CANCERE DIGESTIVE

SIMONA MIHUTIU
 Esopfag

Epidemiologie:
• incidenta: 3-5% din Tu GI
• M:F 3:1
• peste 60 ani
• ↑: China, Japonia, Iran, Finlanda
• mortalitate: 90 - 100%!!!!
 ESOPFAG

ETIOLOGIE:
• BOLI CRONICE ANTERIOARE (PLUMMER-VINSON SINDR,
ACHALASIA: 5%, BOALA BARRET’S)
• DIETA:
- CONSUM CRONIC DE MANCARURI SI BAUTURI FIERBINTI

- ALCOHOL TARE & FUMAT

• BOLI GENETICE
- TYLOSA (TRANSMITERE AUTOSOMAL DOMINANTA:
HYPERKERATOZA PALMO -PLANTARA: 37%
 DIAGNOSTIC

1. CLINIC:
• DISFAGIA & PERDERE IN GREUTATE: 90%
• ODINOFAGIA, DURERE TORACICA
• SEMNE ALE INVAZIEI IN ORGANELE ADIACENTE:
TARDIVE (DISFONIE, HEMATEMEZA, SVCS, INV. SI
PAREZA DIAFRAGM, PLEUREZIE MALIGNA, FEBRA)
2. ENDOSCOPIC
• ESOFAGOSCOPIE
3. IMAGISTIC
• CT
 PATOLOGIE:

• SCUAMOS: 60% › LOC. CERVICALA, TORACICA

• ADENOCC: 40%, › LOC INFERIOARA

LOCALIZARE:
• CERVICALA: 15%
• ESOFAG TORACIC MIJL SI SUPERIOR : 45%
• ESOFAG INF.: 40%
 TRATAMENT:

• RATA DE VINDECARE: 5% LA 5 ANI

• RADIO-CHIMIOTERAPIE CONCOMITENTA ± CH

• RECUPERARE DIFICILA – FIBROZE ESOFAGIENE,

DEGLUTITIE DIFICILA, STENOZE ESOFAGIENE
 Stomac
Epidemiologie:
• tendinta de descrestere a incidentei si a
mortalitatii
• incidenta: 3-5% din tu GI
• M:F 2:1,
• varsta nediana: 50-59 ani .
• ↑: Chile, Costa Rica, Japonia, Europa Est
(grupe socio-economice sarace)
 ETIOLOGIE

• METAPLAZIE INTESTINALA
• ASOCIERE MAI FRECVENTA CU GR. SG A II
• ANEMIA BIERMER SI GASTRITA ATROFICA
• CONSUM CR. DE ANTIACIDE
 FACTORI DE PROGNOSTIC

STADIUL BOLII = CEL MAI IMPORTANT FACTOR

DE PROGNOSTIC PENTRU SUPRAVIETUIRE
• PROFUNZIMEA INVAZIEI
• PREZENTA ADENOPATIILOR REGIONALE SAU
EXTRA-REGIONALE (SV 5 = 17 % vs 5 %)
• REGIONAL : 17 %
• EXTRAREGIONAL : 5%
• SG5: 16-21%;
• LOCAL 57 %
• METASTATIC: 0-8%
 DIAGNOSTIC
PRESENTARE CLINICA:
SIMPTOME
• VAG DISCOMFORT EPIGASTRIC
• SCADERE PONDERALA
• SATIETATE PRECOCE
• DISFAGIA SI VARSATURI
• ASIMPTOMATICI 1% !
SEMNE CLINICE: LEGATE DE M+ SAU CAND TU. BULKY
INOPERABILA:
• MASA TU. PALPABILA / EPIGASTRIC,
• ASCITA,
• ICTER,
• GGL. SCV, GAX – SEMN IRISH,
• IMPLANTE / PELVIN, RECTAL – SEMN BLUMER
• HEPATOMEGALIE
• CASEXIA
BILANT PRE-TERAPEUTIC

LABORATOR
• ANEMIE (85%),
• HIPOALBUMINEMIA
• CEA  (50%)
• TESTE HEPATICE ALTERATE: TGO,TGP,
FALC, GGT
• EXAM. SCAUN: SG. OCULTE
ENDOSCOPIE
• GASTROSCOPIE
• EXAM. SCAUN: SG. OCULTE
IMAGISTIC
• CT SCAN
 PATOLOGIE

