Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VERONICA OPREA
Coautor ediţie:
I. Oprea, Veronica
II. Gurzu, Irina Luciana
61
Referenţi ştiinţifici:
Prof. Univ. Dr. IONELA LĂCRĂMIOARA ŞERBAN
Universitatea de Medicină şi Farmacie "Gr.T.Popa",Iaşi
3
CUPRINS:
4
1.5 Examenul medical la reluarea muncii .....................................................................................57
1.5.1 Exemple de factori care condiţionează reluarea muncii salariaţilor diagnosticaţi cu afecţiuni
cardiace .................................................................................................................................... 57
1.5.3Aspecte particulare legate de profesia cardiacilor.............................................................. 59
5
4.3.4 Culori de securitate şi de ambianţă ................................................................................. 136
4.3.5 Program practic de informare şi de consiliere în munca pe calculator (Visual Display
Unit:VDU)................................................................................................................................ 137
4.4.Evaluarea pulberilor industriale ...........................................................................................139
4.4.1 Acţiunea pulberilor asupra organismului uman............................................................... 139
4.5.2Dimensionarea riscului silicogen ...................................................................................... 140
4.5.3 Metodologia de evaluare a pulberilor ............................................................................. 141
4.5.4 Clasificarea internaţională a radiografiilor în pneumoconioze (ILO-1980) ....................... 144
4.5.Evaluarea riscului toxic la un loc de muncă ..........................................................................149
4.6.1 Limite de expunere (concentraţii atmosferice de toxice “admisibile”) ............................. 150
4.6.2 Metodologia de evaluare a expunerii la noxe chimice ..................................................... 152
4.6.3 Măsuri preventive .......................................................................................................... 155
4.6.4 Agenti cancerigeni profesionali ....................................................................................... 155
ANEXA 2 .........................................................................................................................................186
6
Prefaţă,
7
CAPITOLUL I. CONCEPTUL DE SĂNĂTATE ŞI SECURITATE ÎN MUNCĂ
În anul 1997, OMS lansează apelul “Sănătate pentru toţi” – proiect cu intenţia de
realizare practică până în anul 2000 şi continuat actual ca expresie a egalităţii de
şanse, consfinţite prin Codul Muncii, care se referă la sănătatea populaţiei active
(18-65 ani) angajată într-un sector de activitate public sau privat (industrial,
artistic, învăţământ, sistemul medical, agricol, administraţie etc.).
Conceptul de sănătate ocupaţională include definiţia generală a sănătăţii adoptată
în Carta OMS (1946) ca: “stare de bine deplin fizic, psihic şi social, care
permite a duce o viaţă economic productivă" (Adunarea Mondială a Sănătăţii –
2002) (1,2).
Numeroşi factori de risc profesionali pot influenţa negativ starea de sănătate a
lucrătorilor (de la efecte minore: disconfort, oboseală generală, scăderea capacităţii
de muncă şi până la efecte majore de tipul accidentelor de muncă şi al
îmbolnăvirilor profesionale acute sau cronice).
Obiectivul major al medicinii muncii (disciplină eminamente preventivă) poate
fi rezumat la: asigurarea şi promovarea factorilor de muncă sanogenici (medicina
omului sănătos în relaţie cu munca şi cu mediul său de muncă). Prin
Recomandarea 151/1950-Comisia mixtă de experţi OMS şi OIM (Organizaţia
Internaţională a Muncii – Geneva), a definit următoarele obiective ale medicinii
muncii (1):
- promovarea şi menţinerea celui mai înalt grad al sănătăţii fizice, psihice şi
sociale a lucrătorilor din toate profesiile;
- prevenirea oricărui prejudiciu adus sănătăţii de către factorii nocivi
prezenţi la un loc de muncă, sau de condiţiile concrete in care se munceşte;
- protecţia muncitorilor prin plasarea şi menţinerea lor într-un loc de muncă
adecvat aptitudinilor : fizice, fiziologice şi psihologice (realizarea adaptării
muncii la om şi a fiecărui om la meseria sa) (1,2).
8
Toxicologia profesională: evaluarea impactului expunerii la noxe chimice prezente
in atmosfera locurilor de muncă, stabilirea concentraţiilor tolerabile de expunere.
Include conceptele moderne de imunotoxicologie, ecotoxicologie, epidemiologie
toxicologică, implementarea unor sisteme şi “celule” de toxicovigilenţă în
expunerea la noxe cancerigene, mutagenice, embrio/feto toxice, monitorizarea
expunerii salariaţilor la agenţi neurotoxici sau hematotoxici. etc
Inspecţia şi securitatea muncii: aplicarea şi respectarea legislaţiei în domeniul
protecţiei muncii, securităţii tehnice a maşinilor, adoptarea de tehnologii non-
periculoase, analiza implicaţiilor şi a relaţiilor mediului de muncă cu environment-
ul general (supravegherea externalizării riscurilor ) (3,4).
Patologia profesională: elaborarea metodologiilor de investigare specifică şi de
diagnostic etiologic, al algoritmului diagnostic in bolile profesionale, a ghidurilor
de practică şi terapeutică, recuperarea capacităţii de muncă şi reinserţia socială şi
profesională după unele imbolnăviri profesionale sau accidente de muncă.
Legislaţia pentru supravegherea medicală a salariaţilor prin: acţiuni specifice
de stabilire a aptitudinii pentru o profesie, depistarea şi semnalarea precoce a
bolilor profesionale şi a celor legate de profesiune, dispensarizarea bolilor cronice,
supravegherea muncii tinerilor, a femeilor însărcinate şi a persoanelor cu
dizabilităţi, biomonitorizarea grupurilor ocupaţionale cu expuneri particulare (3).
1.1.4 Terminologie
Munca profesională: Activitate desfăşurată în unităţi economice de stat sau
private, pe baza relaţiilor contractuale stabilite între angajat (lucrător) şi angajator.
Condiţii de muncă: Totalitatea condiţiilor în care se desfăşoară procesul de
muncă: tehnologice (procedeele tehnice folosite în cadrul procesului muncii,
caracteristici constructive şi de securitate ale mijloacelor de producţie),
organizatorice (ansamblul măsurilor aplicate pentru organizareaşi rentabilizarea
9
muncii şi a producţiei) şi de mediu (totalitatea caracteristicilor mediului fizic şi
social în care se desfăşoară munca profesională).
Sistemul de muncă om-maşină-mediu: Ansamblu dinamic constituit din unul sau
mai mulţi executanţi şi de mijloacele de producţie, care având un obiectiv de
realizat, interacţionează pe baza unor circuite informaţionale, în anumite condiţii
ale mediului de muncă. In sistemele om-maşină-mediu de muncă, omul ocupă
poziţia centrală a sistemului, avand subordonate toate componentele dinamice ale
acestora.
Noxă profesională: Agent fizic, fizico-chimic, chimic sau biologic prezent în
mediul de muncă, care poate acţiona dăunător asupra organismului uman (factor de
risc potenţial pentru o îmbolnăvire profesională).
Risc datorat agenţilor periculoşi: Reprezintă probabilitatea ca un agent
periculos, să afecteze negativ starea de sănătate, în condiţiile utilizării lui şi/sau a
expunerii directe sau indirecte la acesta.
Managementul securităţii şi a sănătăţii în muncă: este componentă a
managementului general care include: structura organizatorică, activităţile de
planificare, responsabilităţile, practicile, procedurile, procesele şi resursele, pentru
elaborarea, implementarea, realizarea şi revizuirea planului de securitate şi de
sănătate în muncă (5,6).
Boală profesională: Afecţiune care se produce ca urmare a exercitării unei meserii
sau profesiuni, cauzată de agenţi nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici
locului de muncă, precum şi de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale
organismului în timpul muncii (3).
Boală legată de profesie: Boală cu determinism multifactorial, la care unii factori
etiologici sunt inclusiv de natură profesională (cota de participare a agenţilor
cauzali ocupaţionali la instalarea sau la evoluţia nefavorabilă a acestor maladii
comune, poate fi variabilă de la 20- 35-45%) (1, 2).
Accident de muncă (AM): Vătămarea violentă a organismului, precum şi
intoxicaţia acută, care au loc în timpul procesului de muncă sau în îndeplinirea
îndatoririlor de serviciu, indiferent de natura juridică a contractului în baza căruia
se desfăşoară activitatea şi care provoacă incapacitate temporară de muncă de cel
puţin 3 zile, invaliditate ori deces (3).
Agent biologic: Microorganisme, inclusiv microorganismele modificate genetic,
culturile celulare şi endoparaziţii umani, care sunt susceptibile să provoace infecţie,
alergie sau alte îmbolnăviri sistemice ori intoxicaţii.
Agent cancerigen (carcinogen): O substanţă, un preparat sau un procedeu,
inclusiv substanţa sau preparatul degajat în urma aplicării unui procedeu
tehnologic, care prin inhalare, ingestie sau prin penetrare cutanată, poate produce
apariţia cancerului, ori poate creşte frecvenţa apariţiei acestuia.
Agent chimic: Orice element sau compus chimic, singur sau în amestec, în stare
naturală sau fabricat, utilizat sau eliberat inclusiv ca deşeu, din orice activitate,
indiferent dacă este sau nu produs intenţionat şi este sau nu plasat pe piaţă.
Agent mutagen: O substanţă sau un preparat care, prin inhalare, ingestie sau
penetrare cutanată, poate cauza anomalii genetice ereditare, ori poate creşte
frecvenţa apariţiei acestora.
Agent nociv: Orice factor chimic, fizic sau biologic prezent în procesul de muncă,
care poate constitui un pericol pentru sănătatea angajaţilor.
10
1.1.5. Organizarea serviciilor de sănătate în muncă in România
Cadrul legislativ: A 71-a Conferinţă Internaţională a Muncii (1985) a adoptat
Convenţia 161 şi Recomandarea 171 privind SSM (Serviciile de Sănătate în Muncă), ratificate
de majoritatea statelor membre ale OIM. Cele două documente, au definit principiile şi
strategiile politice naţionale, necesare pentru asigurarea sănătăţii în muncă.
Prin Directiva Cadru 391/89 (12 iulie 1989) s-a solicitat tuturor ţărilor membre ale
UE, cât şi ţărilor cu statutul de candidat la UE, o serie de pachete legislative europene şi
adoptarea de politici naţionale, adecvate strategiei comune de management global al riscurilor
ocupaţionale. Prin Normele Generale de Protecţia Muncii (2002), Legea 90/1996 a Protecţiei
Muncii, Legea 319/2006 a Sănătăţii şi Securităţii Muncii (3,4,6) şi prin multiple alte
normative emise, România asigură asistenţa obligatorie de medicina muncii, prin operarea
progresivă de modificări structurale şi legislative, elaborarea de programe naţionale
prevenţionale, pregătirea resurselor umane şi materiale (reforma structurală şi socială a
SSM). Convenţiile colective şi acordurile dintre muncitori (reprezentaţi de sindicate) şi
patronate, includ obligativitatea asigurării asistenţei de medicina muncii la locul de muncă, în
mod gratuit şi competent, cu respectarea tuturor drepturilor generale ale forţei de muncă (5,6).
11
1.15.1 Servicii medicale la locul de muncă
12
preventiv (păstrarea-promovarea sănătăţii şi a capacităţii de muncă), compartimentul de
medicina muncii din DSP, coordonează toate activităţile şi obiectivele reţelei de medicina
muncii din teritoriul arondat.
Prin raportările şi evaluările periodice din teritoriu (obligativitate a cabinetelor de
medicina muncii), la nivelul DSPJ se concentrează informaţii privind:
- starea de sănătate a angajaţilor din toate unităţile economice ale judeţului;
- morbiditatea prin boli profesionale, boli legate de profesie, accidente de muncă;
- distribuţia numerică şi pe sectoare de activitate a salariaţilor;
- numărul salariaţilor expuşi la noxe şi natura acestora.
Controlul sănătăţii şi securităţii muncii este facilitat de prezenţa : Compartimentului
Inspecţiei de Stat a Condiţiilor de Muncă, Comisiei Tehnice pentru Avize şi Autorizaţii
sanitare, ca şi de Serviciul Programe organizate la nivelul DSP (2).
Laboratoarele tehnice din DSP sunt dotate cu aparatură standard pentru măsurarea
concentraţiilor atmosferice ale noxelor profesionale (pulberi, gaze şi vapori iritanţi, agenţi
fizici, chimici, biologici), reprezentand unităţi de bază în managementul riscului ocupaţional.
13
1.1.5.5. Clinica de Medicina Muncii şi Boli Profesionale
Parlamentul Europei
Comitetul Economic European
Consiliul Uniunii Europene
Comisii de Profil
Directoratul de Sănătate şi Securitate în Muncă al Comisiei Europene
Consiliul Europei
Comitetul Economic şi Social al Uniunii Europene
Comitetul pentru Recomandări de Securitate, Igienă şi Protecţia Sănătăţii în
Muncă
Agenţia Europeană pentru Sănătate şi Securitate în Muncă
Biroul Regional pentru Europa al OMS
Comitetul European pentru Standardizare (CEN)
Curtea de Justiţie
Curtea de Auditori
Caracteristici ale perioadei actuale în Europa: Europa este cea mai industrializată
zonă de pe glob, în care rata actuală a accidentelor de muncă atinge 20-100‰ cu o rată a
mortalităţii de 0,2-25‰ (tendinţă de creştere prin extinderea către ţările din sud-est). Rata
morbidităţii prin boli profesionale este de 4-12‰ cu 400-500000 cazuri noi de boli
profesionale/an (5). Dintre preocupările majore în politica de sănătate ocupaţională din UE, se
reţin: implementarea de standarde ISO, creşterea securităţii în muncă, managementul riscului
cancerigen şi a stresului în muncă.etc
b. Instituţii americane
a. NIOSH (National Institute of Occupational Safety and Health)
Instituţie implicată în dezvoltarea politicilor de sănătate ocupaţională prin ( 6):
- cercetarea eficienţei serviciilor medicale existente,
- cercetarea rolului asistenţei primare în domeniul sănătăţii şi securităţii muncii,
- evaluarea şi îmbunătăţirea accesibilităţii serviciilor de sănătate şi securitate în
muncă,
- integrarea serviciilor de sănătate în muncă în asistenţa primară.
14
Concluziile acestor studii, constituie o bază de date valoroasă pentru elaborarea de noi
strategii în politica de sănătate şi de securitate în muncă. Prin colaborarea cu: agenţii federale,
sindicate, industrii, comunităţi academice, NIOSH contribuie la eficientizarea asistenţei de
medicina muncii din USA.
d. OMS (fondată în 1919, sediul la Geneva) a emis peste 176 convenţii şi 183 de
recomandări, privind problematica generală a medicinii muncii (protecţia la locul de muncă,
asigurarea serviciilor de sănătate în muncă, strategii globale privind sănătatea ocupaţională
"pentru toţi").
15
supraveghere medicală specială (femei gravide, persoane cu handicap) şi de o oră
/lună, pentru 15 muncitori respectiv 20 salariaţi din sectorul tehnico-administrativ.
Pentru serviciul propriu de medicina muncii (cabinet, dispensar medical de
întreprindere), angajatorii trebuie să asigure standardele de calitate (dotări tehnice,
medicamente de urgenţă, vaccinuri, materiale sanitare consumabile) şi încadrarea
corespunzătoare cu personal medical specializat.
Toate serviciile medicale de medicina muncii sunt coordonate de medici specialişti
de medicina muncii şi vor avea în structură numai personal medical cu pregătire de
profil.
Între angajator şi serviciul de medicina muncii, intervine un contract care stipulează
toate obligaţiile furnizorului şi ale beneficiarului, privind buna desfăşurare a
activităţilor predominant preventive de medicina muncii.
Directiva Cadru 391/89/EEC a impus spre adoptare in toate ţările membre ale UE,
pachete legislative cu următoarele caracteristici majore (5,6):
reguli generale pentru îmbunătăţirea sănătăţii şi securităţii angajaţilor,
acoperind toţi muncitorii din sistemul public şi privat, cu excepţia servitorilor
şi aşa-numitului “propriu-angajat”;
obligaţii şi responsabilităţi ale patronilor şi ale muncitorilor;
asigurarea egalităţii în protecţia muncitorilor din toate statele membre ale
Uniunii Europene.
evitarea riscurilor;
evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
combaterea riscurilor la sursă;
adaptarea muncii la individ, cu referire la planul locului de muncă, alegerea
echipamentului de lucru, alegerea metodelor de lucru şi de producţie, pentru
ameliorarea, pe cât posibil, a activităţilor ce presupun munca monotonă, activitatea
în schimburi alternante, în vederea reducerii efectelor acestora asupra sănătăţii
lucrătorilor expuşi (4,6);
adaptarea permanentă la progresul tehnic;
înlocuirea a tot ce reprezintă periculos în muncă, cu nepericulos sau cu mai puţin
periculos;
dezvoltarea unor politici de prevenţie coerente, care să acopere integral :
tehnologia, organizarea muncii, condiţiile de muncă, relaţiile sociale şi influenţa
factorilor legaţi de muncă;
instruirea adecvată a muncitorilor;
în întreprinderea sa, patronul trebuie să asigure evaluarea riscurilor pentru
sănătatea şi securitatea în muncă a salariaţilor (angajatorul insuşi sau pe bază unui
contract cu o echipa de experţi evaluatori), să participe la alegerea echipamentului
de lucru, să aibă cunoştinţă despre substanţele chimice sau diferitele produse
realizate în întreprindere, precum şi de existenţa anexelor şi a dotărilor social-
sanitare obligatorii;
în urma evaluării riscurilor, se impune elaborarea de planuri de măsuri preventive şi
implementarea de metode de muncă şi de producţie, fără riscuri pentru starea de
sănătate a muncitorilor (3,4)
16
patronul trebuie să încredinţeze muncitorilor, o serie de sarcini vizând sănătatea la
locul de muncă, în funcţie de capacitatea fiecăruia;
patronul trebuie să se asigure că planificarea şi introducerea de noi tehnologii, sunt
precedate de consultaţii cu muncitorii sau cu reprezentanţii lor, privind consecinţele
alegerii unui anumit echipament, condiţiile de muncă şi mediul de muncă, toate
vizând sănătatea şi securitatea muncitorilor;
patronul trebuie să coopereze la implementarea măsurilor privind prevenirea
îmbolnăvirilor de cauză profesională, la promovarea securităţii locului de muncă şi
să asigure informarea muncitorilor asupra riscurilor profesionale existente;
măsurile privind securitatea, igiena şi sănătatea în muncă, nu angajează muncitorii
la nici un fel de obligaţii financiare;
patronul trebuie să desemneze unul sau mai mulţi muncitori, pentru a îndeplini
activităţile legate de protecţia şi de prevenirea riscurilor profesionale din
întreprindere;
muncitorii desemnaţi nu pot fi în poziţie dezavantajată (ex din punct de vedere
salarial), din cauza participării la activităţile legate de protecţia şi de prevenirea
riscurilor profesionale;
muncitorilor desemnaţi trebuie să li se acorde un interval de timp suficient, pentru a
se achita de obligaţiile ce le revin în acest domeniu;
dacă la nivelul întreprinderii nu se pot organiza măsuri de protecţie şi de prevenire a
riscurilor, datorită lipsei de personal de profil, patronul trebuie să apeleze la servicii
externe, sau la persoane cu competenţă profesională, dotate cu mijloace tehnice
corespunzătoare de investigare şi de prevenţie.
Serviciile de sănătate externe contractate de patron, trebuie informate corect asupra
factorilor dăunători cunoscuţi, sau suspectaţi de a fi nocivi pentru sănătatea şi securitatea
muncitorilor la locul de muncă, avand acces la toate informaţiile necesare unor evaluări
corecte (6,7).
17
1.1.7 Atribuţii şi competenţe ale unui serviciu/medic de medicina muncii
1. Monitorizarea stării de sănătate a angajaţilor prin acţiuni specifice de medicina muncii
cu caracter eminamente preventiv (2, 3):
examenul medical la încadrare cu stabilirea aptitudinii pentru munca
profesională ce urmează a fi prestată;
supravegherea medicală a noilor angajaţi în perioada de adaptare în muncă (ex
munca in condiţii climatice nefavorabile, zgomot);
controlul medical periodic al tuturor salariaţilor (periodicitate anuală sau
semestrială in expunerea la agenţi periculoşi);
examinări medicale la reluarea muncii (întreruperi mai mari de 3 luni);
semnalarea, cercetarea, declararea şi evidenţa cazurilor depistate cu
îmbolnăviri profesionale;
dispensarizarea salariaţilor cu boli cronice, boli profesionale, boli legate de
profesie, a pensionarilor cu invalidante de gradul III (cu drept la 4 ore de muncă/zi),
avand ca obiectiv principal reabilitarea şi reinserţia, sau reorientarea profesională a
acestora;
biomonitorizarea grupurilor ocupaţionale cu expuneri particulare (ex la agenţi
chimici periculoşi, radiații ionizante) prin investigaţii de laborator specifice
(nominalizate legislativ) (2,3).
studii clinice, anchete epidemiologice, aplicarea de chestionare, pentru
evidenţierea factorilor de risc individuali şi profesionali şi a impactului expunerii
asupra sănătăţii.
18
dimensionarea riscurilor (sinteza informaţiilor metrologice, clinice şi a
indicatorilor biotoxicologici) şi comunicarea acestora către toţi factorii de
răspundere (angajatori, inspecţia muncii, DSP judeţene);
studii specifice de impact asupra sănătăţii şi/sau programe naţionale tematice,
de evaluare şi/sau de intervenţie proactivă, pentru minimizarea unor riscuri.
intocmirea şi implementarea programelor de medicina muncii avand ca
obiective, evaluarea riscurilor şi a impactului acestora asupra sănatăţii şi securităţii
muncii, elaborarea şi aplicarea de măsuri preventive, care să permită controlul mai
eficient şi reducerea efectelor negative biologice, psihologice şi economice.
19
inspecţie şi impunerea de măsuri de constrângere (contravenţii şi sancţiuni in
cazul abaterilor şi în situaţii prevăzute legislativ);
stimulente financiare (constituirea fondurilor naţionale/regionale de prevenţie,
promovarea şi susţinerea iniţiativelor de bune practici in domeniul sănătăţii
ocupaţionale);
campanii publicitare (difuzarea rezultatelor, a achiziţiilor şi a acţiunilor
sanogenice şi prevenţionale şi a eficienţei acestora);
acreditarea serviciilor de sănătate ocupaţională şi certificarea produselor;
instruirea periodică a tuturor actorilor prevenţiei;
cunoaşterea ariilor de priorităţi (ierarhizarea şi gestionarea riscurilor);
o bună cunoaştere a dinamicii sectoarelor economice (mobilităţi de personal,
implementarea de tehnologii noi, ca de exemplu cele din domeniul
nanotehnologiilor);
o bună cunoaşterea categoriilor de muncitori (catagrafieri dinamice pe sectoare
de activitate);
cercetarea de profil (alocare de fonduri, dezvoltarea centrelor topice de cercetare);
evaluarea riscului profesional (metode şi tehnici performante, formarea de experţi
evaluatori);
managementul riscului profesional (management global şi de calitate, integrat la
nivelul organizaţiilor economice);
dezvoltarea de strategii eficiente (politici guvernamentale şi locale);
iniţiative la nivelul UE de a sprijini statele membre şi candidate (atragerea de
fonduri prin proiecte finanţate, schimburi de experienţă, programe şi acţiuni
comune europene/multinaţionale, inclusiv pe teme de cercetare).
20
Politica sanitară din domeniul medicinii muncii, este susţinută şi fundamentată
ştiinţific şi profesional, prin intervenţii active ale Comisiei Naţionale de Medicina Muncii, a
Institutelor de Sănătate Publică regionale şi a Departamentelor universitare de medicină.
Principii de management
21
Managementul este o ştiinţă economică de firmă, ca şi marketingul. Prima definiţie a
managementului a fost dată de Henry Fayol în anul 1916, care a definit cele 5 elemente ale
sarcinilor manageriale: previziune, organizare, comandă, coordonare şi control (4).
Dicţionarul tradiţional american defineşte managementul ca fiind: actul, maniera sau
practica de a conduce, dirija, superviza sau controla, implicând persoana sau persoanele
care controlează sau direcţionează o afacere sau o întreprindere(4,13). În literatura
tradiţională de management, procesul de control era doar o sarcină a managementului de nivel
superior. Astăzi, organizaţiile moderne întrevăd importanţa aducerii controlului în organizaţie,
ceea ce face necesară distingerea unor niveluri diferite de control, care ajută la clarificarea
rolurilor şi a responsabilităţilor principale.
Serviciile de medicina muncii, au nevoie de o bună planificare a timpului, a resurselor,
a conţinutului şi a activităţilor incluse în servicii. Managementul serviciilor de medicina
muncii este un proces complex, în care componentele sunt continuu interactive, formând un
lanţ, balansat de nevoile şi de priorităţile clientului, sau ale unui grup de clienţi.
O exprimare formală a acestui proces este planul de sănătate ocupaţională (13).
Planul trebuie să se bazeze pe o analiză corespunzătoare, aşezarea în ordinea priorităţilor a
riscurilor pentru sănătate pe termen scurt şi pe termen lung, pe nevoile personalului şi ale
companiei.
Evaluarea riscului înseamnă luarea în considerare atât a probabilităţii riscului cât şi a
severităţii consecinţelor. Evaluarea se poate realiza cel mai bine, printr-un dialog realizat între
experţi şi persoanele de la locurile de muncă.
O stabilire a priorităţilor bazată pe calculul cost-eficienţă şi cost-beneficiu, este
totdeauna necesară. Este un proces în care atitudinea şi valorile împărtăşite sunt importante.
Când sănătatea unui salariat este în joc, analiza cost-eficienţă nu poate fi prioritară în
acţiune, iar anumite acţiuni absolut necesare, nu trebuie să ţină cont de costurile implicate.
Legile şi standardele naţionale sau internaţionale, pot ajuta în astfel de situaţii la
adoptarea unei decizii. Datele ştiinţifice din literatură şi ghidurile de bună practică, pot fi
folosite, atunci când sunt disponibile. Activităţile trebuie să fie bazate pe argumente general
acceptate de comunitatea ştiinţifică şi de experţii în domeniu şi să poată fi implementate cu
resursele disponibile.
Planul este un document scriptic al: nevoilor, ţintelor, acţiunilor, orarului şi a
persoanelor responsabile.Integrarea planului de sănătate ocupaţională în planul de
management al companiei, este esenţială. Un indiciu al integrării cu succes, este discutarea
planului intocmit cu conducerea companiei, aprobarea lui de către conducere şi alocarea
resurselor economice şi umane necesare realizării lui (13).
Deoarece planul de sănătate ocupaţională este un document deosebit de important, este
nevoie de timp suficient, pentru a-l elabora realist şi funcţional. Planul trebuie revizuit cu
regularitate. Pentru aceasta, poate fi folosit auditul intern sau extern. Este bine să se
întocmească un plan pentru 3 ani, care să fie revizuit anual, sau atunci când au apărut
schimbări ale condiţiei de muncă, ale mediului de muncă, sau de personal.
