ASTMUL BRONSIC

PROFESIONAL
 ASTMUL BRONSIC
= este o boala inflamatorie cronica a cailor
aeriene manifestata clinic prin dispnee de
gravitate diferita, datorata ingustarii cailor
aeriene, variabila ca intensitate, ce are la baza
o hiperreactivitate bronsica nespecifica,
declansata prin mecanisme diverse alergice
sau nonalergice(substante
histaminoeliberatoare, iritanti fizici sau
chimici).
 ASTMUL BRONSIC
PROFESIONAL

 afectiune obstructiva a cailor aeriene,

consecutiva expunerii profesionale la pulberi,
vapori sau fumuri.

 incidenta AB prof. = 5-15%(in Cluj=11%)

 morari,brutari, exp. la ricin = 40%
 exp. TDI = 5%
 exp. pulberi de cafea = 9%
 Astmul bronsic profesional
 caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat al
submucoasei cu eozinofile, neutrofile,
macrofage, limfocite);
 rolul hiperreactivitatii bronsice (obstructia este
complet reversibila);
 teren atopic sau nonatopic (mec. iritativ
colinergic);
 Etiologie multifactoriala
 Ereditatea – starea de atopie (predispozitie cu
determinism genetic la reactii hiperergice de
tip anafilactic cu ocazia expunerii la alergene
sau antigene)
 Factorul imunologic:
- r. imediate tip I – Ig E = reagine
- r. semitardive tip III – IgG = precipitine
- r. duale (bifazice)
 Factorii infectiosi – infectii br.pulmonare
intercurente sau focare situate la distanta care
determina β blocada tranzitorie postinfectioasa
cu HRB;

 Efortul fizic – hiperventilatia de efort

determina racirea mucoasei cu βblocada
pasagera;

 Factorul psihic – emotii, labilitate psihica;

 Factorii profesionali:
 Alergizanti – sensibilizanti: pulberi
organice vegetale sau animale, substante
chimice;
 Substante cu proprietati farmacologice:
 histaminoeliberatoare (extracte de
bumbac, in, iuta etc.)
 iritative-inflamatorii – HCl,SO 2,
NH3, NO2, H2S reflexe vagale
bronhoconstrictoare.
dusului Agent implicat
Produse animale Personalul expus la risc

pene, puf, păr de animale, blănuri, descuamaţii crescători de animale şi păsări, colectorii produselor
epidermice, molii, spori, etc. acestora, veterinarii, personalul de laborator,
măcelarii, zoologii, blănarii, tăbăcarii, croitorii etc.

extracte de provenienţă animală (ACTH, pulbere personalul care lucrează la preparare, farmacişti,
de peptonă) personal medico-sanitar

proteine aviare; ser sau dejecte crescători de păsări, personal din abatoare etc.

cleiuri de peşte legători de cărţi, personal poştal

creveţi (crustacee marine) culegători de crustacee

produse anim ale

toxine de albine, scuame sau praf de chitină, apicultori

miere de albine

insecte şi acarieni (gărgăriţa şi căpuşa grâului) cultivatori de grâu, morari, brutari docheri

mucegaiuri (Penicilium casei) brânzari

păr uman, descuamaţii epidermice frizeri, confecţioneri de peruci, machiori

viermi de mătase (păr, scuame de fluturi, crescători de viermi de mătase, ţesători, muncitori din
sericină) manufacturi

spori (M. faeni) agricultori, zootehnişti, îngrijitori de animale

dafnii personalul de la întreţinerea acvariilor, amatori

enzimele bacilului subtilis (sublizinele şi muncitori din industria detergenţilor enzimatici,

subtilpeptidazele), tripsină (porc), pepsină, spălătorese, personal farmaceutic
papaină, amilaze, extracte de pancreas
 Produse vegetale
rumeguş de lemn, esenţe (stejar, mahon, cedru tăietori de lemne, dulgheri, tâmplari, bibliotecari
roşu de Vest, abanos, polisandru) praf de hârtie

bumbac, in, cânepă, iută agricultori, textilişti, muncitorii din confecţii,

frânghieri etc.

