RISCURILE PROFESIONAL N MEDICIN LEGL.

BOLI PROFESIONALE: DEFINIIA, OBIECTIVELE, CLASIFICAREA.

Bolile ocupaionale sunt afeciuni ce se produc ca urmare a exercitrii unei
meserii sau profesii, cauzat de ageni nocivi (fizici, chimici ori biologici)
caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau
sisteme ale organismului, n procesul de munc.
Dupa OMS Boli profesionale constituie afectiuni ai caror agenti etiologici
specifici sunt prezenti la locul de munca, asociati cu anumite procese industriale
sau cu exercitarea unor profesiuni
Clasificarea bolilor profesionale:
1. n funcie de natura factorului de risc care le-a generat
2. Dup timpul de expunere la aciunea factorului de risc
3. Dupa modul de actiune a factorilor de risc asupra organismului.
NOXE PROFESIONALE: DEFINIIA. CLASIFICAREA AGENILOR
NOCIVI PROFESIONALI I CARACTERISTICA LOR
NP=orice factor care face parte din procesul de productie sau de munca sau
din mediul exterior muncii si care poate avea o actiune nociva asupra sanatatii
muncitorilor sau sa le reduca capacitatea de munca.
BP=imbolnavirile care apar datorita unei actiuni exclusive sau
preponderente asupra organismului a NP; ele pot fi deci cauzate de factori fizici,
chimici sau biologici de la locul de munca sau de catre suprasolicitarea diferitelor
organe sau sisteme in timpul procesului muncii.
CLASIFICARE
Agenii nocivi profesionali:
factorii zici;
factorii chimici;
factorii biologici;
factorii psihosociali;
factorii ergonomici.
Factorii de risc de accidentri i de mbolnviri profesionale.
Sunt factori (nsuiri, stri, procese, fenomene, comportamente) proprii
elementelor sistemului de munc, ce pot provoca n anumite condiii, accidente de
munc sau boli profesionale.
Factorii de risc proprii mijloacelor de producie:
1.Fizici (risc mecanic, risc termic, risc electric)
2.Chimici (acizi, substane toxice, substane inflamabile, substane explozive)

3.Biologici (microorganisme).
Factorii de risc proprii executantului: se regsesc implicai n geneza
tuturor celorlali factori de risc, deoarece omul este elaboratorul i, totodat, cel
care verific i poate interveni asupra celorlalte elemente ale sistemului de munc.
Factorii de risc proprii sarcinii de munc care se manifest sub dou
forme:
1. Coninut sau structur necorespunztoare a sarcinii de munc n raport cu
scopul sistemului de munc ce are la baz o insuficient cunoatere a tehnologiilor
i metodelor de munc.
2. Sub/supradimensionarea cerinelor impuse executantului care provine din
neluarea n considerare a posibilitilor fizice i psihice ale omului.
Factorii de risc proprii mediului de munc sub form de depiri ale
nivelului sau intensitii funcionale a parametrilor de mediu specifici, precum i
de apariii ale unor condiii de munc inadecvate.
Factorii de risc proprii mijloacelor de productie.
1.Mecanic.
2.Termic
3.Chimic
4.Biologic
5.Electric
Activitatea de medicin legal, efectuarea de expertize, examinri,
constatri, examene de laborator i alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n
via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte se asigur prin
urmtoarele laboratoare i compartimente:
1. Laborator prosectur medico-legal;
2. Laborator medicin legal;
3. Compartimentul tanatologie medico-legal;
4. Compartimentul toxicologie medico-legal;
5. Compartimentul serologie medico-legal;
6. Compartimentul genetic medico-legal.
(Art. 40. Regulamentul de organizare i funcionare al Institutului de
Medicin Legal Iai din 22.05.2014).
Respectiv i riscurile profesionale vor fi variate:
1. Riscuri prin expunere la ageni fizici:
utilizarea de echipamente tehnice, foarte diversificate (amplasare n
medii umede, cablaje i branri improprii), predispune la riscul de
electrocutare i/sau de incendiu;
ambiana cald poate genera, n special n sezonul cald, disconfort
termic, oboseal, stri de deshidratare;
ambiana fonic (la deschiderea craniului, transportarea i manevrarea
cadavrului) poate atinge nivele perturbatoare ale ateniei i puterii de

