Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gina
Enciu ,Daniela Adam, Ada Andries
CLINICA ORL ,Facultatea
de MG,UniversitateaOVIDIUS
Constanta
INTRODUCERE
• Aparitia celei de-a doua tumori primare la pacientii cu
cancere laringiene este o sursa importanta de
morbiditate si mortalitate ,in special pentru cei tratati
in stadii initiale care supravietuiesc mult.
Riscul de aparitie a unei tumori secundare este
aproximativ 5% pe an ,majoritatea aparind in plamini
31% ,urmat de cavitatea bucala -17%.
Continuarea fumatului creste riscul ,ca si radioterapia
anterioara cu 10-20 ani inainte efectuata pe zona pentru
alta patologie.
Datorita actiunii factorilor de risc comuni, leziuni
precanceroase-displazii pot apare oriunde pe mucoasele
cailor respiratorii si digestive superioare.
PREZENTARE DE CAZ
• In perioada noiembrie 2010-martie2011 au fost diagnosticati in Clinica Orl 5
pacienti cu neoplasm laringian asociat cu leziuni premaligne orale intr-un
caz degenerata malign.
FACTORI DE RISC
Pacientii 4 barbati si o femeie ,incadrati in grupa
de virsta 50-60 de ani ,prezentau ca factori de risc:
-fumatul peste
20 tigari/zi de peste 30 de ani, -toti
-consum de alcool circa 400ml zilnic-3 cazuri
-igiena bucala proasta-carii,paradontoza,resturi radiculare,-toti
-genetic-tata si 2 frati decedati cu cancer
faringo-laringian-1 caz ANTECEDENTE PERSONALE
-bronsita cronica-3 pacienti
-sechele de TBC pulmonar-2
pacienti -cardiopatie
ischemica,hipertensiune arteriala-4 pacienti -AVC
tranzitorii-1 pacient
PREZENTARE DE CAZ-continuare
• DIAGNOSTIC POZITIV 1.simptome
-disfonie-5
pacienti -odinofagie-scadere in
greutate-2 pacienti
-disfagie- scadere in greutate-2 pacienti
-dispnee progresiva,stridor-3 pacienti
–singerare pe gura -2 pacienti
2.ex.clinic :
-adenopatii unilaterale -3
pacienti,bilaterale 1 pacient -bucofaringoscopie-
leucoplazie gingivala-3 cazuri -leucoplazie velo-palato
amigdaliana-1 caz -leucoplazie infectata cu candida –planseu
bucal1 caz -eritroplazie val palatin -1 caz in rest
multiple carii, lipsuri dentare,tartru, paraodontopatii, halena fetida,stomatita
nicotinica. - laringoscopie-
formatiune tumorala laringiana- un hemilaringe-2 cazuri -ventricul
Morgagni-1 caz -formatiune tumorala faringolaringiana- extinsa
la baza limbii-1 caz - extinsa la sinusul piriform-1 caz
PREZENTARE DE CAZ-continuare
3. Paraclinic -teste de laborator:
HLG,f.hepatica,renala,coagulograma,FA,GGT,LDH
-rgf.pulmonara -echografie abdominala
-biopsie din ambele localizari-carcinoame
epidermoide moderat diferentiate-toate cazurile laringiene
leucoplazia: -displazie moderata -4 cazuri -displazie severa-
carcinom in situ-1 caz 4.Evaluare imagistica: CT cervical cu
substanta de contrast 5.Endoscopie faringoesofagiana si
laringotraheobronsica-nu s-au gasit alte localizari neoplazice sincrone
-evaluare generala- nutritie deficitara,
astenie fizica, -evaluare oncologica
STADIALIZARE:-
T3N1MO-T3NOM0- stadiul III -2 cazuri - T4N2M0-
T4N3M0- stadiul IV- 3 cazuri
PREZENTARE DE CAZ-continuare
TRATAMENT leucoplazia- ablatie chirurgicala cu electrocauterul,
chemopreventie primara cu vitaminaA local si generala, - oprire fumat
,alcool,recomandare tratament stomatologic inainte de radioterapie
cancer de laringe - doi
pacienti au acceptat laringectomia totala cu extensie la primele 2 inele traheale si evidare
ganglionara jugulocarotidiana urmind a continua cu radioterapie dupa 4-6 saptamini de la
iradiere. -traheostomie de necesitate in 2 cazuri
-gastrostoma intr-un caz -sonda nazogastrica intr-un
caz -radioterapie
primara in stadiile IV dupa asigurare respiratorie si digestiva -terapie de
recuperare nutritionala cu suplimente parenterale si concentrate proteice ,hipercalorice
administrate sub forma de piureuri.
-simptomatice :antialgice ,tratamentul suprainfectiei,al efectelor adverse ale radioterapie
REZULTATE – I
deces prin singerare masiva din tumora in stadiu IV in cursul radioterapieI
-
2 pacienti laringectomizati se afla in curs de tratament urmind ca in cimpul de
iradiere sa fie prins si carcinomul in situ bucofaringian - 2 pacienti au efectuat
radioterapie in doza totala de 70-75 Gy in prezent find tratati simptomatic pina la reevaluarea
la o luna postiradiere
FACTORI DE RISC
• Tutun-tigarete,trabuc,pipa,mestecat ( Guid-amestec de tutun si lime }
Factori carcinogeni:Nitrosamina, Hidrocarburi policiclice
aromate, Nitrosodi-etanolamina, Nitrosoprolina, si poloniu