seminţe de in muncitori din industria uleiului de in

făină, praf de grâu sau alte cereale morari, brutari, agricultori

praf de boabe de hamei agricultori, berari

praf de boabe de cafea verde cultivatori, muncitori din comerţ şi de la prelucrare

praf de boabe de ricin, seminţe sau boabe de soia agricultori, muncitori de la extragerea uleiurilor

frunze de tutun cultivatori, muncitori de la prelucrarea tutunului

condimente cultivatori, muncitori din industria alimentară

polenuri agricultori, îngrijitori de animale, botanişti,

apicultori, horticultori etc.

guma arabica tipografi (mai rar azi)

 Substante chimice organice
toluendiizocianatul (TDI),
difenilmetandiizocianatul (MDI),
naftalendiizocianatul (NDI),
hexametilendiizocianatul (HDI)
antibiotice (penicilina, ampicilina, spiramicina,
etc.)
medicamente (aspirina, chinina, piramidon,
ipeca, rhubarba, codeina, cocaina, novocaina,
sulfamidele, etc.)
esteri organofosforici, piretru, anhidrida ftalică,
anhidrida trimetilică, anhidridele hexahidroftalică
şi tetracloroftalică
formaldehida, glutaraldehida
colofoniu
produse cosmetice: esenţe, sol permanent rece,
parafenilendiamina (ursol)
aminoetiletanolamina
altele: piperazina, etilenoxidul, etilendiamina,
sulfoncloramida, fenolul, acidul tanic, etc
muncitorii care lucrează la producerea poliuretanilor,
fibrelor sintetice, materialelor plastice, clastomerilor,
substanţelor adezive
personal medico-sanitar, farmacişti, muncitori din
industria medicamentelor, veterinari
personal medico-sanitar, farmacişti, muncitori din
industria medicamentelor, laboranţi, etc.
operatori chimişti, agricultori, industria chimică, a
maselor plastice, coloranţilor şi răşinilor
chimişti, laboranţi, muncitori din industria textilă, a
coloranţilor, cauciucului, etc.
tehnicienii din industria electronică, operaţii de lipire.
frizeri, cosmeticieni
muncitorii din industria chimică, vopsitori de blănuri
muncitorii care efectuează operaţii de sudură a
aluminiului
muncitorii din industria chimică, a maselor plastice,
farmacişti, etc.
 Substante chimice anorganice

cromul muncitori de la rafinarea cromului, muncitori din secţii

de cromaj şi de la fabricarea pigmenţilor de crom

cobaltul muncitori de la rafinarea cobaltului, ceramişti

sulfatul de nichel rafinatori, muncitori din atelierele de nichelare

pentaoxidul de vanadiu muncitori din metalurgia vanadiului, coşari, fochişti

(expuşi la cenuşa de petrol)

tungstenul rafinatori de tungsten, muncitori din industria

electrotehnică

săruri complexe de platină (tetracloroplatinatul chimişti, muncitori de la fabricarea hârtie fotografice

de amoniu şi hexacloroplatinatul
 PATOGENIE
 = tulburare a motricitatii bronsice prin
scaderea activitatii sau chiar blocarea beta
receptorilor(teoria βblocadei – Szentivany)
simpatic
controlul nervos
motricitatii parasimpatic
bronsice
umoral – mediatori chimici
 Releu simpatic – adrenergic (A, NA, DOPA) :

receptor α bronhoconstrictie
β1- cardiac
receptor β
β2 – bronsic

 Releu parasimpatic – colinergic (acetilcolina,

metacolina) bronhoconstrictie
 Receptorul β2 = lipoproteina de membrana
(adenilciclaza)
ATP 3,5 AMP C

