovada unei hemotorax limitate care apar la pacienții cu
adeziuni modificări în cavitatea pleurală. hemotorax Limited vizualizat ca pana de
curent cu contururi clare, structură omogenă și, de regulă, aceste modificări sunt
localizate în câmpurile pulmonare mijlocii și inferioare.
radiografie standard permite să se estimeze numai faptul de nivelul de lichid în
cavitatea pleurală și pentru a identifica volumul de sânge suspectat acumulat.
Astfel, toate disponibile o parte totală întunecare a pieptului arată că, în cavitatea
pleurală nu este mai mică de doi litri de sânge, iar dacă este superior nivelului
limită întunecare este la segmentul posterior al doua margine, volumul sanguin
este de la unu la doi litri. Specialitatea diagnosticării cu ultrasunete este
evaluarea chiar a unei cantități insuficiente de sânge.
După determinarea prezenței prezumtivă a sângelui în cavitatea pleurală este
indicat să se lucreze cu un conținut de aspirație thoracentesis diagnostic
cavitatea pleurală. Această manipulare se efectuează pentru a stabili sângerările
continue și semnele de infectare a foilor pleurale. Criteriul este infectat
hemotorax eșantion pozitiv Petrov în care scăderea detectată în condiții de
transparență și reziduuri aspirat din sânge. Pentru suspiciune de infectie
cavitatea pleurală trebuie să fie completate numai citologie, dar, de asemenea,
aspiratul studiu bacterian. Predeterminarea un semn de sângerare intrapleural
continuat este proba pozitiv Rivilua-Gregoire, ceea ce înseamnă semne de
coagulare a sângelui aspirat.
Metoda de diagnostic cel mai informativ care permite de a diagnostica o cantitate
mică de sânge în cavitatea pleurală, precum și tipul de hemotorax coagulat este
thoracoscopy de diagnosticare. Rețineți că, pentru toracoscopie, trebuie să fie
indicații stricte: penetrant rană adâncă localizare torace de mai jos spațiu
intercostal a șaptea (în scopul de a exclude deteriorarea thoracoabdominal)
mediastinală plăgilor (inima si vasele de sange majore), volumul mare de sânge
în timpul toracentezei (peste 1 litru), pneumotorax.
Ca și în cazul oricărui thoracoscopy manipulare invazivă are contraindicații
pentru utilizare, printre care trebuie menționate, cum ar fi șocul hemoragic,
tamponada cardiacă, și obliterarea cavității pleurale.

Tratamentul hemotoraxului
Tratamentul pacienților cu hemotorax ar trebui sa fie tratate cu medici din diverse
domenii: chirurg, pneumolog, Angiologie si reabilitare.
Succesul aplicării anumitor proceduri terapeutice cu hemotorax depinde în primul
rând de diagnosticarea precoce a acestei viata teribila a pacientului, precum și
oportunitatea primului asistență profesională.
Tratamentul oricărei forme de hemotorax trebuie realizată cât mai curând posibil,
deoarece sângele este unul dintre mediul nutritiv cel mai favorabil pentru
propagarea agenților patogeni. Cele mai frecvente agenți patogeni ai
hemotoraxului infectat sunt flora anaerobă obligatorie.
Tratamentul conservator cu medicamente antibacteriene și anti-inflamatorii sunt
aplicate numai în cazul hemotorax mici care nu are tulburări pronunțate ale
pacientului. Tratamentul conservator trebuie efectuat sub supraveghere
radiologică obligatorie. Timpul optim pentru rezolvarea hemotoraxului mic este de
la două săptămâni la o lună. Pentru a accelera dispersarea cheagurilor de sânge
la pacienții cu simptome de hemotorax coagulat rezonabile pentru a administra
enzime proteolitice parenteral (2,5 mg Chymotrypsin intramuscular 1 dată pe zi în
cursul cel puțin 15 injecții), precum și prin soluții de irigare directe pleural
cavităților urokinaza, streptokinaza.
În primul produs un ajutor hemotorax prespital este anestezia adecvată, folosind
2 ml de soluție 50% din metoda analgină intramusculara perfuzie, oxigen. Într-o
situație în care există semne de administrare imediată șoc hipovolemic este
avantajos reopoligljukin 400 ml intravenos-picurare.
Un pacient cu hemotorax semne supuse unor instrumente chirurgicale de
spitalizare obligatorie pentru diagnostic și de a determina strategia de tratament
adecvat. Trebuie să se țină seama de faptul că metoda preferată de transport a
pacientului este evacuarea pe tatuaje în poziția "semi-așezată".