Stabilirea unor ţinte pe termen scurt, sau a unor indicatori general acceptaţi la
întâlnirile responsabililor, ajută la urmărirea desfăşurării acţiunilor, cresc motivaţia şi permit
redirecţionarea unor acţiuni în timp util, pentru atingerea scopurilor. Atunci când se
organizează un serviciu de sănătate ocupaţională, este foarte important să se stabilească şi
serviciul central.
Frecvent, legea stabileşte rolul, sarcinile şi responsabilităţile personalului de medicina
muncii. Cu toate acestea, sarcinile sunt mereu influenţate de relaţiile client-furnizor de servicii
şi de activitatea curentă. Spre exemplu, rolul unui furnizor de servicii, poate fi în unele situaţii
acela de consultant, în altele de auditor sau de instructor de sănătate şi securitate în muncă.
22
Dacă, anumite activităţi sunt în afara competenţelor serviciului central, este mai bine
să se colaboreze cu alţi specialişti sau furnizori de servicii. Angajamentele parteneriale permit
stabilirea unui pachet complet de servicii pentru client.
Serviciile pot fi uşor evaluate după: gradul de mulţumire al clientului, după cât de bine
sau de corect i-au fost satisfăcute nevoile, au fost atinse obiectivele stabilite de comun acord.
De exemplu, sunt utile întrebări de tipul: sarcinile şi responsabilităţile au fost stabilite în mod
clar ?; timpul alocat a fost raţional organizat ?; comunicarea a fost deschisă ?; dosarele au fost
ţinute corespunzător ?; sunt nereguli în ce priveşte competenţele personalului ?. Este indicat
să fie întocmit un tabel, în care să figureze un număr de întrebări punctuale, în care clientul
ocupă locul central, menţionându-se tipul de informaţii necesare şi care dintre acestea, vor fi
comunicate în timpul întâlnirilor cu ceilalţi actori din interiorul sau din exteriorul sistemului,
şi sub ce formă (fax, email, telefon, etc) (13).
Evaluarea intrărilor:
a resurselor proprii (timp, bani, facilităţi, echipamente);
a tipului de servicii ( preventive, curative, promovarea sănătăţii);
a resurselor umane necesare.
Evaluarea procesului:
serviciile de sănătate ocupaţională trebuie să respecte legea şi reglementările in
domeniu;
serviciile de sănătate ocupaţională să fie integrate în managementul zilnic al
companiei
planificarea acţiunilor: cine, ce face şi când?; managementul timpilor, acţiunilor;
planificarea personalului( săptămânală, lunară, anuală), date limită pentru acţiunile
fixate.
Evaluarea ieşirilor:
aducerea la zi a planului de servicii existent;
numărul de vizite la locurile de muncă;
numărul de companii cărora le sunt oferite servicii.
Evaluarea efectivă:
procentul de persoane care au beneficiat de o intervenţie (exemplu: procentul de
salariaţi care au beneficiat de reabilitare);
23
procentul de sarcini realizate într-o anumită perioadă planificată (ex: scăderea cu
20% a absenteismului, reducerea expunerii etc.);
gradul de satisfacţie al clientului.
24
Figura I.3 Model fişă de expunere la riscuri (3)
Agenţi chimici (enumeraţi şi bifaţi caracteristicile lor)* < L.A. > L.A. Fp C P
25
Anexe igienico-sanitare: vestiar chiuvetă WC duş
sală de mese spaţiu de recreere
Altele: ................
Observaţii: Data completării: ..................……
Angajator:
26
II.Anamneza non-profesională (medicală)
Antecedentele personale fiziologice (număr de sarcini, număr de naşteri sau de
avorturi la femeile aflate în perioada de fertilitate), sunt importante în profesii cu
expunere la agenţi embrio/fetotoxici (ex. plumb, mercur, pesticide, anestezice
inhalatorii, radiaţii ionizante, substanţe hormonale etc.), sau în profesii cu efort fizic
crescut, microclimat nefavorabil, vibraţii.
Antecedentele personale şi heredo-colaterale patologice: evocatoare pentru o
starea de atopie (de exemplu astm bronşic parental, dermatoze, rinite, alergii
medicamentoase), pot fi considerate à priori contraindicaţii relative pentru o
expunere la substanţe chimice cu efect recunoscut iritant-sensibilizant, sau la
pulberi textile, vegetale. Decizia de aptitudine sau de inaptitudine într-o astfel de
situaţie, este mai dificilă. Se procedează la investigaţii suplimentare (2):
- alergologice (testări epicutanate cu alergenul presupus sau cu bateriile standard
de antigeni);
- teste inhalatorii nespecifice şi specifice (cu substanţe bronhoconstrictoare
nespecifice de tipul histaminei sau a metacolinei, sau cu substanţele prezente la
viitorul loc de muncă, pentru evidenţierea unei hiperreactivităţi bronşice);
- teste funcţionale respiratorii bazale (spirograma statică este obligatorie la unele
locuri de muncă cu expunere la iritanţi sau alergeni),
- citologie spută (in expunerea la agenţi alergogeni şi/sau cancerigeni)
- investigaţii imunologice (IgE, IgG, eozinofilie), etc.
- în cazurile susceptibile (posibilitatea dezvoltării de sindroame alergice cutaneo-
mucoase, bronşice), se poate poate recurge la formula angajării temporare (ex.
pentru 30 zile considerată şi perioadă de probă), în care sunt supravegheate şi
consemnate toate manifestările clinice apărute (rinoree, strănut, tuse, erupţii
cutanate, prurit etc.) Decizia finală (de apt sau inapt pentru muncă) va fi
stabilită, după judecarea tuturor informaţiilor anamnestice, de răspuns clinic şi
biologic, în relaţie etiopatogenică cu expunere profesională concretă (2).
Prezentare de caz: femeie, 33 ani, absolventă a Facultăţii de Chimie, doctorandă, este
examinată clinico-anamnestic pentru angajarea într-un institut de cercetare (profil chimie).
Anamneza non-profesională a relevat: antecedente recente (ultimii 4 ani) de şoc anafilactic (2
episoade severe rezolvate prin internare de urgenţă, cu administrarea a cate 40 fiole de
hemisuccinat de hidrocortizon), pusee repetitive eruptive urticariene generalizate, însoţite de
artralgii, polipnee, induse de anestezice (tratamente stomatologice) şi de antibiotice.Testările
alergologice efectuate în spital, au indicat pozitivitate la grupul ampicilină-amoxicilină, la
cefalosporine şi la numeroase alte medicamente. Ultima reacţie (“uşoară”) alergică s-a produs
cu o zi înaintea examenului pentru angajare, în timpul unui tratament stomatologic (aplicare
locală de eugenol), în condiţiile existenţei unui tratament de fond cu antihistaminice,
histaglobulină, corticoizi.
Deşi examenul clinic şi investigaţiile uzuale biochimice şi hematologice (Hb=11 g/100
ml, GA=6400/mm3 cu E=3%) au fost în limite relativ normale, s-a stabilit inaptitudinea
pentru angajarea şi munca într-un sector chimic. S-a recomandat angajarea într-un domeniu de
cercetare-documentare, managementul programelor europene, în conformitate cu stagiile de
pregătire teoretică şi practică absolvite, evitand orice expunere directă sau indirectă la agenţi
chimici profesionali (2). Anticiparea unei sensibilizări alergice la substanţe chimice şi a
riscurilor vitale subsecvente, a decurs dintr-o anamneză amănunţită şi din declaraţiile oneste
ale salariatei.
27
III. Examenul clinic
Prima examinare clinică efectuată cu ocazia încadrării în muncă, este un examen de
referinţă pentru întreaga viaţă profesională a unui salariat. Corectitudinea examenului
(identificarea “activă” de simptome/semne ale aparatelor/sistemelor considerate ţintă pentru
specificul expunerii profesionale imediat ulterioare angajării), permite o bună selecţie şi
orientare profesională, bazată pe aptitudinea reală a individului. Acest punct de vedere clinic,
trebuie completat de rezultatele investigaţiilor paraclinice şi frecvent, de aptitudinea
psihologică pentru o anumită profesie. Unele metode investigaţionale de fineţe (decelarea
unor enzimopatii sau a unor deficite genetice ca de ex G6P-DH), eventual indicate in
screening-ul populaţiei active, sunt costisitoare şi actual, fără aplicabilitate practică (2).
AVIZ MEDICAL :
APT pentru exercitarea profesiei/funcţiei de……………
APT CONDIŢIONAT
INAPT TEMPORAR
INAPT
Data Medic de medicina muncii,
Semnătura/Parafa
28
În concluzie: examenul medical la angajare este un examen clinic complet, care
dimensionează trăsăturile constituţionale, integritatea morfo-funcţională a aparatelor şi a
sistemelor implicate în munca profesională. În profesiile cu solicitări predominant fizice,
integritatea anatomo-funcţională a aparatului locomotor şi a celui cardiorespirator este
esenţială, iar pentru profesiile solicitante neuropsihic şi senzorial, starea SNC şi a organelor
de simţ, este evaluată clinic, psihologic şi prin testări suplimentare de laborator (teste
psihometrice, audiograme, EEG, câmp vizual, acuitate vizuală), în conformitate cu
prevederile punctuale legislative (Legea 319/2006) (3).
Abilitatea şi experienţa examinatorului poate releva suferinţe incipiente, la a căror
decompensare ulterioară pot participa direct sau indirect, condiţiile de muncă şi noxele
profesionale. Structuri şi funcţii indemne la angajare, care pe parcursul activităţii
profesionale prezintă semne de decompensare, sugerează cu tărie un determinism profesional
(sau un pattern etiopatogenic multifactorial profesional şi non-profesional).
IV.Examinări de laborator solicitate la angajarea în muncă
a.Investigaţii obligatorii (pentru lucrătorii care se angajează in colectivităţi umane,
locuri de muncă cu risc de transmitere a unor boli infecto-contagioase, contacţi ai cazurilor
diagnosticate cu tuberculoză activă):
29
Exemple de fişe care conţin precizări punctuale ale investigaţiilor paraclinice cerute la
angajare şi la controlul medical periodic ca şi contraindicaţiile medicale, in funcţie de
expunerea la un agent chimic, fizic sau biologic ocupaţional:
30
NUME …………………………………. PRENUME ……………………………………
CNP ………………………………………..
Profesie/funcţie ……………………….. Locul de muncă ……………………………….
31
integrarea într-un grup ocupaţional, solicită organismul uman în totalitate (perceptual, motor,
mental, biologic, aptitudinal).Gradul calificării profesionale şi volumul cunoştinţelor practice,
condiţionează o mai bună şi rapidă adaptare la exigenţele muncii. Lipsa de consiliere şi de
supraveghere (maistru, instructor, colegi de muncă), poate conduce la comiterea de erori prin:
oboseală, necunoaştere, existenţa şi acţiunea unor factori de risc majori (2). Protecţia sănătăţii
nou angajatului şi a securităţii grupului ocupaţional, devine o prioritate a serviciului de
medicina muncii şi a Comitetelor de Sănătate şi Securitate în Muncă (CSSM) din fiecare
întreprindere.
Conceptul de “adaptare” presupune o succesiune progresivă de modificări
fiziologice, psihologice şi comportamentale, care permit o prestaţie profesională de
performanţă medie, pe toată durata zilei de muncă, fără efecte imediate sau pe termen
lung asupra sănătăţii şi fără a compromite calitatea şi cantitatea producţiei standard (2).
Motivaţia personală, activarea motrică voliţională şi psihologică, pot permite
dezvoltarea unei false adaptări (pseudo-toleranţă la solicitări repetitive şi de intensitate
crescută), care va conduce rapid la decompensare şi uzură.
În prima etapă de 1-15 zile, muncitorul este menţinut sub observaţie permanentă de
către personalul tehnic (maistru, instructor, şef de echipă) şi prin supraveghere medicală
(medic de medicina muncii, asistent medical). Scopul acestei acţiuni specifice şi active de
medicina muncii, este facilitarea adaptării organismului la solicitările impuse de muncă şi de
mediul de muncă.
O serie de condiţii medicale (boli cronice dismetabolice, hepatice, cardiovasculare),
factori constituţionali (subiecţi hiperstenici, longilini, deficienţi ponderal), vârsta şi sexul, pot
constitui cauze de inadaptare în muncile suprasolicitante (efort fizic crescut, microambianţă
climatică caldă, solicitări neuropsihice mari).
În aceste cazuri, supravegherea medicală din perioada de adaptare completează
examenul medical de la încadrare şi permite luarea deciziei asupra aptitudinii (este
adaptabil) sau inaptitudinii (este inadaptabil, situaţie care obligă la reorientare profesională).
Nu toţi nou angajaţii trebuie supravegheaţi medical în această primă etapă a
vieţii profesionale. Dacă anamneza şi examinările clinico-paraclinice individualizează
particularităţi reactive şi probabilitatea unui eşec adaptativ (ex. bolnavi cronici, deficienţi
locomotor, femei, tineri), într-o profesie cu solicitări mai intense locomotorii sau psihice,
monitorizarea perioadei de adaptare, este decisivă pentru stabilirea aptitudinii corecte.
Consilierea permanentă profesională şi efortul de integrare în colectivul ocupaţional, sunt
necesare şi benefice pentru toţi salariaţii.
32
cabinetului de medicina muncii din întreprindere, sau prin trimitere la unele
consultaţii de specialitate din policlinică sau din spital.
33
în ambianţă fonică (zgomot peste 87 dB (A), se stabileşte judecând dinamica
modificărilor audiometrice (2,9):
- un deficit auditiv mic prezent la încadrare (ex. 10-15 dB) care se amplifică rapid
(audiogramă repetată la sfârşitul perioadei de adaptare), contraindică continuarea
expunerii la zgomot;
- audiogramă normală (fără deficit auditiv) la angajare, care după intervalul de
adaptare de 3 luni de muncă în mediul cu zgomot, evidenţiază instalarea unui
deficit auditiv important (la frecvența de 4000 Hz), indică o susceptibilitate
senzorială crescută la zgomot;
Decizia de inaptitudine formulată în acest moment, are caracter prevenţional
primar (evitarea instalării hipoacuziei profesionale prin zgomot, care va fi progresivă,
bilaterală şi ireversibilă).
34
Regimul sudoral şi senzaţia de sete: evaporarea transpiraţiei pe suprafaţa pielii se
dovedeşte a fi cel mai eficient şi singurul mecanism de termoliză, atunci când
temperatura ambientală depăşeşte 35oC. (1) Pe durata unui schimb de lucru (muncă
fizică în ambianţă caldă), se pot pierde pană la 6-8 litri de apă prin transpiraţie. Un
regim sudoral uniform, cu pierderi sub 0,6-0,8 l/oră (compensate printr-un aport hidric
suficient, reglat prin senzaţia de sete), indică o bună funcţionare a mecanismelor
adaptative (1,2).
Modificările termice centrale şi periferice. Acumularea de căldură (rezultată din
contracţia musculară şi din ineficienţa mecanismelor de termoliză) în “nucleul central”
al organismului expus (munca în ambianţă climatică nefavorabilă), se traduce prin:
creşterea temperaturii centrale (peste 37,5oC), modificări termice cutanate (peste
31,5-33,5oC la nivelul frunţii, cu o diferenţă mai mare de 2-3oC faţă de temperatura
cutanată de la nivelul extremităţilor). Stabilitatea temperaturii centrale (in teren
măsurată sublingual), indică o bună aclimatizare (1,2).
Percepţia termică subiectivă după scala: foarte cald – cald – senzaţia de bine
termic – răcoare – rece – foarte frig, indică răspunsul individual psihoperceptual
al nou angajatului, care ar trebui comparat cu “predicted mean vote” ca indicator
subiectiv global, pentru confortul termic al grupului ocupaţional (8,10).
Indicatori de laborator:
- scăderea concentraţiei NaCl în lichidul de transpiraţie şi în urină (perfectarea
mecanismelor de reasorbţie tubulară pentru menţinerea izoioniei);
- scăderea numărului de eozinofile în sângele periferic (eozinopenia ca indicator
relativ de aclimatizare!) (1).
Este important de precizat că, procesul de aclimatizare este tot atât de rapid ca şi
procesul invers, de pierdere al acesteia la întreruperea muncii în microclimatul cald (8,10).
35
Temperatura ridicată: Hotărarea privind Supravegherea sănătăţii lucrătorilor nr 355/2007)
(3):
36
1.2.3.6 Supravegherea în perioada imediat următoare angajării în mediul cu
substanţe iritante şi sensibilizante:
Debutul vieţii profesionale într-o muncă care presupune manevrarea (sau prezenţa în
atmosferă) de substanţe chimice cu efecte iritante sau sensibilizante (cutaneo-mucoase,
conjunctivale, respiratorii), implică o foarte corectă selecţie şi orientare profesională.
Depistarea cazurilor cu predispoziţii alergice, încă din prima etapă a expunerii profesionale,
este cea mai eficientă măsură prevenţională (evicţia precoce care poate preîntimpina
dezvoltarea şi evoluţia unei boli patente alergice profesionale) (2).
O bună supraveghere medicală şi cooperarea cu noul angajat, poate releva o
simptomatologie de răspuns discretă şi progresivă (ex. obstrucţie nazală, rinoree, tuse iritativă,
usturimi conjunctivale, erupţii cutanate fugace, prurit). Confirmarea relaţiei cauză-efect, se
poate face prin teste epicutanate (patch test, scratch test), teste inhalatorii specifice (inducerea
de manifestări clinice relevante, scăderea VEMS cu mai mult de 20%), probe funcţionale
respiratorii (spirograme dinamice sau PEF: la intrarea în lucru, pe durata muncii, până la
sfârşitul schimbului). În unele cazuri, perioada de supraveghere se poate prelungi, pentru
aplicarea probei de supresie – readmisie (scoaterea din mediu şi readmisia la lucru, după un
interval liber complet lipsit de simptome). Reapariţia manifestărilor (respiratorii, cutanate)
după readmisia la lucru, certifică relaţia cauzală cu un agent alergizant sau iritant, prezent la
locul de muncă (2).
Depistarea cazurilor cu manifestări iritante sau sensibilizante la substanţele din mediul
de lucru, contraindică continuarea expunerii (schimbarea locului de muncă şi chiar a profesiei,
cu formularea indicaţiilor concrete de evicţie, prin angajarea în locuri de muncă fără
expunere).
Sunt probe “de încărcare” ce permit depistarea unor tulburări latente, greu
evidenţiabile în condiţii bazale. Solicitările aplicate sunt de o intensitate care, la subiecţi
normali nu produce tulburări hemodinamice imediate, evidenţiabile clinic sau prin evaluări de
laborator. Utilizarea acestor probe permite cercetarea rezervei funcţionale a unui organ, ca
diferenţă între funcţia bazală şi funcţia de efort submaximal aplicat. Diagnosticul funcţional
astfel obţinut permite aprecierea (1,11,14):
37
şi pe parcursul celor trei schimburi de lucru, pot furniza informaţii utile despre subiectul testat
sau, prin eşantionaj reprezentativ, despre grupul ocupaţional.
38
Determinarea costului cardiac al muncii efectuate:
Utilizarea unui electrocardiograf portabil permite înregistrarea dinamică a frecvenţei
cardiace (FC) din timpul muncii, cu stabilirea curbelor detaliate pe faze de muncă (profilul
cardiac/8 ore de muncă). Metoda permite şi estimarea costului cardiac al muncii, depistarea
tulburarilor de ritm cardiac, supravegherea activitaţii cardiace la coronarieni. Frecvenţa
cardiacă medie/ 8 ore este definită prin accelerarea ritmului cardiac peste nivelul FC de bază.
Se recomanda ca această creştere să nu depăşească 40 b/min (8.10,14).
Costul cardiac reprezintă suma pulsaţiilor (numărul de sistole) înregistrate în timpul
muncii şi al perioadelor de recuperare (8):
Proba Crampton
Proba Crampton are în vedere diferenţa de puls şi de tensiunea arterială, care rezultă
din trecerea subiectului din clinostatism în ortostatism.
Descrierea probei (1):
- subiectul in poziţie culcat pe o canapea, după 2 minute de repaus se măsoară
frecvenţa pulsului şi tensiunea arterială sistolică;
- subiectul trece în ortostatism (fără a se sprijini) şi după 2 minute de stabilizare, se
determină frecvenţa pulsului şi tensiunea arterială sistolică;
- se calculează diferenţa de puls şi tensiunea arterială dintre cele două poziţii şi pe
baza cifrelor obţinute se calculează indicele Crampton după formula:
39
1.2.4 CONTROLUL MEDICAL PERIODIC
Supravegherea stării de sănătate a salariaţilor în relaţie cu munca şi specificul
condiţiilor de muncă, este o acţiune permanentă, programată şi sistematizată, pentru
acoperirea globală a tuturor categoriilor de expuneri şi pe toată durata vieţii profesionale.
Cu un conţinut diferenţiat şi cu o frecvenţă în general, anuală, controlul medical
periodic este cea mai specifică şi mai punctuală acţiune de medicina muncii (2,3).
Bilanţul periodic al stării de sănătate dintr-un grup ocupaţional, orientează asupra
existenţei riscurilor pentru sănătate şi asupra deficienţelor din sistemul de muncă analizat.
Obiective imediate ale controlului medical periodic (2):
- confirmarea sau infirmarea aptitudinii pentru continuarea muncii în
profesia/meseria şi locul de muncă, pe care a fost angajat lucrătorul;
- detectarea instalării unor boli care constituie contraindicaţii relative pentru
activităţile şi locurile de muncă cu expunere la anumiţi factori nocivi profesionali;
- diagnosticarea precoce a bolilor profesionale şi a bolilor legate de profesie;
- depistarea de boli (psihice, infecto-contagioase) care pot constitui un risc pentru
securitatea şi sănătatea celorlalţi angajaţi (a grupului ocupaţional);
- depistarea de boli ce pot constitui risc pentru securitatea unităţii, pentru calitatea
produselor sau pentru populaţia cu care angajatul vine în contact, prin natura
profesiei sale (exemplu colectivităţi de copiii sau de elevi, servicii de alimentaţie
publică, ingrijiri medicale etc ).
Controlul medical periodic se efectuează obligatoriu tuturor angajaţilor, indiferent de
tipul contractului de muncă.
Pentru toate unităţile economice, dar în special, pentru cele cu un număr mare de
angajaţi, controlul medical periodic trebuie planificat, astfel încât, să se evite omisiunea
unor grupuri de salariaţi, sau distorsiuni ale programului de muncă prin aglomerări sau
mobilizări în masă.
O bună colaborare cu angajatorii, cu reprezentanţii muncitorilor (CSSM,
sindicate) şi mai ales cu unităţile medicale contractate pentru examinările de specialitate, va
permite o etapizare calendaristică, a numărului şi a tipului de investigaţii preconizate.
Un rol cheie în planificarea corectă a controlului medical periodic, îl deţine medicul de
medicina muncii, care cunoaşte (2):
40
Sub formă de tabel, sunt notate etapele calendaristice şi tipul examinărilor paraclinice
(hematologice, radiologice, toxicologice, funcţionale etc.), care trebuie să fie efectuate la
fiecare grup de salariaţi (in conformitate cu fişele 1-145 din HG privind Supravegherea
Sănătăţii lucrătorilor nr 355/2007:3).
diagnostic şi recomandări:
41
AVIZ MEDICAL :
APT CONDIŢIONAT
INAPT TEMPORAR
INAPT
Data Medic de medicina muncii,
42
Laboratoarele antrenate (pe bază contractuală) în efectuarea explorărilor paraclinice
obligatorii (imagistice, toxicologice, funcţionale), trebuie să fie acreditate (echipamente
tehnice, metode de lucru şi etaloane standardizate, unităţi de exprimare a rezultatelor
obţinute).
Toate cazurile depistate cu suspiciunea de boală profesională, vor fi investigate
suplimentar, reexaminate clinic şi semnalate către DSPJ-Compartimentul de Medicina Muncii
prin completarea formularului BP1. Un examen coproparazitologic pozitiv (Shigella,
Salmonella, vibrio holeric sau chişti de lamblia sau ouă de paraziţi prezenţi), obligă la
aplicarea protocolului de tratament specific (al stării de portaj sau de boală), cu posibilitatea
de reluare a lucrului (in sectorul de alimentaţie publică, servicii de ingrijiri medicale, asistenţa
colectivităţilor de copiii, cămine de bătranietc), numai după 3 coproculturi succesive
negative (3).
Mobilizarea salariaţilor (la cabinetul de medicina muncii şi spre serviciile de explorări
paraclinice), trebuie aprobată de şeful uniţăţii economice, riguros pregătită şi coordonată (prin
participarea şefilor de producţie, a asistenţilor medicali, a reprezentanţilor muncitorilor şi a
serviciului de protecţia muncii din întreprindere).
43
sau psihosociali caracteristici locului de muncă, precum şi de suprasolicitarea diferitelor
aparate şi sisteme ale organismului în timpul procesului de muncă” (3).
- Factorii nocivi enumeraţi sunt agenţi etiologici ai bolilor profesionale, prezenţi (deci
obiectivaţi şi măsuraţi cantitativ) la locul de muncă, acţionând independent sau în interacţiune
(sinergism de tip adiţie sau de potenţare a efectelor).
- Orice element relevant din condiţiile de muncă şi din organizarea activităţii, pentru
care există dovezi ştiinţifice de asociere pozitivă semnificativă între expunere şi modificarea
reversibilă sau ireversibilă a structurii sau funcţionalităţii unui organ, sistem sau aparat, sau a
organismului în ansamblul său, poate fi asimilat ca element cauzator al unei boli profesionale
(lista bolilor şi a cauzelor acestora este deschisă pentru completare).
- Sunt considerate boli profesionale, inclusiv cele suferite de elevi, studenţi, ucenici în
timpul efectuării practicii profesionale, sau de personalul aflat în perioada de probă, având
aceleaşi condiţii de expunere ca şi angajaţii stabili.
- Intoxicaţiile acute (indiferent de gravitate, natura agentului chimic şi de consecinţe),
trebuie semnalate, cercetate şi declarate ca boli profesionale, dar şi ca accidente de muncă (!
accidentul de muncă include ca element definitoriu o perioadă de incapacitate de muncă de
cel puţin 3 zile).
- Bolile infecto-contagioase (cu agenţi biologici prezenţi la locul de muncă) ca de
exemplu, leptospiroza ictero-hemoragică, tuberculoza pulmonară, trebuie semnalate, cercetate
şi declarate atât ca boli profesionale, cât şi ca boli transmisibile, conform normelor
antiepidemice în vigoare.
- Toate bolile profesionale, indiferent de forma evolutivă şi de severitatea lor, trebuie
cunoscute (declarate şi analizate la nivelul staff-lui tehnic al intreprinderii, in CSSM ca şi în
circuitul informaţional naţional), pentru a reflecta existenţa riscurilor expunerii şi în acest fel,
necesitatea intervenţiilor proactive de contracarare (2).
- În stabilirea diagnosticului de profesionalitate, pot exista dificultăţi reale
(insuficienţa cunoaşterii etiopatogenice, absenţa criteriilor suficiente sau obiective de
diagnostic, expuneri ”mascate” sau cumulative greu de definit, absenţa tehnicilor pentru
evidenţierea markerilor biotoxicologici specifici sau relevanţi pentru expunerea suspicionată
etc.).
44
Figura I.9 Fişa de semnalizare BP1 (3)
Către …………………...................................................
