Fiecare zi ne nva ceva nou (Euripide)

CURSUL Nr. 2
STAREA DE CONTIEN
SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I
FANERELOR
MODIFICRI DE CULOARE ALE PIELII
PALOAREA
ERITEMUL (ROEAA)
CIANOZA
ICTERUL
DISCROMIILE
LEZIUNI ELEMENTARE ALE PIELII
EDEMUL

STAREA DE CONTIEN
Definiie: Contiena este forma superioar de reflectare a realitii,
proprie omului
TULBURRILE DE CONTIEN
obnubilarea
dificultatea de orientare temporo-spaial
om rtcit
somnolent, micri spontane limitate, rspunde la stimuli, inclusiv
ordine verbale, dar rspunsul este lent, neclar
apare n stri toxice, infecii sau la bolnavi cu encefalopatii de diverse
cauze (hepatice, hipertensive)
stupoarea
tulburare grav a contienei
dezorientare temporo-spaial evident
amnezie (pierderea memoriei)
privire fix, fr nici o reacie
nu rspunde la stimuli verbali
rspunde la stimuli dureroi, rspunsul fiind lent, puin adecvat

Apare n:
tumori cerebrale
encefalopatiilor
stri toxice grave
torpoarea (obtuzia)dex=stare de amorire general fizic i psihic
insotit frecvent de momente de aipire; lentoare in inelegerea intrebrilor i
formularea rspunsurilor
bolnavul se comport ca un somnoros
apare dup surmenaj fizic sau psihic, boli febrile,encefalopatia hepatic
PIERDEREA CONTIENEI
Lipotimia

pierderea brusc, incomplet, totdeauna reversibil a contienei, de

scurt durat, cu meninerea funciilor vitale i memoria parial a
evenimentelor
Apare n:
hipoTA din: hemoragii, vrsturi, IMA, diaree
tulburri de ritm: tahicardii sau bradicardii

Sincopa
pierderea brusc, complet i potenial reversibil, de scurt durat a
strii de contien, fr pstrarea funciilor vitale
pacientul se prbuete brusc, neateptat, fr simptome premonitorii i
indiferent de condiii
n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni grave, fracturi
la 15-20 secunde de la oprirea cordului se produce relaxare sfincterian,
cu pierdere de urin i scaun rrirea pn la oprire a respiraiei,
prbuirea TA
manifestri neurologice: convulsii tonico-clonice
dureaz 3-4 minute
peste 5minute se produce decerebrarea
bolnavul cu sincop are amnezia episodului, dar poate s-i aminteasc
simptomele ce au precedat accesul sau pe cele pe care le resimte la revenire
(dureri, palpitaii)

**Cauze:
sincopa sinocarotidian secundar hiperreflectivitii sinusului
carotidian cauzat de leziuni aterosclerotice, anevrism aortic, tumori
glotice
sincopa din CI dureroas:
- IM poate debuta cu sincop
- n cursul acceselor anginoase
Bloc AV total - la instalare sincopa Adams - Stockes
Tulburri de ritm cu ritm rapid (neadaptarea circulaiei cerebrale la
ritmul rapid):
- Fia paroxistic
- flutter atrial cu bloc 2/1
- TPSV
- fibrilaie ventricular

 stenozele orificiale strnse din bolile congenitale cardiace; sincopa apare

de obicei in cursul unui efort fizic
sincopa din tumorile atriale pediculate (mixomul atrial)
sincopa din embolia pulmonar masiv
Sincopa i lipotimia au ca substrat tulburrile de irigaie cerebral (Qc)
Coma
pierderea strii de contien de lung durat asociat cu tulburri
vegetative (respiratorii, cardiace), oculare i neurologice
n raport cu intensitatea pierderii contienei i faza de evoluie a unei
come, sunt descrise urmtoarele forme clinice:
* starea precomatoas predomin obnubilarea
* coma vigil bolnavul este confuz, rspunde la excitaii, reflexul
fotomotor, corneean i deglutiia sunt pstrate
* coma profund (carus) bolnav complet areactiv, reflexe abolite,
incontinen de urin i fecale, hipertermie, tahicardie, tahipnee
* coma depit (ireversibil) apare moartea creierului,
respiraia i circulaia sunt meninute artificial

