RISC PROFESIONAL ASPECTE DE MEDICINA MUNCII N CONSTRUCII

Elena-Ana PUNCU, Florina GHERMAN

PROFESSIONAL RISK OCCUPATIONAL HEALTH ASPECTS IN BUILDING ACTIVITIES

One of the most harmful professional activities is the construction field. People are exposed at heavy work processes, in different climate conditions. The exposure is complex: dust (sand, cement, chromium, silica, asbestos), gases, toxic substances (lead and mercury in painting mixtures, formaldehyde, welding fumes), physical effort, long hours without enough breaks etc. The social aspect and the level of education, the use of alcohol and smoking are associated risk factors for a specific pathology. Construction activity can affect health in variable forms: professional diseases like pulmonary fibrosis, pneumoconiosis, cancers, musculoskeletal disorders, dermatological sufferings, cardiovascular sufferings and acute respiratory diseases, accidents. This pathology oblige at competent health and safety services.

Cuvinte cheie: construcii, accidente de munc, boli profesionale

Una dintre activitile profesionale care face victime cunoscute i ne-(re)cunoscute prin accidente de munc, care provoac variate mbolnviri profesionale i legate de profesiune, este munca n construcii. Pentru medicul de medicina muncii care asist o firm de construcii apar o serie de semne de ntrebare de al cror rspuns depinde conduita medical: 1. Ct de serioas este firma ? 2. Serviciul medical a fost angajat formal sau se dorete colaborarea real cu respectarea ntocmai a literei legii ?

3. i cunoate angajatorul drepturile i mai ales obligaiile legate de securitate i sntate n munc ? 4. Ct de mare este firma de construcii, ca numr de angajai i ce suprafa acoper n teritoriu ? 5. Este un antier izolat, sau se afl n inima civilizaiei ? 6. Efectueaz lucrri noi, ori repar, drm sau ntreine ? 7. Efectueaz lucrri de acelai fel, ori activitatea este divers? 8. Care este obiectul de activitate: construcii civile, construcii de drumuri i poduri, construcii hidrotehnice, construcii industriale, metalice, amenajri interioare, construcii energetice etc. ? 9. Exist ateliere anexe, parc auto, central termic, staie de betoane etc. ? 10. Cu ce unelte i maini lucreaz; sunt ele performante, ori sunt crpite i vechi ? 11. Ce materiale folosete, tradiionale, noi, ambele ? 12. Lucreaz cu muncitori sezonieri, minori, fr acte ? 13. Se muncete n schimburi? Care este durata unui schimb ? 14. Exist spaii de odihn, repaus, servit al mesei, grup sanitar, eventual spaiu de locuit adecvat amenajat i ntreinut ? 15. Exist surs de ap controlat ? 16. Exist n dotare echipament de protecie care se utilizeaz corect i, mai ales se poart cnd trebuie de ctre muncitori ? 17. Au fost examinai muncitorii la angajare ? 18. Sunt purttori de boli cronice ? 19. Uzeaz de alcool, tutun, droguri (medicamente sau nu) ? 20. Se lucreaz n interior sau n mediul exterior ? 21. Se muncete la sol, sau i la nlime ? 22. Utilajele i mainile circul i pe drumurile publice ? Se respect toate cerinele siguranei circulaiei ? Cunoaterea rspunsului la aceste cteva ntrebri din cte se pot pune, alturi de vizitarea locurilor de munc, studiul fielor de siguran pentru substanele utilizate, permite medicului s interpreteze corect datele clinice de sntate n contextul expunerii profesionale.

O ntreprindere n profil de construcii nsumeaz o palet larg de probleme, personal cu profesiuni i pregtire diferit, expui la noxe ce conduc sau nu la afectarea sntii. Investigaiile medicale pentru un constructor sunt complexe. Majoritatea muncitorilor sunt lucrtori la nlime, expui pe durata zilei de munc la zgomot, vibraii, intemperii, radiaia solar, praf (ciment, nisip, var, gips, tencuial, azbest din plcile de azbociment, lemn etc.), crom, risc de accidente (cdere de la nlime, strivire, alunecare, arsur, electrocutare, .a.). Efortul fizic este mare sau foarte mare, iar munca impune ridicare purtare manipulare de greuti, poziii forate n postur nefiziologic. Expunerea profesional n anumite condiii de munc impune efectuarea unor investigaii multiple, costisitoare, comune sau nu pentru noxele specifice fiecrui loc de munc. La baza acestor investigaii st fia de expunere la risc profesional, completat corect i integral de ctre angajator, parte a dosarului medical. Colaborarea medicului cu angajatorul n vederea asigurrii n bune condiii a supravegherii medicale a personalului depinde n mare msur de modul n care rspunde managerul solicitrii medicale de a cunoate ntreprinderea, n toate aspectele specifice. Nerecunoaterea prezenei unui risc, de exemplu, sub forma unei noxe fizice, precum zgomotul, duce la limitarea examinrilor medicale doar la examenul clinic, fr a realiza i investigaii specifice, care ar putea evidenia o suferin a urechii, ori poate hipoacuzia sau surditatea. Fr consult ORL i audiogram este posibil ca muncitorul s i continue activitatea n condiii de zgomot intens iar afeciunea lui s se agraveze. Dar este posibil i un accident de munc prin nerecepionarea unei informaii sonore de avertizare. Adresabilitatea medical sczut este un alt aspect frecvent n construcii. Cu greu, n ultimul an ndeosebi, au fost convini angajatorii de necesitatea asigurrii i realizrii consultaiilor i investigaiilor medicale profilactice, pentru tot personalul, fie c sap anuri, fie c monteaz acoperiuri sau tencuiesc faade. Adesea examinrile medicale evideniaz prezena unor boli care contraindic munca n anumite condiii. Astfel epilepsia, diabetul zaharat, alcoolismul, unele boli psihice i neurologice interzic munca la nlime, n condiii de izolare i pericole. La brbai, ndeosebi dup 45 de ani, riscul de infarct miocardic ori accident vascular cerebral este crescut, ndeosebi cnd se asociaz i ali factori, precum fumatul, antecedentele medicale, hipertensiunea arterial, obezitatea, cu sau fr tulburri de