Numele …………………………………………………………………………………….
Prenumele …………………………………………………………………………………
Data naşterii: anul …………….. luna …………………….. ziua ………………………..
Buletin de identitate: seria..... nr. ………CNP....................................................................
Domiciliu.........................................telefon........................................................................
Încadrat la întreprinderea …………………………………………………………………
Adresa întreprinderii ………………………………………………………………………
Diagnosticul prezumtiv ……………………………………………………………………
Agentul cauzal …………………………………………………………………………….
Ocupaţia care a generat boala …………………………………………………………….
Vechimea în ocupaţia respectivă …………………………………………………………
Semnătura şi parafa medicului, Data completării:
Anul …….. luna ……ziua ……
45
- cunoaşterea listei de boli profesionale cu declarare obligatorie;
- un suport investigaţional paraclinic adecvat (markeri biotoxicologici definitorii);
- dovedirea expunerii şi a prezenţei noxelor incriminate la locul de muncă al
bolnavului.
Pentru cazurile cu suspiciune de boală profesională (diagnostic incert), fişa de
semnalizare BP1 se trimite împreună cu bolnavul la o unitate medicală de specialitate, care
poate confirma sau infirma diagnosticul şi etiologia profesională. În mod obişnuit, cazurile
sunt internate şi investigate în clinicile de medicina muncii (existenţa bazei tehnico-materiale
investigaţionale şi terapeutice adecvate, încadrarea exclusiv cu medici specialişti de medicina
muncii).
Pentru confirmarea diagnosticului şi a etiologiei profesionale, cunoaşterea locului de
muncă (tehnologie, materii prime, intermediare şi produse finite obţinute, organizarea muncii,
durata şi tipul expunerii reale la noxele incriminate, existenţa şi eficienţa echipamentelor de
protecţie individuale şi colective) este indispensabilă. Colaborarea cu alţi specialişti
(neurolog, cardiolog, dermatolog, psiholog), permite formularea corectă a unui diagnostic
clinic, etiologia profesională fiind stabilită de medicul de medicina muncii (2).
Insuficienţa cunoaşterii teoretice (cazuri rare, patologie de tip nou aparută într-un grup
ocupaţional, sau într-o expunere particulară la agenţi mai puţin bine caracterizaţi), incită la
studii clinice şi experimentale, investigaţii de laborator specifice şi fiabile, comunicarea
cazurilor (şi a riscurilor susceptibile), cu propuneri pentru supravegherea grupului ocupaţional
şi pentru profilaxia altor îmbolnăviri similare.
Confirmarea cazului de boală profesională în Clinica de Medicina muncii este înscrisă
pe fişa de semnalare BP1 (diagnosticul complet clinic, etiologic, funcţional), care se trimite în
mod similar (poştă, curier) la DSP Judeţeană (Compartimentul de Medicina Muncii), la care
se află arondată intreprinderea angajatoare (ultimul loc de muncă cu expunere la agentul
etiologic care a produs îmbolnăvirea) (3). Biletul de externare din spital al bolnavului, conţine
toate investigaţiile de diagnostic efectuate, tratamentul aplicat şi măsurile medicale, igieno-
dietetice, sociale şi profesionale recomandate. Colaborarea cu medicul de întreprindere
(servicii de medicina muncii de la locul de muncă) şi cu medicul de familie al bolnavului, se
face prin scrisoarea medicală, completată la externarea din spital.
46
- documentare (informaţii asupra tehnologiei şi a substanţelor chimice sau a factorilor
fizici, biologici utilizaţi) obţinute de la şefii de producţie, maiştri etc.;
- informaţii privind:
simptomatologia clinică în grupul ocupaţional;
expuneri indirecte sau prelungite prin organizarea defectuoasă a
muncii (locuri de muncă non-compartimentate, munca peste programul de 8
ore/zi, efortul fizic crescut);
introducerea în fluxul tehnologic de agenţi noi, substanţe de import
(consultarea fişelor tehnice de securitate ale acestora este obligatorie şi
reprezintă o sursă de informaţii foarte valoroasă)
măsurarea concentraţiilor atmosferice medii şi de vârf ale pulberilor,
sau ale noxelor chimice degajate în timpul producţiei şi compararea lor
cu valorile limită admisibile stabilite legislativ;
consultarea cronogramelor profesionale (toxico/conio-profesiograma)
Concluziile anchetei, formulate în termeni de cauze şi de circumstanţe care au
cauzat/contribuit la producerea îmbolnăvirii profesionale, sunt redate într-un proces verbal,
care este încheiat în 6 exemplare (câte unul pentru fiecare participant la anchetă, inclusiv
pentru pacient).
Judeţul ……
Localitatea
Unitatea sanitară:
47
3. Pentru nerespectarea normelor de protecţia muncii se fac răspunzătoare următoarele
persoane:
………………………………………………………………………………………………
4. Sancţiuni aplicate: ………………………………………………………………….
5. Persoana juridică/fizică la care se înregistrează boala professională: ……………..
6. Măsurile ce trebuie luate pentru prevenirea altor boli profesionale:
a. ………………………. termen …………………. răspunde ……………………..
b. ………………………. termen …………………. răspunde ……………………..
Prezentul proces-verbal s-a întocmit în şase exemplare din care: unul pentru unitatea în
cauză, al doilea pentru medicul/unitatea sanitară care asigură asistenţa de medicina muncii, al
treilea pentru reprezentantul inspectoratului teritorial de muncă, al patrulea se depune la
dosarul de evidenţă al bolilor profesionale din DSP judeţeană sau a municipiului Bucureşti, un
exemplar pentru asigurator (CNPAS), ultimul exemplar fiind transmis şi pacientului la cererea
acestuia.
Am primit un exemplar din prezentul proces-verbal şi am luat la cunoştinţă de
prescripţiile făcute, astăzi, data de mai jos:
Anul ….. luna ….. ziua ….
Semnătura conducătorului Semnătura şi parafa medicului Semnătura reprezentantului
întreprinderii/unităţii care a efectuat cercetarea Insp. teritorial de muncă
48
8. Întreprinderea ………………. Localitatea ………………………………………
9. Ramura de producţie
10. Sectorul (public, privat, mixt)
11. Secţia, atelierul
12. Ocupaţia actuală
13. Ocupaţia care a generat boala
14. Vechimea în ocupaţia care a generat boala
Data depistării
Diagnosticul prezumtiv
Unitatea care a confirmat diagnosticul clinic
15. Diagnosticul precizat (şi codificarea radiologică)
16. Data confirmării (anul, luna, ziua)
17. Agentul cauzal (circumstanţe)
18. Măsuri indicate pentru bolnav (concediu medical, spitalizare, recomandări de program
redus, control periodic, schimbarea locului de muncă, pensionare etc.)
19. Bolnavul a decedat (da, nu)
49
Bolile “legate de profesie”: definite ca boli multifactoriale în a căror determinism
etiopatogenic, factorii nocivi profesionali au o pondere variabilă (20-40%), de favorizare a
instalării, de agravare sau de împiedicare a vindecării, trebuie semnalate şi luate în evidenţă
la nivelul intreprinderii, fără a fi declarate.
Tabelul I.1 Bolile legate de profesie şi principalele lor cauze potenţiale (3)
Nr
BOLI LEGATE DE PROFESIE FACTORI PROFESIONALI CAUZALI
cr
1. Hipertensiunea arterială Zgomot
Vibraţii
Temperatură şi radiaţii calorice crescute
Distres etc.
2. Cardiopatia ischemică Solicitări fizice şi psihice crescute
3. Afecţiuni respiratorii cronice Pulberi
nespecifice Gaze iritante etc.
4. Afecţiuni digestive Temperatură ridicată
Zgomot
Noxe chimice etc.
5. Afecţiuni osteo-musculo-articulare Microclimat nefavorabil
(lombalgii, cervico-scapulalgii etc.) Vibraţii
Efort fizic crescut
Postură incomodă
Efect traumatic mecanic etc.
6. Nevroze şi alte afecţiuni neuropsihice Zgomot
Vibraţii
Distres
Noxe chimice etc.
50
O hepatopatie cronică poate evolua nefavorabil (potenţial activ cirogen sau spre un
angiosarcom hepatic), în expunerea la noxe chimice hepatotoxice ca de ex. CCl4 (tetraclorura
de carbon) şi respectiv CV ( clorura de vinil - monomer) (2).
Nevrozele, alte afecţiuni neuropsihice pot fi agravate de expunerea la agenţi
neurotoxici centrali (solvenţi organici de tipul toluen, xilen). Este important de reţinut că
debutul psihosindroamelor organice cerebrale (neurotoxicitate centrală prin expunere
cumulativă la doze mici de solvenţi organici), este insidios şi nespecific (simptome conturând
tabloul unor nevroze, neurastenii sau tulburări psihotice greu de diferenţiat prin teste uzuale
de alte suferinţe psihoorganice endogene latente). La nivelul SNP, sindroamele neuropatice
de etiologie dismetabolică, diabetică, etanolică pot fi agravate de expunerea profesională
la plumb, mercur metalic, sulfură de carbon, n-hexani sau la agenţi fizici cum sunt
vibraţiile (2).
51
9.Caracteristicile locului de muncă: dimensiuni, mod de organizare ......................................
...........................................................................................................................................Noxe
profesionale prezente la locul de muncă: inregistrare pe categorii de noxe
...................................................................................................................................................
10.Numărul de muncitori în secţie ............................................................................................
11.Mijloace de protecţie colectivă: ventilaţie locală sau generală ............................................
...................................................................................................................................................
ce anume există ?; funcţionează ?; eficienţa.
12.Mijloace de protecţie individuală: EIP, mod de utilizare.....................................................
...................................................................................................................................................
13.Igiena individuală: duşuri, anexe social – sanitare,..............................................................
14.Simptomatologie subiectivă la locul de muncă: ..................................................................
15.Tulburări prezente şi la alţi muncitori din secţie: ............................................................
16.Control medical la încadrare şi la examinările periodice: rezultate
....................................................................................................................................
Antecedente patologice profesionale:
...........................................................................................................................................
Îmbolnăviri profesionale la alţi muncitori de la vechile locuri de muncă (patologie de
grup):
...........................................................................................................................................
Schimbarea locului de muncă: motive medicale ..........................................................
Pensionare: motive medicale .......................................................................................
17.Obiectivarea expunerii profesionale:........................................................................
18.Epicriza anamnezei profesionale: ...............................................................................
...........................................................................................................................................
52
1.3.3 Tabloul clinic:
Examenul clinic general pe aparate şi sisteme permite obţinerea de informaţii utile
diagnosticului, prin recoltarea şi consemnarea simptomelor şi a semnelor bolii:grupaje
sindromatice exprimand afectarea unor organe ţintă, sugestive sau specifice pentru o
expunere profesională (2).
NB! Manifestările clinice precoce sunt mai frecvent nespecifice şi numai rareori
patognomonice (in fazele iniţiale ale unor boli profesionale ca de exemplu, la debutul
astmului bronşic alergic profesional).
NB!. Cunoaşterea mecanismelor patogenice teoretice din bolile profesionale,
permite găsirea de certitudini clinice şi paraclinice (indicatori de expunere şi de efect
biologic relevanţi), pentru stabilirea precoce a unui diagnostic pozitiv corect.
53
- modificări radiografice (pulmonare, osoase)
- teste psihometrice / psihologice
- măsurarea audiometrică a deficitului auditiv.
Conform ORD.MSF nr. 803 din 12 noiembrie 2001 (MONITORUL OFICIAL nr.
811 din 18 decembrie 2001) privind aprobarea unor indicatori de expunere şi/sau de efect
biologic relevanţi pentru stabilirea răspunsului specific al organismului la factori de risc de
imbolnăvire profesională (16):
a)indicator de expunere externă - prezenţa noxelor profesionale biologice şi a celor
cu indicativul Fp (foarte periculos) şi prezenţa măsurabilă şi cuantificabilă a noxelor
profesionale fizice şi chimice în aria locului de muncă;
b) indicator de expunere internă - prezenţa măsurabilă şi cuantificabilă a unui agent
extern sau metabolit al acestuia în mediile biologice, fără alterarea structurii şi/sau funcţiei
organelor, aparatelor sau organismului în ansamblul lui;
c) indicator de efect biologic - prezenţa măsurabilă şi cuantificabilă a modificării
structurii, funcţiei unui organ, aparat sau a organismului în ansamblul lui, dovedită prin
devierea de la normal a unor constante biochimice, funcţionale, imunologice, genetice sau
sistemice, consecinţă a expunerii la un agent din mediul de muncă;
d) răspuns al organismului - orice modificare reversibilă sau ireversibilă a structurii
ori funcţiei unui organ, aparat sau a organismului în ansamblul lui, obiectivată prin simptom,
sindrom, entitate patologică, pentru care există dovezi ştiinţifice de asociere pozitivă
semnificativă cu expunerea la un agent din mediul de muncă;
e) răspuns specific al organismului - complexul de modificări clinice şi paraclinice
care, în condiţii de expunere la factori de risc din mediul de muncă, caracterizează "boala
profesională" şi/sau "suprasolicitarea".
ART. 3 Metodele şi tehnicile de determinare a indicatorilor de expunere şi a
indicatorilor de efect biologic, precum şi limitele biologice tolerabile sunt stabilite prin
reglementări ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi se modifică anual în cazuri argumentate
medical, ştiinţific şi statistic, respectându-se progresul tehnico-ştiinţific.
ART. 4 Indicatorii de expunere şi/sau de efect biologic relevanţi pentru stabilirea
răspunsului organismului la factori de risc de imbolnăvire profesională sunt determinaţi în
laboratoare de biotoxicologie şi sunt utilizaţi în monitorizarea stării de sănătate de către
serviciile de medicina muncii.
ART. 5 Indicatorii de expunere şi/sau de efect biologic relevanţi pentru stabilirea
răspunsului specific al organismului la factori de risc de imbolnăvire profesională se
înregistrează astfel (16):
- în dosarul medical individual, de către serviciul de medicina muncii;
- în sinteza analizelor medicale pentru aprecierea condiţiilor de muncă, la nivelul
angajatorului;
- în comunicarea privind riscul profesional, la nivelul angajatului;
54
- Direcţia de sănătate publică teritorială: va păstra datele privind indicatorii
relevanţi pentru supravegherea sănătăţii populaţiei active, în vederea acțiunilor de
menţinere şi de promovare a sănătăţii comunitare.
1.4 DISPENSARIZAREA
În majoritatea grupurilor ocupaţionale, există categorii de salariaţi cu statut special
prin: vârstă, sex, starea de sănătate (ex boli cronice in evoluţie), diferite grade de handicap
(motor, psihic, senzorial), sau cu expunere la riscuri deosebite (ex solvenţi neurotoxici,
cancerigeni, hematotoxici), ca şi salariaţi cu boli profesionale în evidenţă.
Atribuţiile unui serviciu de medicina muncii organizat la nivelul unei astfel de
comunităţi ocupaţionale, sunt cu prioritate preventive (programe şi acţiuni de prevenţie
primară, secundară sau terţiară). “Dispensarizarea” reprezintă unul dintre cele mai adecvate
programe prevenţionale (prin proximitate, permanenţă, management de specialitate,
relaţionare cu expunerea la riscuri). Se numeşte dispensarizare, nu pentru a indica locul
desfăşurării (termenul generic de “dispensar” a inclus serviciile organizate la locul de muncă
şi circumscripţiile medicale dispersate în populaţia generală), ci pentru a sugera
adresabilitatea şi disponibilitatea relativ permanentă a serviciilor de medicina muncii din
intreprindere, supravegherea inclusiv prin măsuri de ordin ocupational (2).
Prin complexitatea măsurilor aplicate (investigaţionale, terapeutice, recuperatorii), o
reală dispensarizare se realizează şi la nivelul cabinetului policlinic, în spital sau în alte unităţi
medicale implicate în tratamentul şi in recuperarea capacităţii de muncă.
Ca program activ de profilaxie primară, dispensarizarea are ca obiectiv şi
supravegherea stării de sănătate a salariaţilor aparent sănătoşi, dar expuşi la riscuri majore, a
femeilor însărcinate expuse la agenţi embrio-fetotoxici, surpravegherea muncii tinerilor
expuşi la noxe chimice cancerigene, plumb, radiaţii ionizante etc.
Ca program curativo-profilactic (prevenţie secundară), dispensarizarea se
adresează bolnavilor cronici aflaţi în activitate, pensionarilor cu gradul III de invaliditate (care
lucrează cu 4 ore de muncă/zi), salariaţilor aflaţi în evidenţă cu afecţiuni profesionale sau cu
accidente de muncă, celor cu handicap sau cu deficienţă uşoară/medie angajaţi (sau
transferaţi) in locuri de muncă numite “protejate”. Toate măsurile terapeutice, igienice,
recuperatorii şi profesionale aplicate, sunt orientate spre îmbunătăţirea sau păstrarea
restantului morfofuncţional şi a capacităţii de muncă, prin prevenirea decompensării, a
agravării sau a complicaţiilor potenţial ireversibile (2).
Obiectivele dispensarizării sunt indirect legate şi de activitatea de producţie (creşterea
randamentului în muncă, reducerea absenteismului de cauză medicală şi a costurilor aferente
acestuia, diminuarea riscului de accidente de muncă produse prin oboseală, evenimente
medicale acute survenite în timpul muncii). Efectele psihologice individuale şi socio-
famialiale benefice, decurg inerent dintr-un program medical eficient şi bine manageriat.
Ca program prevenţional terţiar (recuperarea şi reinserţia socio-profesională a
salariaţilor cu pierderea parţială şi temporară a capacităţii de muncă), dispensarizarea include
măsuri strict specifice cazurilor cu indicaţii de reluare a muncii (măsuri organizatorice,
reamenajarea locului de muncă, program de lucru individualizat, pentru facilitarea
(re)adaptării în muncă).
55
1.4.1 Principii generale şi etape ale programelor de dispensarizare:
56
- acordarea de pauze recuperatorii (metabolic, muscular) suficiente ca
durată;
- asigurarea unui climat psihologic protectiv în colectivul de muncă.
Numai printr-o bună colaborare şi prin convingerea staff-ului întreprinderii asupra
utilităţii programelor stabilite, se pot garanta rezultatele pozitive ale acţiunilor preventive
iniţiate în cursul dispensarizării. Legislaţia actuală permite medicului de medicina muncii,
iniţiative şi propuneri pentru ameliorarea condiţiilor de muncă de către angajator. În
problemele de ordin medical, decizia medicului este independentă şi nu poate fi
influenţată de opinia angajatorului (patronului) (18). Un bun instrument de lucru în
acţiunea de dispensarizare, îl poate constitui şi fişa de aptitudine, prin recomandările şi prin
condiţionările scriptice stabilite de medic şi respectate obligatoriu, de către angajator.
57
Tabelul I.2 Factorii determinanţi în reluarea activităţii după infarct de miocard
(Broustet J.P., Douard H., 1995) (11) .
Medicali Severitatea şi extensia bolii coronariene.
Patologii asociate.
Dureri toracice nespecifice.
Efecte secundare ale medicamentelor.
Influenţe medicale variate şi adesea contradictorii:intre medicul
de familie, cardiolog, medicul de medicina muncii, medicul
specialist in expertiza capacităţii de muncă.
Psihologici Profilul preinfarct: stare de anxietate, depresie.
Adaptarea la boală: anxietate, depresie, negaţie.
Comportamentul/tipul de personalitate de tip A sau B.
Alcoolismul, toxicomania.
Atitudinea faţă de lucru Conflicte, senzaţia de devalorizare, oboseală.
înainte de infarct Antecedente de şomaj, concediere.
Reluarea lucrului după un prim infarct, pacient cu by-pass.
Interpretarea activităţii profesionale drept cauză a infarctului.
Atitudinea familiei legată de serviciu.
Socio-economici Vârsta, sexul.
Nivelul de educaţie, tipul de relaţii, de calificare profesională.
Raportul dintre necesităţi şi resurse.
Posibilitatea pre-pensionării
Capitalul sau renta de invaliditate posibilă.
Asigurarea bazată pe împrumut în caz de boală prelungită sau de
invaliditate.
Uşurinţa acordării concediului de lungă durată.
Transfer dorit sau neobişnuit.
Imposibilitatea recalificării (ex pentru şofer, lucrător agricol)
Şomajul şi nivelul de compensaţie.
Imposibilitatea de a găsi alt loc de muncă adaptat.
Decizia arbitrară a unui medic de boli profesionale.
Concediere pentru 6 luni sau mai mult, prin absenţe consecutive.
Serviciu de securitate, reglementări interioare.
Ineficienţa structurilor de recalificare profesională.
Dificultăţi specifice după revascularizare:
După by-pass Eşec chirurgical: ocluzie prematură a by-pass-ului principal.
Infarct preoperator, mai mult sau mai puţin recunoscut.
Revărsat pleuro-pericardic cronic.
Dureri toracice, sternale, persistente.
Depresie reacţională („întristare”, „doliu”).
Aceleaşi cauze ca după infarct.
După angioplastie Aşteptarea restenozei (30 – 40% din cazuri).
Restenoză reală şi o nouă procedură.
Aşteptarea celei de-a doua restenozări.
Tratamente anticoagulante laborioase.
58
1.5.2 Criterii de reluare a activităţii profesionale în funcţie de diferitele tipuri de
accidente coronariene:
Infarct recent: o probă de efort între a 10-a şi a 15-a zi care nu indică aritmie,
ischemie sau semne de neadaptare a debitului circulator, autorizează reluarea rapidă a
activităţilor, într-o meserie care nu necesită activitate fizică. La pacienţii înalt motivaţi,
uneori, se poate relua activitatea după a 20-a zi.
În cele mai multe cazuri, după 3 săptămâni de antrenament fizic zilnic, reluarea
activităţii se poate face din a 6-a săptămână. (14,15).
Angorul stabil:o toleranţă la efort de 120 watt timp de 2 – 3 minute la cicloergometru,
sau de 8 minute la covorul rulant (după protocolul Bruce), este compatibilă cu o activitate fără
simptome, dacă aceasta nu impune un efort muscular intens. Dacă aceste paliere sunt atinse
fără medicaţie, aspectul este deosebit de favorabil reluării in siguranţă a muncii (14).
După chirurgie: în această situaţie, trebuie cunoscute : starea funcţiei ventriculare
stângi pre şi post operator; datele probei de efort post operatorii prin comparaţie cu cele ale
probei de efort pre operatorii.
Angioplastia transluminală la coronarieni: pacientul cu PTCA efectuat pentru un
angor instabil invalidant, confirmat printr-o ischemie miocardică de efort clară, se găseşte în
aceeaşi situaţie ca şi bolnavii trataţi medical. Cei cu angioplastie, ar trebui să fie supuşi unei
probe de efort foarte riguroase, cu o atenţie deosebită la verificarea restenozei (14,15).
59
Având în vedere numărul mare de bolnavi coronarieni şi de coronarieni potenţiali, este
importantă câştigarea chiar şi a câtorva procente de bolnavi reîncadraţi în muncă, care
justifică deja eforturile de organizare sanitară şi financiare, depuse pentru asigurarea unei
reţele corespunzătoare de asistenţă a bolnavilor cardiovasculari şi în primul rând, a bolnavilor
coronarieni (15).
Art.14 Medicul de medicina muncii consiliază angajatorul asupra unei bune adaptări a
muncii la posibilităţile psihofiziologice ale angajatului, în circumstanţele speciale ale unor
grupuri vulnerabile: femei gravide, mame în perioada de alăptare, adolescenţi, vârstnici şi
persoane cu handicap.
60
CAPITOLUL II. METODOLOGIA DE EVALUARE A CONDIŢIILOR DE
MUNCĂ ŞI A NOXELOR PROFESIONALE
Munca profesională depusă individual sau într-un grup ocupaţional, este un drept
câştigat, conştient şi protejat legislativ (Carta Drepturilor Omului, Codul Muncii).
Exercitată ca meserie sau ca profesie, munca se materializează în bunuri şi creaţii
valorice, pentru care omul este retribuit. Cadrul organizatoric al muncii este o unitate
economică, structurată pe secţii, ateliere, locuri de muncă, caracterizate prin condiţii de
muncă specifice. Pentru a fi considerată sanogenică, munca profesională trebuie să se
desfăşoare în sisteme de muncă (OM-MAŞINĂ-MEDIU) bine concepute, organizate şi
gestionate (Total Quality Management) (1,2).
61
Orice condiţie de muncă care depăşeşte "limita de expunere" considerată
"admisibilă" sau "tolerabilă" şi poate influenţa negativ starea de sănătate a
operatorului uman, devine noxă profesională (sau hazard, risc ocupaţional).
b. noxe fizico-chimice:
pulberi minerale (pulberi de dioxid de siliciu liber cristalin: SiO2 l.c., azbest,
cărbune, mangan, fier),
62
pulberi vegetale (de in, bumbac, cânepă, cafea, tutun),
pulberi organice: descuamaţii, peri, lână,
pulberi sintetice sau semisintetice: var, ciment, plastic.
Expunerea la aceste noxe poate produce efecte fibrogene pulmonare (SiO2 l.c., azbest),
efecte alergizante respiratorii (pulberi vegetale şi organice), dermite alergice sau iritative
(pulberi chimice, de lemn).
c. noxe chimice:
metale şi metaloizi (Pb, Hg, Cr, Ni, Al, Zn, Cu, Fe.),
gaze şi vapori iritanţi: (vapori, ceţuri sau fumuri de acizi, oxizi, baze
chimice, gaze de sudură),
hidrocarburi aromatice (inclusiv cancerigene) şi clorurate,
pesticide, coloranţi, vopsele, lacuri, adezivi conţinând numeroase fracţiuni
chimice toxice.
Îmbolnăvirile rezultate pot fi: intoxicaţii sistemice acute, subacute sau cronice cu
substanţele chimice menţionate, efecte iritative la poarta de intrare, sau efecte cumulative
teratogene, cancerigene, neurotoxice, hepato-nefrotoxice.
63
o hărţuirea morală, agresiuni verbale sau psihologice, cazuri rare de agresiuni
fizice a salariaţilor de către superiori (mai frecvent de către clienţi: de ex in
medicină, domeniul bancar, poliţie, sectorul juridic).
relaţii încordate în plan orizontal (grupuri ocupaţionale non-omogene, absenţa
organizării pentru interese comune, izolarea sau lipsa de comunicare şi de respect
pentru oricare poziţie a membrilor echipei de lucru).
64
specifică), rezultatele completarii de chestionare tematice, examinările clinico-
epidemiologice (transversale, longitudinale retro-prospective).
VI. Stabilirea concluziilor: în termeni de risc şi mărimea acestuia, indicarea măsurilor
profilactice necesare managementului securităţii şi sănătăţii muncii.
2.2 PROFESIOGRAMA
65
II. Date asupra regimului de muncă şi odihnă
1. Munca se desfăşoară într-un singur schimb.
2. Muncă în mai multe schimburi: schimbul I… II…III… IV (se indică orarul)
3. Pauze impuse de desfăşurarea procesului tehnologic:
- zilnic … săptămânal … lunar … semestrial
- durata … număr
4. Pauze de odihnă reglementate: durată, număr, repartizare în timpul zilei de
muncă.