Cauzele de com:
* metabolice coma diabetic, uremic, hepatic
* exogene intoxicaii
* cerebrale hemoragii cerebrale, traumatisme

SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR MUCOASELOR I FANERELOR

MODIFICRI DE CULOARE ALE PIELII
PALOAREA
Definiie: Dispariia nuanei rozate normale a tegumentelor i mucoaselor
care capt o culoare deschis
Paloarea poate fi:
- generalizat
- localizat
Paloarea generalizat
Poate fi determinat de:
ngroarea tegumentelormixedem
reducerea cantitii de Hb n anemii
vasoconstriciefrig, emoii, oc
hipodezvoltarea reelei de capilare dermice
Paloarea este mai greu decelabil la pacienii hiperpigmentai
Cercetarea culorii palmelor i a mucoaselor (conjuctival, lingual, bucal)
care sunt mai puin influenate de ali factori, permite s se aprecieze dac
paloarea este expresia unei anemii reale

Paloarea poate mbrca diferite nuane:

paloare cu icter; pacienii sunt mai mult palizi dect icterici (icter
flavinic) n anemia hemolitic
paloare cu nuana glbuie ca ceara n anemia Biermer
paloare caf au lait n EBS
paloare marcat alb ca varul sau alb ca hrtia, cu piele rece i
umed (transpiraii reci) n anemia posthemoragic acut
paloare gri pmntie apare n leucemii cronice, insuficien renal
cronic
Paloarea localizat
n obstruciile arteriale acute sau cronice
tegumentul este palid, rece
modificri ale prului i unghiilor
n cazuri grave gangren
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul membrelor inferioare

ERITEMUL (ROEAA)
se produce prin vasodilataie pronunat sau prin cantitii de oxiHb
n circulaia sanguin (poliglobulie)
Poate fi:
**Trector - dureaz secunde, minute, zile, apare frecvent la fa
circumstanele de apariie sunt:
stri emotive
expunere la soare
boli febrile
intoxicaie cu CO
sindromul carcinoid
**Persistent
* generalizat: scarlatin, LLC
* localizat:
la fa LES, DZ, etilism cronic

alte localizri: arsuri de gr. I

la palme eritroz palmar (ciroz hepatic)

CIANOZA
Definiie: reprezint coloraia in albastru a tegumentelor i mucoaselor, cauzat de
creterea >5g% a Hb reduse n sngele capilar (valori normale =2,5g%).
Tipuri:
Cianoza adevrat hemoglobinic creterea Hb reduse
Cianoza prin derivai de Hb anormal - hemoglobinopatic
Methemoglobina
Sulfhemoglobina
CIANOZA ADEVRAT (HEMOGLOBINIC)
Poate fi:
central
periferic

Cianoza central poate fi:

Cardiac
afeciuni cardiace cu staz pulmonar
* IC dreapt, IC stng, IC global
* pericardita constrictiv
* stenoza mitral
* insuficiena tricuspidian

 afeciuni cardiace cu unt dreapta stnga

*maladii congenitale de cord (tetralogia Fallot)
Pulmonar
instalare acut
obstrucie de ci aeriene superioare
embolie pulmonar
pneumotorax
instalare cronic:
bronit cronic
astm bronic
broniectazii
scleroze pulmonare
Mixt
cordul pulmonar cronic
cordul pulmonar acut

Caracterele cianozei centrale

este cald deoarece lipsete staza i exist o vasodilataie prin

hipercapnie
intereseaz limba i mucoasa bucal
nu dispare la masajul lobului urechii (proba Lewis) deoarece activarea
circulaiei locale modific doar cianoza de staz
se amelioreaz la administrarea de O2

Cianoza periferic
Se instaleaz ca urmare a unei desaturri exagerate a oxiHb nivelul
esuturilor periferice
Cauza principal este staza
Poate fi:
generalizat starea de oc, IC global
localizat
* Sindrom Raynaud crize vasomotorii ce apar la frig, manifestate
prin: paloare, cianoz urmate de inroirea degetelor
3 faze: faza sincopal, faza asfixic, faza hiperemic.......