metabolism. Pentru aceast categorie de personal investigaia prin ECG se impune, cu att mai mult cu ct desfoar efort fizic mare, n condiii de umezeal atmosferic ridicat, la temperaturi sczute ori foarte ridicate. Exist uniti de construcii n care lucreaz foti disponibilizai ori pensionari, cu vrste mult peste 55 de ani, purttori de boli cronice, care presteaz att munc la nlime ct i efort fizic intens. La acetia riscul de moarte subit pe antier este mare. Situaia lor a fost descoperit la primul examen de medicina muncii calificat, iar verdictul a fost Apt condiionat ori Inapt spre suprarea angajatorului care este pus s renune la muncitori cu nalt calificare. La aceti lucrtori se pune problema sistrii activitii ori cea a schimbrii locului de munc. De asemenea este necesar dispensarizarea afeciunii lor prin medicul de familie. ndeosebi n construcii muncitorii nu sunt nscrii pe liste i nu sunt n evidena unui medic de familie. Astfel probabilitatea depistrii precoce i a dispensarizrii bolilor lor prin asistena medical primar lipsete. Specificul muncii face ca tulburrile musculoscheletale, i ndeosebi cele ale spatelui inferior s fie deosebit de frecvente. Prezena ntr-o unitate a unui numr mare de certificate medicale pentru astfel de afeciuni este un argument n plus, alturi de analiza ergonomic a activitii, pentru necesitatea unor schimbri n procesul tehnologic, ori n organizarea muncii. Modernizarea activitii cu introducerea de mijloace ajuttoare (prghii, scripei, benzi transportoare etc.), educaia pentru sntate a personalului sunt necesare. Muncitorii trebuie educai s lucreze mpreun, s se ajute, cum s ridice meninnd spatele drept i o baz de susinere solid, care este limita legal a greutii pe care pot s o ridice. Fumatul i consumul de alcool sunt tare foarte comune pentru societile de construcii. Scad calitatea muncii i productivitatea ei. Fumatul este un factor de risc recunoscut pentru cancerul respirator i bolile cardiovasculare. Riscul de neoplazii crete n condiiile expunerii profesionale a fumtorului la azbest, ciment (crom), alte pulberi i noxe chimice (formaldehida) prezente pe antier. Alcoolul i indisciplina, inclusiv nerespectarea normelor de securitate a muncii conduc la accidentele de munc cele mai grave n acest domeniu. Cele mai frecvente sunt cderile de la nlime, de pe schelrie, accidentele legate de transport (att din cadrul antierelor ct i din afara acestora), zdrobirile. n sectorul construciilor, utilizarea azbestului n materialele de construcii (plci de azbociment, demolri) ridic problema apariiei

azbestozei (pneumoconioz colagen), dar mai ales a formelor specifice de cancer, mezoteliomul pleural i cancerul bronic. Efectul fumatului care se asociaz crete de pn la 20 de ori riscul de apariie a acestor afeciuni. Riscul cancerigen poate fi dat i de varietile de ciment care conin crom hexavalent. Contactul frecvent cu uleiurile minerale, smoala, gudroanele, rinile, fac ca probabilitatea producerii unor dermatoze s creasc. Expunerea la radiaia solar intensific efectul unor compui prin mecanisme fotochimice i fotoalergice. Pentru tmplari, este pus n discuie din ce n ce mai mult pericolul de cancer nazal, ca rezultat al inhalrii pulberilor de lemn (ndeosebi esenele tari). Fibrozele pulmonare se constituie ca grup de afeciuni ce n timp conduc la invalidarea pacientului prin complicaii i insuficien respiratorie. Pulberile silicogene rezult prin manipularea nisipului i a diverselor varieti de roci, ndeosebi n cadrul operaiilor de sortare, cernere (preparaie), tiere sau manevrare fr mijloace de protecie i pot conduce la apariia silicozei i chiar a cancerului pulmonar. Sudorii pot dezvolta pneumoconioze mixte; sideroza fiind ntlnit cu frecven crescut. Activitatea de sudare, fr echipament adecvat poate conduce n timp i la apariia cataractei profesionale i a arsurilor (oculare, cutanate). Aceste afeciuni sunt mult sub-diagnosticate, principalul motiv fiind investigaia radiologic neadecvat (MRF i nu RPS sau RPA) efectuat adesea doar la angajare i nereluat n cadrul controlului periodic. Solvenii organici coninui n lacuri i vopsele, ntritori, cleiuri, conduc la unele categorii de personal, precum tmplari, vopsitori, parchetari, la apariia unei simptomatologii specifice, sindromului solvenilor caracteristice fiind sindromul ebrio-narcotic i cel iritativ. n timp poate fi afectat psihicul i sistemului nervos central, fapt ce poate impune sistarea expunerii, schimbarea profesiunii, pensionarea. Asocierea alcoolismului cronic face ca simptomatologia s fie mult mai sever. Alte toxice prezente n activitatea constructorilor sunt metalele grele. Plumbul i mercurul se regsesc n vopselele vechi iar plumbul a fost utilizat mult vreme pentru obinerea evilor i conductelor. Personalul care ndeprteaz (rade, polizeaz, arde) vopselele respective ori manipuleaz, taie, sudeaz conductele poate fi afectat prin apariia manifestrilor specifice intoxicaiei cu metale grele. Cle mai