5. Pauze cu conţinut special
66
2. spaţiul din jurul maşinii este suficient, permite vederea completă a obiectului
de prelucrat şi deplasările operatorului
3. aprecierea scaunului de lucru: poziţie adaptată la înălţimea planului de lucru,
existenţa spătarului şi aprecierea utilităţii lui, existenţa şi aprecierea suportului
pentru spate, antebraţe etc.
4. instrumentele de lucru utilizate (tip, număr, dispoziţie pe maşină sau pe tabloul
de comandă)
5. elemente de reglare şi de comandă: plasare raţională pentru o bună vizibilitate
şi manipulare
6. operaţiile de muncă: cicluri de muncă repetabile cronologic, descrierea
operaţiilor de muncă principale şi secundare, descompunerea operaţiilor
principale în operaţii secundare, elementare.
7. modalităţile de control ale sarcinilor de lucru: instrumental, senzorial.
67
2.2.1 Cronograma profesională
Cercetarea condiţiilor de muncă de la un loc (post) de muncă sau profesiune, începe cu
întocmirea cronogramei profesionale (6,7).
Cronograma profesională reprezintă consemnarea cronologică a operaţiilor
tehnologice pe care le efectuează muncitorii, durata lor şi a pauzelor dintre aceste operaţii.
Este efectuată de normatori şi constă în cronometrarea parţială a procesului de muncă
(ex un ciclu de muncă repetabil), într-un anumit moment al zilei de lucru. Datele obţinute se
pot generaliza pentru întreaga zi de lucru şi pentru toate locurile de muncă cu procese
tehnologice identice/asemănătoare.
Cronograma profesională nu surprinde dinamica capacităţii de muncă şi a schimbărilor
mediului de muncă
68
Înregistrarea cronogramei este obositoare, motiv pentru care, observatorul trebuie
înlocuit din timp în timp, cu un alt membru al echipei de evaluatori.
Dacă, se cunosc cu precizie operaţiile prestate de muncitori în timpul unei zile
standard de muncă, inclusiv pauzele fiziologice şi tehnologice, în caietul de lucru se poate
face un tabel cu atâtea capete de coloană, câte operaţii sunt de urmarit. La sfârşitul zilei de
lucru, se totalizează durata fiecărei operaţii în parte, care insumate cu timpul pauzelor, trebuie
să acopere cele 480 minute (sau 8 ore de muncă/zi).
Nume muncitor:.........
Data………… Schimbul................
7-7.10- 10 min - - -
7.10-7.15 - 5 min - -
7.15-7.21 - - 6 min -
etc.
69
concentraţiilor medii şi a concentraţiilor de varf ale emisiilor de pulberi (pe faze tehnologice
şi pe zi de muncă). Cunoscand etapele tehnologice cele mai poluante, se pot propune măsuri
punctuale tehnice sau organizatorice, care să ducă la reducerea riscului.
- toxicoprofesiograma: succesiunea şi durata operaţiilor tehnologice cu degajări de
agenţi chimici, care in mod similar, permite calcularea concentraţiilor de noxe chimice pe faze
tehnologice, a concentraţiei medii ponderate cu timpul, care vor fi raportate la limitele de
expunere admisibile stabilite legislativ.
- determinarea expunerii efective profesionale la zgomot sau la vibraţii, toxice
(durata şi doza expunerii zilnice individuale şi pe grup ocupaţional)
- analiza structurii unei zile de muncă
- stabilirea şi organizarea timpului de odihnă (conceperea unui regim fiziologic:
muncă-pauze recuperatorii.)
Aplicaţie practică
Industria extractivă
Postul de muncă: mină de cărbune (abataj)
Meseria: miner subteran
Cronograma profesională (observaţia directă şi cronometrarea duratei operaţiilor de
muncă (efectuată la 2 mineri de vârstă medie aparent sănătoşi clinic) a indicat:
70
2.3 ACCIDENTELE DE MUNCĂ (AM)
2.3.1 Prevederi generale
Prin accident de muncă se inţelege vătamarea violentă a organismului, precum şi
intoxicaţia acută profesională, care au loc in timpul procesului de muncă sau in indeplinirea
indatoririlor de serviciu şi care provoacă incapacitate temporară de muncă (ITM) de cel puţin
3 zile calendaristice consecutive, invaliditate ori deces. (Art. 5 (g), din Legea 319/2006) (9).În
sensul prevederilor art. 5 lit. g) din Legea 319/2006, este, de asemenea, accident de muncă:
a) accidentul suferit de persoane aflate în vizită în întreprindere şi/sau unitate, cu
permisiunea angajatorului;
b) accidentul suferit de persoanele care îndeplinesc sarcini de stat sau de interes
public, inclusiv în cadrul unor activităţi culturale, sportive, în ţara sau în afară graniţelor ţării,
în timpul şi din cauza îndeplinirii acestor sarcini;
c) accidentul survenit în cadrul activităţilor cultural-sportive organizate, în timpul şi
din cauza îndeplinirii acestor activităţi;
d) accidentul suferit de orice persoană, ca urmare a unei acţiuni întreprinse din proprie
initiaţivă pentru salvarea de vieţi omeneşti;
e) accidentul suferit de orice persoană, ca urmare a unei acţiuni întreprinse din proprie
initiativa, pentru prevenirea ori înlăturarea unui pericol care ameninţă avutul public şi privat;
f) accidentul cauzat de activităţi care nu au legatură cu procesul muncii, dacă se
produce la sediul persoanei juridice sau la adresa persoanei fizice, în calitate de angajator, ori
în alt loc de muncă organizat de aceştia, în timpul programului de muncă şi nu se datorează
culpei exclusive a accidentatului;
g) accidentul de traseu, dacă deplasarea s-a făcut în timpul şi pe traseul normal, de la
domiciliul lucrătorului la locul de muncă organizat de angajator şi invers;
h) accidentul suferit în timpul deplasării de la sediul persoanei juridice sau de la adresa
persoanei fizice la locul de muncă, sau de la un loc de munca la altul, pentru îndeplinirea unei
sarcini de muncă;
i) accidentul suferit în timpul deplasării de la sediul persoanei juridice sau de la adresa
persoanei fizice la care este incadrată victima, ori de la orice alt loc de muncă organizat de
acestea, la o altă persoană juridică sau fizică, pentru îndeplinirea sarcinilor de muncă, pe
durata normală de deplasare;
j) accidentul suferit înainte sau după încetarea lucrului, dacă victima prelua sau preda
uneltele de lucru, locul de muncă, utilajul ori materialele, dacă schimba îmbrăcămintea
personală, echipamentul individual de protecţie sau oricare alt echipament pus la dispoziţie de
către angajator, dacă se afla în baie ori în spălator sau dacă se deplasa de la locul de muncă
spre ieşirea din întreprindere sau unitate şi invers;
k) accidentul suferit în timpul pauzelor regulamentare, dacă acesta a avut loc în locuri
organizate de angajator, precum şi în timpul şi pe traseul normal spre şi de la aceste locuri;
l) accidentul suferit de lucrători ai angajatorilor romani sau de persoane fizice romane,
delegaţi pentru îndeplinirea îndatoririlor de serviciu în afară graniţelor ţării, pe durata şi pe
traseul prevăzute în documentele de deplasare;
m) accidentul suferit de personalul roman care efectuează lucrări şi servicii pe
teritoriul altor ţări, în baza unor contracte, convenţii sau în alte condiţii prevăzute de lege,
71
încheiate de persoanele juridice romane cu parteneri străini, în timpul şi din cauza îndeplinirii
îndatoririlor de serviciu;
n) accidentul suferit de cei care urmează cursuri de calificare, recalificare sau de
perfecţionare a pregătirii profesionale, în timpul şi din cauza efectuării activităţilor aferente
stagiului de practică;
o) accidentul determinat de fenomene sau calamităţi naturale, cum ar fi furtună, viscol,
cutremur, inundaţie, alunecări de teren, trăsnet (electrocutare), dacă victima se afla în timpul
procesului de muncă sau în îndeplinirea îndatoririlor de serviciu;
p) dispariţia unei persoane, în condiţiile unui accident de muncă şi în împrejurări care
indreptăţesc presupunerea decesului acesteia;
q) accidentul suferit de o persoană aflată în îndeplinirea atribuţiilor de serviciu, ca
urmare a unei agresiuni.
(2) În situaţiile menţionate la alin. (1) lit. g), h), i) şi l) din (9), deplasarea trebuie să se
facă fără abateri nejustificate de la traseul normal şi de asemenea, transportul să se facă în
condiţiile prevăzute de reglementările de securitate şi sănătate în muncă sau de circulaţie în
vigoare. Persoanle din intreprindere cu atribuţii in domeniul protecţiei muncii, preiau
informaţiile scrise privind intervalul orar şi traseul parcurs la venirea şi la plecarea din
instituţie a fiecărui lucrător, precum şi mijloacele de transport folosite (transport in comun,
automobil, motocicletă, bicicletă). Astfel de informaţii sunt indosariate in carnetul individual
de protecţia muncii.
Accidentul de muncă urmat de incapacitate temporară de muncă ori, după caz, urmat
de invaliditate sau deces, precum şi accidentul de muncă colectiv, vor fi comunicate imediat
de către conducerea persoanei juridice sau, după caz, de persoana fizică in calitate de
angajator, inspectoratului teritorial de muncă şi, după caz, organelor de urmărire penală
competente, potrivit legii.
În cazul accidentelor de circulaţie produse pe drumurile publice, in care printre
victime sunt şi persoane aflate in indeplinirea unor sarcini de serviciu, persoana juridică sau
fizică la care sunt angajaţi accidentaţii, va anunţa imediat inspectoratul teritorial de muncă din
judeţul in raza căruia s-a produs accidentul.
72
2.3.3 Clasificarea accidentelor de muncă:
a. accident care produce incapacitate temporară de muncă de cel puţin 3 zile, pentru
care s-a eliberat certificat de concediu medical.
b. accident care produce invaliditate (pierderea unui simţ, a unui organ).
c. accident mortal (deces imediat sau la distanţă, confirmat în baza unui act
medical).
d. accidente de muncă individuale sau colective (în care cel puţin 3 salariaţi se
accidentează în acelaşi timp şi din aceleaşi cauze).
73
2. Accidentele cauzate de factori tehnico-organizatorici (7,9)
Accidentele cauzate de factori tehnico-organizatorici, reprezintă aproximativ 80% din
totalul accidentelor şi sunt generate de:
Defecţiuni ale maşinilor şi ale utilajelor de producţie (cauze tehnice,
dependente de proiectarea, construcţia, exploatarea şi organizarea
tehnologică) : reprezintă 10-15% din cauzele accidentelor de muncă (7).
Lipsa de investiţii necesare pentru o bună funcţionare a utilajului tehnic,
deşi sunt cunoscute defecţiunile din funcţionarea lui;
Exploatarea necorespunzătoare a utilajelor;
Organizarea neraţională a producţiei: regim şi ritm de muncă
necorespunzător: regim impus şi/sau forţat de activitate, lipsa de pauze
în cursul activităţii, monotonia muncii, lipsa unei discipline tehnologice
riguroase, supravegherea superficială a desfăşurării activităţii de către
conducătorii diferitelor sectoare;
Sarcini de muncă şi activităţi nemotivante care pot genera o stare de
indiferenţă şi de oboseală;
Aprovizionarea necorespunzătoare cu materiale;
Depozitarea şi transportul necorespunzător al materiilor prime şi al
produselor finite;
Utilaje şi maşini non-ergonomice;
Necunoaşterea riscurilor pentru sănătate şi securitate în muncă;
Instruirea necorespunzătoare a muncitorilor privind protecţia la locul
de muncă.
74
oftalmolog, dar cu restricţii privind munca la înălţime, interzicerea efectuării de activităţi
considerate de mare precizie vizuală.
2. Bărbat de profesie muncitor necalificat in varstă de 36 ani, fară antecedente de
boală, cu o constituţie fizică foarte bună (talia: 180 cm, greutatea corpului : 106 kg), face
parte dintr-o echipă de lucrători care sapă şanţuri, pentru includerea subterană de tevi metalice
mari (conducte de apă), proiect care se derulează pe marginea unei şosele relativ puţin
circulate. Organizarea şantierului de lucru, dispunerea miniechipelor de lucrători, instruirea şi
împarţirea precisă a sarcinilor de executat, a fost efectuată de către inginerul coordonator al
şantierului.
Conform protocolului de lucru, muncitorii au primit instructajul de securitate a
muncii, adaptat la zona şi la tipul de intervenţie care urma să fie efectuată. Au avut loc
consolidările obligatorii şi aparent corecte ale malurilor de pămant, in zona in care muncitorul
săpa şanţul pentru montajul de ţevi. La aproximativ 45 minute de la debutul muncii, un
vehicul militar greu, a pătruns in zona de lucru rămasă nesemnalizată, ruland pe şoseaua pe
marginile căreia se lucra la săpături. Datorita trepidaţiilor produse de trecerea vehiculului de
mare tonaj, are loc o surpare bruscă a malurilor de pămant, care a acoperit rapid, pană la
inalţimea toracelui, pe lucrătorul aflat in interiorul şanţului.
Deşi, a fost scos de către coechipieri relativ rapid, a fost reanimat cardiorespirator,
iniţial de către şeful de şantier şi la aproximativ 15 minute, de către membrii echipei de pe
ambulanţă, dupa 45 minute s-a constatat decesul muncitorului.
Expertiza medico-legală nu a evidenţiat leziuni macro-microscopice majore, direct
cauzatoare de moarte. S-a stabilit că foarte probabil, cauza morţii a fost o deplasarea
mediastinală brutală produsă in apnee, cu oprire cardiacă sau şocul traumatic. Ancheta penală
nu a inculpat direct şeful de şantier, dar penalizările şi costurile materiale, morale şi etice au
fost foarte ridicate, mai ales in relaţia staff-lui tehnic cu familia decedatului (soţia şi cei 2
copiii rămaşi orfani).
3. Muncitor necalificat in varstă de 32 ani face naveta zilnică cu motocicleta
proprie (angajat al unei firme private de construcţii). Este posesor al permisului de conducere
conform categoriei de vehicul utilizat. A primit numeroase avertismente şi sancţiuni
contravenţionale de la poliţia rutieră, pentru depăşiri ale limitei legale de viteză. La plecarea
de la lucru (presupunem un grad crescut de oboseală fizică şi probabil şi mentală), pe drum
alunecos (şosea umedă, zone murdărite cu noroi şi multiple pete de ulei şi de motorină),
conducând cu viteză excesivă, derapează şi părăseşte carosabilul. Căderea şi impactul cu
asfaltul care s-a produs la o viteză de rulaj crescută, a generat o stare confuzională de durată,
probabil prin impact direct cranio-cerebral şi/sau prin şoc traumatic, ca şi un politraumatism
toracic şi de bazin, soldat cu fractură femurală dreaptă cominutivă gravă. A fost internat in
urgenţă in serviciul de ortopedie, în care a fost operat (reducerea chirururgicală a fracturii,
osteosinteză cu tijă metalică şi placi cu şuruburi), urmată de imobilizarea gipsată pană la 45
zile. După deghipsare, nu a recuperat corect şi complet mersul, nici la un interval de 6 luni
postoperator, având nevoie de sprijin în baston. Accidentul este numit de traseu (momentul
producerii fiind cel consemnat de serviciul de protecţia muncii, ca interval al deplasării
normale de la lucru spre domiciliu) şi conform legislaţiei in domeniu, este asimilabil
accidentului de muncă.
Riscul de producere al accidentelor de muncă in domeniul construcţiilor, mai
poate fi generat şi de alte circumstanţe favorizante:
-contactul dur/lovirea cu obiecte, unelte sau organe de maşini aflate in mişcare.
75
-alunecări pe suprafaţa solului, a platformelor sau a treptelor umede (deversări sau
pete de apă, uleiuri industriale, petrol) sau pe trasee inadecvate dimensional.
-căderi de la inălţime (de pe schele, scări, platforme improprii) sau in timpul mersului,
datorate lipsei de vizibilitate (existenţa de obstacole pe traseele de circulaţie, iluminatul
deficitar, deplasări pe planuri inclinate, transportul manual de obiecte mari sprijinite pe piept
care reduc vizibilitatea pe direcţia de deplasare).
-utilaje sau tehnici de lucru improvizate, a căror defecţiuni pot cauza accidente grave
(zdrobiri, secţionari, loviri ale segmentelor membrelor sau ale corpului, proiectarea de obiecte
sau de materiale de construcţii, surpări de teren ).
-riscuri electrice in special in timpul intervenţiilor in clădiri vechi, executate in zone
cu cablaje dezizolate, amplasate in spaţii umede sau prin utilizarea unor sisteme de incălzire
sau de iluminat de lucru nocturn, improvizate.
-manevre de lucru periculoase, executate de către lucrători neinstruiţi, in special de cei
nou angajaţi, sau prin dificultăţi de comunicare şi de inţelegere a mesajelor verbale cu rol de
securitate (de exemplu lansarea unor comenzi verbale in ambianţă intens zgomotoasă).
Etiopatogenic se pot adăuga: lipsa unei disciplinei riguroase de lucru, consumul de
alcool.
Problematica consumului de alcool in industrie şi in mod particular pe şantierele de
construcţii, este o realitate reflectată in statisticile dureroase ale accidentelor de muncă
mortale, produse pe şantierele de constucţii din ţara noastră şi din intreaga lume.
2.3.6. Aspecte legislative privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli
profesionale
Asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale face parte din sistemul de
asigurări sociale, este garantată de stat şi cuprinde raporturi specifice, prin care se asigură
protecţia socială împotriva următoarelor categorii de riscuri profesionale: pierderea,
diminuarea capacităţii de muncă şi decesul, ca urmare a accidentelor de muncă şi a bolilor
profesionale (Legea nr.346/2002) (10).
Asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, garantează un ansamblu de
servicii şi prestaţii în beneficiul persoanelor asigurate, în vederea:
76
e. solidaritatea socială, prin care participanţii la sistemul de asigurare pentru
accidente de muncă şi boli profesionale îşi asumă reciproc obligaţii şi beneficiază
de drepturi pentru prevenirea, diminuarea sau eliminarea riscurilor prevăzute de
lege;
f. asigurarea unui tratament nediscriminatoriu pentru beneficiarii acestor drepturi.
Obiectivele asigurării
Asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale are următoarele obiective:
77
2.4 PROTECŢIA MATERNITĂŢII LA LOCURILE DE MUNCĂ
RAPORT DE EVALUARE
conform Normei metodologice din 07.04.2004 la Ordonanța de urgență a Guvernului nr.
96/2003 (1):
Nume, prenume:
Profesie:
Loc de munca:
78
b. durata, intensitatea, frecvenţa şi natura expunerii la agenţi a salariatei la locul de
muncă;
c. măsurile de prevenire care trebuie aplicate in vederea reducerii riscului la cel mai
scăzut nivel posibil;
Prin prezenta, în conformitate cu art. 6 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului
nr. 96/2003 privind protecţia maternităţii la locurile de munca, aprobată cu modificări şi
completări prin Legea nr. 25/2004, aducem la cunoştintă doamnei.......................................
născută la data de …………….., având CNP ……………………., cu domiciliul în judeţul
…..., localitatea ……….., strada ……………… ………nr. …………..., avand profesia
de…………….....................................................................................................................
angajatăîn unitatea noastră in funcţia de .…………………………… şi care ocupă locul de
muncă………....................................................................................................................
din secţia (atelier, compartiment, etc.) ….…………faptul că, în urma evaluarii locului său de
muncă au fost constatate urmatoarele:
1. la locul dumneavoastră de munca şi anume ……………….…………….., există
/ nu există riscuri pentru sănătatea sau securitatea dumneavoastră in perioada de
maternitate;
2. riscul este scăzut/mediu/crescut, fiind reprezentat de:
- agenţi chimici, fizici, biologici, procedee şi condiţii de muncă
………………………………………............................................................
79
3. Conform rezultatelor Raportului de evaluare nr. din data de ……………,
riscul poate / nu poate aduce prejudicii evoluţiei sarcinii, sănătăţii
fătului/copilului sau sănătăţii salariatei gravide/ care alăptează;
4. perioada de sarcină în care expunerea la risc este total interzisă :
- în primele săptămâni
- în ultimele luni
- pe toată durata sarcinii
5. în vederea protecţiei sănătăţii şi a securităţii dumneavoastră:
- au fost luate următoarele măsuri suplimentare:
………………………………….....................…………………………….
(în ordinea priorităţilor)
- dumneavoastră aveţi obligaţia de a îndeplini următoarele:
…………………….........................................................................................
6. pentru protecţia sănătăţii şi securităţii dumneavoastră la locul de muncă, în
perioada de maternitate vi se vor modifica:
a Programul de muncă:
b Condiţiile de muncă
c Locul de muncă, fiind repartizată:
…………………………………………………………………………………
80
h). În termen de 5 zile lucrătoare de la data întocmirii, Raportul de evaluare se
înaintează după cum urmează:
- Medicului de medicina muncii din Direcţia de sănătate publică teritorială;
- Inspectoratului teritorial de muncă;
i). în termen de 30 de zile lucrătoare de la data primirii documentelor, Inspectoratul
teritorial de muncă efectuează cercetarea condiţiilor de muncă ale salariatei, pentru a verifica
modul în care se respectă prevederile ordonanţei de urgenţă şi ale prezentelor norme
metodologice. Rezultatele controlului vor fi înaintate în scris angajatorului, iar în cazul
constatării neîndeplinirii unor măsuri, vor fi aplicate sancţiunile prevăzute de lege (1).
81
2.2.2 Alte prevederi menţionate in lege:
Pentru protecţia sănătăţii mamei şi a copilului este interzis angajatorilor să permită
salariatelor să revină la locul de muncă, în cele 42 de zile de concediu postnatal obligatoriu
(perioada de lehuzie) (1).
Concediul de risc maternal, este concediul pe care poate să îl solicite o salariată, în
cazul în care, după evaluare riscurilor prezente la locul de muncă, angajatorul nu poate din
motive justificate în mod obiectiv, să dispună măsura modificării condiţiilor şi/sau
programului de muncă al acesteia, sau măsura repartizării ei la alt loc de muncă, fără riscuri
pentru sănătatea sau securitatea sa şi/sau a fătului ori a copilului (1,3).
Salariata poate solicita concediul de risc maternal, în întregime sau fracţionat, în
funcţie de recomandarea medicului şi de justificarea angajatorului privind perioada posibilă
de eliminare a riscurilor de la locul de muncă, pentru sănătatea sau securitatea ei.
Concediul de risc maternal se acordă pe durate care nu pot depăşi cumulat 120
de zile calendaristice, astfel (1):
a) integral sau fracţionat, până în a 63-a zi anterioară datei estimate a naşterii copilului,
respectiv anterioară datei intrării în concediul de maternitate;
b) integral sau fracţionat, după expirarea concediului postnatal obligatoriu şi, dacă este
cazul, până la data intrării în concediul pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani
sau, în cazul copilului cu handicap, până la 3 ani;
c) integral sau fracţionat, înainte sau după naşterea copilului, pentru salariata care nu
îndeplineşte condiţiile pentru a beneficia de concediul de maternitate, în conformitate cu
prevederile legii.
82
CAPITOLUL III. EFORTUL FIZIC PROFESIONAL
83
Tabelul III. 1 Clasificarea activităţilor profesionale cu efort fizic (3,5)
Toate structurile locomotorii (muşchi, tendoane, oase, articulaţii) îşi au propriul prag
de rezistenţă. Solicitări externe repetitive sau cu durată prelungită, determină răspunsuri
tisulare (interne) cumulative (microleziuni, microrupturi, elongaţii, infiltrat edematos,
cicatrizări fibroase).
Depăşirea “pragului propriu de rezistenţă” (prin deformaţie vâscoasă, “difuzia”
răspunsului tisular intern, dezorganizarea modelului perceptual central), duce la dezvoltarea
bolilor de suprasolicitare osteo-musculo-articulară astfel (6):
oasele: dezvoltă “fracturi de oboseală”, smulgeri periostale;
articulaţiile devin mai precoce artrozice;
bursele seroase prezintă reacţii inflamatorii intraarticulare difuze (sinovite) sau
localizate (higroma);
tendoanele: dezinserţii, tendinopatii (tendinite, tenosinovite, tendinoze);
muşchii: reacţii miozitice, microrupturi ale fibrelor musculare, hematoame,
distonii de coordonare (crampe musculare);
vasele sanguine: vasoconstricţii reflexe (angiospasme) sub influenţa vibraţiilor
(white finger syndrom) şi/sau microanevrisme, tromboze sau ischemie acută;
nervi periferici: sindroame de compresiune intracanalară (ex. sindromul de canal
carpian prin creşterea PIC (presiunea intracanalară).
84
- cicluri de muncă (cu durată şi repetiţie identică),
- poziţia şi ritmul de lucru,
- sarcini executate în afara ariei operative a membrelor superioare,
- greutatea obiectelor manevrate (estimare sau cântărire),
- aprovizionarea şi stocajul materialelor,
- acţionarea maşinilor/uneltelor de lucru,
- durata pauzelor recuperatorii,
- norme standard de producţie,
- cronograma profesională (durata operaţiilor cronologice de muncă şi a
pauzelor).
Fazele de muncă
?
Început Sfârşit
Faze (*)
Timpi
85
Analiza detaliată a unui interval de muncă reprezentativ (cuprinde toate sarcinile
şi activităţile repetabile în cursul zilei de lucru, cu descompunerea muncii în
operaţii principale/operaţii elementare, evaluarea gestualităţii profesionale şi a
forţei sau rezistenţei musculare depuse) (7,8).
Grile de evaluare rapidă (check-list ergonomic), înregistrări video (cu analiza
ulterioară a decupajelor temporale din intervalul de staţionaritate), permit o bună
evaluare calitativă a solicitărilor posturale şi gestuale de la nivelul unui post de
muncă).
B.Metode obiective:
Trecerea din stare de repaus la activitatea fizică, modifică un număr mare de funcţii
fiziologice cum sunt:debitul cardiac, presiunea sanguină, ritmul cardiac, ventilaţia pulmonară,
consumul de oxigen, temperatura corpului, pierderile de apă, cheltuielile energetice, funcţii
care sunt modificate prin exerciţiul muscular (7,8).
Prin măsurarea uneia sau a mai multor variabile în timpul muncii, este posibilă
evaluarea efortului fizic şi a solicitărilor specifice sarcinilor îndeplinite.
Cele mai relevante funcţii studiate sunt:
o ventilaţia pulmonară
o consumul energetic
o frecvenţa cardiacă
1.Ventilaţia pulmonară
În orice situaţie de muncă se pot măsura: volumul de aer ventilat
consumul de oxigen
273 37 P PH 20(t )
VE (BTPS) = VE (ATPS) x x
273 t P PH 20(37)
în care:
t = temperatura ambiantă
P = presiunea atmosferică
P H20 (t) = presiunea de saturaţie în vapori de apă
P H20 (37) = presiunea de saturaţie în vapori de apă la temperatura de 37oC
86
Ventilaţia pulmonară (volumele de aer) se pot măsura prin metoda Douglas,
respirometrul Muller, pneumotachograful Wolff, anemometrul Wright (8).