HP
•ADENOCARCINOM: 95%
•ALTE TIPURI HP: 5 % LIMFOAME,
LEIOMIOSARCOAME, LEIOMIOAME
IHC
•TESTAREA HER2 (+ IN 15 % DIN CAZURI)
 TRATAMENT
1. CANCER GASTRIC OPERABIL:
CH: GASTRECTOMIE RADICALA SUBTOTALA &
GASTROJEJUNOSTOMIE;
RTE + CT CONCOMITENT (ADJUVANT): 5-FU (TU
MARI- PT3, T4, PN+, MR+)
2. CANCER GASTRIC INOPERABIL, FARA
METASTAZE:
RTE + CT CONCOMITENT: 5-FU (EXCLUSIV)
3. CANCER GASTRIC STADIUL IV, CU
METASTAZE:
PCT PAL PT IP = 0, 1, 2
- PCT PALIATIVA
- DACA HER 2+: TRASTUZUMAB (HERCEPTIN)
 Colorectal & cc anale
Epidemiologie:
• incidenta: 10-15% din cc.
•V mediana - 60 yani vs familial poliposa fam.,
colita ulcerativa: v. <
Etiologie:
1. dieta (↑ grasimi animale – stimuleaza
productia de acizi biliari, ↓ fibre vegetale –↓
cantitatea scaunului, dt. contact inre fecale si
mucoasa, pH scaunului scazut)
 COLORECTAL & CC ANALE
ETIOLOGIE:
2. FACTORI GENETICI:
• POLIPOSA FAM. - FAP: TRANSM. AUTOSOMAL
DOMINANTE = POLIPI PANCOLONICE
ADENOMATOASE
• ALTE SINDROAME GENETICE CARE EVOLUEAZA CU
POLIPOZA SI ALTE TUMORI BENIGNE SAU MALIGNE
3. VARSTA
4. BOLI INFLAMATORII INTESTINALE:
• RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA CHR. (DURATA > 7
ANI DE EVOLUTIE),
• BOALA CHRON
5. POLIPII COLONICI
6. DIVERTICULOZA
7. CC. COLON METACRON
8. CH ANTERIOARA: URETEROSIGMOIDOSTOMIE
 DIAGNOSTIC

1. PREZENTARE CLINICA:
• APP: DURERI ABDOIALE VAGI, FLATULENTA ↑, MODIF. ALE
SCAUNULUI
• SIMPTOME DEPENDENTE DE LOCATIE:
• DR COLON: ANEMIA FERIPRIVA, GREGERSEN +, SANGERARE IN
SCAUN, TU. PALPABILA
• STG COLON: HEMATOCHEZIE, SIMPTOME OBSTRUCTIVE, SCAUNE
CREIONATE
• RECTUM: SG. RECTALE (65-90%), DURERE (10-25%), MODIF ALE
SCAUNULUI (45-80%) SAU ALE CALIBRULUI, TENESMUS
2. CEA 
3. ENDOSCOPIE
4. HP
 HP, TESTE GENETICE

HP
•ADENOCA: 90-95%
- ADENOCC. MUCINOASE: 10%
- CC. CEL IN INEL CU PECETE: 4%
•NEDIFERENTIAT: < 1%
TESTE GENETICE
•TESTAREA MUTATIILOR IN GENELE RAS
 BILANT PRE-TERAPEUTIC

1. LABORATOR: TESTE HEPATICE ( FALC, GGT, GPT, GOT,

CREATININA, HEMOGRAMA)
2. TC ABDOMINO-PELVIN SI TORACE
 ISTORIE NATURALA
• DISTRIBUTIE:
• COLON ASCENDENT: 24%
• COLON TRANSVERS: 16%
• COLON DESCEND: 7%
• COLON SIGMOID: 18%
• RECT: 15%

• EXTENSIE LOCALA PRIN CONTIGUITATE

• IMPLANTE PERITONEALE
• EXTENSIE LIMFATICA
• EXTENSIE HEMATOGENA: FICAT ( RECT INF. –
PULM), APOI IN ALTE ORGANE
 TRATAMENT
• CH:
• LAPAROTOMIE PT STADIALIZARE.
• REZECTIE LARGA EN BLOC A TUMORII PRIMARE +
LIMFADENECTOMIE
• CHIMIOTERAPIA:
A) POSTOP., ADJUVANTA:

B) PALIATIVA – PENTRU STADIILE METASTATICE SAU

RESUTA

• TRATAMENT MOLECULAR: PENTRU STADIILE

METASTATICE
- INHIBITORI AI NEOANGIOGENEZEI
- CU ACTIUNE ASUPRA RAS
• RADIOTERAPIE NEOADJUVANTA SAU ADJUVANTA: NUMAI
IN CC. RECTAL: NEOADJ > ADJ
 CC Pancreas
Incidenta
•M > F
• v: 2/3 peste 65 ani
•Adenocc: cea mai frecv. histologie
•S med: 9-12 luni, OS 5 = 3%
• 4/5: M+ at dg.
 EPIDEMIOLOGIE:

• FUMAT
• DIETA: COMPUSI NITRATI, CAFEINE, ALCOHOL
• DIABET ZAHARAT: 10% DIN CC.PANCREATICE (CAUZA? VS
EFECT?)
• GENETICI: CC. FAMILIAL PANCREATIC (MIN. 2 RUDE)
 DIAGNOSTIC
1.CLINIC