frecvent ntlnite fenomene sunt prinderea sistemului nervos, central i periferic, tulburrile digestive, renale, hematologice etc. Zgomotul de peste 80 dB(A) conduce la apariia problemelor auditive, pn la surditate profesional i la manifestri extraotice nespecifice (oboseal, tulburri digestive, hipertensiune arterial, alte boli cardiovasculare, tulburri de somn, modificri de comportament, cu tendin la violen). Asocierea trepidaiilor duce la apariia sindromului de vibraii mn-bra-umr, la personalul care utilizeaz unelte manuale acionate mecanic, cum sunt perforatoarele i ciocanele mecanice. Asocierea expunerii la zgomot i vibraii nocive conduce la apariia precoce a surditii profesionale, hipertensiunii arteriale, cefaleei i asteniei. Programul de munc i regimul pauzelor, condiiile precare de antier, uzul de alcool i orarul de mas haotic favorizeaz apariia tulburrilor dispeptice i a bolilor digestive. Un numr impresionant de muncitori n construcii prezint tulburri de denutriie, legate de modul de alimentaie, consumul de alcool i existena edentaiei ce apare adese precoce. Intoxicaia cu plumb provenit din uic obinut artizanal conduce adesea la accentuarea simptomelor digestive. Consumul cronic de alcool altereaz uneori profund intelectul, comportamentul indivizilor ce devin violeni, predispui la accidente. Sritul letal prin com alcoolic este ntlnit mai frecvent n construcii, comparativ cu alte profesiuni. Consumul de ap din surse neautorizate poate cauza apariia unor boli infecto-contagioase, a diareilor febrile, enteritelor. Munca n aer liber favorizeaz apariia ori exacerbarea manifestrilor de tip reumatic, iar expunerea neprotejat la soare duce la apariia afectrilor cutanate i oculare. Perioada de iarn, cu temperaturi constant negative favorizeaz apariia degerturilor i a hipotermiei. La cei cu expunere la vibraii, care mnuiesc unelte pneumatice se pot declana crizele de spasm arteriolar din cadrul Sindromului Raynaud profesional, ori pot fi declanate crizele de angor pectoris, hipertensiune arterial. Temperaturile ridicate i soarele din anotimpul cald ct i muncile prelungite n apropierea unor surse de cldur, ndeosebi cu efort fizic mare, la neantrenai i neaclimatizai vor conduce la suferine specifice expunerii la microclimat cald: insolaie, crampe calorice, oc termic, deshidratare, sincopa la cldur, depleia de sare. O mare parte din muncitorii n construcii provin din alte zone ale rii i muncesc doar sezonier, alii fac naveta zilnic de la diverse distane factori ce contribuie la stres. Relaiile interumane,

