CANCERELE

SFEREI ORL
A. EPIDEMIOLOGIE
• Incidență – 10 % din tumorile maligne B/F= 5/1

• Variații geografice și rasiale importante

- Pentru cc. Rinofaringe Asia 40x USA rasa albă

• România
- Laringele primul loc, orofaringe, cavitate bucală
B. FACTORII DE RISC
- Fumatul
- Alcoolul – potențare reciprocă
- Factori alimentare
- Infecțiile virale
- Igienă locală
- Factori profesionali – nichel, praf de lemn – sinusuri paranazale
• Cancerele multiple ale CADS
- Canerizare ,, în câmp,,
- Rolul factorilor toxici

• Susceptibilitate genetică
- Paradigmă a ,, stilului de viață,,
- Intervenția mecanismelor de reparare ale leziunilor ADN

• Biologia moleculară a cancerelor CADS

- Receptorul pentru factorul de creștere epidermală
- Proteina p53
- E – cadherină
C. ANATOMIE PATOLOGICĂ
• MACROSCOPIC – CORELAȚIE CU PROGNOSTICUL
- Exoftice
- Ulcerative
- Infiltrative

• MICROSCOPIC
- Carcinoame spinocelulare – cca 90%
- Carcinom nediferențiat de tip rinofaringian
- Carcinom adenoid – chistic ( glande salivare)
- Limfoame cu debut în sfera ORL
D. ISTORIE NATURALĂ
• Extindere locală – categoria T
• Extinderea limfatică
- Caracteristica teritoriului de drenaj al structurii care este sediul
tumorii primare
• Metastaze hematogene
- cc. Spinocelulare cc. 10%, plămân, os în absența contolului local
- Cc. Nediferențiat cca. 50%
E. DIAGNOSTIC CLINIC
• Simptomele și semnele reflectă
- Localizarea anatomică
- Extinderea locală a tumorii

• Semne și simptome frecvente

- Masă tumorală sau ulcerație
- Sângerare
- Odinofagie, otalgie
- Disfonie
- Paralizie n. Cranieni
F. EVALUAREA PRETERAPEUTICĂ
• Stabilirea extensiei loco – regionale
- Examen clinic: inspecție + palpare!!!
- Investigații imagistice: radiografii clasice, CT

• A 2-a tumoră primară

- Triplă endoscopie

• Bilanț biologic general al pacientului

- clinic: IP, curbă ponderală
- Laborator: hemogramă, proteinogramă, glicemie, EKG
G. PRINCIPII DE TRATAMENT
• TRATAMENT MULTIDISCIPLINAR
SCOP

- Asigurarea controlului local

- Ameliorarea supraviețuirii
- Complicații minime – calitatea vieții
• Rezultate funcționale
• Rezultate cosmetice!!
CHIRURGIA
• Leziuni avansate – rezultate mai bune decât RT

• T1 – T2 rezultate similare cu RT dar defecte funcționale mai mari

- Rezecția tumorii macroscopice + drenajul limfatic
- Chirurgie reconstructivă
RADIOTERAPIA
• CURATIVĂ
- doze: 65 – 70 Gy la limita de toleranță a țesuturilor normale
- T1, T2: rezultate egale cu chirurgia
- Volumul iradiat: TP + teritoriul de drenaj limfatic

• POSTOPERATORIE
- Cooperare locală cu CH: 50 Gy/ 5 săptămâni

• PALIATIVĂ
- Tumori avansate – locoregional
- IP – scăzut
CHIMIOTERAPIA
• CONCOMITENTĂ cu RT
- Boală avansată loco – regional
- Toxicitate mare, limite: IP

• NEOADJUVANTĂ
- T3, T4, ameliorează condițiile pentru chirurgie
- Conservare de organ – laringe
- Rinofaringe – carcinom nediferențiat

• BOALĂ DISEMINATĂ
- Rezultate paliativă
H. COMPLICAȚIILE
TRATAMENTULUI
• CHIRURGIA
- Defecte cosmetice
- Pierderea vocii ( laringectiomie totală)
- Dificultăți de vorbire
- Pneumonie de aspirație

• RADIOTERAPIA
- Acute – mucită radică
- Tardive: - scleroze subcutanate
- radionecroză de mandibulă
- mielită
- xerostomia
CONTROL POSTTERAPEUTIC
ȘI PROFILAXIE
• Controlul postterapeutic
- Trimestrial primii 3 ani, semetrial până la 5 ani, apoi anual
- Scop: - recidivă locală, metastaze la distanță
- al 2-lea cancer
- anamneză: alcool, fumat
- examen clinic complet + ex. ORL
- radiografii pulmonare, laborator
• Profilaxie
- primară – evitare tutun și alcool
- chimioprofilaxie – retinoizi
 REZULTATE TERA
LOCALIZARE T1 + T2 T3 + T4

BUZA 60 – 100% 30 – 50%

RINOFARINGE 70 – 65% 30 – 35%

LARINGE GLOTIC 80 – 100% 25 – 35%

OROFARINGE 45 – 50% 10 – 15 %