* Cianoza n pelerin - obstacol pe vena cav superioar

* Acrocianoza
boal a vaselor periferice caracterizat prin cianoza i
rcirea persistent i nedureroas a extremitilor
mai frecvent la femei
mainile, urechile, nasul sunt cianotice, reci dar nedureroase
iarna acestea se pot edemaia i pot deveni dureroase
pulsaiile arteriale sunt normale
etiologie: tulburri neuro-endocrine, predispoziie familial
*Livedo reticularis
reea albstruie, marmorat situat pe antebrae sau coapse
tulburare vasospastic a exteremitilor
uneori + senzaie de rceal, amoreli, dureri surde, parestezii
in picioare i gambe

 Caracterele cianozei periferice

este rece
dispare n momentul masrii lobului urechii dup care se
recoloreaz n roz deschis
mucoasa bucal i limba de culoare normal
nu se amelioreaz la administrarea de O2
CIANOZA PRIN HEMOGLOBIN ANORMAL
(HEMOGLOBINOPATIC)
**Methemoglobinemie
cauzat de nitrii, fenacetin, anilin, sulfamide
este brun nchis
este tranzitorie, cu durat de ore, zile
examenul obiectiv este normal
**Sulfhemoglobinemie (cianoza enterogen)- este cea mai albastr
Apare dup:
abuz de analgetice
tulburri intestinale

ICTERUL
Definiie:
reprezint coloraia galben a pielii, sclerelor i mucoaselor
datorat impregnrii lor cu bilirubin rezultat din degradarea Hb
Exist 2 situaii clinice:
icter adevrat
determinat de creterea bilirubinei serice peste 1,6 mg%
coloraia galben neicteric
- dup administrare acid picric
- carotenoz apare la copii dup alimentaie cu morcovi n exces
- mucoasele nu sunt colorate
- bilirubinemia este normal

n funcie de mecanismul de producere a icterului, acesta se mparte n 3

mari tipuri:
1. Icterul prehepatic icterul hemolitic
Mecanisme:
distrugere masiv de hematii prin hemoliz
depirea posibilitii de conjugare a ficatului
Cauze:
anemii hemolitice
hemolizele de alte cauze:
- hematoame extinse
- pulmonar,
- incompatibilitate transfuzional
Caracteristici:
icter flavinic cu nuan deschis
bilirubin indirect
sideremie
reticulocite
urini hipercrome urobilinogen
scaune colorate stercobilinogen

 splenomegalie
ficatul funcional normal
prurit absent
2. Icterul hepatic
Mecanisme: datorat afectrii anatomo-funcionale a hepatocitelor, care
nu mai pot conjuga toat bilirubina liber
Cauze: HA, HC, CH
Caracteristici:
icter cu nuan roietic (icter rubinic)
crete BD i BI
urini hipercrome conin bilirubin conjugat i urobilinogen
scaun hipocrom prin reducerea cantitii de stercobilin
splenomegalie
ficatul alterat morfofuncional
3. Icterul posthepatic - obstructiv
Mecanisme: - datorat deficitului n eliminarea bilirubinei conjugate
Cauze:
obstrucie intrahepatic:
- ciroz hepatic
- neoplasm hepatic

 obstrucie extrahepatic:
- litiaz biliar
- litiaz coledocian
- neoplasm de cap de pancreas)
Caracteristici:
intensitate mare verdinic sau nchis (negru) melanic
predomin bilirubina direct
urini hipercrome
scaun deschis, grsos, chitos
se nsoete de prurit
splina n limite normale

DISCROMIILE
modificri de culoare ale pielii
apar ca urmare a tulburrii pigmentului fiziologic, melanina, prin:
* exces hipercromii
* diminuare sau lips hipo sau acromii
A. TULBURRI DE TIP HIPOCROMIC SAU ACROMIC

Acromii difuze
Albinismul
absena complet i generalizat a pigmentaiei pielii
exist un deficit congenital de tirozin, numrul de melanocite
este normal dar melanina nu se formeaz
tegumente i fanere albe
membranele oculare, n special irisul sunt hipocrome
fotofobie, nistagmus
oligofrenie, epilepsie

Acromii circumscrise
Vitiligo
discromie simetric
zone de depigmentare simetrice, cu zone de hiperpigmentare la
periferie
localizare: fa, gt, faa dorsal a minilor, antebrae, organe
genitale externe
asociaz frecvent cu boala Basedow, boala Addison sau DZ
B. TULBURRI DE TIP HIPERCROMIC