3,5 AMP C stabilizeaza mb. cel. in faza de

relexare = bronhodilatatie
este scazut de o fosfodiesteraza
pe care o blocheaza
metilxantinele
adenilciclaza ACTH, cortizon, Pg E1 si E2
propranolol
 Receptorul colinergic (parasimpatic)
guanilciclaza
GTP 3,5 GMP C

3,5 GMP C labilizeaza mb. fibrei musculare

intensifica schimburile ionice de
Na, K si Ca = bronhoconstrictie

- guanilciclaza PgF2
atropina
 Controlul umoral – mediatori chimici eliberati
prin degranularea mastocitului si a bazofilului
- preformati = histamina;
- bradikinina;
- fact. chemotactici ptr. Eo, Neutr.
- de novo (30 min) = subst. lent reactiva A
- PAF
- fact. chemotactici si
chemokinetici ptr. lipide
 contractia musculaturii netede bronsice;
 hipersecretie de mucus;
 edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite
si eozinofile;
 cresterea permeabilitatii membranelor celulare
si vasculare;
 TABLOU CLINIC
 dispnee paroxistica expiratorie;
 wheezing;
 tuse seaca sau productiva;
 fenomene alergice: rinita, dermatita, urticarie;
 prodromul crizei “aura”: prurit nazal, rinoree,
stranut in salve;
 fenom. generale: anxietate, cianoza,
transpiratii reci;
 Examenul obiectiv
 torace emfizematos
 hipersonoritate pulmonara
 murmur vezicular diminuat cu expir prelungit
 raluri sibilante si ronflante diseminate

 sputa perlata, vascoasa cu eozinofile, cristale

Charcot-Leyden si spirale Curschmann.
 STAREA DE RAU ASTMATIC
 = criza de astm sever, rebela la medicatia
bronhodilatatoare conventionala, cu durata de
minim 48 de ore, care impiedica alimentatia si
somnul bolnavului amenintandu-i viata.
 Cauze:
- suprainfectia cu dopuri de mucus sau mulaje
bronsice aderente;
- greseli terapeutice (sistarea brusca a
corticoterapiei,abuz de simpatomimetice);
- stari psiho-afective intense;
 Tabloul clinic al starii de rau astmatic
 SNC: tulburari ale starii de constienta datorate
hipoxemiei coma hipercapnica;
 c-vasc: tahicarfie, tulburari de ritm si de
conducere;
 hepatic: cresteri ale enzimelor ASAT, ALAT,
LDH, CPK;
 renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata;
 echilibrul acido-bazic: hipoxemie, hipercapnie;
acidoza metabolica;
 DIAGNOSTIC POZITIV
 Anamneza profesionala: expunere la
factori sensibilizanti sau iritanti;

 Simptomatologia clinica: dispnee expir,

wheezing ± tuse sau echivalente
astmatice;

 Examinarile paraclinice
 Examinari paraclinice
 PFV bazale – sindr. obstructiv reversibil, difuz
cu Raw si VR crescut;
 Testele farmacodinamice:
 Bronhoconstrictoare (histamina, metacolina)
VEMS 15-20% din val. bazala
pC20 VEMS
 Bronhodilatatoare (β2agonisti) VEMS > 20%
 Bronhomotor specific : VEMS <10%
 Alte investigatii utile:
 Teste cutanate alergologice: prick-test,
scratch-test, id, patch-test cu citire la 20 min;

 IgE specifice (RAST) si IgE totale (RIST),

TTL, eozinofilie, ex bacteriologic de sputa;

