CANCERUL ESOFAGIAN

Incidenta –UE – B-8,4%000 ,

F-1,8%000 (2012)

• ~ 15% din cancerele digestive

• cele mai multe - carcinoame scuamoase

• raportul barbati : femei = 5,8:1 (Ro)

• vârsta medie de apariţie 60- 65 ani

Factori de risc :

• sex, varsta, factori etnici (rasa alba)

• S. metabolic – ipoteza mecanica (prin BRGE)/ipoteza metabolica

• F. Infectiosi –microbiom esofagian, Human papiloma virus

• F. Genetici –agregarea familiala, polimorfismele genetice

• F. medicamentosi – M ce scad tonus SE, bifosfonati, AINS scad

riscul cu 40%

• fumatul- factor carcinogen uman din gr 1(IARC)

• excesul de alcool – risc cc. cel scuam de3-5x

• Agresiunea termica si mecanica - Iran

• factori alimentari (deficitul de proteine, aport scăzut de vitamine

A, B, C; excesul de nitrozamine )

• expunere la radiaţii ionizante

• factori genetici –agregare familiala, polimorfismele genetice
(gene ale repararii ADN, control ciclul celular, gene care codifica
enzime cls I si II implicate in activarea/detoxificarea
carcinogenilor de mediu etc.

Stări patologice predispozante:

• Achalazia -risc de 50x fata de popul generala

• Cancere în sfera ORL

• s,. Plummer-Vinson (glosita, disfagie, deficit Fe, variate lez. Epit.-

atrofie)

• Esofagul Barrett

• Gastrectomia parțială

• Esofagita caustica -1-4% dintre CCE

• Stenozele peptice

• Iradierea toracica

• S. genetice –Tiloza (keratoza palmo-plantara) –AD- tineri

Simptome (prezente numai în cazurile avansate):

 Disfagie progresivă solide-lichide

 regurgitaţiile

 durere toracică progresivă –

spate/substernal/interscapular/Epg

 scădere ponderală (70%)

  tuse cronica

 disfonie –invazie laringe/paralizie nv recurenti

 HDS oculte-anemie

 Ex ob: adenopatii cervico-supraclaviculare, casexie,

hepatomegalie

Diagnostic pozitiv

Clasif endoscopica adapt Kumagai

Cancerul esofagian precoce Tipul 0

0-I-polipoid

0-II-plat-IIa – elevat
 IIb- plan

IIc – excavat

0-III-eroziv

Cancerul esofagian avansat

Tipul 1-polipoid

Tipul 2-ulcerativ neinfiltrativ

Tipul 3-ulcerativ infiltrativ

Tipul 4 – difuz infiltrativ

Tipul 5 - neclasificabil

Morfopatologie:

 mai mult de 50% se află în 1/3 inferioară a esofagului

 cel mai frecvent forme ulcero-vegetante

 peste 90% carcinoame scuamoase

 mai pot apărea: adenocarcinoame

 rar: sarcoame, limfoame, melanoame, tu. neuroendocrine

Evoluţie

 rapidă, invazie locala, limfatica, hematogena, rata de

supravieţuire la 5 ani– 5%

Complicaţii

 Fistula eso-bronşică
  Pneumonia de aspiraţie

 Perforaţia

 Sângerarea

 Stenoză completă

Dg. Diferenţial –tu. Esofagiene benigne, achalazia, cc.gastric

subcardial, compresiuni extrinseci

STADIALIZARE
Tratament

chirurgical: - tratamentul de elecţie – suprav. 5-20% la 5 ani

- esofagectomie în limite oncologice

Radioterapie – paliativă- pre/postoperator

Chimioterapie – Cispaltin, 5 -FU, Paclitaxel, Irinotecan

Noi terapii- anticorpi monoclonali si inhibitorii tirozinkinazici ai

recept F.epidermal de crestere, ai F vascular endot de crestere,
reglatorii ciclului celular

Endoscopic

 Cazuri incipiente: - mucosectomie

- fotocoagulare

 Paliativ: - protezare endoscopică

- dilatare endoscopică cu sonda balon/bujii

polivinil

- recanalizarea lumenului esofagian cu laser

- electrocauterizare mono/bipolară

- injectare alcool absolut în masa tumorală, T.

Fotodinamică