TM laringian asociat cu

TM a cavitii orale velopalatin

Realizator: Cocalco Cristina-Maria

MG V Grupa I Subgrupa I
Coordonator: Dr. Marina

Date generale
Tumorile maligne ale laringelui reprezint jumtate din cancerele din zona
ORL. Cancerul de laringe se situeaz pe primul loc n cadrul neoplaziilor sferei ORL, afectnd
preponderent sexul masculin de vrst medie (40-50 de ani), fumtor i consumator de alcool.

n Romnia, cancerul laringian se situeaz pe locul 7 la brbai i locul 27 la femei.

Decesele prin cancer laringian reprezint aproximativ 2,2% din totalitatea deceselor prin cancer
ale aparatului respirator.
Factori de risc
- Fumatul i mestecatul tutunului
- Infec ia cu virusul human papilloma tip 16
- Consumul cronic de alcool
- Expunerea ndelungat la soare i vnt
- Iritaiile din cavitatea bucal (provocate de protez, procese inflamatorii cronice netratate .a.)
- Alimentaia proast
- Lipsa igienei bucale
Obiectiv:
Prezentarea unui caz cu TM laringe i o a doua localizare TM cavitate oral velo-palatin.
Caz clinic
Pacient n vrst de 70 de ani, din mediul rural, cunoscut cu diagnosticul de TM laringe
operat, RTE n 20.10.2000 i o a doua localizare TM cavitatea oral velo-palatin operat pe
data de 22.01.2015.
Se prezint n serviciul nostru cu odinofagie i disfagie pentru efectuarea tratamentului de
specialitate, RTE.
AHC: nu sunt relevante.
APP: TM laringe operat, RTE (2000)
TM cavitate oral velo-palatin operat n ianuarie 2015
Comportament: nu fumeaz i nu consum alcool.
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 70 de ani, din mediul rural, cunoscut cu diagnosticul de TM laringe
operat, RTE n 20.10.2000 i o a doua localizare TM cavitatea oral velo-palatin operat, se
interneaz n serviciul de oncologie cu odinofagie i disfagie pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Clinic
- Pacient normoponderal;
- Stare general bun;
- Starea de contien pstrat.
Examen histopatologic
- BHP nr. 369/22.01.2015 carcinom epidermoid grad 1;
Constantele biochimice i hematologice in limite normale, cu exceptia:
- Hb=12 g/dl;

- Acid uric=7.01 mg/dl;

Investigaii radiologice
Radiografie toracic (radiografie cord-pulmon):
- desen pulmonar accentuat perihilar, infrahilar drept.
- cord cu arcul inferior stng ectaziat.
Ultrasonografie abdominal
- Ficat 77/134, structur omogen;
- Colecist fr calculi;
- Pancreas, rinichi drept, rinichi stng, splin aspect echografic normal.
Ultrasonografie pelvin
- Vezic urinar: coninut transonic, omogen;
- Prostat 39/49 mm, neomogen;
Cultura bacteriologic din sput deceleaz prezena de Pneumococ, pentru care se instituie
tratament cu antibiotic.
Examenul ORL:
- TM bolt palatin operat, in curs de RTE
- examen local: fr recidiv tumoral local.
Consult psihologic:
- pacientul prezint dispoziie depresiv, simptome somatice i sensitive .
- contiena bolii prezent, fr ideaie suicidar.
Consult urologic
- HBP
Dup obinerea consimmntului s-a decis efectuarea RTE cu Co60. A efectuat RTE pe
volum int pat tumoral prin 2 cmpuri maxilare DT=27 Gy/ 15 fr/ din DT=50 Gy propus
- cmp maxilar drept timp de expunere: 0.73 min;
- cmp maxilar stng timp de expunere: 0.69 min.
Tratament
n timpul internrii s-a administrat tratament antialgic treapt II, protective gastrice
hemostatice, vitaminoterapie.
-

Tramadol 100mg 2 tb/zi;

Codeina 3 tb/zi;
Levofloxacin 2 tb/zi 7zile;
Stamicin 3 tb/zi;
Ketonal 100mg 1tb/zi;
Paracetamol 3 tb/zi;

Omnic 1tb/zi;
Omeran 20mg 1tb/zi;
Vit. A uleioasa picaturi.

