CANCERUL GASTRIC

 Tumoră malignă (95% - adenocarcinom)

 Predomină la bărbaţi > 60 ani, ţări Asia

 A 3-a cauză de mortalitate prin cancer
 Al 5-lea tip de cancer frecvent diagnosticat

DEFINIŢIE, EPIDEMIOLOGIE
 Rolul Helicobacter pylori – 75% din cazuri

x 3-8 ori

CARCINOGEN DE ORDINUL I

FACTORI DE RISC
FACTORI FAVORIZANŢI
 stări preneoplazice
◦ gastrita cronică atrofică/gastrita hipertrofică
◦ stomac operat – dupa minim 20 ani
◦ ulcer gastric, polipi gastrici
 dieta
◦ alimente sărate, conservate, afumate
 factorul genetic – 10%
◦ antecedente heredo-colaterale (x 2-3)
◦ cancer gastric ereditar - mutaţie gena E-cadherin
◦ grup sanguin A
 fumatul, alcoolul

FACTORI PROTECTORI
• consum fructe şi legume - vitamina C, E, caroten, seleniu
• dieta mediteraneană
• estrogeni

FACTORI DE RISC
 GASTRITA ATROFICĂ vs
HIPERTROFICĂ (MENETRIER)
POLIPI GASTRICI
 http://www.pubcan.org

MORFOPATOLOGIE
STADIUL INCIPIENT

PROTRUZIV

SUPERFICIAL

EXCAVAT

Afectează mucoasa
http://www.pubcan.org

MORFOPATOLOGIE
 STADIUL AVANSAT

I II
POLIPOID VEGETANT

III
ULCERAT IV
INFILTRATIV

MORFOPATOLOGIE
 EXTENSIA CG
 organe vecine
 MTS: ficat, plămân

MORFOPATOLOGIE
 Stadiul incipient
◦ complet asimptomatic
◦ tulburări dispeptice aparent banale
◦ disconfort abdominal, jena epigastrică
◦ anorexie selectivă pentru carne şi grăsimi
◦ ATENŢIE! forma pseudoulceroasă

 Stadiul avansat
◦ scădere ponderală
◦ durere abdominală postprandială preococe
◦ anorexie accentuată
◦ greţuri, vărsături fade, senzaţie de plenitudine
◦ HDS
◦ disfagie - localizare înaltă (cardia)
◦ stenoza pilorică - localizare antrală

TABLOU CLINIC (I)

STENOZA PILORICA
 Examen fizic
◦ scădere ponderală
◦ paloarea tegumentelor (anemie)
◦ masă tumorală în epigastru
◦ semne determinate de metastaze
 hepatomegalie + icter
 ascită
 adenopatie supraclaviculară stângă
 febră/subfebrilitate neexplicate
 metastaze ovariene bilaterale (tumora Kruckenberg)
 manifestări paraneoplazice

TABLOU CLINIC (II)

 ACANTHOSIS
NIGRICANS

MANIFESTARE
PARANEOPLAZICĂ

TABLOU CLINIC
 CANCER
GASTRIC
INCIPIENT

INDIGO CARMINE CHROMOENDOSCOPY

EXPLORĂRI PARACLINICE
ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
 CANCER
GASTRIC
INCIPIENT

Indigo carmine chromoendoscopy

EXPLORĂRI PARACLINICE
ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
 A. Stadiul incipient
AB

B. Stadiul avansat
formă vegetantă

C. Stadiul avansat
formă ulcerată

D. Stadiul avansat
formă
CD infiltrativă

EXLPORĂRI PARACLINICE
ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
 A. Forma vegetantă

B. Forma polipoidă
A B

C. Forma ulcerată

(nişa malignă)

D. Forma infiltrativă

C D

EXLPORĂRI PARACLINICE
EXAMEN RADIOLOGIC BARITAT
  EXAMEN HISTOPATOLOGIC

EXLPORĂRI PARACLINICE
 I. ECOENDOSCOPIA
METASTAZARE
FRECVENTĂ
 FICAT
 PLĂMÂN
 PERITONEU
II. ECOGRAFIA
ABDOMINALĂ

III. EXAMEN CT

METODE DE STADIALIZARE
 Evoluţie lungă asimptomatică

 Prognostic
◦ supravieţuire la 5 ani 10-25%
◦ Japonia - supravieţuire
postoperatorie 95% după 5 ani
◦ Intervenţie radicală – posibilă la
1/3 cazuri

EVOLUŢIE, PROGNOSTIC
 Depistare precoce
◦ screening activ după protocoale standardizate
(există în Japonia) – diagnostic nou 40%
◦ screening şi în forma ereditară - teste genetice
ţintite
 Supraveghere leziuni precanceroase
◦ polipectomie endoscopică
◦ EDS periodică în stomacul operat
◦ EDS periodică în gastrita cronică atrofică
 Eradicare infecţie cu HP
◦ la categoriile cu risc
◦ vaccin anti-HP (Helicovax)?

PROFILAXIE
 Tratamentul chirurgical
◦ de elecţie
◦ gastrectomie în limite oncologice cu
limfadenectomie
◦ postoperator chimio- şi radioterapie

 Tratamentul endoscopic: stadii extreme

◦ incipient in situ
 rezecţie (mucosectomie) endoscopică
◦ avansate, depăşite chirurgical
 rol paleativ

PRINCIPII TRATAMENT
 MUCOSECTOMIE
ENDOSOPICĂ

REZECŢIE ENDOSCOPICĂ
STENTARE ENDOSCOPICĂ
 LASER ŞI SCLEROTERAPIE
COAGULARE FOTODINAMICĂ