concentrare psihic. Perturbarea ateniei, scderea inteligibilitii unei

conversaii, scderea capacitii de munc prin oboseal neuropsihic
sunt efecte comune, mai frecvente dect hipoacuzia profesional prin
expunere la zgomot.
ambiana luminoas i cromatic deficitar din punct de vedere
cantitativ i calitativ (strluciri n cmpul vizual prin reflexii directe sau
indirecte, iluminatul neuniform n special n zonele de circulaie i de
pasaj) favorizeaz accidentele de munc (cderi, recepionarea incorect
a unor mesaje). Transportul cadavrelor prin zone insuficiente iluminate,
transportul de materiale biologice sau igienico-sanitare prezint riscuri
pentru personalul medical. Riscurile specifice acestei expuneri decurg i
din existena i coninutul muncii de noapte.
radiaii ionizante: n caz de expunere a tehnicienilor n radiodiagnostic.
Efectele patologice rezultate din depirea dozelor maxime admise sunt
hematologice (anemie, leucopenie cu neutropenie, stri leucemoide sau
leucemii, sindroame hemoragice), radiodermite acute i cornice, epitelite
mucoase, radionecroze osoase (veritabile stri pre-neoplazice), cancere
cu localizri pulmonare, osoase etc.
radiaii non-ionizante, mai puin periculoase dect radiaiile X, pot fi:
radiaii ultraviolete (lmpi bactericide, filtre de aer) etc. Efectele
expunerii sunt oculare (conjunctivit, maculopatia actinic), cutanate
(mbtrnirea pielii, melanom).
2. Expunerea la ageni biologici: chiar si dup moartea persoanei agenii
microbieni prezeni i pstreaza capacitatea de multiplicare i prezint un risc de
mbolnvire recunoscut. Prevalena mbolnvirilor cu ageni biologici este n
strns legtur cu eficiena msurilor profilactice (vaccinri, profilaxie specific
pre- si post expunere).
Conform unor date (Izmerov N.F., 2007) rata maladiilor profesionale produse
de agenti biologici constituia 4,51% din numrul total al bolilor profesionale. Cea
mai raspndit patologie de etilogie biologic s-a dovedit a fi TBC pulmonar,
care era ntalnit cel mai frecvent n rndul lucrtorilor medicali i a lucrtorilor
sectorului social. Categoria cea mai expus s-au dovedit a fi reprezentata de
asistenii medicali 43,71%, infermieri 19,23%, medici - 17,22%.
Tuberculoza altor organe atingea valori de 4,32% din numrul total al
maladiilor produse de aciunea factorilor biologici.
Personalul medical a serviciului medico-legal se afl n contact direct cu
persoane ce au suferit vtmri ale integritii corporale sau agresiuni sexuale,
agresori s.a.. Iar examinarea acestora, prelevarea de probe - expune riscului de
contaminare la cele mai comune boli transmisibile (de la bolnav la personalul
medical: hepatitele virale (A, B, C, non A-non B), varicela, rujeola, rubeola,
HIV/SIDA, dar i cele microbiene ca tuberculoza pulmonar, conjunctivite
cronice, foliculite etc.

Hepatita viral poate fi boal profesional la cei ce au contact direct cu

sngele, de aceea tot personalul medical ar trebui vaccinat contra hepatitei B. In
cazul stabilirii legturii cauzale ntre maladie i profesie e necesar de a aciona
conform urmtorului algoritm:
- Constatarea leziunii la lucrtorul medical (puncie, plag) de ctre o comisie
constituit de eful seciei (clinicii i asistenta ef); e necesar de a constata
respectarea regulilor de securitate (utilizarea mnuilor, a fost sau nu
vaccinat personalul medical).
- Stabilirea exact a manoperei n timpul creia s-a produs accidentul, este sau
nu inscris faptul n condic (registru) special faptul comis cu indicarea
numelui, prenumelui persoanei examinate (sau a cadavrului) i numrul
raportului.
- Stabilirea prezenei sau lipsei a HVC la persoana examinat, constatarea
genotipului viral (la o imbolnavire ulterioar a lucrtorului medical se
compar genotipurile virale).
Dup ptrunderea n corpul uman a materialului contaminat viral este
necesar de administra ser hiperimun n muchiul brahial. Dup 6 ore eficacitatea
vaccinrii scade. n literatur se conin date cu privire la cazuri sporadice de
provocare a virusului hepatic cu sange ce conine HB sAg i anti-HBe (Mayer K.,
1999).
Nu ar trebui ignorat nici potenialul periculos al lichidelor biologice ale
cadavrului: cefalorahidian, sinovial, pleural, pericardic, peritoneal, amniotic i
seminal. Este posibil contaminarea lucrtorului medical prin contactul acestora cu
diferite leziuni ale pielii.
Programe prevenionale eficiente bazate pe identificarea i izolarea surselor,
protecia personalului de ngrijire (ventilaie, epurarea aerului, purtarea de
echipamente individuale, instruire i reducerea timpului de contact) sunt obligatorii
pentru protecia sntii n sectorul medical.
3. Expunerea la ageni chimici: include o mare varietate de riscuri prin
contact cu:
- reactivi de laborator i colorani biologici (ex. xilidin, acridin, parafuxin
basic, hematoxilin, tetraoxid de osmium) sub form de lichide, tincturi, pudre
etc. fixatori i conservai (ex. formolul) sunt puternic sensibilizani cutanat i
respirator.
- sterilizani, ageni, de dezinfecie i detergeni: utilizai n toate sectoarele
medicale (combaterea/mpiedicarea difuziunii agenilor infecioi) prezint n
general riscuri mici. Pentru subieci atopici, riscurile sunt majore prin dezvoltarea
sensibilizrii alergice (manifestri respiratorii, oculare, cutanate). Cel mai des
incriminai sunt fenolii, produii halogenai, amoniu cuaternar, aldehide
(glutaraldehida, formaldehida), ciclohexidina, alcooli, hipocloritul de sodium.
Dintre sterilizanii chimici, oxidul de etilen are proprieti bactericide
puternice. Contactul cutanat cu instrumente, mnui, mti sterilizate cu oxid de
etilen i insuficient ventilate poate induce efecte iritative sau alergice,
conjunctivite, arsuri corneene. Alte manifestri sistemice (cefalee, greuri, vrsturi
sunt dependente de concentraia i durata expunerii putnd ajunge pn la edem

pulmonar acut (dispnee, cianoz), convulsii, incoordonare, tulburri cardiace.