nemulumirile financiare, dificultatea comunicrii cu familia sunt ali factori care favorizeaz de asemeni reaciile de stres. Prezentarea succint a riscurilor pentru via i sntate n construcii conduce la concluzia existenei unei sume de factori care coexist, favoriznd afectarea sntii. Reconsiderarea i modernizarea tehnologiei n construcii, transformarea unor etape ale procesului tehnologic, utilizarea unor mijloace de protecie adecvate i ndeosebi educarea muncitorilor n sensul protejrii propriei persoane, dar i supravegherea medical intit, sunt elemente de baz necesare ndeplinirii dezideratului Sptmnii Europene pentru Securitate i Sntate n munc din anul 2004, i anume, S CONSTRUIM SNTOS ! BIBLIOGRAFIE SELECTIV
[1] Bardac D. I., si colab. - Elemente de Medicina Muncii i Boli Profesionale, Editura Mira Design, Sibiu, 2003 [2] Cocrl A., Tefas L., Petran Marilena Manual de medicina muncii, Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2000 [3] Cotru M., Popa L., Stan T., Preda N., Kiricses-Ayatay M. Toxicologie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1991 [4] Ionescu Daniela Toxicologie, partea I, Lito UMF Timioara, 2003 [5] Naghi Eugenia i colab. Patologia profesional a aparatului respirator, Ed. Universitar Carol Davila Bucureti, 1997 [6] NAGHI EUGENIA i Colab. Patologia alergic profesional, Ed. Moldogrup, Bucureti, 2001 [7] Niculescu T. et colab. Medicina muncii, vol.I, II, Ed. Medmun, 1999, 2001 [8] Niculescu T., Todea Adriana, Toma I., Pavel Anca Medicina muncii, vol. III, Ed. Medmun, 2002 [9] Parmeggiani Luigi, technical editor - ILO Encyclopedia of Occupational Health and Safety, third (revised) edition, International Labour Office Geneva, Vol. 1, 2, 1985 [10] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, Ed. Orizonturi Universitare, 2004 [11] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, noiuni de baz n practica actual, lucrri practice, Ed. Solness, Timioara 2001 [12] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, curs, Lito UMF Timioara, Ed. Solness, Timioara 2003 [13] Silion I., Cordoneanu Cristina Bazele medicinii muncii teorie i practic, Ed. Moldogrup, Iai, 2000 teflea D. - Cronobiologia i Medicina, vol 1-2, Ed. Med.1986 [14] [15] Todea Adriana Boli profesionale n actualitate, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000 [16] urcan P. Medicina muncii n mediul cu solveni organici, Ed. Facla

Timioara, 1981 [17] *** - NORME GENERALE DE PROTECIA MUNCII, ORD. MMSS 508/20.11.2002 i ORD. MSF 933/25.11.2002 [18] *** - Raportul celei de-a cincea ntlniri a Centrelor de Colaborare OMS n Sntatea Ocupaional, Chiangmai, Thailanda, 13-15 noi. 2001 [19] *** - Thresold Limit Values for Chemical Substances and Physical Agents and Biological Exposure Indices, ACGIH 2000 [20] *** - OMS Declaraia privind sntatea n munc pentru toi (Declaration on Occupational Health for All), A doua ntlnire a Centrelor de Colaborare OMS n Sntate Occupaional, Beijing, China, 11-14 oct. 1994 [21] *** - Raportul celei de-a cincea ntlniri a Centrelor de Colaborare OMS n Sntatea Ocupaional, Chiangmai, Thailanda, 13-15 noi. 2001 Dr. Elena-Ana Puncu, doctor n medicin. ef de lucrri, ef de disciplin, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, medic primar medicina muncii Spitalul Clinic Municipal Timioara, Clinica de Boli Profesionale Dr. Florina Gherman, asistent universitar, medic specialist medicina muncii, doctorand, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

TULBURRI MUSCULO-SCHELETALE LA PERSONALUL DIN CONSTRUCII

Florina GHERMAN, Elena Ana PUNCU, Alin BRNDA

MUSCULOSCHELETAL DISORDERS AT A CONSTRUCTION STAFF

In the construction realm, the musculoskeletal disorders (MSD) represent a real problem due by the medium or heavy physic effort, the strange position and the activity in extreme climate conditions. We applied a questionnaire about MSD at 1105 construction workers. The most frequent location of MSD was: low back and upper extremity. Specific activities and exposure conduct at specific complains. There are necessary technical, ergonomic, medical measures, training and education for good working habits, instruction for maintaining a good health and security of people. Cuvinte cheie: musculoscheletale construcii, efort fizic, greuti, tulburari

1. Date generale Munca prima necesitate a omului sntos, i-a schimbat caracteristicile odat cu dezvoltarea tehnico-tiinific, efortul fizic uman fiind nlocuit din ce n ce mai mult cu cel neuropsihic.Cu toate acestea n sectorul construciilor ntlnim nc efort fizic mediu sau chiar mare, poziii vicioase n funcie de condiiile de lucru, alturi de munca la nlime, munca n aer liber. n sectorul construciilor se nregistreaz cele mai slabe rezultate n ceea ce privete securitatea i sntatea n munc (SSM), din cadrul regiunii, aceasta fiind o problem despre care se estimeaz