Tabelul III.2 Criterii fiziologice pentru clasificarea activităţilor fizice profesionale (7,8)
Consumul de oxigen:
87
- Munci intense: cheltuieli energetice între 25-50%.
- Munci lejere: cheltuieli energetice < 25% din CMA.
4. Metode de măsurare a FC
Cea mai convenabilă metodă pentru înregistrarea frecvenţei cardiace în timpul muncii,
constă în utilizarea de aparate mici portabile, cuplate cu înregistrarea timpului afectat fiecărei
activităţi prestate şi indicând variaţiile solicitărilor din sistemul circulator. Curbele FC
înregistrate pot fi imprimate pe hârtie, evaluate grafic sau analizate electronic. Gradul de
inadvertenţă cu consum de oxigen real este de ±15%. (8)
2. Pulsul capilar: fiecare sistolă cardiacă creşte presiunea arterială, care se transmite
în sistemul vascular până la nivelul capilarelor din regiunile intens vascularizate (lobul
urechii, pulpa degetelor). Această augumentare pasageră a volumului de sânge periferic, se
traduce prin creşterea densităţii optice în zona examinată cu ajutorul unei surse luminoase.
(7,8)
FCm = FC medie
88
! Cunoaşterea relaţiei dintre Met şi FC:
1 litru de O2 consumat =350 W = echivalentul energetic al combustiei interne a 1litru
O2/min.
VO2 max (l/min) = M max /350 l /min.
89
Pragul esteziometric(distanţa discriminării între 2 puncte). Se măsoară cu
esteziometrul Lafayette compus dintr-o scală de la 0 la 13.5 cm cu o precizie de 0.5 mm.
Stimularea tactilă este aplicată pe pulpa degetului mare şi a auricularului de la fiecare mână
(se urmăreşte obţinerea unei distincţii nete între nervii median şi cubital). Distanţa reţinută ca
prag, este cea la care subiectul percepe de 3 ori şi în 3 moduri distincte, cele 2 puncte (7,8).
Măsurarea VCN: este de referinţă pentru diagnosticul de SCC, dar dificil de aplicat
în teren. Se poate măsura TLM (timpul de latenţă motor) utilizând un stimulator portabil
cunoscut ca „electroneurometrul digital Nervepace Neurotron Medical, model S100”, portabil
şi reglabil în intensitate şi sensibilitate. Aparatul emite stimulări de 0,5 msec cu afişaj imediat
al TLM, exprimat în msec., cu o precizie de 0,1 msec.
Electromiograma de suprafaţă (electromiograful portabil ME 3000 Muscle tester –
Mega Electronics Ltd.) permite înregistrarea forţei musculare pe grupe de muşchi implicate în
activitate (exprimare în valori relative din forţa musculară maximală) (7,9,10).
N.B !. Testele senzitive utilizate nu sunt predictive pentru dezvoltarea de boli
musculoscheletice şi nu sunt foarte pertinente pentru detectarea precoce a manifestărilor
clinice de TMS, cu excepţia SCC.
90
7. Indicatori fiziologici în suprasolicitările mentale (efortul predominant
neuropsihic):
N.B !. Niciunul dintre parametrii menţionaţi mai sus, nu pot evoca fidel variaţiile fine
ale activităţilor mentale, nu au sensibilitate şi specificitate suficientă, pentru a caracteriza
solicitările mentale, variaţiile temporale, intensitatea şi suportul răspunsurilor fiziologice.
Factorii de interferenţă sunt multipli: vigilenţă, stimuli vizual, stres emoţional, oboseală
senzorială şi musculară, dereglări endocrino-metabolice. In perspectiva, ar fi de studiat
(măsurat) capacitatea reziduală non-utilizată pe durata îndeplinirii unei sarcini de muncă, ca
valoare din capacitatea limită a operatorului uman.
Tabelul III.5 Creşteri ale metabolismului prin mişcări ale mainilor, braţelor şi ale
intregului corp (după Spitzer cit de J.Malchaire) (7)
Munci manuale
-uşoare (ex scriere) 28-63 18-84
-grele
Munca cu un braţ
-uşoară 70-126 49-175
-grea (ex batere cu ciocanul)
91
Mişcările ale mainilor, Valori medii (waţi) Intervale (waţi)
braţelor sau ale corpului
92
Aprecierea intensităţii efortului fizic profesional, cu ajutorul tabelelor de consum
energetic (kcal/min).
Operaţii
Nr. Loc de muncă Kcal/min
1. I. Munca în subteran
Exploatarea cărbunelui
Abataj cameră Perforare 4,74
Lucrul cu pickhammer-ul 4,61
Lopătare 8,01
Armare 7,73
Manipulare vagonet plin 7,31
Abataj frontal Lucrul cu pickhammer-ul 4,62
Lopătare 5,20
2. Exploatarea uraniului
Perforare înaltă 4,90
Perforare medie 3,40
Perforare joasă 2,68
Lopătare 7,61
Copturit ciocan 5,69
Sortarea materialului 4,34
Secţionare tirez 7,14
3. Exploatarea aurului
Perforare 4,28
Copturit ciocan mic 3,94
Alegerea manuală a materialului 3,53
Triere cu ciocan şi târnăcop 5,10
Încărcarea şi transportul troacelor 8,35
Umplerea troacelor 5,29
Manipularea vagonetelor pline 9,25
Control filon aur 2,03
93
4. Exploatarea cuprului
Perforare 3,94
Rostogolire 8,02
Lopătare 6,66
Sapă/ târnăcop 8,95
Transport vagonete goale 10,24
Transport vagonete pline 10,50
II. Munci la suprafaţă sub acţiunea directă a macroclimei
1. Explotarea forestieră
Doborâre 7,77
Curmare 6,80
Cepuire 7,15
Cojire 6,96
Corhăjire 8,52
2. Exploatarea petrolului (faza foraj)
Supravegherea mânuire 2,35
granicului:
manete granic 3,78
tras la mosor 7,36
Scoaterea penei, fixarea cleştelui 4,15
Wilson, deşurubare
Înşurubare cu cleştele de mână 6,62
Spălarea noroiului 6,56
Ascensiune la pod 6,36
Munca la pod 4,29
Munca la pompe 5,26
Organizarea locului de muncă 3,66
III. Munci în încăperi industriale
1. Industria sticlei
a. Procese mecanizate
Scoaterea sticlei din cuptor 4,31
Presuflare 3,58
Suflare 3,28
Transport 3,48
94
b. Procese automatizate
Supravegherea şi ungerea formelor la 2,67
maşinile automate IS
2. Industria siderurgică-metalurgică
a. Oţelării 4,54
oţelar cuptor S.M. 4,05
oţelar cuptor electric
b. Laminor
Laminări manuale 8,00
Pupitre comandă laminor 2,25
c. Forje
Introducere piese în cuptor 3,39
Forjare manuală piese mari cu ciocan 5,22
pneumatic
Forjare manuală cazane cu ciocan de 7,20
7 kg
Presare la cald 2,70
d. Turnătorie feroase, neferoase
Încărcare mecanică şi manuală cuptor 4,09
topire
Descărcarea cuptorului 2,85
Transport topitură metallică 3,29
Turnare în forme 3,40
e. Prelucrare metale
Strunjire metalică (strung) 3,10
Presători strung 3,63
3. Industria confecţiilor textile şi a blănurilor
Cusut mecanic cămăşi 2,20
Cusut mecanic costume 2,90
Călcat confecţii 3,50
Întins piei ramă 3,10
Format căciulă pe calapod 4,32
95
4. Industria de prelucrare a lemnului
Dimensionare la ferăstrău pendulă 5,28
Dimensionat cherestea la circular 4,47
Dimensionat cherestea la maşina de 5,56
frezat
Incărcare manuală rapidă 6,29
Incărcare mecanică rampă 3,05
Industria alimentară
Cocător pâine 3,73
Panacodar 3,42
Incărcător-descărcător făină siloz 6,14
Imbuteliere sticle cu maşina 4,65
Control sticle pline (bandă rulantă) 2,53
Pentru evaluarea efortului fizic din timpul muncii cu ajutorul acestui tabel sunt
necesare:
- cunoaşterea profesiei şi a activităţilor efectuate;
- efectuarea cronogramei profesionale (durata operaţiilor de muncă şi a pauzelor în
succesiunea cronologică pe total 8 h de muncă/zi (480 minute).
Aplicaţie practică
Industria extractivă
Postul de muncă: mină de cărbune (abataj)
Meseria: miner subteran
Cronograma profesională (observaţia directă şi cronometrarea duratei operaţiilor de
muncă: (2 mineri de vârstă medie aparent sănătoşi clinic) indică:
96
Locul de Operaţii de muncă Durata Kcal/min Consum
muncă efectuate (minute) kcal/operaţie
Abataj frontal perforare 20 4,61 92,2
lucrul cu pick-hammer 30 4,63 138,9
lopătare 30 5,20 156
pauză 30 1,5 45,0
mers 25 2,98 74,5
Total 480 4 282 kcal/8 h
97
organizarea ergonomică a locului de muncă (metode şi dispozitive pentru reducerea
efortului fizic uman, regim de muncă cu pauze recuperatorii, activităţi de relaxare,
rotaţia muncitorilor în posturi de muncă şi orare de lucru) (31,32,35);
asigurarea refacerii echilibrului energetic prin aport alimentar corespunzător;
aprecierea importanţei efortului fizic crescut asupra capacităţii de muncă şi asupra
securităţii şi sănătăţii salariaţilor, în expunerea la microclimat cald, noxe inhalatorii,
pulberi, substanţe chimice, gaze iritante, ceţuri şi aerosoli industriali);
prevenirea accidentelor de muncă datorate oboselii generale (scăderea forţei
musculare, incoordonare, tremor etc.).
Pentru evitarea unui consum energetic inutil, manipularea de greutăţi (mase, pachete,
piese), trebuie să fie realizată în acord cu principiile biomecanice şi fiziologice recomandate.
98
Caracteristicile masei de transportat (manipulat) generează riscuri prin (26,27):
greutate (kg) şi dimensiunile prea mari,
dificultăţi în prehensiune (apucare),
instabilitate (conţinut, număr bucăţi care se pot deplasa),
manevrare la distanţă de trunchi sau in flexie/rotaţie tronculară,
coeficient de frecare, textură, margini care pot favoriza traumatizarea, secţionarea,
compresiunea ţesuturilor.
Criterii aplicabile în conceperea unui post de muncă caracterizat prin efort fizic
(12,32):
1. Criteriul biomecanic: Care este masa (sarcina, greutatea) pe care o poate manevra
un muncitor, fără riscuri pentru structurile musculo-osteo-articulare (fără dureri, impotenţă
funcţională, leziune discală) ?
2. Criteriul fiziologic: Care sunt sarcinile de muncă ce pot fi realizate fără
suprasolicitarea aparatului cardiorespirator (fără tahicardie, polipnee) ?
3. Criteriul psihoperceptual: Ce fel de activităţi fizice poate desfăşura un salariat,
pentru a avea o percepţie psihică optimă (fără disconfort, oboseală) ?
În conceperea unui proiect de sistem de muncă se pot identifica trei etape (30):
a. definirea proiectului = fezabilitate (parametri tehnici, economici, sociologici) şi
localizare: acces, amplasare, rezistenţa solului şi subsolului, disponibilităţi energetice.
b. faza de concepţie :respectarea tuturor exigenţelor de securitate a condiţiilor de muncă.
c. faza de execuţie propriu-zisă.
Proiectarea unui post de muncă este un domeniu foarte complex, făcând apel la
numeroase concepte şi aplicaţii, care aparţin mai multor specialităţi. În consecinţă, concepţia
unui post de muncă este rezultatul (30,32):
99
- pluridisciplinarităţii (inginerie, ergonomie, arhitectură, relaţii profesionale şi
sociale, igienă, sănătate ocupaţională),
- globalităţii în abordare: se au în vedere toate condiţiile de muncă, relaţiile cu
mediul extern, inclusiv eliminarea deşeurilor (relaţia cu sănătatea ambientală),
- consultării salariaţilor : culegerea opiniilor, formarea de echipe specializate.
100
Erori de evitat:
- prezenţa cablurilor şi a conductelor de alimentare pe sol;
- suporturi suspendate la mai puţin de 2 m înălţime, sau alte obstacole în spaţiul de
muncă;
- circulaţia de cărucioare/containere pe pasarela destinată trecerii operatorilor.
Metode de realizare:
Erori de evitat:
- izolarea unui operator a cărui muncă trebuie coordonată,
- lăsarea fără mijloace de comunicare a unui muncitor izolat,
- echipe succesive fără suport de comunicaţie scris, sau fără orar de suprapunere,
- supraîncărcarea liniilor de comunicaţie.
101
3. Suprasolicitări temporale
Erori de evitat:
- executarea muncii în cicluri scurte de timp,
- interdependenţa puternică a posturilor (aval-amonte) sau a maşinilor,
- calcularea timpului fără a ţine seama de evenimentele aleatorii,
- lucru bazat pe fişe de aşteptare.
- inventarierea tuturor surselor directe sau indirecte (cu provenienţă din posturi de
muncă învecinate);
- identificarea caracteristicilor agenților nocivi: natură, concentraţie, mărime, cu
raportare la limitele de expunere admisibile şi la reglementările sau normativele de
confort;
- implementarea de mijloace care să permită reducerea riscurilor, cum sunt:
produse, materiale şi procedee tehnologice non-poluante (de exemplu, cărucioare
electrice silenţioase şi nepoluante ale aerului interior, vopsele pe bază de apă în
locul celor diluate cu solvenţi);
102
- asigurarea cu mijloace de protecţie colective, care să nu perturbe buna funcţionare
a postului de muncă (aprovizionarea, transportul produselor finite) sau operaţiile
de întreţinere (depanare) şi confortul muncitorilor din timpul muncii;
- reducerea emisiilor de noxe prin sisteme de ventilaţie (aspiraţie) locală;
- reducerea nocivităţilor provenite din mediu (cabine vitrate şi insonorizate pentru
izolarea de zgomot şi de curenţi de aer, dar menţinând un contact direct cu echipa);
- neperturbarea funcţionării normale a activităţii unui post de muncă (de ex aspirarea
periferică a vaporilor nocivi care reduc vizibilitatea, prin intermediul unor
dispozitive integrate).
Erori de evitat:
- amplasarea posturilor de muncă poluante sau zgomotoase (ex vopsitorie, sudură,
forjare) în proximitatea unor posturi de muncă considerate nepoluante
- introducerea de aer curat prin ”guri” amplasate foarte aproape de sursele de emisie;
- postul de muncă implantat între sursa de nocivităţi şi dispozitivele de protecţie
(guri de captare, hote, ecrane absorbante).
Principii ergonomice:
- identificarea informaţiilor necesare realizării sarcinilor de muncă: se listează
funcţiile îndeplinite de operatori, tehnicieni, agenţi de întreţinere şi de control,
nivelul de înţelegere şi statutul profesional (nou angajat, angajat temporar etc.). Se
clasează pe ordine de importanţă având în vedere şi nevoile producţiei şi securității
muncii, toate informaţiile care trebuie să circule în sistemul om-maşină deservit
(30,32).
- dispunerea informaţiilor în câmpul vizual, având în vedere linia de vizibilitate
naturală şi pe cea proprie unor lucrări vizuale de precizie deosebită.
- în plan vertical, prezentarea informaţiilor se face sub un unghi de 30o sub linia care
marchează direcţia privirii (punct de plecare orizontal de la nivelul ochilor).
- în plan orizontal, dispunerea informaţiilor vizuale frecvente sau foarte importante,
se face în interiorul unui unghi de 30o şi accesoriu, în interiorul unui unghi de 140o.
103
(cazul aparatelor de semnalizare), iar în cazul incertitudinilor, dublarea semnalului
vizual cu cel sonor (ex cu un mesaj vocal).
- Se notează utilitatea returului informaţiilor rapide generate de acţiunea (decizia)
operatorului, pentru un bun control retroactiv în sistemul de muncă deservit.
- Prevederea de indicatoare şi comenzi asupra braţului portabil al unei maşini.
- Zone de alertă colorate pe suprafaţa unui cadran de control.
Erori de evitat:
- absenţa informaţiilor (de exemplu, comenzi nemarcate sau neidentificate la nivelul
unei maşini),
- supraaglomerarea informaţiilor,
- indicatoare puţin vizibile sau rău poziţionate în spaţiu,
- dificultăţi de interpretare a semnalelor vizuale/auditive.
6. Manevrarea de greutăţi
Obiectivul ergonomic este de limitare a ridicării şi a transportului manual de greutăţi şi
a efortului fizic, cu scopul evitării accidentelor şi al prevenirii bolilor musculoscheletice.
Principii aplicabile:
Pentru unele obiecte, instrumente de lucru se precizează dimensiunile, volumul,
forma, greutatea, tipul de condiţionare şi natura lor (29,30).
Se apreciază tipul şi frecvenţa manipulărilor prin raportare la unitatea de timp, sau
ciclul de muncă.
Se descrie efortul exercitat asupra comenzilor maşinilor (manete, pedale) şi asupra
uneltelor şi a produselor.
104
- introducerea de mijloace tehnice pentru ridicare (resort, scripete, parghii etc.);
- alegerea uneltelor în a căror concepţie s-au evitat angulările excesive, în special la
nivelul pumnului;
- respectarea zonelor de confort segmentar în muncile manuale (de exemplu, într-un
post de asamblare) (7,12,13).
Erori de evitat
- posturi segmentare non-fiziologice (curburi vertebrale, braţul întins, torsiunea şi
flexia trunchiului sau a gâtului);
- posturi statice de durată interesând un segment corporal sau întreg corpul;
- zone de lucru restrictive (care nu permit mişcări facile, sau în care se pot produce
răniri, jenă funcţională prin contactul direct cu părţile fixe sau mobile ale
maşinilor).
Exigenţe ergonomice:
- respectarea unghiurilor articulare de confort pentru membre şi trunchi,
- posibilitatea schimbărilor de poziţie pentru evitarea posturilor statice prelungite,
- se preferă alternanţa aşezat-ortostatism.
105
106
CAPITOLUL IV
0,207 l 1 426,4
0,490 l 2,35 1
* 1 calorie mică este egală cu consumul de căldură necesară pentru încălzirea unui gram de apă de la
14,5oC la 15,5oC. , ** 1 Kcal corespunde căldurii necesare pentru încălzirea unui litru de apă de la
14,5oC la 15,5oC.
Fără sudaţie, temperatura corpului creşte într-un ritm de cca 1oC la 6-7 minute. Cu o
evaporare eficace (cca 16 g sudoare/minut), temperatura centrală a corpului poate fi menţinută
constantă (2,3).
Căldura acumulată în corp poate fi preluată şi din mediul ambiant (temperatura
radiantă a suprafeţelor, temperatura aerului ambiental depăşind temperatura cutanată).
Modalităţile de eliminare a surplusului de căldură acumulată (termoliza), sunt
reprezentate de schimburile cu mediul ambiant (1,3):
convecţie = transferul de căldură între piele şi aerul circulant din jurul corpului;
conducţie = transferul de căldură între 2 corpuri solide aflate în contact (piele-
vestimentaţie-zone de sprijin);
iradiere = emisia cutanată de radiaţii electromagnetice (în domeniul infraroşu);
evaporarea transpiraţiei la suprafaţa pielii.
107
transportul de căldură din nucleul central la piele (transferul termic intern) şi evaporarea
sudorii la nivelul pielii, care este cel mai eficient mijloc termolitic umed (transfer termic
extern) (4,5).
Ecuaţia pentru echilibrul termic uman poate fi scrisă (1,2):
M-W± R±C-E = 0 în care:
R = pierderea de căldură prin radiaţie
C = convecţie
E = evaporare ( la nivelul pielii)
Aportul de căldură (termogeneză) este compensat prin deperdiţiile termice (fără stocaj
de căldură), astfel ca temperatura centrală a corpului să rămână constantă (37oC).
Depăşirea posibilităţilor reglatorii naturale (neprotejarea corpului expus temperaturii
ambientale înalte, durata de expunere excesivă, factori predispozanţi individuali, lipsa
aclimatizării), duce la instalarea de efecte clinice progresive: disconfort termic → oboseală →
deshidratare → sincopă calorică → şocul caloric.
Factorii climatici care dimensionează microambianţa locului de muncă sunt (1,4):
temperatura aerului (oC): se măsoară cu termometrul cu mercur sau electronic, a
căror captatori trebuie protejaţi de radiaţiile calorice. Cu psihrometrul Assmann
prevăzut cu două termometre, se măsoară temperatura uscată şi temperatura umedă
a aerului ambiant.
umiditatea aerului: presiunea saturantă a vaporilor de apă din atmosfera locului
de muncă. Se exprimă prin presiunea parţială a vaporilor de apă (Pa), umiditatea
relativă a aerului (UR) sau prin temperatura umedă şi se măsoară cu psihrometrul.
Din tabele psihrometrice se calculeaza UR a aerului. Inregistrarea continua a UR
dintr-o incapere se face cu higrometrul.
viteza curenţilor de aer (deplasarea maselor de aer în interiorul unui spaţiu de
muncă cu viteze variabile (m/sec). Se măsoară în toate cele 3 axe ortogonale de
propagare cu anemometrul (cu palete); gama de măsurare 0,3-10 m/sec sau cu
anemometre electrice (0-1 m/s) care pot măsura vitezele instantanee ale curenţilor
de aer.
temperatura medie radiantă: se măsoară cu termometrul cu glob negru =
diametrul de 15 cm (sondă termică în care elementul sensibil este plasat în centrul
unei sfere complet închise, confecţionată din cupru şi vopsită în negru mat, pentru
a avea un bun coeficient de absorbţie în infraroşu – aprox.1). Globtermometrul
este plasat la nivelul unui post de lucru pentru aproximativ 20-30 minute (durata
schimburilor prin convecţie şi iradiere). Temperatura înregistrată va reprezenta
temperatura medie de radiaţie.
108
- industria extractivă: operaţii de perforaj, înaintare în subteran (mine adânci de
cărbune, potasiu),
- spălătorii,
- fabrici de zahăr,
- fabrici de săpun,
- tăbăcării.
a) În perioada de vară:
- temperatura operativă între 23 – 26o C;
- diferenţa pe verticală a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m şi 0,1 m deasupra
solului (nivelul capului şi al gleznelor) mai mic de 3o C;
- umiditatea relativă a aerului între 30 - 70%;
- viteza medie a curenţilor de aer între 0,1 - 0,3 m/s.
109
b) În perioada de iarnă:
- temperatura operativă între 20 - 24o C;
- diferenţe mai mici de 10o C între temperatura de radiaţie a ferestrelor, sau a altor
suprafeţe verticale şi temperatura de radiaţie a obiectelor din încăpere.
Temperatura operativă se calculează cu formula (6,7):
to = Ata + (1 - A)tr, unde :
ta este temperatura uscată a aerului, oC
tr este temperatura medie de radiaţie, oC
A este un coeficient ale cărui valori sunt:
0,5 dacă viteza curenţilor de aer este <0,2 m/s;
0,6 dacă viteza curenţilor de aer este între 0,2-0,6 m/s;
0,7 dacă viteza curenţilor de aer este între 0,7-1 m/s.
În cazul în care viteza relativă a aerului este mai mică de 0,2 m/s sau dacă diferenţa
între temperatura medie de radiaţie şi temperatura aerului este mai mică de 4o C, temperatura
operativă poate fi calculată ca medie a valorilor temperaturii aerului şi a temperaturii medii de
radiaţie.
M≤117 18 ≤ 0,2
M ≥360 12 ≤0,5
110
Tabelul IV.3 Limite termice maxime admise la locurile de muncă (6)
Repaus (0) 33 32
Metabolism redus 30 29
(1)
Metabolism mediu 28 26
(2)
Metabolism foarte 23 25 18 20
intens (4)
111
Tabelul IV.4 Limite minime şi maxime ale temperaturii şi vitezei curenţilor de aer
admise la locurile de muncă prevăzute cu duşuri de aer (6)
240 1
50 2
20 3
112
Temperatura suprafeţelor echipamentelor tehnice, sau ale oricăror altor suprafeţe cu
care angajatul vine în contact la locul de muncă, trebuie să se situeze sub valorile prevăzute în
tabelul de mai jos:
Tabelul IV.6 Limite maxime admise ale temperaturii suprafeţelor (6)
Metal neacoperit 51 48 43
Metal acoperit 51 48 43
Ceramică, sticlă şi 56 48 43
piatră
Material plastic 60 48 43
Lemn 60 48 43
Aplicaţie practică
Întreprindere metalurgică
Secţia: laminare la cald (ţevi metalice)
Data evaluării (parametrii climatici): luna iunie
113
Efortul fizic a 12 laminorişti este mediu (ortostatism, supraveghere operaţiilor
tehnice: M = 230 W).
Echipamentul de lucru: salopetă, cască, bocanci.
Utilajele şi tehnologie mecanizată (controlul automatic al parametrilor de prelucrare
termică), fără contact direct tegumentar cu suprafeţele încălzite. Sunt prevăzute
duşuri de aer.
Regimul de muncă este de 8 ore/zi cu 3 pauze a câte 20 minute la interval de 2 ore.
Interpretare:
Temperatura aerului (valori medii măsurate în zona de respiraţie a muncitorilor)
depăşeşte în toate fazele tehnologice limitele maxime admise de 26oC (în tabelul IV.3).
Normarea (oC) se face în funcţie de nivelul radiaţiilor calorice (2 cal/cm2/min) şi de valoarea
efortului fizic (W 234 W/1,8 m2 suprafaţa corporală medie).
perdele de apă,
duşuri de aer (cu viteze de 1-1,5m/sec),
izolarea surselor (ecranarea emisiilor calorice),
ventilaţie generală,
pauze frecvente în camere răcoroase,
consumul de lichide (apă clorosodică aprox. 5-6 l/zi),
supraveghere medicală permanentă.
114
4.2 AMBIANŢA FONICĂ
Cea mai simplă definiţie a zgomotului (ISO: “orice sunet nedorit, jenant”) înglobează
noţiuni complexe de fizică, fiziologie, sociopsihologie etc (1).
În realitate, un sunet este o senzaţie auditivă provocată printr-o vibraţie acustică.
Vibraţia acustică are ca suport deplasarea particulelor dintr-un mediu elastic (solid,
lichid, gazos) în jurul poziţiei de echilibru. Energia vibratorie (necesară deplasării variaţiilor
de presiune) este produsă prin următoarele mecanisme (frecvente în practica industrială) (2,3):
Proprietăţi fizice ale sunetelor cu importanţă pentru practica de medicina muncii (şi
ergonomie) (1,3):
115
Tabelul IV.8. Nivele sonore ambientale şi în mediul ocupaţional (3)
Conversaţie Intensitate
Surse de emisie
(dB)
140 turboreactoare
imposibilă 130
120
voce strigată 110 perforaj galerii, ţesătorie, fierăstrău electric
100
90
inteligibilitate 80 dactilografie, turnare, piese mici,
scăzută prelucrare textile
70
60
50
voce normală 40 apartamente/locuinţe umane (zgomot stradal)
30
20
voce şoptită 10 grădini liniştite, parcuri
0 studio radiodifuziune
I. Metrologia zgomotului.
Instrumente de măsurare:Sonometrul compus din (3,5):
116
Figura IV.1. Model sonometru
Metodologie
117
măsurări multiple începând de la nivelul surselor de emisie fonică şi
concentric, pe distanţe acoperind întreg localul (se întocmesc hărţi de
propagare a zgomotului),
se fac măsurări şi în cazul zgomotului produs de surse externe (amplasate
în încăperi/secţii învecinate locului de muncă studiat) (4,7),
determinările de zgomot trebuie planificate, efectuate la intervale regulate
de timp sau, ori de câte ori au loc schimbări tehnologice majore (surse noi sau
mai mari de poluare fonică),
eşantionarea pentru calculul expunerii personale zilnice la zgomot, trebuie
să fie reprezentativă.