Prezența în pacient a unui volum mare de sânge în cavitatea pleurală, este
însoțită de încălcarea hemodinamicii centrale și este nevoie de terapie adecvata
de droguri cardiovasculare (Mezaton soluție 1% în doză de 2 ml prin injecție
subcutanată de soluție 0,06% de 1 ml Korglikon dizolvată în 10 ml de izotonic
soluție de clorură de sodiu prin metoda perfuziei intravenoase).
Într-o situație în care există o sângerare masivă intrapleural, însoțită de anemie
hemoragica, pacientul este recomandat pentru a efectua schimbul de transfuzie
de celule roșii ambalate sau sânge integral, pentru a evita dezvoltarea de șoc
hipovolemic.
Algoritmul măsurilor anti-șoc pentru hemotorax constă în următoarele manipulări
medicale:
- impunerea unui bandaj strâns înmuiat într-un antiseptic;
- asigurarea accesului la oxigen;
- Efectuarea unei blocade vagozimatice de novocaină;
terapie de perfuzie (soluție de glucoză 40%, prin picurare intravenoasă, 5 ml
dintr-o soluție 5% de acid ascorbic intravenos, intramuscular Hidrocortizon 25-50
mg, 10% soluție de clorură de calciu 10 ml intravenos) -.
In spital, asistenta medicala primara este de a efectua tratamentul chirurgical
primar al leziunilor existente ale cavitatea toracica si într-o situație în care nu
există semne de deteriorare a organelor vitale și a structurilor din cavitatea
toracica, hemostaza produse și sutură. Dacă există o deteriorare a piept, este
necesar să se pregătească un pacient pentru o toracotomie prelungită cu
suturarea daune concomitente în regim de urgență.
indicatie absoluta pentru toracotomie consolidate în vederea stabilirii localizării și
suturarea daune existente este proba pozitiv Rivilua-Gregoire, indicând continuat
sângerare în cavitatea pleurală.
După lucrările necesare toracotomie în cavitatea pleurală la partea afectata
montat diametru drenuri 2-2,5 cm pentru alocarea în continuare acumularea de
sânge. Localizarea cea mai potrivită pentru instalarea drenajului este cel de-al
șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane axilare. Izolarea fluidului
sângeros este o metodă activă sau pasivă. Indicația pentru îndepărtarea tubului
de drenaj este o încetare completă a descărcării fluidului din spațiul pleural, iar
această manipulare se face respectând în același timp regulile antiseptice.
Dacă nu există indicii pentru toracotomie, se efectuează o pleurocentesă pentru
a îndepărta sângele din cavitatea pleurală. Cele mai multe situații fiziologice în
locul puncție este a șaptea intercostal linia spațiu zadnepodmyshechnoy, dar
este realizată de preferință prin comandă senzor ultrasonic thoracentesis. Se
efectuează puncție pleurală pentru a elimina tulburările respiratorii și
hemodinamice.
În tratamentul și coagulate fibrothorax hemotorax care se dezvoltă după drenarea
ineficientă cavitatea pleurală, urmată de apariția masivă Schwarte pleural,
utilizarea enzimelor proteolitice lavaj cavităților pleurale ineficiente. Singura
metodă fezabilă de tratament chirurgical coagulează hemotorax toracotomie cu
tratamentul concomitent cu cavitățile pleurale antiseptice cu soluții care conțin iod
liber într-o concentrație de cel puțin 10 g / l ( „Betadine“, „Joks“).
Thoracoscopy efectuate nu numai pentru a vizualiza cavitățile pleurale, dar, de
asemenea, pentru a separa foile pleurale înnădite de recepție manuală. După
îndepărtarea cheagurilor de sânge coagulat, este necesar să se coaguleze toate
daunele existente ale peretelui vascular cu un electrocoagulator. Astfel,
videotoracoscopia este considerată cea mai preferată metodă de diagnosticare și
terapeutică cu o hemotorax curbat.
Perioada de reabilitare după tratamentul chirurgical sau conservator ar trebui să
vizeze eliminarea posibilelor complicații și prevenirea procesului de aderență în
cavitățile pleurale. Pacientului i se recomandă să efectueze o gimnastică
respiratorie specială, precum și o activitate motorie timpurie în perioada
postoperatorie. Pentru a accelera desfășurarea țesutului pulmonar și prevenirea
aderentelor foilor pleurale, pacienții care au suferit hemotorax, este recomandat
să mergeți la înot și mersul pe jos cursa.
v