Efectele cumulative (cronice) sunt neurologice: encefalopatie, polineuropatie.
Expunerea n timpul graviditii poate induce avorturi, nateri premature. Ca agent
alkilant puternic, oxidul de etilen are proprieti mutagenice (n experimentul pe
animal) fiind considerat potenial cancerigen pentru om.
- Soluiile utilizate n tanatopraxie:
Glutaraldehida: iritant mai puternic dect formaldehida, nociv prin
nghitire, toxic prin inhalare. Provoaca sensibilizare prin inhalare, arsuri i
afectarea SNC.
Formaldehida - toxic prin inhalare, n contact cu pielea i prin nghi ire.
Provoac arsuri. Toxic: pericol de efecte ireversibile foarte grave asupra sanatatii
prin inhalare, n contact cu pielea i prin nghiire. Posibil efect cancerigen, dovezi
insuficiente. Poate cauza sensibilizare in contact cu pielea. n general, aldehidele
au o uoar aciune narcotic i sunt iritani puternici ai tegumentelor i
mucoaselor, absorbia avnd loc mai mult pe cale respiratorie. Aldehidele nu se
acumuleaz n organism.
Fenolul, care este rapid absorbit prin piele, exercit efecte toxice
pluriviscerale (pulmonare, renale, cardiace).
Dotarea salilor de prosectur cu sisteme de evacuare diminueaz acest tip de
risc al expunerii profesionale.
4. Expunerea la latex: alergia la mnuile din latex se poate manifesta sub
toate formele i tipurile de reacie: urticarie de contact, urticarie generalizat,
eczema, rinit sau/i conjunctivit alergic, edem angioneurotic, astm bronic i
chiar oc anafilatic. Clinic la 1/3 din cazuri aceasta are loc ca reac ie alergic de
tip imediat. Alergenul poate fi latexul, aditivi i acceleratori de vulcanizare utilizai
la fabricarea mnuilor, componente ale pudrei de talc, peroxizi organici etc.
Analiza biocompatibilitii mnuilor utilizate trebuie efectuat prin obinerea
informaiilor de la productor, iar diagnosticul poate fi confirmat prin testri
cutanate specifice alergologice, dozarea IgE, teste inhalatorii, probe clinice
(ex.testul supresie-reexpunere).
5. Suprasolicitri musculo-scheletice: infirmieri, autopsieri, brancardieri sunt
expui la factori de risc biomecanc: ridicarea i transferul cadavrelor, repoziionare
pe masa de autopsie, dar i suturarea, splararea, conservarea, mbrcarea, aezarea
n sicriu. Dar i medicii sunt expui acestei suprasolicitri n caz de manevrarea
cadavrului n timpul autopsiei. Posturi non-fiziologice tronculare, repetiia
micrilor, fora depus, durata muncii toate fac parte din suprasolicitrile
musculo-scheletice. Afectarea biomecanic musculo-osteo-articular este
amplificat printr-un comportament inadecvat adoptat n condiii de stres i de
urgen (nerespectarea tehnicilor corecte), sarcini i activiti n spaii insuficiente
dimensional, absena mecanismelor de lifting i de transport al cadavrului.
Cele mai frecvente suferine musculoscheletice (leziuni cumulative) constau n
epicondilite, tendinopatia coifului rotatorilor, low back syndrome.
6. Solicitri neuropsihice: constante i generalizate la ntreg personalul
medical avnd ca origine munca intelectual, responsabiliti crescute, implicarea
afectiv, programe de lucru prelungite, munca n teren, intervenii de urgen etc.

Privarea de somn, studiul i pregtirea individual prelungit explic prevalena

crescut a oboselii psihice, a strilor depresive.

Regulamentul de organizare i funcionare al Institutului de Medicin Legal

Iai din 22.05.2014
Riscuri ocupaionale n sistemul medical. Conf.dr.Veronica Oprea
Izmerov N.F. Patologia ocupaional. Ghid national. Gaotar-Media 2011.
Bolile profesionale a lucratorilor medicali DSP Kurgan, Spitalul Clinic
Judetean, Kurgan 2011
Fisa Tehnica de Securitate Merck pentru Glutaraldehida n conformitate cu
Directiva EC 91/155/EEC
Fisa Tehnica de Securitate Merck pentru Formaldehida n conformitate cu
Directiva EC 91/155/EEC