Relaţii de calcul:
LEpz = LAech Te + 10 lg Te/T0 în care:
Te =durata zilnică a expunerii personale la zgomot (poate fi mai mare sau mai mică de
8 ore)
T0 = 8 ore 28 000 sec
Sonometrul integrator mediator (standardul SR CEI 804+A1 +A2) este adecvat pentru
măsurarea nivelului de presiune acustică continuu echivalent (8).
118
Tabelul IV.9. Limitele maxime admise pentru zgomot la locurile de muncă cu solicitare
neuropsihică şi psihosenzorială (atenţie, responsabilitate, decizie, constrângere
temporală) crescută şi deosebită (1)
Nivel
admis de
Complexitatea zgomot
Locul de muncă
muncii Lech,z
dB (A)
119
2. Surditatea: deficit auditiv permanent interesând şi frecvenţele conversaţionale
(media aritmetică a pierderilor la 500-1000-2000 Hz) 25 dB, după aplicarea corecţiei de
presbiacuzie, de tip percepţie, simetric bilateral de etiologie profesională (expunerea
ocupaţională la zgomot depăşind nivelele admisibile).
Formula de calcul pentru pierderea auditivă medie corectată (PAMc):
120
- urechea umană îşi recuperează pragul de audiţie normal în mod exponenţial (în mai
puţin de 16 ore dacă creşterea pragului este inferioară la 40 dB)
- pentru o expunere continuă la 100 dB (A) oboseala auditivă ar reveni la normal,
după mai mult de 16 ore (presupunem ca salariatul revine la lucru, mereu cu
urechile obosite). Se poate considera că există o acumulare (zi după zi) de oboseală
auditivă nerecuperată, evoluând spre surditate profesională ?!.
121
2. Perioada de latenţă totală: durează luni-ani de zile. Deficitul auditiv de la
4000 Hz se agravează ( 30-40 dB). Întrucât frecvenţele “conversaţionale”
(aria 500-1000-2000 Hz) nu sunt afectate, subiectul aude bine.
Supravegherea audiometrică, protecţia individuală (antifoane, căşti) şi
scăderea nivelului global al zgomotului la locul de muncă sunt esenţiale.
3. Perioada de latenţă subtotală: se instalează jena în conversaţiile verbale.
Începe să ridice volumul radio-ului, nu aude tic-tac-ul ceasului. Pot apărea
sufluri în urechi. În acest stadiu deficitul de la 4000 Hz, s-a extins spre
frecvenţa de 2000Hz.
4. Perioada de surditate manifestă: acufenele devin importante şi jenante.
Conversaţia este dificlă (subiectul citeşte pe buzele interlocutorului).
Audiografic pierderile auditive medii (PAMc) la frecvenţele
conversaţionale, depăşeşsc 25 dB (simetric şi bilateral) şi au completat
deficitul iniţial (hipoacuzia din zona 4000Hz). Din acest stadiu leziunile
sunt definitve (ireversibilitate în pofida întreruperii expunerii la zgomot) şi
singura soluţie terapeutică este protezarea auditivă.
Programe prevenţionale
122
4. Scăderea importanţei efectelor extraauditive: printr-o metodologie participativă
(includerea salariaţilor în programe educative şi de implicare directă în găsirea
de soluţii corectoare).
123
Prezentare de caz clinic
Bărbat în vârstă de 48 ani
Profesia: lăcătuş mecanic (structurist) într-o întreprindere cu profil aeronaval
(construcţii avioane). Vechimea în muncă = 25 ani (1979-2004)
Operaţii tehnice efectuate (8 ore/zi, aprox, 50 ore/săptămână): asamblare
componente metalice (aluminiu) pentru confecţionarea aripilor de avion, inclusiv încorporarea
rezervoarelor prin nituire pneumatică (aprox. 7 atm). Niturile din aluminiu sunt aplicate la
distanţe milimetrice prin manevrarea ciocanului pneumatic portabil (greutate aprox. 2 kg) pe
muchiile de îmbinat. Pentru un nit sunt necesare între 1 şi 10 lovituri.
Descrierea locului de muncă: hală cu pereţii din beton (200/80 m) în care lucrează
aproximativ 150 lăcătuşi structurişti (panouri metalice amplasate la distanţe relativ mici de 2-
3 m asupra cărora se acţionează concomitent (echipe de câte 2 lăcătuşi nituitori).
Relaţii anamnestice declarative: în hala de lucru inteligibilitatea conversaţiei (cu
voce ridicată) este scăzută (comunicare în echipă prin gestualitate simbolică: 2 lovituri în
tablă = nitul este aplicat, o singură lovitură = nu este suficient).
Ca echipament de protecţie poartă antifoane inserate în conductul auditiv (de unică
folosinţă). Nu există un tratament acustic al localului (fonoabsorbţie, fonoizolaţie). Zgomotul
(de impact) depăşeşte limita admisibilă de 87 dB (nivelul mediu măsurat la locul de muncă a
fost de 110-120 dB) (A).
La controlul medical periodic (anual) a fost depistat (în anul 2000) cu hipoacuzie
neurosenzorială bilaterală medie.
Anamnestic : nu a efectuat tratamente cu kanamicină, gentamicină, nu a avut otite,
traumatisme cranio-cerebrale, intoxicaţii cu metale grele (ex cu Pb, CS2).
Examen ORL şi audiograma:
UD. Pierderea auditivă corectată (4000 Hz): US. Pierderea auditivă corectată (4000 Hz):
45 dB – 21= 24 dB 78 dB – 21= 57 dB
PAMC= (50-8) + (58-8)+ (55-7)/3=44,67 PAMC= (75-8) + (58-8)+ (50-7)/3=53,33
Diagnostic:Surditate de percepţie bilaterală prin expunere profesională la zgomot
124
4.3.AMBIANŢA LUMINOASĂ
Toate spaţiile unui obiectiv economic în care se lucrează, sau care sunt accesate de
subiecţii umani, trebuie să fie iluminate corespunzător pentru asigurarea securităţii muncii şi
pentru evitarea suprasolicitărilor vizuale, oculare şi generale.
Abilităţile ochiului uman (performanţă mai mare decât a unei videocamere), precum
acuitatea vizuală, sensibilitatea la contraste, percepţia culorilor, percepţia mişcării şi
aprecierea distanţelor, sunt esenţiale pentru aptitudinea de a presta activităţi de precizie.
125
Iluminatul general uniform se aplică acolo unde se execută activităţi similare pe
toată suprafaţa încăperii, sau când poziţia locurilor de muncă sau a persoanelor în timpul
lucrului se modifică frecvent, sau când există exigenţe deosebite de igienă (3).
Iluminatul general localizat se foloseşte la locurile de muncă care necesită niveluri
de iluminare diferite, deasupra maşinilor sau a meselor de lucru, iar iluminatul local nu se
poate realiza.
O suprafaţă de lucru mată asigura o reflectare difuză a luminii, în timp ce, o suprafaţă
lucioasă va antrena o reflexie totală:
126
Tabel IV.12.Valorile minime normate ale nivelurilor de iluminare pentru lucrări
executate în spaţii interioare (3)
127
Cate- Denumirea categoriei Subcate- Contrastul Caracteris- Nivelul normat
goria lucrării vizuale în goria dintre tica de
lucrării funcţie de lucrării detaliul fondului iluminare (lx)
vizuale dimensiunea vizuale reprezen-
detaliului tativ şi fond
reprezentativ
IV Lucrări de precizie a mic întunecat 500
medie cu detalii a
b mic luminos 400
căror
mic mediu
dimensiune
întunecat
mediu
unghiulară este între
5' şi 8' (detalii între c mediu luminos 300
0,5 mm şi 0,8 mm mediu mediu
pentru întunecat
mare
distanţa de privire
d mare luminos 200
de 344 mm)
mare mediu
V Lucrări de precizie a mic întunecat 300
mică cu detalii a
b mic luminos 250
căror
mic mediu
dimensiune
întunecat
mediu
unghiulară este între
8' şi 12' (detalii între c mediu luminos 200
0,8 mm şi 1,2 mm mediu mediu
pentru întunecat
mare
distanţa de privire
d mare luminos 150
de 344 mm)
mare mediu
VI Lucrări grosiere cu Indiferent de contrast 100
detalii a căror
şi luminozitatea fondului
dimensiune
128
VIII Supravegherea Se prevede iluminat local, 150
liniilor robotizate localizat sau portabil în
129
1. Detaliul reprezentativ se defineşte ca fiind obiectul sau anumite părţi ale
obiectului care trebuie privit în procesul muncii.
2. Valorile din tabel sunt valabile, indiferent de poziţia planului de lucru (orizontal,
vertical, înclinat).
3. Valorile din tabel sunt valabile, indiferent de sursa de lumină folosită (artificială,
naturală, mixtă).
Măsurarea acuităţii vizuale se face pentru fiecare ochi în parte, atât pentru vederea de
aproape (40-33 cm), cât şi pentru vederea la distanţă (5-6 m) cu şi fără corecţie optică, la
încadrarea în muncă şi la controalelor medicale periodice ulterioare (profesii cu solicitări
vizuale). Evaluarea corectă a acuităţii vizuale se face prin examenul oftalmologic (medic
specialist), testarea la optotip practicată la cabinetul de întreprindere fiind orientativă
(identificarea cazurilor cu probleme vizuale).
Gradul acuităţii vizuale se determină luând în calcul diametrul pupilei (reducere până
la diametrul de 1 mm in funcţie de cantitatea de lumină pătrunsă în ochi) şi intensitatea
luminanţei (cantitatea de lumină reflectată de obiectul privit).
În stabilirea acuităţii vizuale se ia în calcul unghiul vizual subîntins de dreptele care
pleacă de la extremităţile detaliului privit şi care are vârful în punctul focal (ochi). Raportul
dintre diametrul detaliului şi distanţa ochi-obiect exprimă valoarea tangentei unghiului
vizual (valoare citită în tabelele trigonometrice) (7).
Lucrări vizuale de precizie deosebită: unghiul vizual < 1' (tg 0,00029089);
diametrul detaliului 0,1 mm;
Lucrări vizuale de precizie foarte mare: unghiul vizual: 1-3'; diametrul
detaliului: 0,1-0,3 mm;
Lucrări vizuale de precizie mare: unghiul vizual :3-5'; diametrul detaliului:
0,3-0,5 mm;
130
Lucrări vizuale de precizie medie: unghiul vizual: 5-8'; diametrul detaliului:
0,5-0,8 mm;
Lucrări vizuale de precizie mică: unghiul vizual: > 10' (tg > 0,002908); detaliu
cu diametrul 0,8-1,2 mm.
Exemple de profesii şi activităţi "vizuale" în care se lucrează cu detalii mici (< 1,2
mm): ţesătorie (firul de aţă), microscopie, ceasornicărie, confecţii, bijuterii, metrologie,
desen/pictură, tipografie etc.
Măsurarea iluminatului trebuie efectuată în mai multe momente ale schimburilor de
lucru, inclusiv în timpul schimbului de noapte. Pentru aprecierea uniformităţii iluminatului,
sunt necesare evaluări, inclusiv la distanţe de suprafaţa şi detaliul direct privit.
Nivelul minim de iluminare (în lx) recomandat pentru o lucrare de precizie, este
dependent de luminozitatea fondului de lucru şi de contrastul detaliu-fond, care stabilesc
subcategoriile de lucrări vizuale de precizie (3,6).
Luminozitatea fondului
Fondul pe care este aşezat detaliul sau anumite părţi ale obiectului privit în procesul
muncii, trebuie caracterizat din punct de vedere al luminozităţii acestuia.
fluxul reflectat ( FR )
Se apreciază prin coeficientul de reflexie (CR) ca raport dintre .
fluxul incident ( FI )
Fondul este:
- întunecat când CR < 0,2;
- mediu luminat: CR 0,2-0,4;
- luminos: CR > 0,4.
Ld Lf
K= dacă (Ld > Lf)
Ld
Lf Ld
K= dacă (Lf > Ld)
Lf
131
Se consideră:
Aplicaţie practică
Întreprinderea: Ţesătura
Secţia: ţesătorie (războaie de ţesut hidraulice)
Operaţii tehnice efectuate: supravegherea calităţii ţesutului (8-10 războaie)
concomitent cu remedierea rapidă a firelor rupte (înnodare manuală sau manual
asistată utilizând un aparat de lipire/sudură).
Iluminatul încăperii: general uniform şi localizat
Măsurători efectuate:
1. diametrul detaliului (firul de aţă) = 0,2 mm
2. fluxul incident pe suprafaţa pânzei de ţesut = 200 lx
3. flux reflectat pe suprafaţa pânzei de ţesut = 100 lx
4. iluminatul general (localizat) în zona de lucru ) = 700 lx
Interpretare
1. Diametrul detaliului supravegheat vizual de 0,2 mm stabileşte categoria de
lucrare vizuală II (de precizie foarte mare (tabelul IV.12 )
2. Luminozitatea fondului (pânza nividită) este apreciată prin calcularea
FR 100lx
CR = 0,5 : deci fondul este luminos.
FI 200lx
3. Contrastul detaliu-fond este în acest caz, contrastul dintre 2 tipuri de fire de ţesut
aproape identice (alb-gri). Fără a calcula un CR pentru detaliu, se poate
concluziona că există un contrast foarte mic ( 0,2).
Pentru această categorie de lucrări vizuale de precizie foarte mare (subcategoria fond
luminos, contrast mic), nivelul minimum de iluminare recomandat este de 1000 lx (tabelul
IV.12).
Nivelul iluminatului măsurat real a fost de 700 lx.
Concluzie: se lucrează cu un deficit de iluminare de 30% (aflat prin aplicarea regulii
de trei simplu). Din totalul ţesătoarelor (98% femei), aproximativ 40% sunt purtătoare
permanente de lentile corectoare.
132
Recomandări:
II. Reguli pentru amplasare suprafeţele vitrate sau translucide (principii aplicate
în conceperea unui post de muncă) (1,8):
1. Scop şi regula generală: să permită pătruderea luminii naturale, fără aport termic
excesiv (radiaţii solare) şi fără risc de cădere prin traversarea acestor suprafeţe.
2. Alegerea tipului de suprafaţă vitrată sau translucidă, se face în funcţie de două
exigenţe principale:
a) facilitate de obţinere, spălare, posibilităţi de aerisire naturală;
b) repartiţie omogenă a luminii.
S vitrata
3. Indicele de vitraj = trebuie să fie cuprins între 10-25% pentru a
S planseului
permite un iluminat natural mai > 250 lx.
4. Pentru evitarea radiaţiilor solare directe: utilizarea de para-solare integrate în
structură (grilaj, storuri) este indicată, avându-se în vedere şi protecţia împotriva
căderilor de persoane şi obiecte.
133
4.3.3 Ambianţa cromatică
Impresia de
Culoarea Efecte fiziologice Efecte neuropsihice distanţă în
spaţiu
Roşu Creşte TA Cald apropiat
Ridică tonusul muscular Stimulent general şi
Activează respiraţia intelectual
Portocaliu Creşte FC Cald Foarte apropiat
Favorizează secreţia gastrică şi Incitant
digestia Emoţionant
Galben Efecte reglatoare Cald Apropiat
cardiovasculare Vesel
Stimulează vederea
Calmant
Verde Scade TA Rece Depărtare
Vasodilataţie capilară Liniştitor
Prospăt
Relaxant
134
Impresia de
Culoarea Efecte fiziologice Efecte neuropsihice distanţă în
spaţiu
Albastru Scade presiunea sanguină, scade Rece Depărtare
tonusul muscular Liniştitor
Reduce FC şi FR Induce depresii (în
exces)
Violet Creşte rezistenţa periferică şi Rece Apropiere
pulmonară Descurajant
Depresiv
Culoarea pereţilor:
Alb 75-85
Bleau-ciel 45-55
Verde deschis 50-60
Galben-pal 65-70
Gri- deschis 75
Gri-închis 30
Roşu închis 25
135
4.3.4 Culori de securitate şi de ambianţă
Alegerea culorilor joacă un rol deosebit în asigurarea securităţii muncii: culori de
securitate şi de semnalizare ca şi în asigurarea confortului (cromatica mediului de lucru).
Culori de securitate Asociate formelor şi simbolurilor, utilizarea culorilor este
destinată securităţii, prin provocarea unei atitudini sau a unei reacţii imediate de prevenire a
unei situaţii periculoase sau a unui accident (1,10).
Cele mai utilizate culori pentru atingerea acestui obiectiv sunt : roşu, galben şi verde.
Culoarea bleau nu este considerată culoare de securitate, decât dacă este folosită în relaţie cu
un simbol sau cu un text despre un semnal obligatoriu, sau cu o indicaţie nominalizand o
avertizare tehnică.
Semnalizările de securitate utilizează numeroase culori asociate:
culoare de securitate
culoare de contrast
culoare pentru simboluri.
136
4.3.5 Program practic de informare şi de consiliere în munca pe calculator
(Visual Display Unit:VDU).
137
h. Nu apăsaţi tastele cu forţă mai mare decât cea necesară şi nu sprijiniţi (odihniţi)
mâinile pe tastatură.
i. Mouse-ul trebuie amplasat pe direcţia mâinii (aproape de centru şi nu în lateral:
unghiuri şi deviaţii articulare solicitante, generatoare de dureri).
j. Faceţi pauze active de 5 minute la fiecare 45-60 minute de lucru, sau de 15
minute la fiecare 2 ore de lucru neîntrerupt.
k. Poziţia pe scaun trebuie să fie dreaptă (folosiţi sprijinul dorsal al scaunului).
Evitaţi deviaţia coloanei vertebrale, poziţia picior peste picior.
138
4.4.EVALUAREA PULBERILOR INDUSTRIALE
Definiţia cea mai simplă descrie pulberile industriale ca particule mici, solide,
prezente în atmosfera locurilor de muncă şi care pot fi nocive pentru sănătate, în special când
sunt inhalate.
Într-o accepţiune mai complexă, pulberile reprezintă un sistem de aerosoli în care faza
dispersată este constituită din particule inerte, iar faza de dispersie este aerul atmosferic (1).
În mod generic, pulberile resultă din dezintegrarea unor materii solide industriale,
asupra cărora se acţionează mecanic (perforaj, concasare-măcinare, ştanţare, frezare, alte
procese tehnologice ca batajul, cardarea etc.).
139
Retenţia predominant pulmonară a toxicului, se poate exprima prin pneumonii
“chimice”.
6. Efecte cancerigene: inhalarea de pulberi radioactive (ex. uraniu şi produşii de
fialiaţie ai acestuia) sau de pulberi chimice cancerigene (gudron, smoală, fibre de
azbest) poate explica patogenia unor forme de cancer profesional (ex.cancerul
bronhopulmonar, mezoteliomul pleural/peritoneal). Pulberile de lemn (esenţe tari)
sunt recunoscute ca fiind sigur cancerigene (cancer etmoido-sinusal). Studii
recente (IARC) includ SiO2 l.c. în grupul substanţelor cancerigene.
7. Efecte bacteriologice: pulberi infectante biologice (dejecţii şi descompuneri
organice) şi unele pulberi vegetale pot avea o încărcătură bacteriană specifică,
inductoare de reacţii inflamatorii, sensibilizante (mecanism endotoxinic)
respiratorii. Contactul tegumentar cu astfel de pulberi poate iniţia leziuni
eczematoase, iritative, dermitice (ortoergice sau alergice) inflamatorii.
140
4.5.3 Metodologia de evaluare a pulberilor
1. Cunoaştere preliminară (1,3,4)
o a procesului tehnologic (operaţii şi procedee tehnice, maşini şi unelte folosite,
materii prime intermediare şi finite),
o gradul de mecanizare, automatizare, ermetizare a maşinilor,
o numărul şi dispunerea muncitorilor în fluxul tehnologic,
o dotarea cu echipamente de protecţie colectivă (ventilaţie generală şi locală de
absorbţie – exhaustare) şi individuală (măşti de praf),
o particularităţi funcţionale (faze intens poluante, materii prime noi etc.),
o cronograme profesionale (măsurarea concentraţiilor de pulberi pe operaţii
tehnice pentru întocmirea conioprofesiogramei).
2. Recoltarea aerului
o probele se prelevează din zona respiratorie a fiecărui angajat (în interiorul
unei emisfere cu raza de cca 300 mm în faţa subiectului),
o se pot utiliza pompe portabile (cu baterii, fixate la centură sau în buzunarul
angajatului) (3,4),
o pentru aprecierea eficienţei sistemelor de ventilaţie se fac recoltări în timpul
funcţionării şi al întreruperii acestora,
o sisteme de colectare a aerului conţinând pulberi (impingere, alonje), alte
recipiente cu capacitate cunoscută,
o sisteme de măsurare şi de separare a particulelor din aerul recoltat cu reţinere
pe suport specific (cărbune activat, filtre) prin adsorbţie/absorbţie, precipitare,
sedimentare, impact, centrifugare,
o recoltări în cel puţin trei momente ale zilei de lucru (început-mijloc-sfârşitul
schimbului de lucru) când procesul tehnologic este continuu uniform. Pentru
procesele tehnologice discontinue, se fac recoltări în toate fazele pentru a
surprinde concentraţiile de vârf aferente unor secvenţe de lucru sau operaţii
tehnice.
3. Analiza în laborator
a. analiza gravimetrică:
o concentraţia pulberii totale (particule de toate mărimile şi compoziţie minerală
diferită),
o se procedează la cântărirea filtrelor (înainte şi după recoltare),
o se exprimă în mg/m3.
141
b. analiza coniometrică (3):
o numărul pulberilor pe 1 cm3 de aer,
o numărătoare (ex. a fibrelor de azbest) la microscopul binocular cu contrast de
fază, direct pe filtrul folosit pentru prelevare. Pentru azbest se utilizează filtrul
tip membrană (amestec de esteri de celuloză (cu pori) a căror dimensiune este
cuprinsă între 0,8 şi 1,2 m), imprimat cu o reţea de pătrate şi având un
diametru de 25 mm,
o numărul mediu de fibre per câmp se calculează împărţind numărul de fibre
numărate la numărul suprafeţelor examinate,
o concentraţia de azbest în aer se calculează astfel:
numar fibre / camp aria exp filtru
număr fibre/cm3 =
sup raf . campului * vol. aer. prelevat
Aplicaţie practică
Întreprindere: Combinat de Utilaj Greu
142
Recoltarea de aer atmosferic conţinând pulberi s-a efectuat în timpul operaţiei de
curăţare (3 determinări într-un schimb de lucru), din zona respiratorie a muncitorilor.
Au fost găsite:
- Pulberi totale = 20 mg/m3
- Fracţia alveolară (respirabilă) prezenta in pulberea totala este de 2 mg/m3şi conţine
10% SiO2 l.c.
1 m = 15%
1 – 3 m = 30%
3-5 m = 20%
5-10 m = 15%
10 m = 20%
În turnătorie lucrează 28 angajaţi: 2 topitori, 1 macaragiu pod rulant, 15 turnători-
formatori, 5 dezbătători, 3 strungari şi 2 curăţitori.
Controlul medical periodic (anual) a constat în examen clinic, radiografie toracică
standard şi PFV şi a identificat:
o 2 cazuri cu silicoză (1-2 pq); bărbaţi cu vechimea în muncă de 18 şi respectiv 19
ani);
o 5 cazuri cu fibroză pulmonară de urmărit( FPU): vechime medie în turnătorie a
pacientilor este 13, 8 ani;
o 4 cazuri (fumători) cu bronşită cronică, din care 1 caz cu disfuncţie ventilatorie
obstructivă uşoară (VEMS 66%, IPB 64%).
Interpretare:
1. Operaţiile tehnologice de formare-turnare, dezbatere şi în special de curăţare a
pieselor sunt intens pulverulente (depăşirea limitelor de expunere admisibile pentru
pulberile mici (<3m ). În fracţiunea alveolară, conţinutul în SiO2 l.c. de 10%
reprezintă o concentraţie reala atmosferică de 0,2 mm/m3. Limita admisibilă este de
0,1 mg/m3 (cuarţ).
2. Pulberile cu dimensiuni sub 3 m reprezintă 45% din totalul pulberilor indicând un
risc silicogen crescut.
3. Riscul pneumoconiogen este dovedit prin indicatori de efect biologic: modificări
radiologice parenchimatoase micronodulare (densitatea 1-2) de tip p (diametrul
nodulilor sub 1,5 mm) şi respectiv de tip q (1,5-3 mm) specifice silicozei.
4. Cele 5 cazuri cu FPU trebuie monitorizate sistematic(RPS) pentru surprinderea
silicozei(instalarea nodulaţiei specifice) avand in vedere expunerea semnificativă
ca durată la risc silicogen.
143
Concluzii: La locul de muncă investigat (curăţătorie amplasată in secţia de turnatorie)
riscul silicogen este crescut (concentraţii atmosferice ale SiO2 din fracţiunea alveolară, duble
faţă de limita admisibilă). Inhalarea acestor pulberi timp indelungat (vechimea in muncă peste
15 ani) a generat leziuni pneumoconiotice cuantificate radiologic (2 cazuri cu silicoză).
Fibroza pulmonară “de urmarit” inseamnă probabilitate foarte crescută de apariţie a silicozei
prin continuarea expunerii celor 5 turnători-formatori. Riscul silicogen crescut estimat in
atelierul de curaţătorie, este in fapt comun pentru intreaga turnătorie, unde se gasesc şi alte
surse poluante (operaţiile de turnare, dezbatere).
Măsurile profilactice sunt de ordin tehnico-organizatoric (1,4):
- reducerea emisiei de la surse (prin mecanizare, ermetizare, robotizarea operaţiilor
tehnice poluante);
- creşterea eficienţei sistemelor ventilatorii “de exhaustare” locale şi generale;
- dotarea muncitorilor cu echipamente de protecţie individuală (masca de praf).
Măsurile medicale :
- depistarea precoce a cazurilor cu fibroză, silicoză prin controlul medical periodic
(radiografii toracice standard) adresat tuturor salariaţilor expuşi;
- schimbarea locului de muncă pentru cazurile cu imbolnăvire depistate;
- acţiuni educaţionale (pentru purtare echipamentului de protecţie, intreruperea
fumatului ).
144
Opacităţi mari (peste 10 mm) de tip:
- A: O opacitate cu diametrul maxim între 10 şi 50 mm, sau mai multe opacităţi având
fiecare diametrul peste 10 mm, suma diametrelor nedepăşind 50 mm
- B: Una sau mai multe opacităţi mai mari decât cele din categoria A, a căror suprafaţă
însumată, nu depăşeşte echivalentul zonei pulmonare superioare drepte.