c antreneaz costuri de aproape 75 miliarde EU anual pentru ntreprinderi i contribuabili, pentru a nu mai meniona suferina uman. Asocierea efortului fizic prin munca desfurat i consecinele asupra strii de sntate, n special asupra sistemelor muscular i osteoarticular, sunt atestate nc din vremuri strvechi, fiind regsite n scrierile lui Platon (427-347 .e.n - deformarea corpului muncitorilor datorit profesiei), Galen (130-200 e.n. - profesiuni cu risc pentru sntate - purttori de greuti). Atenia acordat micrilor, gesturilor, poziiei crete ncepnd cu sec.XX - descrierea micrilor de munc ale omului Secenov I.M (1901), acestea constituind astzi un aspect al ergonomiei locului de munc. Definiia suferinelor musculoscheletale profesionale, este mult discutat, denumirea general implicnd: dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor,discurilor vertebrale. suferine ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, mpiedicare, cdere a.) suferine diagnosticate pe baza unui istoric medical sau a unor teste medicale, prezente intermitent, cu un caracter invalidant sau cronic. suferine ce sunt entitai bine definite: - prin semne: sindromul de tunel carpian; - prin localizare: discopatia lombara, .a. Profesiuni expuse: muncitori necalificai, muncitori calificai (fierari-betoniti, zidari, instalatori, electricieni, dulgheri, tmplari, sudori), ingineri .a. Fiecare profesie necesit, n funcie de setul operaiilor de munc ce o caracterizeaz, o participare posturo-gestual, psihosenzorial, i neuropsihic proprie care implic o susinere organometabolic difereniat. Tulburrile musculoscheletale fac parte din categoria bolilor profesionale prin suprasolicitare, n cazul acesta a sistemului osteomusculoarticular. Adaptarea psihofiziologic a organismului uman la solicitare implic o variabilitate a parametrilor adaptativi morfo-funcionali, n cadrul unor limite recunoscute ca normale, conferind astfel procesului de munc un caracter sanogen. Exerciiul i antrenamentul conduc la adaptarea la condiiile de munc, atunci cnd starea de sntate este bun. Uneori ns, n cadrul solicitrilor profesionale intervin restructurri cantitative i/sau calitative. La acestea se pot aduga unele particularitai bio-medicale ale factorului uman care condiioneaz

capacitatea de performan profesional sau ale ambianei de lucru. Amplificarea consecutiv n timp a costului biologic aferent activitaii profesionale desfaurate ntr-un asemenea context bio-ergonomic modificat, depete limitele adaptabilitaii umane, facilitnd apariia i evoluia bolilor profesionale prin suprasolicitare. Apariia si evoluia bolilor profesionale prin suprasolicitare genereaz scderi variabile ale potenialului biologic de performan i uneori incapacitate temporar de munc. Profesiunea este responsabil de apariia unor suferine musculoscheletice. Expunerea profesional poate fi unic factor cauzal, sau, cel mai frecvent, face parte dintr-o sum, fiind recunoscut caracterul multifactorial al tulburrilor musculoscheletale. Apariia lor este cauzat de factori ce concur la asigurarea condiiilor ergonomice de munc: factorul individ, cel economic, factorii psihosociali, factori ai locului de munc, caracteristicile locului de munca, postura n munc (aplecat, ghemuit, unghiul cap-gt, unghiul umr- bra, unghiul mnantebra, static prelungit), poziia eznd (nlimea, forma, greutatea, spaiul pentru picioare, coapse) factorii de mediu, organizarea muncii. Factorii care intervin n producerea bolilor profesionale de tipul tulburrilor musculo-scheletale se pot grupa n dou categorii variabile, individuale si de mediu. Variabilele individuale. ndeplinesc un rol cu totul secundar oferind doar condiii predispozante sau declanatoare pentru instalarea procesului morbid i sunt de natura: fiziologic, psihologic, genetic, patologic, comportamental. a) Variabilele fiziologice sunt reprezentate de: vrst, sex, stri fiziologice, stare de sntate, status nutriional. Adolescenii i persoanele vrstnice prezint o mai accentuat plasticitate a sistemului osteo-articular, o vulnerabilitate crescut a organelor senzoriale predominant implicate in procesele de munc precum si o capacitate mai redus de rezistena la stresul neuro-psihic. Femeile prin dominana simpato-adrenal a reactivitaii manifest cu mai multa usurin fenomene disadaptative, iar n perioada menopauzei pot fi mai uor influenate de aspectele deficitare ale procesului de munc. Persoanele disnutrite nu pot asigura substratul energogen i catalitic necesar desfurrii activitaii profesionale aa cum pot realiza purttorii unei stri de sntate optime. b) variabilele psihologice sunt reprezentete de aptitudini, motivaii, dispoziii, interes, relaii interpersonale.

c) Variabilele genetice sunt reprezentate de malformaii congenitale osteo-articulare, defecte enzimatice, defecte metabolice. d) Variabilele patologice sunt reprezentate de diverse boli ale elementelor care alctuiesc sistemul osteo-articular, ale sistemului muscular, tulburri endocrine, de nutriie si metabolice, afeciuni neuropsihice. e) Variabilele comportamentale sunt reprezentate de gradul de asimilare a stereotipului de munc i de realizare a strii de antrenament, constant obiceiului de a consuma n exces buturi alcoolice. n strns corelaie cu celelalte variabile, deprinderile greite posturo-gestuale sau cele din domeniul activitii intelectuale particip la declanarea sau accentuarea suprasolicitrii specifice. Variabilele profesionale. Se refer la unele particulariti cantitative si calitative ale procesului tehnologic precum i la anumite caracteristici ale ambianei de munc. Variabilele procesului tehnologic sunt elemente decisive n apariia i evoluia acestor boli profesionale. Cele de natur cantitativ sunt: efortul psiho-energetic de mare intensitate, postura nefiziologic prelungit, gestualitatea cu mare amplitudine sau cu amplitudine redus dar monomorf, desfurat n ritm intens timp ndelungat, contracii musculare statice de durat sau contacte articulare sau vasculo-nervoase cu suprafee dure. Cele de natur calitativ sunt: meninerea unui nalt grad de precizie pe ntreg circuitul informaional, utilizarea nivelelor superioare de elaborare a deciziilor, activitatea sub presiunea timpului care implic un grad deosebit de responsabilitate i de securitate colectiv. Variabilele ambianei de munc nsumeaz unii parametrii care contribuie la apariia TMS: disconfortul termic, (temperaruri sczute, umiditate relativ mare), vibraiile mecanice. Acuzele musculoscheletale sunt rspunztoare de mai mult de 315.000.000 de prezentri la doctor n ambulator n fiecare an, n lume. Scopul examinatorului este de a determina dac acuzele musculoscheletale sunt de origine articular sau nearticular, de natur inflamatorie sau neinflamatorie, acute sau cronice, localizate, diseminate sau sistemice. Dintre bolile profesionale prin tulburri musculo-scheletice cele mai importante sunt: Artrozele profunde Periostitele, apofizitele i epifizitele profesionale Aponevrozite profesionale

