Caz clinic

• R.C., F, 39 ani

• M.I. : varsaturi, diaree, dureri abdominale,

astenie de aproximativ 6 luni
• Descrie satietate precoce postprandiala
• A scazut in greutate 8 kg/6 luni
APP:
• 2012 - polineuropatie inflamatorie demielinizanta
cronica
• 2014 – diabet zaharat tip 1 si tiroidita Hashimoto
• ulcer duodenal
• menoragie
• anemie feripriva
Examen clinic:

• Palida
• Edeme ale membrelor inferioare
Hemograma:

• Leucocite 11.8 x 103/µL

• Eritrocite 4.25 x 106/µL
• Hemoglobina 9,8 g/dL), Hematocrit 32.4 %
• MCV 83.3 fL MCHC 33.0 g/dL , RDW 26.8 %
• Trombocite 426 x 103/µL,
• Reticulocite 18 ×109;
• FL: granulocite 8.2 x 103/µL, monocytes 0.9 x 103/µL,
eozinofile 0.10 x 103/µL, bazofile 0.00 x 103/µL

• VSH = 48 div/ora
• PCR = 5 mg/dl (<0,5 mg/dl)
Biochimie:

• Feritina 9.8 ng/mL ( normal: 12–137 ng/mL),

• Saturatia transferinei 14%; (normal: 20–55%)

• Glucoza 356 mg/dL , corpi cetonici - negativ

• Creatinina 0.6 mg/dL
• Sodium 138 mEq/L ,Potassiu 4.6 mEq/L
• Calciu 7.5 mg/dL, Fosfor 1.3 mg/dL, Magnesium 0.6 mEq/L

• Proteine totale 5.5 g/dL Albumine 3.0 g/dL A/G ratio 1.2

• Bilirubina totala 0.2 mg/dL

• ALP 140 U/L, ALT 53 U/L

• Vitamina B12 - 210 pg/ml (N: 197-771 pg/ml)

• Folati serici 2,2 ng/mL ( normal: 4.6 – 34.8 ng/mL)
• 25- OH- vitamina D3 = 9 pg/ml (N:19.9 – 79.3 pg/mL)
• Anticorpi antinucleari 1:320, cu patern granular

• Anticorpi anti Ro, La, Sm, RNP, Scl70, Jo1, anti-dcADN,

antihistone, antinucleosome, antiribosomal P protein,
MPO-ANCA, PR3-ANCA, anticardiolipina, anti-β2-
glycoproteina, lupus anticoagulant - negativi.
• Ce anomalii de laborator exista ?

• Cum puteti explica aceste anomalii de laborator ?

• Care este cel mai probabil diagnostic ?

• Ce alte teste de laborator va sunt necesare ?

• Anticorpi antigliadina (IgG = 41U/mL) pozitivi
• Anticorpi antitransglutaminase (IgA = 35 U/mL)
pozitivi
 EDS + biopsie
D2 - Atrofia vilozitatilor,hiperplazie criptica, infiltrat limfoid in
submucoasa
• Simptomele apar la pacienti cu predispozitie genetica
(90–95% HLA-DQ2 )

• Consumul de gliadina (fractiune a glutenului ) din cereale

( griu, secara, orz) determina o reactie imunologica,
inflamatorie la nivelul intestinului subtire.

• Clinic – diaree (steatoree) cronica/recurenta + sindrom

de malabsorbtie

• Frecvent se asociaza cu alte boli cu mecanism autoimun

(hepatita autoimuna, artrita reumatoida, deficit selectiv de
IgA, tiroidita autoimuna, diabet zaharat tip 1)
• Ce tratament propuneti pentru aceasta
pacienta ?