Hiperpigmentri difuze
a) Melanodermia addisonian

hiperpigmentare generalizat
intereseaz pielea i mucoasele (axile, mameloane, plici,

cicatrici, linia alb, zone de friciune, mucoasa bucal)

astenie, adinamie, fatigabilitate

 hipoTA, diaree, G
hiperkaliemie, hiponatremie, cortizol sczut
Cauze:
tuberculoz de CSR
metastaze suprarenale
atrofie suprarenal (cauz imunologic)
b. Hemocromatoza (diabetul bronzat)
triada: melanodermie, ciroz, DZ + frecvent hipogonadism i IC
const n depunere de fier sub form de hemosiderin n diverse organe
c. Melanoza vagabonzilor
localizat predominant pe gt i scapulohumeral (pelerina vagabonzilor)
secundar
- carenelor nutriionale
- inoculrii unor produse toxice secretate de pduchi
- leziunilor de grataj
d. Alte pigmentri generalizate:
acromegalie
afeciuni hepatice
caexie
boli renale

Hiperpigmentri localizate
a) Fiziologice
*cloasma gravidic
pete simetrice, brune, cu contur neregulat, localizate la fa, obraji,
tmple
dispare dup natere
* hiperpigmentarea de vrst
pe faa dorsal a minilor i toracelui
b) Constituionale
* efelidele (pistruii)
pete pigmentare mici, punctiforme
caracter familial
dispuse pe obraji, frunte, gt, mini
apar la blonzi i rocai
dispar dup 40 de ani
se accentueaz la soare

c) Patologice
* nevi pignentari (alunie)
pot fi plani sau verucoi
au potenial malign
* achantozis nigricans
hiperpigmentare i hiperkeratoz predominant la nivelul plicilor
(axilar, cot, anogenital)
apare ca sd. paraneoplazic n neoplasmul gastric i bronhopulmonar
* hiperpigmentarea prilor descoperite
apare n pelagr, porfirie, prin foto-sensibilizare
* dermatita ocr
pete pigmentare brun-cenuii pe gambe, uneori conflund n
placarde
apare n:
- insuficiena venoas cronic
- ulcer varicos

LEZIUNI ELEMENTARE ALE PIELII

A. LEZIUNI SOLIDE
leziuni elementare primare care modific arhitectura

tegumentului

Macula (pata) arie eritematoas, pigmentar, vascular nereliefat

forme:
pat eritematoas (rujeol, rubeol)
pat pigmentar (melanodermii)
pat vascular (angioame plane, stelate)
purpura - pete roii-violacee care nu dispar la digitopresiune
Dup ntinderea lor se descriu:
peteii (hemoragii punctiforme)
vibice (hemoragii liniare)
echimoze (hemoragii ntinse)

Papula
zon eritematoas, uor reliefat, de diferite forme i mrimi
apare n scarlatin, eczeme, dermatite

Placa

leziune maculopapuloas, cu contur neregulat

diametru mai mare de 1 cm
caracter fugace (urticarie)
Nodulii

leziuni solide, proeminente, situate n derm sau hipoderm

juxtaarticulari: RAA, artroze, endocardit, gut
eritem nodos: nodoziti situate pe faa anterioar a gambe
(etiologie streptococic, TBC)

Tuberculii

formaiuni ovalare sau rotunde cu diametru de 0,5-1 cm, situai

n derm apar n tuberculoz, lepr

Tumora
neoformaiune circumscris, neinflamatorie, de diferite
dimensiuni cu caracter benign sau malign

Vegetaia
excrescen de aspect conopidiform, cu nveli epidermic
(vegetaie papilomatoas) sau nveli keratozic (veruc)

Lichenificarea
ngroarea prin hiperplazie a tuturor straturilor dermice
apare secundar pruritului cronic i stazei la nivelul membrelor
inferioare

B. LEZIUNI CU CONINUT LICHID

Vezicula
colecie lichidian situat n epiderm
diametru de 1-3 mm
apare n:
- arsuri de gradul II
-varicel
- zona zoster

Bula (flictena)
vezicul mai mare
diametru mai mare de 5 mm
coninut clar (arsuri)
continut hemoragic (boli de snge)

Pustula
vezicul cu coninut purulent
apare n acnee, furuncule

Chistul
colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid
situat n derm sau hipoderm (chist sebaceu sau epidermoid)