 Deformaii profesionale ale coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare Miopatiile profesionale Tendinite i tenosinovite profesionale Dischineziile profesionale Neuropatii periferice profesionale Nevrozele de coordonare Durerile lombare: durerea local, durere iradiat la nivelul coloanei, durerea de origine vertebral, durerea lombar radicular, durerea asociat cu spasm muscular, durerea lombar de repaus sau nelegat de postur. Cauze de durere lombar invalidant sunt anomalii congenitale ale coloanei lombare, spondiloliza i spondilolistezis, traumatisme lombare i cervicale, ntinderile i luxaiile, fracturi vertebrale, discopatia lombar. Durerea cervical Durerea de umr Sindromul de tunel carpian, cubital Incidena afeciunilor musculoscheletale este considerabil de mare: 48% din lucrtorii n construcii reclam dureri de spate (media pe UE:33%), 36% se plng de probleme musculare la gt sau umeri (media pe UE: 23%), 28% reclam probleme musculare la nivelul membrelor superioare (media pe UE:13%), 23% prezint probleme musculare ale membrelor inferioare (media pe UE: 12%). Boala de vibraie loco-regional este obinuit ntalnit la personalul care utilizeaz unelte manuale acionate mecanic, cum sunt perforatoarele i ciocanele mecanice. n UE, 19% dintre angajaii din sectorul construciilor sunt expui n mod permanent la vibraii, iar 54% sunt expui numai o parte din timp. 2. Material i metod n timp, asistnd pe linie de medicina muncii firme de construcii am realizat analiza ergonomic a muncii, a principalelor activiti, observnd procesul tehnologic, respectiv activitatea diverselor categorii de muncitori. Am realizat un chestionar aplicat muncitorilor, care a vizat att aspectele generale de solicitare a organismului ct i evaluarea solicitrilor osteo-musculo-scheletale (postur, ortostatism prelungit, solicitarea minilor i altor articulaii), n timpul activitii profesionale. Chestionarul a fost prelucrat i adaptat dup un chestionar elaborat de

un colectiv din Iowa University. Datele obinute au fost prelucrate statistic n Programul OMS, EPI 6 Info. 3. Rezultate i discuii Analiza ergonomic a activitii muncitorilor relev existena urmtorilor factori de solicitare: solicitare postural (ortostatism prelungit, poziii vicioase, cu stare de contractur izometric a unor grupe musculare importante) prea puine pauze /gustri in timpul zilei de munc frig, rece, umiditate atmosferic, lucru n ap orar de munc prelungit, cu ore suplimentare, durata zilei de munc 12-14 ore, inclusiv la sfarit de sptmana stres profesional, dat de activitatea curent, de rspunderea profesional, de deficitul n aprovizionarea cu materiale, defeciuni Chestionarul a fost aplicat la 1105 muncitori n construcii cu media de vrst 37 ani, 756 brbai, 349 femei, din judeul Timi i Hunedoara i unui lot martor cu activitate de birou, cu vrsta medie de 39 de ani, format din 200 de persoane. La lotul din construcii 35% dintre ei presteaz munc fizic grea i 39 % munc fizic foarte grea. Ei manipuleaz de la 1-120 kg singuri, manual sau n echip. Datele obinute relev urmtoarea situaie, n funcie de tipul de unitate (profil de activitate): TMS s-au manifestat ca durere, jen difuz, parestezii la nivelul spatelui, cefei, gambelor, braelor i minii, scderea mobilitii i amplitudinii micrilor, contractur muscular, ntinderi i rupturi ligamentare, degradarea articulaiilor cu rupturi consecutive solicitrilor excesive, herniere discal, compresiune nervoas. Cu excepia a 122 de muncitori avnd vrsta medie de 29 de ani, 89 % dintre expuii investigai au prezentat TMS. n ordine descresctoare a frecvenei principalele TMS au fost localizate astfel: spate inferior (42 %), ceaf (22 %), spate superior (20 %), genunchi (18%), umeri (17 %), glezne, (15 %), mn i pumn (14 %). Localizarea TMS pe sexe relev, cu semnificaie statistic urmtoarele aspecte (femei comparativ cu brbaii): per total localizri (FE=51,45 vs.26,5%), localizare ceaf (38 % versus 16 %), spate superior (32 % versus 15 %), umeri (23 % versus 15 %), mn (23 % versus 11 %). Fr semnificaie statistic ntre sexe s-au nregistrat localizrile: spate inferior (43 % versus 41 %), genunchi (20 % versus 18 %), umeri (12 % versus 9 %)