- C: Una sau mai multe opacităţi a căror suprafaţă însumată depăşeşte echivalentul
zonei apicale pulmonare drepte.
2.Anomalii pleurale
- pt = îngroşarea pleurală
- pc = calcificări pleurale
3.Simboluri suplimentare
ax = coalescenţa micilor opacităţi
aa= ateromatoza aortica
bu = bule de emfizem
ca = cancer pulmonar sau pleural
cn = calcificări ale micilor opacităţi pneumoconiotice
co = anomalii de volum sau siluetă a imaginii cardiace
cp = cord pulmonar cronic
cv = imagine cavitară
145
px = pneumotorax
rp = pneumoconioză reumatică (sindromul Collinet Caplan)
tb = tuberculoză
Figura IV.8 Silicoza 3pq,em,id (fost miner subteran timp de 16 ani):Colecţia Clinicii de
Medicina Muncii Iaşi
146
Tabelul IV.16 Valori limită admisibile pentru pulberi in atmosfera locului de muncă (3)
147
Nr.crt Denumirea substanţei Valoare limită 8 h Observaţii
*) fracţie inhalabilă; dacă pulberea de lemn de esenţă tare este amestecată cu pulbere de lemn
de alt tip de esenţă, valoarea limită se aplică la suma cantităţilor tuturor pulberilor de lemn
prezente în amestecul respectiv. C*= cancerigen
148
4.5.EVALUAREA RISCULUI TOXIC LA UN LOC DE MUNCĂ
149
4.6.1 Limite de expunere (concentraţii atmosferice de toxice “admisibile)
“Limite de expunere” sunt sinonime cu “concentraţiile maxime admisibile”utilizate
în nomenclatorul şi legislaţia din ţara noastră (până în 2000) şi cu TLV (Threshold Limit
Value = Valori Limită Prag) utilizate în USA.” (3,4):
Pentru un număr de peste 550 substanţe chimice, utilizate în industriile de profil din
România sunt stabilite următoarele “limite de expunere” (4,5).
1. Concentraţia medie (Cm/TLV-TWA –Time Weight Average). Este concentraţia
medie ponderată cu timpul a unei substanţe pentru o zi normală de lucru de 8
ore pe zi, 40 ore pe săptămână, la care toţi muncitorii pot fi expuşi (zi de zi, o
viaţă profesională), fără a produce conform cunoştinţelor ştiinţifice actuale şi cu
excepţia cazurilor de sensibilizare alergică sau de intoleranţă individuală, efecte
adverse imediate sau pe termen îndelungat, asupra individului expus sau/şi
asupra descendenţilor acestuia.
Concentraţia medie admisă rezultă dintr-un număr reprezentativ de determinări
(măsurarea concentraţiilor atmosferice pe faze tehnologice cu emisii diferite şi durată
cronometrată, cu raportare la durata totală a expunerii (480 minute).
Concentraţia medie (în mg/m3) determinată real la un loc de muncă se compară cu
concentraţia medie stabilită legislativ pentru substanţa chimică respectivă.
Formula de calcul pentru Cm:
N.B !.
150
limită de expunere pe termen scurt (15 min) care este de 10 mg/m3. Benzenul
are stabilită numai concentraţia medie de 3,25 mg/m3 (8 ore de expunere) (6,7).
Respectarea strictă a limitelor de expunere nu garantează în mod absolut
lipsa de nocivitate a unor substanţe chimice. Se poate anticipa eliminarea
riscului de intoxicaţie manifestă clinic (acut sau cronic) fără posibilitatea
cuantificării modificărilor subclinice (enzimatice, celulare genetice cumulate
intraprofesional de un subiect expus).
Respectarea “limitelor de expunere” reprezintă un bun instrument
legislativ pentru controlul asupra mediului de muncă, prevenţia
externalizării riscurilor şi pentru managementul sănătăţii salariaţilor
expuşi (4).
Adnotaţii simbolice suplimentare: C = cancerigen, PC = potenţial
cancerigen, FP = foarte periculos şi P = pătrunde şi prin piele;
nominalizează substanţele chimice cu astfel de efecte, alături de limitele lor de
expunere, stabilite legislative.
C1 C2 Cn
ITG = ...
CMA1 CMA2 CMAn
151
substanţe este definit, expunerea se calculează după formula:
Px
P1 CMA1 P2 CMA2 ... Pn CMAn
în care P1, P2 .. Pn reprezintă proporţiile substanţelor 1, 2 ..n din amestec
CMA1, CMA2, CMAn reprezintă concentraţiile maxime admise ale substanţelor 1, 2 .. n
CMAx = concentraţia maximă admisă pentru amestec.
152
prelevările atmosferice cu şi în absenţa sistemelor de ventilaţie pot sugera
eficienţa sistemelor de protecţie colectivă implementate;
numărul şi momentul prelevării probelor de aer sunt stabilite în funcţie de procesul
tehnologic;
în procesele tehnologice uniforme (continue): trei recoltări de aer (începutul,
mijlocul şi spre sfârşitul schimbului de lucru pot fi reprezentative pentru stabilirea
concentraţiei medii la care sunt expuşi operatorii dintr-un post de muncă analizat;
când procesul tehnologic este discontinuu (faze şi operaţii de muncă
diferite/irepetabile, cu degajări chimice variabile ca număr şi cantitate sau
compoziţie) sunt necesare prelevări multiple, pe fiecare operaţie tehnică pentru
a surprinde atât emisiile de vârf, cât şi nivelele aparent joase sau non-periculoase.
monitorizarea permanentă (sisteme de prelevare continuă cu prelucrarea
automatică a datelor: pick-uri, concentraţia medie ponderată cu timpul) este cea
mai bună metodă de apreciere la nivelul unui post de muncă şi a unui grup
ocupaţional.
monitorizarea expunerii individuale; sisteme de prelevare portabile cu analiza
cantitativă globală şi pe fiecare noxă chimică (la sfârşitul schimbului de lucru) sunt
de preferat pentru aprecierea relaţiei doză-răspuns şi supravegherea clinico-
biologică.
Figura IV.9. Model dispozitiv individual de prelevare
153
Aplicaţie practică
Întreprindere metalurgică
Atelier de acoperiri metalice (cromare piese auto; cilindrii motoarelor). Procesul
tehnologic comportă două faze importante:
a. pregătirea suprafeţei (degresare cu solvenţi organici);
b. acoperirea piesei cu un strat metalic (cromare dură în băi electrolitice: conţinut în
trioxid de crom CrO3.)
Numărul de muncitori: 22 (19 bărbaţi şi 3 femei).
Există ventilaţie de absorbţie locală (hotă) şi generală, echipament de protecţie
individuală (măşti respiratorii), costume-salopetă antiacide. Nu se folosesc
mănuşi.
Temperatura în incintă (spaţiul pentru degresare piese) = 27oC (sezon de vară).
Ritmul de lucru, posturile generale şi segmentare indică un efort fizic mare
(150 M 210 kcal/h)
Interpretare
Operaţiile de pregătire a pieselor (spălare-degresare) cu solvenţi organici de tipul
tricloretilenei în spaţiu închis, cu temperatură ambiantă de 27oC (volatilitatea solventului), duc
la atingerea unor concentraţii atmoferice mari: media a trei determinări = 160 mg/m3 şi o
concentraţie de vârf de 180 mg/m3. Ambele concentraţii depăşesc limitele de expunere
acceptate. Riscul de intoxicaţie este crescut (concentraţia medie găsită depăşeşte concentraţia
de vârf stabilită legislativ pentru tricloretilenă). Ca simptomatologie de recunoaştere: sindrom
154
ebrio-narcotic (acut, subacut), neurotoxicitate ţintită pe nervii cranieni (trigemen), alţi nervi
periferici in expunerea de durată (leziuni cumulative).
Expunerea la acizi (efecte iritante oculo-respiratorii şi cutanate) depăşeşte limitele
admisibile medii şi de vârf atât pentru acidul sulfuric, cât şi pentru acidul clorhidric,
adăugându-se la efectul iritativ indus de tricloretilenă şi de acidul cromic.
Expunerea la trioxid de crom (CrO3) depăşeşte pe durata cromării Cma (0,50 mg/m3)
cu riscuri majore sensibilizant-iritante respiratorii şi cutanate. Prezenţa cromului hexavalent
(H2CrO4 = acid cromic), cromat (Cr O4) şi dicromat (Cr2O7) indică existenţa riscului
cancerigen (perioadă de latenţă crescută), a riscului de dermită cronică (fisuri, leziuni în “ochi
de porumbel” – ulceraţii necrotice înconjurate de un burelet hiperemic pe faţa dorsală a
mâinilor). Cromul hexavalent este agent cancerigen dovedit (clasa I - IARC) (7,9).
155
5. Benzidină
6. Bis (clormetil)eter şi cloro-metil metil eter
7. Crom hexavalent şi compuşi
8. Gudron şi smoală (hidrocarburi policiclice aromatice - fracţia extractibilă în
benzen)
9. 2-Naftilamină (-naftilamină)
10. Nichel şi compuşi de nichel
11. Talc cu conţinut în fibre de azbest
12. Clorură de vinil
13. Radiaţii ionizante
Tabelul IV.18. Substanţe cancerigene şi potenţial cancerigene pentru om: IARC- 1989 (11)
156
CAPITOLUL V. METODE EPIDEMIOLOGICE ŞI PROGRAME
DE MEDICINA MUNCII
157
relaţiei de cauzalitate (asocieri nesemnificative statistic) prin studii epidemiologice de
cercetare etiologică.
- comparaţii intre grupurile de expuşi şi non-expuşi (studii prospective de
cohorta), studii intre bolnavi şi sănatoşi (studii retrospective sau caz-martor ori caz-
control),
- comparaţii intre nivelul de expunere sau durata acesteia şi creşterea riscului de
producere a unui efect,
- evaluarea variaţiilor de risc in expunerile simultane la multipli factori nocivi
(5,6).
- calculul mortalităţii: calculul numarului de decese intr-un tip de expunere/profesie
şi pe o perioada bine delimitata de timp (ex anual), comparativ cu mortalitatea dintr-un grup
de referinţă (ex populaţia generală sau un grup similar non-expus). Se poate calcula şi Nivelul
specific de mortalitate (pe diferite tipuri de boli sau cauze, pe decade de varstă, pe sexe).
- SMR (Standard Mortality Ratio): raportul dintre numărul de decese real
inregistrate şi numărul anticipat de decese intr-o populaţie selecţionată (standardizată) (1,6).
158
5.1.3 Metode de recoltare a informaţiilor:
-observaţia directă şi documentarea (check-list tematic, documente oficiale de tip
cronograme profesionale, rezultatele determinărilor de mediu, rezultatele controalelor
medicale periodice, numărul de incidente/accidente de muncă, numărul de imbolnăviri
profesionale declarate) (1,9).
-metoda chestionarelor (validare, claritatea intrebărilor şi numărul de items, timpul şi
condiţiile de completare respectiv cu intervievator sau autocompletare, instructajul privind
modul de completare). Delimitarea intervalului de studiu (retrospectiv: ultimii 5ani, ultimul
an, ultimele 7 zile etc) şi utilizarea de scale numerice sau grafice, diagrame corporale, alte
codificări cifrice care să faciliteze completarea corectăşi prelucrarea datelor recoltate.
-metoda jurnalului de bord (log-book): consemnările orare zilnice/ obligatorii ale
unor lucrători din anumite posturi de muncă.
159
- Puterea (forţa) de asociere: mărimea estimării sau riscul relativ (RR), face mai
credibilă asocierea cauzală (asocierea are mai multe şanse de a fi reală, cu cat
amplitudinea sa masurată este mai mare). Ex. RR<2 –asocierile sunt slabe (puterea
relaţiei este mică).
- Gradientul biologic: creşterea sau scăderea incidenţei bolii sub influenţa
creşterii sau a scăderii frecvenţei sau a intensităţii expunerii, face ca responsabilizarea
expunerii pentru producerea bolii, să fie mai mare.
- Specificitatea: o expunere particulară ar trebui să conducă la un singur efect
(pot exista multiple efecte generate de o singură cauză: de ex. fumatul induce cancer şi
ale afecţiuni pulmonare ).
- Plauzibilitatea biologică: asocierea işi asigură sensul in termenii cunoştinţelor
biologice existente.
- Coerenţa: interpretarea logică a cauzei şi a efectului este in acord cu
cunoştinţele despre istoria naturală şi biologia bolii (rezultatele sunt mai verosimile dacă
se integrează in cadrul cunoştintelor obţinute ca sigure).
- Reproductibilitatea: un rezultat este cu atat mai fiabil, cu cat este regăsit de mai
mulţi cercetători.
- Obiective
- Justificare
- Activităţi/faze de lucru/de intervenţie
- Un calendar al acţiunilor
- Resursele necesare
- Grupul ţinta (populaţional)
- Criteriile de raţionament şi de evaluare pentru fiecare obiectiv
- Criterii de ajustare/control - evaluarea eficienţei
- Rezultate finale/bilanţ.
160
5.2.1 ETAPELE UNUI PROGRAM DE MEDICINA MUNCII
161
-alte particularităţi (rezultate din condiţiile de igienă generală, dotări de securitate,
oficii de informare, acţiuni sindicale).
162
-cazuri cu boli cronice aflate in evidenţă (dispensarizate) şi eventuale relaţionări
(directe, indirecte) cu expunerea,
-rezultatele (obiective punctuale) ale unor studii epidemiologice derulate in
intreprindere,
163
4. STABILIREA OBIECTIVELOR GENERALE şi SPECIFICE:
Obiectivele interdependente şi secvenţiale pot fi: obiective generale (coincid cu
rezultatele finale), obiective intermediare, obiective specifice (rezultatele reflectă o activitate
din program), obiective operaţionale (ex. întocmirea de evidenţe, grafice).
164
-propuneri de implementare a noi standarde legislative (ex. limite de expunere
admisibile) sau de metodologii de supraveghere şi control in expuneri ocupaţionale
particulare
-fixarea limitelor admisibile pentru expunerea unor organe ţintă (tesutul cutanat,
retină, gonade, creier),
-optimizarea unor metode investigaţionale existente (ex valoarea diagnostică /sau
predictivă a indicatorilor toxicologici actuali in expunerea la agenţi chimici in concentraţii
atmosferice mici/sub CMA),
-cercetarea rolului metaboliţilor toxici sau a stresului oxidativ in patologia
ocupaţională
-cercetare combinată transdisciplinara (aspecte de toxicologie clinică neurologică,
oftalmologică, imunologică).
165
RESURSE MATERIALE: se utilizează aparatura de investigare (instrumente de
măsurare şi control) standardizate, metode de lucru omologate, pentru atingerea scopului
principal al programului şi pentru validarea rezultatelor obtinute.
166
-natura expunerii: durata şi intensitate expunerii directe sau indirecte, mod de
interacţiune externă şi internă, căi de contact şi de pătrundere in organismul uman,
-apreciere mărimii riscului: dupa natura şi cantitate, agresivitate, ritm de emisie,
existenţa mijloacelor tehnice de securitate a maşinilor, număr de expuşi direct/indirect (aria de
difuzare/şi de acţiune a agenţilor manevraţi),
-stabilirea momentelor şi a punctelor de recoltare a noxelor, selectarea metodelor de
măsurare utilizate
- inventarierea şi măsurarea concentraţiilor atmosferice ale noxelor emise (chimice,
fizice, fizico-chimice) sau/şi a suprasolicitarilor neuropsihice şi musculoscheletice,
-aprecierea expunerii (matricea expunerii individuale şi de grup) prin raportare la
limitele de expunere admisibile stabilite legislativ, calcularea indicilor de cumul toxic,
vechimea in muncă, particularităţile individuale ale lucrătorilor (tineri, femei, varstnici,
obiceiuri alimentare şi comportamentale),
-asocieri cu particularităţile parametrilor ambianţei climatice, fonice in care se
lucrează.
167
Se poate utiliza analiza de tip SWOT (2,14):
-STRENGHTS (puncte tari)
168
B. MĂSURI MEDICALE;
Optimizarea pachetului de acţiuni medicale specifice:
c. EDUCAŢIE MEDICALĂ:
-informarea lucrătorilor pe tema riscurilor ocupaţionale la care sunt expuşi (căi de
pătrundere, primele semne de boală, conduita preventiva şi terapeutică corectă, obligaţii şi
drepturi în muncă, securitate şi sănătate),
169
-acordarea primului ajutor la locul de muncă (constituirea şi instruirea echipelor)
-participarea la acţiuni educative, culturale, de informare pe teme ocupaţionale şi de
sănătate in muncă (co-interesarea lucrătorului in păstrarea sănătăţii proprii şi a grupului).
170
ANEXA 1.
171
Boala Noxa profesională
Mezoteliom pleural Azbest
Mezoteliom peritoneal
Neoplasm al vezicii şi al cailor urinare Amino- şi nitroderivaţi aromatici
Arsen şi compuşi
Auramina
Benzen
Benzidina şi derivaţi
Hidrocarburi aromatice (din funingine,
gudroane, negru de fum şi altele)
2-Naftilamina
Uleiuri minerale
Neoplasm al tractului digestiv Gaze mustar
Hidrocarburi aromatice (din funingine,
gudroane, negru de fum şi altele)
Uleiuri minerale
Glioblastom Derivaţi de nitrozuree şi nitrozoguanidine
Neoplasm mamar Hormoni sexuali (dietilstilbestrol şi altele)
Neoplasm al tractului genital feminin
Neoplasm al tractului genital masculin Hidrocarburi aromatice (din funingine,
gudroane, negru de fum şi altele)
Leucemii Benzen şi derivaţi
Etilen-oxid (oxid de etilena)
Formaldehida
Radiatii ionizante
Limfom non-Hodgkinian Formaldehida
Alte afectiuni maligne cauzate de expunerea Agenti cancerigeni certi din lista IARC
profesională obiectivata şi evaluata la unul
sau mai multi agenti din lista IARC
172
Boala profesională Noxa profesională
Metilcelosolv
Monoxid de carbon
Naftalina
Nitro-, cloro- şi cloronitroderivaţi aromatici
(monoclorbenzen, o-diclorbenzen, DDT,
trinitrotoluen, pentaclorfenol etc.)
p-Butilbenzen
Pirocatechina
Pirogalol
Plumb
Radiatii ionizante
Silicat de etil
Trimetilbenzen (pseudocumen) şi alte hidrocarburi
aromatice
si altele
Agranulocitoza Benzen
Radiatii ionizante
Trinitrotoluen
si altele
Methemoglobinemie Amino- şi nitroderivaţi
Hidrogen arseniat
Oxizi de azot
Pirocatechina
Pirogalol
Rezorcina
si altele
173
Boala profesională Noxa profesională
Mononeuropatia membrelor superioare: Miscari repetitive
- sindrom de tunel carpian Vibratii
- sindromul de tunel cubital Guyon Pozitii extreme ale articulatiilor (in special
- sindromul epitrohleo-olecranian asocierea acestor factori de risc)
- sindromul de tunel radial
- alte mononeuropatii ale membrelor
superioare
Sindrom de compresie a nervului sciatic Pozitii vicioase
Neuropatie Acrilamida
Arsen şi compuşi
Borrelia (maladia Lyme)
Brucella (bruceloza cronica)
Compuşi organofosforici
Dimetil aminopropionitril
Etilen-oxid (oxid de etilena)
Hidrocarburi alifatice halogenate
Hidrocarburi alifatice (N-hexan, ciclohexan
şi altele)
Hidrocarburi aromatice
Mercur
Metil-N-butil-cetona
Plumb
Sulfura de carbon
Taliu
Virusul hepatitic C
Virusul varicelo-zosterian
Vibratii
şi altele
Mielita Borrelia (maladia Lyme)
Bromura de metil (monobrommetan)
Brucella (bruceloza cronica)
si altele
Nevrita trigeminala Hidrocarburi alifatice halogenate
Nitro- şi aminoderivaţi aromatici
si altele
Encefalopatia toxica Acetonitril
Alcooli
Aldehide
Amine aromatice şi derivaţi
Arsen şi compuşi
Cetone
Decaboran
Dimetilformamida
Dimetilsulfoxid (DMSO)
Esteri
Eteri
Glicoli
Hidrocarburi alifatice şi aromatice
174
Boala profesională Noxa profesională
Hidrocarburi alifatice halogenate
Hidrogen arseniat
Mercur şi compuşi
Monoxid de carbon
Nitroderivaţi alifatici
Nitro- şi cloronitroderivaţi aromatici
Pentaboran
Plumb şi compuşi
Solventi organici (amestecuri)
Staniu şi compuşi
Tetrahidrofuran
si altele
Paralizii Compresii mecanice
175
Boala profesională Noxa profesională
Sulfura de carbon
Virusuri
si altele
Cataracta Dinitrocrezol
Dinitrofenol
Etilen-oxid (oxid de etilena)
Lasere
Microunde
Naftalina
Radiatii infrarosii
Radiatii ionizante şi altele
Trinitrotoluen
si altele
Nistagmus Iluminat inadecvat in mine
Astenopie acomodativa Suprasolicitari vizuale, in special in conditii de
iluminat nefiziologice cantitativ şi calitativ
Nevrita optica Alcool alilic
Alcool metilic (metanol)
Arsen şi compuşi
Hidrocarburi alifatice halogenate
Mercur
Naftalina
Nitro- şi aminoderivaţi aromatici
Piridine
Sulfura de carbon
Taliu
Ambliopie Bromura de metil (monobrommetan)
Diplopie Carbamati heterociclici anticolinesterazici
Amauroza Clorura de metil (monoclormetan)
Compuşi organofosforici
Fosfati, pirofosfati, tiofosfati, fosforamide
Hidrogen fosforat (fosfina, trihidrura de fosfor)
Monoxid de carbon
Sulfura de carbon
Taliu
Uveita Streptococ
Endoftalmie si altele
176
Boala profesională Noxa profesională
tricloretilena şi altele)
Explozii cu afectarea timpanului
Perforatii ale timpanului cu scantei sau metale topite
Trauma barometrica
Traumatisme cu interesarea urechii medii şi a timpanului
Traumatisme cu interesarea stancii temporale
Curent electric
177
Boala Noxa profesională
benigna, atelectazii rotunde, placi pleurale
Bisinoza Bumbac, canepa, in, iuta, sisal, kapoc
Bronhoalveolita alergica extrinseca Acarieni
(pneumonia prin hipersensibilizare) Actinomicete termofile
Aer condiţionat
Alge
Alginaţi
Amiodarona
Amoebe
Anhidride (ftalica, hexahidroftalica, himica,
tetracloroftalica, tetrahidroftalica, trimelitica şi
altele)
Antigene animale (inclusiv din dejectii)
Artropode
Aur (sarurile de aur)
Bacterii aeropurtate
Bagasa
Blanuri
Branzeturi
Bumbac
Cafea verde (pulbere)
Carmin (pigment din gargarite)
Ceai (pulbere)
Cereale (grau, orz, secara şi altele)
Compost
Enzime din detergenti
Faina
Fan (in special mucegait)
Fungi (comestibili şi microscopici)
Hamei
Hartie (pasta)
Hipofiza (pulbere)
Izocianati
Lemn (pulberi)
Malt
Mumii (invelisurile lor textile)
Neghina sorgului
Nuca de cocos
Paprika
Peste (faina de peste)
Piretroide
Pluta
Procarbazina
Rasini epoxidice
Reactivul Paulis
Sisal
Soia (coaja)
178
Boala Noxa profesională
Trestie de zahar
Tutun
Uleiuri de racire
Variola (cruste variolice)
si altele
Sindromul toxic al pulberilor organice Pulberi organice
(boala de siloz şi altele)
BPOC Pulberi organice
Azbest
Dioxid de siliciu liber cristalin
Alte pulberi anorganice
Substante chimice (gaze, fumuri şi vapori)
Rinite Alergeni respiratori profesionali
Iritanti respiratori profesionali
Ulcer nazal si/sau perforatia septului nazal Acid clorhidric
Acid fluorhidric
Arsen şi compuşi
Clorura de potasiu
Clorura de sodiu
Crom şi compuşi
Lemn (pulberi) şi altele
Laringita Alergeni respiratori profesionali
Iritanti respiratori profesionali
Suprasolicitare vocala profesională cronica
Boala Noxa profesională
Noduli ai corzilor vocale ("nodulii Suprasolicitare vocala profesională cronica
cantaretilor")
Iritatia şi inflamatia acuta şi cronica a Substante chimice (gaze, fumuri şi vapori)
cailor aeriene superioare
RADS (Reactive airways dysfunction Substante chimice (gaze, fumuri şi vapori)
syndrome = sindrom reactiv de cai aeriene)
Astm bronsic alergic Alergeni respiratori profesionali
Astm bronsic nonalergic (iritativ) Iritanti respiratori profesionali
Bronsita acuta şi cronica Azbest
Dioxid de siliciu liber cristalin
Alte pulberi anorganice
Pulberi organice
Substante chimice (gaze, fumuri şi vapori)
Pneumopatia cauzata de sisteme de aer Agenti vehiculati prin sistemele de aer conditionat
conditionat şi de umidifiere a aerului şi de umidifiere a aerului
Pneumonia chimica Substante chimice (gaze, fumuri şi vapori), uleiuri
minerale (pneumonia lipoidica), zinc şi alte metale
(febra de fum)
Edem pulmonar acut Substante chimice (gaze, fumuri şi vapori)
Emfizem pulmonar Efort respirator cronic (la suflatori)
179
Bolile ficatului
180
b) dermatita iritativa (propriu-zisa) Detergenti, produse petroliere, reactivi chimici, sapunuri,
solventi organici, uleiuri şi lubrefianti, umezeala ("eczema
menajera") şi altele
c) dermatita caustica (arsura Acizi şi baze tari (caustici)
chimica) Alumino-silicatii de calciu (ciment)
Arsen şi compuşi
Fosfor şi compuşi
Var nestins (oxid de calciu)
si altele
d) dermatita fototoxica de contact Substante fototoxice
Dermatita de contact mixta Alergeni şi iritanti cutanati
(alergica şi iritativa)
Urticarie, angioedem (edem Alergeni ce induc urticarie
Quincke), soc anafilactic Presiune cutanata, spectrul solar (radiatii infrarosii, vizibile
şi ultraviolete) temperaturi extreme, vibratii
Radiodermita Radiatii ionizante
Acnee profesională Compuşi halogenati, gudron de huila, produse petroliere,
uleiuri minerale şi altele
Porfirie cutanata tardiva (tarda) Hexaclorbenzen şi alte hidrocarburi aromatice halogenate
Virus hepatitic C
si altele
181
Boala profesională Noxa profesională
Dimetilsulfat
Dioxan
Eter etilic
Eteri de glicoli
Etil-benzen
Etilenclorhidrina
Etilenglicol şi derivaţi
Fenoli şi derivaţii lor halogenati şi nitrati
Fosfor şi compuşi
β - Propiolactona
Hidrazine
Hidrocarburi halogenate alifatice
Hidrogen arseniat
Metale grele şi compuşi (cadmiu, crom, mercur,
plumb, vanadiu şi altele)
Nitro- şi cloronitroderivaţi aromatici
Paraquat (Dipiridillium)
Piridine
Pirogalol
Silicat de metil şi de etil
Stiren
Tetralina (tetrahidronaftalina)
Triazine şi altele
Nefropatie infectioasa Brucella
Hantavirus
Mycobacterium tuberculosis
Streptococ beta-hemolitic din grupul A
182
Boli infectioase şi parazitare
Boala Noxa profesională
Tuberculoza Mycobacterium tuberculosis (uman şi animal)
Hepatita A, B, C, E Virus hepatitic A, B, C, E
Leptospiroza Leptospira
Bruceloza Brucella
Tetanos Clostridium tetani
Boli infectioase şi parazitare, inclusiv Agenti biologici conform Directivei 2000/54 CEE
tropicale, pentru care riscul de infectare a
fost evaluat
183
Boala Noxa profesională
Esteri organofosforici
Esterii acidului azotic
Eteri: metil eter, etil eter, izopropil eter, vinil eter,
diclorizopropil eter, guaiacol, metil eter şi etil eter ai
etilenglicolului
Etilen glicol
Fenoli halogenati
Fenoli sau omologi
Fluor şi compuşi
Formaldehida
Fosfor şi compuşi
Fosgen (Oxiclorura de carbon)
Funingine, negru de fum
Intoxicatii acute, subacute şi cronice Gaz, petrol lampant
profesionale şi consecintele lor Gudroane
Hidrazine
Hidrocarburi alifatice derivate din benzina (solvent
nafta) sau petrol
Hidrocarburi alifatice halogenate
Hidrocarburi aromatice (inclusiv policiclice = HPA)
Hidrocarburi aromatice halogenate
Hidrogen sulfurat
Iod
Izocianati
Mangan şi compuşi
Mercur şi compuşi
Monoxid de carbon
Naftalen (naftalina) sau omologi ai ei (omologul ei
este definit prin formula:CnH2n-12)
Naftoli halogenati
Naftoli sau omologi
Nichel şi compuşi
Nitro- şi aminoderivaţi aromatici
Nitroderivaţi ai glicolilor şi ai glicerolului
Nitroderivaţi alifatici
Nitrofenoli şi omologi
Oxizi alchilarilici halogenati
Oxizi de azot
Oxizi de sulf
Parafina
Plumb şi compuşi
Produse petroliere
Produsi de distilare a carbunelui
Smoala
Sulfonati alchilarilici halogenati
Uleiuri minerale
Vanadiu şi compuşi
Vinilbenzen şi divinilbenzen
si altele
184
Lista suplimentară - Alţi factori profesionali consideraţi posibil nocivi:
185
ANEXA 2
186
Nr Indicator Material Momentul LBT
Substanţa
crt biologic biologic recoltării propuse
17. Crom Crom urină în timpul 10 µg/gC
lucrului
urină sfârşit 30 µg/gC
săptămână
18. Cobalt Cobalt urină sfârşit 15 µg/l
săptămână
sânge sfârşit 1 µg/l
săptămână
19. DDT DDT sânge sfârşit schimb 20 µg/100 ml
sânge
20. Dieldrin Dieldrin sânge sfârşit schimb 10 µg/100 ml
21. 1,4 –diclor 2,5 diclorfenol urină sfârşit schimb 150 µg//gC
benzen total
22. N,N-dimetil N-metil urină sfârşit 30 µg/gC
acetamida acetamida săptămână
23. N,N-dimetil Metal urină sfârşit schimb 15 mg/l
formamida formamida
24. Etilbenzen Acid mandelic urină sfârşit 1,5 mg/gC
săptămână
25. Fenol Fenol total urină sfârşit schimb 50 mg/l
26. Fluor – Fluor urină sfârşit schimb 5 mg/gC
compuşi
27. Halotan (2- Acid sânge sfârşit schimb 2,5 mg/l
brom 2-clor- trifluoroacetic
1,1,1
trifluoretan)
28. Hexaclorbenze Hexaclorbenze ser sfârşit schimb 150 µg/l
n n
187
Nr Indicator Material Momentul LBT
Substanţa
crt biologic biologic recoltării propuse
37. Nichel COHb sânge sfârşit schimb 5% Hb totală
carbonil sfârşit schimb
Nichel urină 15 µg/l
38. Nitrobenzene p-Nitrofenol urină sfârşit schimb 5 mg/gC
total sfârşit schimb
Methemoglobi sânge 1,5% Hb totală
na
39. Oxid de COHb sânge sfârşit schimb 5% Hb
carbon
40. Parathion p-Nitrofenol urină sfârşit schimb 500 µg/l
total înaintea
Activitate sânge schimbului scădere >30%
colinesterazică
41. Pentaclorfenol Pentaclorfenol urină sfârşit schimb 2 mg/gC
188
Nr Indicator Material Momentul LBT
Substanţa
crt biologic biologic recoltării propuse
46. Telur Telur urină sfârşit schimb 20 µg/l
47. Tetracloretilen Tricloretanol + urină sfârşit 300 mg/gC
a acid săptămână
Tricloretilena tricloracetic
48. Tetraetil de Plumb dietil urină sfârşit schimb 25 µg/l
plumb Plumb total sfârşit schimb
urină 50 µg/l
189
190
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
1. Toma Niculescu, Manual de Patologie Profesională, Ed medicală, Buc. 1987, cap.1 Elemente
fundamentale privind bolile profesionale, pp. 1-16 şi cap. Boli profesionale prin expunere la condiţii
de microclimat nefavorabil, pp. 114-138
2.V Oprea Ghid practic in medicina muncii, Ed Tehnică, Didactică şi Stiinţifică Cermi, 2004 Cap.1.2
Organizarea serviciilor de sănătate in munca in Romania, pp.6-14, cap.II. Acţiuni de med muncii, pp
15-40.