Ca efecte secundare apar:

- radiodermita i se recomand aplicarea de unguent Neopreol pe zona afectat;
- prezena de scaune diareice, pentru care s-a administrat Furazolidon 6 tb/zi;
- insomnia, pentru care s-a administrat Fenobarbital 1 tb/zi;
- inapeten, cu administrare de vit. B1, vit. B6 i vit. C 1f/zi;
- Hemoragie prin stoma traheal: hemostatice.
n aceast perioad se constat ameliorarea simptomelor.
Se externeaz ameliorat clinic cu urmatoarele recomandri:
- ngrijirea tegumentelor iradiate 1 lun post RTE;
- evitarea eforturile fizice mari, frigul, umezeal, balneo-fizioterapia;
- evitarea extraciile dentare timp de 3luni post RTE;
- igiena local i oral riguroas;
- CT torace + regiune cervical.
- evitarea contactului cu persoane cu boli infecioase i toate circumstanele care predispun la
infecie;
- regim igieno-dietetic hiposodat, fr alcool, tutun, mezeluri, conserve, condimente, sosuri,
tocturi, prjeli, afumturi, fr alimente i/sau buturi cu colorani i conservani alimentari;
- dispensarizare oncologic;
Diagnostice secundare
-

TM laringe operat, RTE (2000);

Stom traheal permanent;
HBP;
Claudicaii intermitente membre inferioare;
Hiperuricemie;
Leucocitoz;
Anemie secundar.

Diagnostic diferenial
-

Hiperplazia inflamatorie
Granuloame cu celule gigante
Granuloame piogene
Fibroame
Chisturile
Tumorile glandelor salivare mici
Hemangioamele
Mioblastoamele cu celule granuloase
Leucoplazia
Tuberculoza

Sifilisul
Actinomicoza

Discuii
Radioterapia este adesea utilizat cu succes n tratamentul cancerelor de cap i de gt. n
funcie de zona tratat, tratamentul poate afecta cavitatea bucal i dinii, fcnd dificil
alimentarea pacientului.
Dup aproximativ 2 sptmni de tratament, cavitatea bucal sau gtul devin uscate i
dureroase i poate aparea disfonia. Manifestrile se amelioreaz dup 2-3 sptmni i dispar
dup aproximativ 1 lun de la ncheierea tratamentului. Pacientul poate experimenta, de
asemenea, durere la deglutiie.
Profilaxia primar
- Respectarea modului sntos de via
- Combaterea tabagismului
- Evitarea consumului excesiv de alcool
Profilaxia secundar
- Trimiterea pacienilor cu patologii benigne i stri precanceroase la stomatolog, medicul ORL,
oncolog i supravegherea n cadrul tratamentului indicat de ctre aceti specialiti
Particularitatea cazului
-

Se cunoate posibilitatea apariiei unei noi tumori primare n cmpul terapeutic iradiat
anterior.
Noile tumori primare pot aprea la un interval dup radioterapie cuprins ntre 7-30ani.

Evoluie i prognostic
-

Aproape 90% dintre recurene apar la 1,5 ani de la tratament. Recurena local este mai
frecvent dect cea regional.
Leziunile peste 3-4 mm profunzime sunt asociate cu o recuren mai mare dect a
tumorilor sub 3 mm.

Concluzii
Apariia celei de-a doua tumori primare la pacienii cu cancere laringiene este o surs
important de morbiditate i mortalitate, n special pentru cei tratai n stadii iniiale care
supravieuiesc mult. Riscul de apariie a unei tumori secundare este aproximativ 5% pe an,
majoritatea aprnd n plmni 31%, urmat de cavitatea bucal 17%.
Continuarea fumatului crete riscul, ca i radioterapia anterioar cu 10-20 de ani nainte
efectuat pe zon pentru alt patologie.