C. LEZIUNI PRIN LIPS DE SUBSTAN

Escoriaia
lips superficial de substan
apare dup traumatisme minore

Eroziunea
pierdere de substan superficial consecutiv unei frecri sau
ruperea unei leziuni veziculare
se vindec fr cicatrici
exemplu: ancrul sifilitic

Ulceraia
pierderea de substan mai profund cu afectarea dermului
dup vindecare las cicatrici

Ragada (fisura)
leziune ulcerativ cu aspect liniar, dureroas, dispus la nivelul
pliurilor i orificiilor naturale

D. DEEURI CUTANATE
Scuama
este un depozit cornos pe piele
dimensiuni variabile de la 1 mm (scuame furfuracee) pn la
forme lamelare sau n lambouri (psoriazis, scarlatin)

Crusta
plac uscat de ser, snge, puroi
apare dup eczeme i zona zoster

Escara
esut necrotic pe cale de eliminare ce apare la bolnavii
imobilizai la pat datorit ischemiei esutului i suprainfectrii
apare frecvent la:
- fese
- regiunea sacrat
- clcie

E. SECHELE CUTANATE
elemente cutanate secundare
sunt consecina proceselor de cicatrizare

Cicatricea
este rezultatul procesului de reparare i de unire a marginilor unei leziuni

cicatricea defectuoas, suprareliefat, lit i rigid se numete cheloid

ALTE LEZIUNI ALE PIELII

Atrofiile
alterarea i diminuarea grosimii pielii mai ales la nivel epidermic i al
esutului elastic
apar n:
- sclerodermie
- lupus eritematos sistemic

Vergeturile
atrofii liniare descrise pe coapse, fese, abdomen
apar:
- dup sarcin
- ascit
- slbire rapid
- boala Cushing

Tulburri trofice ale pielii

gangrena
necroz a esutului cutanat i a straturilor subiacente
poate fi uscat sau umed
apare n:
- arterite
- diabet
- embolii arteriale

ulcer perforat plantar

ulceraie profund
greu vindecabil
la nivelul ultimului metatarsian
apare n diabet zaharat, tabes

degerturi
degete)

la nivelul poriunilor descoperite sau prost irigate (urechi, nas,

determinate de frig
se pot nsoi de necroz, gangren i amputaie spontan

MODIFICRILE FANERELOR
PRUL
a)Modificri cantitative
Alopecia
definete cderea prului
poate fi ereditar sau dobndit
poate fi generalizat i circumscris
Alopecia generalizat apare dup:
radioterapie
citostatice
Alopecia circumscris are dou forme:
pelada
- alopecie insular n legtur cu o anomalie a foliculilor
piloi
- determinat genetic
- declanat de hipertiroidism sau factori neuropsihici
calviia (chelia)
reprezint cderea prematur a prului la nivelul
vertexului i regiunii temporale

 poate fi:
- senil
- precoce, postinfecioas sau discrinic (hipofiz, tiroid)

Hipotrichoza:

const n reducerea pilozitii

apare n:
- hipotiroidie
- boala Addison
- ciroze

Hipertrichoza:

poate fi:
- congenital: om maimu hipertricoza feei i a
regiunii sternale
- dobndit: apare dup fracturi i neoplasme

Hirsutismul
la femei mbrac aspectul virilismului primar cu pilozitate

facial tip masculin (barb, musta) i pubian de tip masculin

(mai ales pe linia alb)

Cauze
menopauz
paraneoplazic
medicamente
anticoncepionale
hormoni anabolizani

b) Modificri de culoare
Caniia (ncrunirea)
reprezint albirea prului
fiziologic
apare odat cu naintarea n vrst
patologic
n DZ, hipertiroidie, ocuri psihice
Leucotrichia lips congenital a pigmentului, localizat sau generalizat
(albinism)

UNGHIILE
1. Modificri de culoare
Leuconichia
unghie alb
apare n albinism, degerturi, hipocalcemie, ciroz

Melanonichia
culoare brun
apare dup tratamentul cu tetraciclin
2. Modificri de form
Platonichia
unghie plat, turtit
se ntlnete n anemia feripriv
Koilonichia
unghie concav, n linguri
apare n anemia feripriv, ciroz hepatic
Onicogrifoza
aspect de ghear
apare n arsuri, degerturi, congenital