3. Legea Sănătăţii şi Securităţii Muncii nr 319/2006, MS, Romania, republicată prin Hotararea de
Guvern nr.355/2007 privind supravegherea sănătăţii lucratorilor, MO al Romaniei, 17 mai 2007
4. Programul PHARE al UE pentru Romania:Program de formare pentru profesionistiidin domeniul
sanătăţii ocupaţionale,2003, Academia de Medicina Muncii Austria
5. Directiva Cadru 89/ 391CEE privind punerea in aplicare a măsurilor de sănătate şi de securitate a
lucrătorilor la locul de muncă.
6. Didi Surcel Priorităţi şi tendinţe in medicina muncii, Ed. Alma Mater, 2000, Cap.Organisme
internationale cu implicaţii majore in dezvoltarea politicii de sănătate şi securitate in muncă, pp,32-
36
7. Didi Surcel Priorităţi şi tendinţe in medicina muncii, Ed. Alma Mater,2000, cap. Priorităţi in
politica de sănătate şi securitate in muncă in ţările membre ale UE, pp. 47-74
8.J.Malchaire, Travail a chaleur, Encycl. Med. Chir,. Elsevier, Paris, Toxicologie-Pathologie
professionnelle, 16-781-A-20,
9.Cosagrea M cap. Zgomotul industrial în Medicina Ocupaţională vol I, sub red A. Cocarla, Ed.
Universitară Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca, , pp. 179-190.
10.Mariaux PH, Malchaire J , Le travail en ambiance chaude, Paris, Ed Mason, 1990, 172p
11.Broustet J.P., Dourd H., „Readaptation des coronarienes”, Ed. Medicorama, 1995, 304, 34 – 42.
12. Peggy Krief, Mediul profesional şi sănătatea. Prevenirea riscurilor profesionale. Organizarea
departamentului de medicina muncii, BOOK DES ECN Ed in limba romana, 1.7.108, pp855-862
13. Carmen Vasilica Baclea, “Managementul sanatatii ocupationale in intreprinderile mici şi mijlociii
din orasul Bacau”-Actualitati şi tendinte-, Teza de doctorat , UMF Iasi, 2011
14.Zdrenghea D., Beudean M., Reîncadrarea profesională a bolnavilor cu cardiopatie ischemică, în
„Recuperarea bolnavilor cardiovasculari”, pp.229 -247. sub red. Zdrenghea D., Branea I., Ed.
Clusium, 1995,
15.Mitu Florin, „Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie ischemică”, Ed. Dosoftei, 2002, pag. 269.
191
16. Ordinul nr. 803 din 12 noiembrie 2001 emis de MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI FAMILIEI
privind aprobarea unor indicatori de expunere şi/sau de efect biologic relevanţi pentru stabilirea
răspunsului specific al organismului la factori de risc de imbolnăvire profesională, publicat în:
MONITORUL OFICIAL nr. 811 din 18 decembrie 2001
17. Ion Silion, Cristina Cordoneanu Bazele medicinei muncii, teorie şi practică, ed PIM Iasi, 2003,
cap 2, pp.45- 94
18. Directiva Cadru - UE, Brussel 1994, ISSN 0255-0776, Europa in favoarea securităţii şi a sănătăţii
in muncă (Europa Socială
192
15.Riihimaki Hilkka, Le systeme musculosqueletique, Encycl.de Securite st de Sante au Travail, 2000,
pp.6.2
16.C. Baciu, cap.Scheletul in Aparatul locomotor, pp. 262-282, Ed.Medicala, Bucureşti, 1981
17.VeronicaOprea, Studiul ergonomic al unui post de muncă şi al solicitărilor biomecanice
profesionale ale membrului superior, Rev. Rom . Med. Muncii, 2000, vol 50, nr.3, pp 1293-1298.
18.Helbig R, Rohmert W, La fatigue et la recuperation, Encycl.de Securite st de Sante au Travail,
2000, pp 29.39
19.Programul PHARE al UE pentru Romania:Program de formare pentru profesionistiidin domeniul
sanătăţii ocupaţionale, 2003, Academia de Medicina Muncii Austria
1.Ordonanţa de Urgenţă a Guv. Romaniei OUG 96/2003 privind protecţia maternitatii la locurile de
muncaPublicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 750 din 27/10/2003
2. Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 12/2004 pentru adoptarea Protocolului privind Metodologia
efectuării consultaţiei prenatale şi a consultaţiei postnatale, Carnetului gravidei şi Anexei pentru
supravegherea medicală a gravidei şi lăuzei, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 53
din 22 ianuarie 2004;
3. D. Bardac, Femeia la locul de muncă, pp. 86-97, in Medicina Ocupationala vol I, sub red A.
Cocarla, Ed. Universitară Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca, 2009.
4. A. Cocarla, cap Toxicologia reproducerii umane, pp.331-347, in Medicina Ocupationala vol I, sub
red A. Cocarla, Ed. Universitară Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca, 2009.
5. J.P. Bande „Semen quality in welders exposed to radiant heat”, British Journal of Industrial
Medicine, 1992, 49, pg. 5-10.
6. Claire B.Ernhart, Tom Greene „Postpartum changes in maternal blood lead concentrations”,
British Journal of Industrial Medicine, 1992, 49, 11-13.
7. Michael Joffe „Detection of agents causing genetic or reproductive damage” (editorial), British
Journal of Industrial Medicine, 1992, vol. 49, nr.1, pg. 1-4.
8.Travail et Sécurité, nr. 568, Dossier INSR „Fécondité, grossesse et risques professionnels”, 1998,
pg. 13-27.
9.C. I. Rivard „Les effets sur la fonction de reproduction: études sur l’être humain”, Encyc.
10. Equality Checklists for Line Managers and Supervisors – Pregnancy and Maternity”, Equal
Opportunities Commission, August 2004, Manchester, UK;
11. New and Expectant Mothers at Work – A Guide for Health Professionals”, Health and
SafetyExecutive, HSE Books, 2003, UK;
12.“New and Expectant Mothers at Work – A Guide for Employers”, Health and Safety Executive,
HSE Books, 2002, UK.
193
CAPITOLUL III:EFORTUL FIZIC PROFESIONAL
1.Musculoskelatal Disorders and the workplace -Low back and upper extremities: Pannel:National
Research Council, 2000, Nat.Academies Press, Washington, DC,
2.European Agency for Safety and Health at Work- Report –Prevention of work-musculoskeletal
disorders in practice, A European Campaign on musculoskeletal disorders Lighten the Load, 2007
3. Veronica Oprea, Ghid practic in medicina Muncii, Ed Cermi, 2004, cap 3.1.3 Efortul fizic
profesional, pp 52-61
4.Veronica Oprea, Cornelia Mihalache, Brandusa Constantin, Ergonomie-principii şi aplicaţii in
sistemul medical, Ed UMF GR T Popa Iasi, 2003
5.Legea Sănătăţii şi Securităţii Muncii nr 319/2006
6. M Pujol, Pathologie professionnelle d hypersollicitation – Atteinte periarticulaire du membre
superieur, Collection de monographies de medecine du travail, Ed. Masson, 1993,168 p.
7. J Malchaire J., Indesteege B., Troubles musculosqueletiques: analyse du risque, INRCT, Belgia,
1997, 60 pg
8. P Frimat, La charge physique de travai, Encycl.Med. Chir.Paris,Intoxication, Pathologie
professionnelle, 18790, A10,7-1986, 8p
9. Y. Roquelaure, Asselin A., Foucher A., Dano C., Faunelo S., Penneau-Fontboune D., Facteurs de
risques des troubles musculo-squelettiques du membre superieur lies au travail, Performance
Humaine et.Tecqh., 1996. 82, pp. 18-25.
10. Veronica Oprea, Aspecte clinico-epidemiologice ale patologiei profesionale musculo-osteo-
articulare a membrelor superioare, Teza de doctorat, 2002.
11. J Dubrisay, J.Fages, B Delemotte, Pathologie rurale professionnelle. Encycl.Med. Chir.Paris,
1985,16538-A10, 12 p
12.M Ayoub, N.E Wittels, Cumulative trauma disorders, International Review of Ergonomics, 1989,2,
pp.217-272
13.Programul PHARE al UE pentru Romania:Program de formare pentru profesionistiidin domeniul
sanătăţii ocupaţionale,2003, Academia de Medicina Muncii Austria
14. P Manu Manual de Medicina muncii
15. Amit Bhattacharya, chapter Common upper extremity overuse syndromes, pp.390-411, Patty s
Toxicology, vol 8, Edited by Eula Bingham, Barbara Cohrssen, Charles Powell, 2001, John Wiley and
Sons.Inc
16. Elena Rezuş, cap. 10, Artroza, pp 218-234, cap 12. Sindroame dureroase regionale musculo-
scheletale, pp 252-270 şi cap Patologia discala a coloanei vertebrale, pp 27-287 in vol
Reumatologie, 2014, Ed. Gr T. Popa Iasi,
17.Ghid de practică medicală pentru medicii de familie, Durerea lombară nespecifică a adultului,
Ed.Infomedica, 2005, pp.25-65
194
18. M Hagberg, Occupational musculo-skeletal stress and disorders of neck and shoulder, Int.
Arch.Occup.Environ.health, 1984, 53 (3), pp 269-278
19. D Oborne, chapter Body size and movement -Repetitive strain injuries, pp 77-84, Ergonomics at
work, Third edition, 1996, John Wiley and Sons.Inc
20. Radwin Robert G., Work factors, personal factors, and internal loads: biomechanics of work
stressors, National Academy Press Doc., 2000, p.116-151
21.Cannon I. J., Bernacki E., Walter E.J., Personal and occupational factors associated with carpal
tunnel syndrome, J. Occup. Med., 1982, 23, p.225-258
22.Nathan P. A., Keniston R.C., Myers L.D., Obesity as a risk factor for slowing of sensory
conduction of the median nerve in industry, J.Occ. Environ. Med., 1997, 39, p. 949-959.
23.Lucian Tefas, cap Bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletal, pp. 433-468, in Medicina
Ocupaţională, vol I, coordonator, Aristotel Cocarla, Ed. Universitară Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca,
2009.
24.J Cristol, Introduction a lergonomie Encycl.Med. Chir.Paris, Intoxication, Pathologie du
travail,16780 A10,7-1988, 4p,
25.M Amphoux, Ergonomie, architecture, equipement, Encycl.Med. Chir.Paris, Intoxication,
Pathologie du travail,16800- B10, 9-1990, 8p
26.El Popescu, M Mirea, Ghe Iosif, P Ene, G Cristian, Ghid Ergonomic, Ed Dacia, 1972
27. Anghelescu Virgiliu, Elemente de ergonomie aplicata, Ed Politica, Bucuresti, 1971
28.Keyserling W.M., Armstrong T.J. „Ergonomics” in Rom W.N., ed.Environmental and Occ.Med,
2nd , (1992) ed. Boston, Little, Brown.
29.Roşca Constantin, Dicţionar de ergonomie, Ed. Certi, Craiova, 1997
30.Conception et amenagement des postes de travail, Fiche pratique de securite, ed.79, Rev Travail et
Securite, 1999,581, pp.40-56.
31Travail et Securite, Dossier ergonomie, numero special 11, 1993, INSR, Franţa
32.Conception des lieux de travail, France, 1993, ed. 718. INSR, Franţa
33.Hilda Herman, Poziţia corpului uman in timpul muncii şi solicitările musculoscheletice, Saptamana
europeană pentru sănătate şi securitate in munca: vol Reduceti efortul, pp 28-33.
34.De Kayser Veronique, Analyses d’activités, de taches et de sistemes de travail, Encyclop.de
Sécurité at de Santé au Travail, 2002, vol.II, pp.29.6-29.5.
195
3. Lucian Tefas, cap Microclimatul industrial , pp. 156-178 in Patologie Ocupationala, vol I, sub red
A. Cocarla, Ed Universitara Iuliu Hatieganu Cluj Napoca, 2009
4. Niculescu Toma, Manual de Patologie profesională, vol II, cap Boli profesionale prin expunere la
condiţii de microclimat nefavorabil, ED Medicală, Bucureşti, 1987, pp.114-139.
5.Veronica Oprea, Ghid practic in medicina muncii, cap. Ambianţa climatică , pp.62-67,Ed Cermi,
2004.
6. Legea 319/ 2006 a Securităţii şi Sanatăţii in muncă.
7.Toma Ion, Sanatatea şi ambianta termica, Ed Sitech, Craiova, 1996
8.Conception et amenagement des postes de travail, Fiche pratique de securite, ed.79, Rev Travail et
Securite, 1999,581, pp.40-56.
9. Conception des lieux de travail et securite, Paris, INSR, 1993, ED.718, 84 p
1.Toma Niculescu, Manual de Patologie Profesională, vol II, Ed Medicala, Bucuresti, 1987, cap Boli
profesionale prin expunere la zgomot, pp.138-165
2.Veronica Oprea, Ghid practic in medicina muncii, cap. Ambianta fonică, pp. 67-76 Ed Cermi, 2004
3 Mery J, Le bruit, Encycl Med. Chir. Paris-France, Intoxication, Pathologie du Travail, A30, 7-1988,
5p
4.Geraut Christien, L essentiel des pathologies professionneles, Ed Ellipses, France, 1995, 426 p
5.Clarck W. William, Noise and ultrasound, Pattys Toxicology, 2002, vol.8, chapter 100, pp 141-185
6.Cosagrea M, cap Zgomotul industrial in Medicina ocupationala vol I, sub red A. Cocarla, Ed
Universitară Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, 2009, pp179-191
7. Gamba R, Abisou G, La protection des travailleurs contre le bruit. Les points cles. Coll.Outils et
Methodes, Lyon, ANACT, 1992, 116 p
8. Legea Securităţii şi Sănătăţii in muncă nr 319/2006.
9. Dossier ergonomie.Travail et Securite, numero special 11, 1993, INSR, Franţa
10.Correction acoustique des locaux de travail, Cahiers de notes documentaries, 1993, 151, pp.337-
339
11. Reduire le bruit dans l enterprise, Paris, INSR, Ed 808,
1.P. Rey, J.J Meyer, Ambiances lumineuses, Encycl. Med. Chir,. Paris, Intoxications, 16781. A40, 7-
1987, 8 p
2. J.P Menu, Vision et aptitudine au travail, Encycl. Med. Chir, Paris, Toxicologie - Pathologie
professionnelle. 16-781,A35,1992,8p
196
3.Hotararea de Guvern nr. 1425 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a prevederilor
Legii Sanatatii şi Securităţii Muncii 319/2006.
4.Doina Parv, Cap Radiaţiile neionizante, pp. 144-156 in Medicina Ocupationala, vol I, sub red A.
Cocarla, Ed Universitară Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca,2009
5. David Y Oborne, Ergonomics at work, Third edition, 1998, John Willey and Sons.
6. Veronica Oprea, Ghid practic in medicina muncii, cap. Ambianţa luminoasă, pp.77- 85 Ed Cermi,
2004
7. Niculescu Toma, Manual de patologie profesională, vol. II, Ed Medicala, 1986, pp. 11-67.
8.Conception et amenagement des postes de travail, Fiche pratique de securite, ed.79, Rev Travail et
Securite, 1999,581, pp.40-56.
9.Aptel M., Etude dans une entreprice de montage d’appareils electromenagers des facteurs de
risques professionnels du syndrome du canal carpien, DMT, 1993, 54, p. 149-164.
10.Virgiliu Angelescu, Elemente de ergonomie aplicată, cap. Factori de ambianţă- Iluminatul.
pp.152-171. Ed . Politica, buc. 1971
11. Hotararea de Guvern 1028 din 9.08.2006, privind cerinţele minime de securitate şi sănătate in
muncă referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare, publ in MO, Partea I, nr.
710din 18.80.2006
12.Programul PHARE al UE pentru Romania:Program de formare pentru profesionistiidin
domeniul sanătăţii ocupaţionale,2003, Academia de Medicina Muncii Austria
13. Conception et amenagement des postes de travail, Fiche pratique de securite, ed.79, Rev Travail
et Securite, 1999,581, pp.40-56.
1.Toma Niculescu, Manual de Patologie profesională, vol I, cap.Boli profesionale prin expunere la
pulberi mineralesi/sau metalice, pp. 17-94, Ed Medicala, Buc, 1985
2.Rodica Stanescu Dumitru, cap.IV Expunerea profesională la pulberi, pp.485-502, Medicina
Ocupationala, vol I, sub redactia A Cocarla, Ed Universitara Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca, 2009.
3.Veronica Oprea Ghid Practic in Medicina Muncii, Cap Evaluarea pulberilor industriale, pp.85-92,
Ed Cermi, 2004
4.Cornelia Mihalache, Veronica Oprea, Patologia profesională respiratorie, Ed Venus, 2008
5.Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconiosis,
Revised Ed 2000 (ILO-Geneva).
197
CAPITOLUL 4.6 EVALUAREA RISCULUI TOXIC LA UN LOC DE MUNCĂ
1. Enciclopaedia of Occupational Health ans Safety, edited by Stelmann JM, ILO -Geneva 1998
2.EN 689 Workplace atmospheres, Guidance for the assessement of exposure by inhalation to
chemical agents for comparison with limit values and measurement stategy.
3 TLVs and BEIs- Threshold Limits Values for chemical Substances and physical agents, Biological
exposure Indices,, ACGIH, Cincinnati,2006, American Conference of Governmental Industrial
Hygienists (ACGIH), 2006
4.Veronica Oprea, Ghid practic in medicina muncii, cap Expunerea la agenţi toxici, ed Cermi, 2004
5.A. Ossian, Intoxicaţiile profesionale, cap V, pp 869-993, Medicina Ocupationala, vol II, sub redactia
A Cocarla, Ed Universitara Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca, 2009.
6.Morton Lipmann, Pathways and Measuring exposure to toxic substances, p. 32-38, Patty’s
Toxicology vol. 1, 2001.Ed.John and Villey.
7.Richard P. Moody, Ih Chu: „Dermal exposure to environmental contaminants in The Great Lakes”,
Environmental Health Perspectives, 1995, vol.103, suplim.9, p103-113
8.Legea sănătăţii şi securităţii muncii nr 319/2006
9.Desoille H., Scherrer J., Truhaut R., Precis de Medicine du Travail, Ed. Masson-Paris, pag. 445-527,
pag. 768-838, pag. 944-952, 1992
10.International Agency for Research on Cancer (IARC), Chemicals and Human Cancer, IARC
Monogr., supl. I. IARC, Lyon, France, 1982.
11.International Agency for Research on Cancer (IARC), Monograph on the Evaluation of the
Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, vol. 29, World Health Organization, Geneva, 93-148:
1982, supl.4, pag. 56 -57.
12.HG nr1.218/2006 privind stabilirea cerintelor minime de securitate şi sanatate in muncă pentru
asigurarea protecţiei lucrătorilor impotriva riscurilor legate de prezenţa agenţilor chimici
1.Doina Azoicăi, Lucian Boiculese, George Pisică-Donose, cap III. Metodologia studiilor
epidemiologice, pp 18-39, cap.IV, Analiza statistică a datelor medicale, pp 68-78 in vol Noţiuni de
metodologie epidemiologică şi statistică medicală, Ed Dan, 2001,
2. Gilles Landrivon, Fr Delahaye, (RECIF), Cercetarea clinică: de la idee la publicare, Ed Dan, 2001
3.E. Bourgkard, V. Demange, C. Aubry L’épidémiologie en santé au travail (III),Clés pour une
lecture efficace d’études épidémiologiques analytiques , Documents pour le Médecin du Travail,
DMT. - 2008. - N° 114. - Pages 175-188.
4.I. Guseva, Canu, G. Molina, M. Goldberg, P. Collomb, J.C. David, P. Perez, F. Paquet, M.
Tirmarche , Construction d’une matrice emplois-expositions pour le suivi épidémiologique des
198
travailleurs de l’industrie nucléaire en France, Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique - 2008. -
Vol. 56. - N° 1. - Pages 21-29.
5.http://www.ilocis.org/fr/contilo.html#
6.M Amphoux, F Derriennic, JF Caillard, Realisation pratique des enquetes epidemiologiques en
milieu de travail, Encyclop. Med. Chir.Paris, France, Intoxications, 16890 A10-1-1988,6p.
7. MA Amphoux, Developpements de epidemiologie en milieu de travail, Encyclop Med. Chir.Paris,
France, Intoxications, Pathologie du travail, 16890 A10-4-1990,4p.
8. F. Hatton, E Jougla. L. Tiret, Enquetes descriptives, Encyclop Med. Chir.Paris, France,
Intoxications, 18920, A15,1-1988, 4 p
9.D. Hemon, Enquetes etiologiques, Encyclop Med. Chir.Paris, France, Intoxications,16920, B10,2-
87, 3p
10.M Amphoux, Facteurs de risque, Encyclop Med. Chir.Paris, France,, Intoxications, 19820, D151-
1988, 4p
11.F Derriennic, Facteurs de confusion, Encyclop Med. Chir.Paris, France, Intoxications,18929,
E10,1-1989,4p
12.G Paleru. R Sandor, Managementul proiectelor –Competentă in conducerea serviciilor medicale
sau sociale, Institutul de Management al serviciilor de sanatate, Bucureşti, 1999.
13 Management competitiv, vol III, Elaborarea deciziilor. CODECS, The Open University, Business
School, BZT 654, ISBN: 973 96596 68.
14. Programul PHARE al UE pentru Romania:Program de formare pentru profesionistiidin domeniul
sanătăţii ocupaţionale,cap XIII, Planificarea, pp. 209-331, Academia de Medicina Muncii Austria,
2003,
15.Râpaş Liliana, Managementul riscului profesional prin servicii medicale preventive integrate în
managementul organizaţiilor industriale (II), Rev.Rom.Med.Muncii, 2002, vol.52, nr.3-4, pg.1621-
1630.
199