 EKG, RPS, ex. ORL etc

 Teste cutanate alergologice

 Prick test
Teste cutanate alergologice

 Alergeni habituali
Teste cutanate alergologice

 Id.
Teste cutanate alergologice

 Alergeni alimentari
Teste cutanate alergologice

 Scratch test - macula,

papula
Teste cutanate alergologice

 Pach test
 Clasificarea severitatii astmului
Treapta 1: Intermitent
Simptome mai puţin decât o dată pe săptămână
Exacerbări cu durată scurtă
Simptome nocturne nu mai frecvent de două ori pe lună
VEMS sau PEF ≥ 80% din valoarea de predicţie
Variabilitate a PEF sau VEMS < 20%
Treapta 2: Persistent uşor
Simptome mai mult decât o dată pe săptămână dar mai puţin decât o dată pe zi
Exacerbările pot afecta activitatea şi somnul
Simptome nocturne mai frecvente decât de două ori pe lună
VEMS sau PEF ≥ 80% din valoarea de predicţie
Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% - 30%
 Clasificarea severitatii astmului
Treapta 3: Persistent moderat
• Simptome zilnic
• Exacerbările pot afecta activitatea şi somnul
• Simptome nocturne mai frecvente decât o dată pe săptămână
• Utilizare zilnică a β2-agoniştilor inhalatori cu acţiune de scurtă durată
• VEMS sau PEF 60%-80% din valoarea de predicţie
• Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%
• Treapta 4: Persistent sever
• Simptome zilnic
• Exacerbări frecvente
• Simptome astmatice nocturne frecvente
• Limitarea activităţilor fizice
• VEMS sau PEF ≤ 60% din valoarea de predicţie
• Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%
 Diagnosticul diferential
 Bronsita cronica obstructiva;
 BPCO;
 Alveolite alergice extrinseci;
 Bronhopneumopatii chimice;
 Bronsiolita obliteranta;
 Forme clinico-etiologice
 ABP la produse farmaceutice: antibiotice, sulfamide,
piperazina,cloramina;
 ABP la detergenti enzimatici; enzimele bacilului
subtilis;
 ABP la cereale; faina(1917), gargarita graului, ricin;
 ABP la praful de lemn; stejer, mahon, thuya;
 ABP la subst. chimice: Pt, Cr, Ni, TDI, anhidrida
ftalica si trimelitica, aminoetiletanolamina, colofoniu,
eilendiamina, fumuri de sudura;
 TRATAMENT
1. Adrenergice(simpaticomimetice)
 neselestive α, β1 si β2 (efedrina, adrenalina);
 β selective (izoproterenol);
 Β2 selective( SALBUTAMOL – VENTOLIN
TERBUTALINA – BRYCANIL
FENOTEROL – BEROTEC
RIMITEROL - PULMADIL)
2. Anticolinergice(parasimpaticolitice)
 STRAMONIU
 ATROPINA(in formele umede) SCH 1000
 IPRATROPIUM –
+ SALBUTAMOL = ATROVENT,
COMBIVENT
+ FENOTEROL = BERODUAL
 TIOTROPIUM = SPIRIVA
3. Metilxantine (inhibitori de fosfodiesteraza):
Teofilina, Teobromina, Aminofilina, Miofilin,
Eufilina;

4. Corticoterapia orala, sistemica si topica:

prednison, HHC
Becotide, Becloforte, Flixotide, Seretide;
5. Cromoglicat de sodiu: Intal, Lomudal,
Cromolyn
6. Stabilizatori de membrana mastocitara –
antihistaminice: Ketotifen, Zaditen, Claritine,
Kestine;

7. Terapia adjuvanta : antibiotice,

oxigenoterapie, mucolitice, expectorante,
hiposensibilizare specifica;
8. Antileucotriene : ZILEUTON (inhiba sinteza)
SINGULAIR (blocheaza receptorii la
nivelul mucoasei bronsice);

AL = mediatori ai inflamatiei, produsi de

celulele implicate in procesul inflamator
(eozinofile, neutrofile, mastocite) cu efect
important de constrictie asupra musculaturii
netede de la nivelul peretelui bronsic ( de
1000 x mai puternici decat histamina)
 PROFILAXIE
 Profilaxia tehnica: automatizare, ermetizare,
monitorizarea mediului de munca; protectie
individuala si colectiva;
 Profilaxia medicala
Examenul medical la angajare : ex. clinic,
PFV, teste cutanate alergologice;
Examenul medical periodic;