Onicofagia
unghii scurte, neregulate
apare n nevroze, carene de fier, infecii
Onicoliza
desprinderea unghiei de patul unghial
apare n diabet, dup panariiu, posttraumatic
Onicomicoza
unghii opace, ngroate
apare n micoze unghiale
Unghia jumtate
jumtate de unghie alb fr lunul
apare n uremie
Hemoragii subunghiale n achie
apar n EBS, leucoze, posttraumatic

Degete hipocratice
unghia este bombat n sticl de ceasornic asociat de obicei cu
hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange de la mini i picioare
realiznd degetul n b de tob
Degetele hipocratice apar n:
boli respiratorii:
bronit cronic
broniectazii
supuraii pulmonare
neoplasm pulmonar
fibroze interstiiale
boli cardiovasculare:
cardiopatii congenitale cianogene
endocardit bacterian subacut,
stenoz de arter pulmonar

 boli digestive:
polipoz intestinal
rectocolita ulcerohemoragic
tumori ale intestinului subire
tumori ale colonului
ciroz biliar primitiv
boli de snge:
policitemie vera
poliglobulii secundare

EDEMUL
acumularea de lichid in spaiile interstiiale, care sunt reprezentate n
general de esutul celular subcutanat, cavitile seroase (pleur, pericard,
peritoneu) sau spaiile interstiiale ale viscerelor
Anasarca este caracterizata prin asocierea la edeme de lichid in cavitatile
pleurale (hidrotorax), pericard (hidropericard), in cavitatea peritoneala
(ascita).

Aspecte clinice generale

Tipuri semiologice:
generalizate
localizate
Aspectul general al edemului
Edemul este vizibil clinic:
n prile declive ale corpuluiretromaleolar, pretibial, presacrat
n zonele cu esut celular mai lax pleoape
*Tegumentele sunt
initial intinse si lucioase
dupa retractie cu pliuri longitudinale sau cu vergeturi aspre cu
descuamare marcata

 pe msur ce edemul se cronicizeaz, pielea sufer modificri trofice

hiperpigmentare, ulcerare
*Temperatura locala
crescuta-in edemul inflamator/si sau alergic
normala-in edemul renal
scazuta in edemul cardiac
*Consistenta
moale-pufoasa-edemul renal
dura-edemul inflamator, venos, cardiac
Compresiunea pielii pe o suprafa osoas las o impresiune digital
numit godeueste urma care ramane la presiunea exterioara

EDEME GENERALIZATE
1. Edemul cardiac
Mecanisme
presiunii hidrostatice
permeabilitii capilare
- filtratului glomerular
- retenie de Na prin filtratului i resorbiei tubulare

 Localizare- este decliv

retromaleolar
pretibial
presacrat
Mod de apariie
caracter vesperal (iniial) se reduce sau dispare dup o
noapte de odihn
lipsete dimineaa la trezire decubitul din timpul noptii
favorizeaza resorbtia edemului
treptat se permanetizeaz
Caractere:
iniial alb, moale, apoi rapid ia caracterele edemului
cardiac
cianotic, dur (nu lasa sau lasa cu greutate godeu) , usor
dureros, rece
Apare n:
ICD, ICG, pericardita constrictiv
Paraclinic:
presiunea venoasa centrala, EKG

2. Edemul renal
Mecanisme:
permeabilitii capilare
presiunii coloidosmotice (datorit hipoalbuminemiei)
Localizare:
la fa (pleoape) iniial, apoi se extinde la gambe, presacrat,
organe genitale externe, seroase
Mod de apariie:
accentuat dimineaa la trezire
diminu n cursul zilei
Caractere:
alb, cald, moale, pufos
las cu usurinta godeu adnc
nedureros
Apare n:
GNincapacitatea rinichiului de a secreta Na ingerat edem
nefritic
SNproteinurie accentuat >3,5g/dl hipoalbuminemie
secundarce scade presiunea coloidosmoticretenie de Na i
H2Oedem nefroticcel mai mare edem din patologie
Paraclinic: determinarea proteinuriei, retentia azotata, Cl renal