Femeile apeleaz mai frecvent la medicaie, respective n 63 % din cazuri, comparativ cu 39 % la brbai. Vrsta s-a dovedit a fi deosebit de important, cu puternic semnificaie pentru apariia TMS n toate localizrile acestora. Greutatea corporal crescut (Indexul de mas corporal) este un parametru important ce favorizeaz - statistic semnificativ apariia de TMS cu urmtoarele localizri: spate inferior (46,7 % vs. 38,4 %), genunchi (24,8 % vs. 13,9 %), picior (18 % vs. 12,6 %), mn (17,7 vs. 12 %).Femeile cu IMC mai mare de 25 prezint cu semnificaie statistic multiple localizri, comparativ cu brbaii supraponderali i obezi. (RR=1,52, OR=1,96 EF=34,21%, p<0,0029) Unic localizare a TMS au prezentat 40 % dintre expui i 41 % dintre martori. Localizrile multiple au fost prezente la 60 % n ambele grupuri. La femeile lotului expus, comparativ cu grupul de control, localizrile multiple au fost semnificative pentru vrste tinere (sub 40 de ani, RR=1,42, OR=1,79 FE=30%, p<0,0130) i naintate (peste 55 ani), dar n mod deosebit la femeile cu munc grea i foarte grea (RR=1,50, OR=1,92 FE=33,33%, p<0,0137.Localizri multiple ale TMS prezint cu semnificaie statistic i brbaii de peste 40 de ani comparative cu cei tineri (RR=1,22, OR=1,57 FE=18%, p<0,0212) Lotul martor cuprinde 35 de persoane cu TMS. Suferinele la nivelul cefei sunt semnificative ca localizare n munca de birou (45,7 % la martori vs. 22,6% la expui, respectiv RR=2,77 OR=2,88 FE=63,89% (p<0,0014). Alte diferene semnificative ntre cele dou grupuri nu s-au ntlnit. Toi muncitorii expui consider c munca lor este cea mai important cauz (chiar unica) a TMS, prin urmtoarele cauze: manipularea de obiecte grele (purtare, mutare, ridicare), operaii rapide cu durat scurt, poziiile forate, ridicarea sau alte operaii n care corpul este solicitat, blocat n poziii nefiziologice, fora, respectiv efortul depus pentru ridicarea, micarea sau repoziionarea unui obiect, repetiia. Organizarea muncii aduce n discuie lungimea schimbului, programul prelungit, orele trzii, lipsa de mijloace mecanice i a tehnicii adecvate. n grupul expus, doar 75% dintre suferinzii cu TMS sunt nregistrai ntr-un serviciu medical. Analiznd situaia pe tipuri de uniti sunt de subliniat cteva particulariti, n trei uniti.

SC A, punct de lucru Timioara, cu un numr de 59 brbai tineri, avnd vrsta ntre 25 i 44 ani (vrsta medie 32,36 5,5 ani) i cu vechimea n munc 11,75 7,21 ani are profil de execuie hidroizolaii. Muncitorii fiind foarte tineri acuzele lor n ordinea frecvenei au fost: dureri dorsolombare, dureri de ceaf, genunchi, suferine ale braelor i minilor. Durerile cedeaz dup o perioad variabil de repaus la 66% i au i caracter meteodependent. Peste 90 % recunosc i prezena efortului fizic extraprofesional (grdinrit, sport). SC S cu punct de lucru n Timioara i jude, cu profil construcii hidrotehnice, avnd angajai brbai n proporie de 96%, cu un total de 114 angajai investigai acuz dureri dorsolombare n antecedente n proporie de 67%, dintre care cu ITM n ultimul an 45%. Durerea este simptomul dominant. Muncitorii recunosc drept factor cauzal efortul fizic intens de scurt durat, repetat, ridicarea de greuti i mnuirea uneltelor vibratorii. SC E cu punct de lucru n Valea Jiului, construcii energetice, are ncadrat personal mbtrnit, respectiv de peste 60 ani n proporie de peste 5%, media vrstei pe unitate fiind 52,8 ani. n aceste condiii spectrul bolilor cronice cuprinde i TMS diverse alturi de afeciuni medicale care contraindic efortul fizic mare. 4. Concluzii i recomandri Tipul de activitate, vrsta, profesiunea, satisfacia n munc, sunt principalii factori care influeneaz existena suferinelor musculoscheletale. Au risc mare de a dezvolta TMS muncitorii care ridic sau mut obiecte grele. Localizarea la nivelul spatelui inferior este cea mai frecvent, la toi expuii profesionali. Activiti cu probleme au fost acelea care implic efort fizic cu ridicare, mpingere, tragere, purtare etc. de (mari) greuti. Munca fizic grea i foarte grea conduce, semnificativ statistic, la TMS. Femeile cu munc fizic grea prezint n special probleme de tip TMS la nivelul membrului superior. Persoanele obeze acuz suferine ale spatelui inferior i ale gambelor. Personalul birourilor, cu munc static, n poziie eznd prelungit prezint, cu frecven crescut, localizare cervical a suferinelor.