• BOALA PRECOCE: ANOREXIA, SCADERE PONDERALA,

DISCOMFORT ABDOMINAL
• DURERE: - SEVERA, RADIAZA IN SPATE
• ICTER: > 90%,
• GRETURI – INVAZIA DUODENULUI, STOMACULUI,
• STEATOREA
• INTOLERANTA LA GLUCOZA
• VB PALPABILA - SEMN COURVOISIER’S : 25%
• GSC STG- SEMNUL VIRCHOW
• FLEBITA MIGRATORIE - TROUSSEAU’S SIGN
• MASA TU. PERIOMBILICALA – NODULII SISTER MARY
JOSEPH
• MASE TU PALPABILE /PELVIN - BLUMER’S SHELF
• SEMNE, SIMPTOME INDICATOR PT. M+ LA DISTANTA!
 DIAGNOSTIC

2. IMAGISTIC
• ECHO
• CT SCAN +++
• MRI
3. LABORATOR
4. MARKER: CA 19.9
 ISTORIE NATURALA
• INVAZIE PERINEURALA
• INVAZIE LIMFATICA: N PANCREATICODUODENAL,
SUBPILORICI, GR. INFERIOR PANCREATIC AI CAPULUI
PANCREASULUI.
PATOLOGIE
A) GL. EXOCRINA = ADENOCARCINOAMEC - 95%
• LOCALIZARE: CAP (2/3), CORP, COADA
B) GL. ENDOCRINA: INSULINOAME, GLUCAGONOAME,
ETC

FACT. PROGNOSTIC:
• T - DIMENSIUNEA
• N STATUS: SM = 36 LUNI/ LN 0 vs 6-8 LUNI/ LN +
• M+
 TRATAMENT

A) FARA M+
• CH: CURABILITATE vs REZECTABILITATE vs
COMPLIC.
• CHEMO/RADIATION: NEOADJUVANT & ADJUVANT:
B) CU M+
• CT: GEMCITABINE, 5FU
• TRAT. MOLECULAR TINTIT: TARCEVA (ERLOTINIB)
+ GEMCITABINA
 Hepatocarcinoame
Epidemiologie:
•aprox 1 milion cazuri noi/an
• M>F: 4-7:1 (Asia), 2:1 (US)
• v meddg: 53 (Asia), 62 years (US)
• rasa: Asiatici, negri > caucazieni

Etiologie si factori de risc:

•hepatita B: > 90%; hepatita
• ciroza
• aflatoxine, androgeni, estrogeni
 DIAGNOSTIC
1. CLINIC
HEPATOMEGALIE, HEPATALGII, INAPETENTA, SCADERE
PONDERALA, ICTER, ASCITA
2. AFP CRESCUT
3. IMAGISTIC:
• TC, RMI, ECO
4. BIOPSIE CU HP:
• TIP HP
• NR & DIM LEZIUNII; PREZENTA VS ABSENTA INV
VASCULAR

TRATAMENT
• OPERABIL:
- REZECTIE CURATIVA - T MICI, BINE DIF., IP BUN
- TRANSPLANT HEPATIC
• INOPERABIL, M+ HEP. SAU LA DISTANTA. –
TRATAMENTE MOLECULARE
 CANCERE DIGESTIVE -
RECUPERARE
• PERIOADA DE RECUPERARE DUPA INTERVENTIA CHIRURGICALA
- PERIOADA DE RECUPERARE POATE FI LUNGĂ, DEȘI UNELE PERSOANE SUNT CAPABILE SĂ REIA
MULTE ACTIVITĂȚI NORMALE IMEDIAT DUPĂ 6 PÂNĂ LA 8 SĂPTĂMÂNI DUPĂ OPERAȚIE.
- MISCAREA – DEPLASAREA SE REIA IMEDIAT POST-OPERATOR (KINETOTERAPIE ÎN ACEEAȘI ZI SAU
A DOUA ZI)
- AJUTĂ SĂ RECUPERAREA PRIN MIȘCAREA TRACTULUI DIGESTIV AJUTĂ CIRCULAȚIA ȘI PREVINE
FORMAREA CHEAGURILOR DE SÂNGE
- EXERCITII DE RESPIRATIE PROFUNDA
• PERIOADA TARDIVA – COMPLICATII TARDIVE (LIMFEDEM, ADERENTE POST-OPERATORII,
FIBROZE POST-RADIOTERAPIE, MODIFICARI ALE PERISTALTISMULUI INTESTINAL
- EXERCITII FIZICE, EVITAREA SEDENTARISMULUI – IMPACT ASUPRA PERISTALTISMULUI
INTESTINAL – SE PARE CA ARE INFLUIENTA ASUPRA SV,
- MASAJ
- PREVENIREA LIMFEDEMULUI MEMBRULUI NFERIOR (IN SPECIAL IN CANCERELE RECTALE
(FIBROZA POST-RADIOTERAPIE, LIMFADENECTOMIE) DAR SI IN ALTE LOCALIZARI DIGESTIVE –
ADERENTE POST-OPERATORIIȘ
- EXERCIȚII DE MENTINERE A TONUSULUI MUSCULATURII, PENTRU PREVENIREA HERNIILOR –
EFECTUATA INDIVIDUALIZAT SI CU EFORT GHIDAT