Edemul hepatic
Mecanisme:
pres.coloidosmotice (hipoalbuminemie)
presiunii hidrostatice n vena port
hiperaldosteronism secundar (prin scaderea metabolizarii
hepatice)
Localizare
predominant la membrele inferioare
Caractere
apare dup ascit
culoare alb-glbui
evolueazaanasarca
Apare n:
CH decompensat vascular
Asociaza
sindrom cutaneo-mucos
hepatomegale
splenomegalie

4. Edemul carenial

Mecanisme
hipoalbuminemie care duce la presiunii oncotice a plasmei
Localizare membre inferioare i fa
Caractere alb, moale, tendinta la anasarca
alteori se localizeaza numai in jumatatea inferioara a corpului
Apare n:
carene alimentare, avitaminoze:C, P, B1, B2
edem casectic: neoplasme, forme grave de TBC
tulburri de digestie
malabsorbie intestinal
5. Edemul din mixedem (hipotiroidism)
Mecanisme
acumulare de MPZ n es. conjunctiv lax cresterea pres.
coloidosmotice atragerea lichidului din capilare in spatiul interstitial
Localizare
la nivelul feei cu tendin la generalizare
Caractere
alb, pastos, nu lasa godeu
tegumente palide, reci, uscate

Asociaza voce ragusita, bradilalie, bradipsihie, macroglosie (infiltrarea

intereseaza si mucoasele)
Apare n mixedem

6. Edemul catamenial (ciclic)

Mecanisme
hiperfoliculinemie + hiperaldosteronism secundar
Localizare fa, membre inferioare, sni
Caractere
alb, moale, volum redus
apare ciclic ziua a 14-a i a 15-a a ciclului sau nainte de
menstruaie

7. Edemul de sarcin
Mecanisme
compresia VCI
hiperestrogenismul
hiperaldosteronismul secundar
nefropatia gravidic
Localizare membre inferioare
Caractere alb, moale, moderat

8. Edemul iatrogen secundar: corticoizilor, estrogenilor, AINS

EDEME LOCALIZATE
1. Edemul angioneurotic (Quincke)
Mecanisme: creterea permeabilitii capilare secundare reactiei antigen
anticorpi cu eliberare de mediatori chimici
Localizare
la fa (pleoape), buze, mai ales buza superioara (buz de
tapir)
poate interesa si alte segmente: maini, picioare, organe genitale
poate interesa si mucoasele: limb, laringe, glot (edemul glotic
IRespA deces), stomac, intestin
Caractere
edem acut cu potenial letal prin edemul glotic
fugace (apare brusc, dispare rapid)
este moale, alb sau roz, pruriginos
recidivant

Se asociaz cu urticarie care poate apare nainte, n acelai timp sau dup
edem
Apare n alergii diferite

2. Edemul limfatic
Tipuri:
inflamator (rosu)- n limfangita primar sau secundar unei
tromboflebite
neinflamator(alb) - n obstrucii neoplazice, adenopatii
parazitar n filarioz
Localizare: membrele inferioare
Caractere
asimetric, moale initial apoi dur (cartonat), nu las godeu,
nedureros
tegumentele sunt ngroate
localizarea este asimetric
Forma particular
elefantiazisul membrele inferioare se deformeaz monstruos,
cu tegumente groase, dure, scleroase, cu tulburri trofice, ulceraii i
dermatit pigmentar

3. Edemul venos
Cauze:
creterea presiunii venoase ntr-un teritoriu limitat prin obstrucia unei
vene, disfuncia valvulelor venoase sau scderea activitii musculare
inflamatorie
Caractere
edem unilateral, dureros, cu tegumente cianotice, calde tromboflebit
(frecvent la membrele inferioare)
localizat la fa, gt, regiunea superioar a toracelui i membre
superioare, edem n pelerin n compresia venei cave superioare
Edemul din insuficiena venoas cronic
dup tromboflebite i/sau varice
localizat la membele inferioare
accentuate de ortostatism
cianotice
asociaz dermatite, ulcere

4. Edemul inflamator
Mecanisme

creterea permeabilitii capilare

creterea presiunii coloidosmotice n spaiul interstiial
Caractere: dureros, rou, cald
Apare n:

inflamaii superficiale (furuncul, abces)

inflamaii profunde (abces hepatic, abces perirenal)

5. Edemul neurotrofic

intereseaz membrul paralizat

este moale, nedureros
fr modificarea culorii tegumentelor