TMS intereseaz dou sau mai multe articulaii la personalul naintat n vrst i la femeile cu munc grea. Aspectele ergonomice nu se constituie ca prioritate n programele de medicina muncii ale ntreprinderilor, fiind adesea total neglijate n favoarea monitorizrii noxelor chimice i fizice. Fiecare loc de munc are specificul su i difer de la o ntreprindere la alta. Instruirea muncitorilor i educaia pentru sntate sunt imperative de actualitate, alturi de msurile tehnice, organizatorice i medicale specifice. Se vizeaz profilaxia TMS, a sedentarismului i obezitii. nsuirea legislaiei existente n domeniu de ctre patronat, personalul salariat, urmrirea aplicrii ei n colaborare cu serviciul medical dela locul de munc, serviciul de securitatea muncii, n vederea reducerii riscului profesional. Programul de munc, att ca durat, ct i ca regim de lucru va fi astfel structurat nct s permit refacerea structurilor solicitate. Pentru cei cu poziie ortostatic prelungit se vor asigura pauze n poziie eznd, eventual se va studia posibilitatea efecturii unor activiti eznd. Unde este posibil, se va asigura rotaia personalului Muncitorii vor fi ncurajati n luarea de msuri i iniiative care s permit meninerea strii de sntate. Soluii adesea comune sunt eliminarea operaiilor de ridicare - purtare manual, utilizarea echipamentelor de ridicat, personal suficient, munc n echip. Rezolvarea suferinelor existente, manifeste sau latente va permite ameliorarea strii de sntate generale, cu mbuntirea activitii profesionale i a climatului de munc. Activitatea n construcii este predominant fizic, implicnd deplasri, micri diverse, rotirea corpului, ridicarea i transportul de greuti. Se impune necesitatea respectrii ntocmai a normelor de medicina i protecia muncii referitoare la aceste aspecte de activitate. Sunt necesare msuri administrative de selectare a personalului, educaie i calificare a acestuia, rotaia activitilor, timpul de munc i organizarea sa, control crescut privind respectarea normelor i luare de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, meninerea unor lucrtori, modul de lucru. Efectuarea examenului medical la angajare, de adaptare n munc i controlul medical periodic de ctre un medic de medicina muncii / de intreprindere propriu, dispensarizarea cazurilor cronice i a celor cu probleme, conform Normelor Generale de Protecia Muncii 2002.

BIBLIOGRAFIE
[22] Bardac D. I., si colab. - Elemente de Medicina Muncii i Boli Profesionale, Editura Mira Design, Sibiu, 2003 [23] Baciu I, Derevenco P. Bazele fiziologice ale ergonomiei, Vol.I,II Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1984, 1986 [24] Burloiu Petre - Economia i organizarea ergonomic a muncii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 159-163, 166-201, 1990 [25] Cocrl A., Tefas L., Petran Marilena Manual de medicina muncii, Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2000 [26] Mihil I. - Bazele tiinifice i aplicaiile ergonomiei, Ed. Med., 1982 [27] Moldovan M. - Ergonomie, Ed. Did. i Ped., 1993 [28] Niculescu T., Todea Adriana, Toma I., Pavel Anca Medicina muncii, vol.I, II, Ed. Medmun, 1999, 2001 [29] Niculescu T., Todea Adriana, Toma I., Pavel Anca Medicina muncii, vol. III, Ed. Medmun, 2002 [30] Parmeggiani Luigi, technical editor - ILO Encyclopedia of Occupational Health and Safety, third (revised) edition, International Labour Office Geneva, Vol. 1, 2, 1985 [31] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, Ed. Orizonturi Universitare, 2004 [32] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, noiuni de baz n practica actual, lucrri practice, Ed. Solness, Timioara 2001 [33] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, curs, Lito UMF Timioara, Ed. Solness, Timioara 2003 [34] Rosca C. - Dicionar de ergonomie, Ed. CERTI, 1997 [35] Silion I., Cordoneanu Cristina Bazele medicinii muncii teorie i practic, Ed. Moldogrup, Iai, 2000 [36] Todea Adriana Boli profesionale n actualitate, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000 [37] *** - NORME GENERALE DE PROTECIA MUNCII, ORD. MMSS 508/20.11.2002 i ORD. MSF 933/25.11.2002 [38] *** - Raportul celei de-a cincea ntlniri a Centrelor de Colaborare OMS n Sntatea Ocupaional, Chiangmai, Thailanda, 13-15 noi. 2001 Dr. Florina Gherman, asistent universitar, medic specialist medicina muncii, doctorand, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Dr. Elena-Ana Puncu, doctor n medicin. ef de lucrri, ef de disciplin, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, medic primar medicina muncii Spitalul Clinic Municipal Timioara, Clinica de Boli Profesionale Ing. Rusalin Brnda, responsabil securitatea muncii, R.A. AQUATIM Timioara