Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
20 - 30% la bărbaţi
10 - 20% la femei
ETIOLOGIE
2.Medicamentele
3. Stilul de viata
6. Factorii genetici
7. Afectiuni asociate
1. Infectia cu HP (bacil specific uman gram -, spiralat, flagelat,
microaerofilic, producător de urează, distribuit parcelar în
mucoasa gastrică)
2. Medicamentele:
3. Stilul de viata
Fumatul:
6. Factori genetici
FIZIOPATOLOGIE
sub influenţa:
Factorilor de mediu
FACTORI DE AGRESIUNE:
- hipertonie vagală
- hipersensibilitatea celulelor parietale la stimularea
vagală
- hipermotilitatea gastrică bombardarea
duodenului cu HCl
- hipomotilitate gastrică stază gastrică
Pe lângă secreţia de HCl creşte şi cea de pepsină, enzimă
proteolitică (pepsinogenul I in UD si II in UG)
FACTORI DE APĂRARE
Preepiteliali
Mucusul de suprafata- se opune retrodifuziei H+, lubrifiaza
mucoasa
TABLOU CLINIC
Durerea – simptomul cardinal în ulcer
Localizare – predominant epigastrică
Ritmicitate – “foamea dureroasă” (tardiv postalim.), noaptea ora
1-2 în UD; 30 min-1h postalim. în UG
Caracter – arsură, apăsare, roadere, gol
Durata - 30 min-1h, cedează la alim. sau alcaline
Periodicitate
Marea periodicitate – mai ales toamna şi primăvara
Mica periodicitate – în cursul zilei
Modificarea caracterelor durerii
Vărsături – acide, după care se ameliorează durerea
Modificări ale apetitului, scăderea ponderală (2-3 kg)
Simptome dispeptice: eructaţii, meteorism, saţietate precoce
Rar, debut dramatic prin HDS (hematemeză şi/sau melenă)
Ob: facies ulceros rar (supt, pomeţi proeminenţi), sensibilitate
epigastrică la palpare, stare de nutriţe bună
DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.Endoscopia – craterul cu mb. alb-sidefie de fibrină - metoda
diagnostica preferata at cand exista suspiciunea de U, permite:
evaluarea corectă a ulcerului
biopsierea (UG)
evaluarea vindecării ulcerului
Evaluarea/tratamentul unei hemoragii
În UG este obligatorie biopsia pentru a se stabili benignitatea
Stadializare evolutivă în UG:
A (acute) – acut
H (healing) – în curs de vindecare
S (scar) – cicatrice: - S1 = cicatrice roşie, instabilă
- S2 = cicatrice albă, definitivă – se poate opri
tratamentul
În UD stadiile sunt mai estompate (ulcere mai mici)
UD cu vindecare mai lentă: ulcerul liniar şi ulcerul pătat (”salami”
ulcer)
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Clinic, cu alte suferinţe ale etajului abdominal superior:
Neoplasmul gastric – prin endoscopie cu biopsie!
Limfomul gastric – prin endoscopie cu biopsie
Litiază biliară - prin ecografie; pancreatite; b Crohn
S. Zollinger-Ellison (tu. pancr. secretantă de G) – u. multiple,
postbulbare, gigante/refractare, recurente după ch.,diaree,
HG (peste 1000 pg/ml), Hclorhidre bazală (peste 15 mEq/h)
Esofagita, Duodenita, Dispepsia funcţională dureroasa,
colonul iritabil
EVOLUȚIE
Mult ameliorată faţă de acum 20-30 de ani, datorită apariţiei
noilor antisecretorii
Cel mai adesea favorabilă, complicaţii mult reduse
Rareori necesară intervenţia chirurgicală
Terapia anti-HP a diminuat foarte mult recidivele – sub 10%
Mortalitatea mai mare numai la vârstnicii cu HDS
COMPLICAŢII
1. Hemoragia digestivă superioară -cea mai frecventă (25%)
• Hematemeză
• Melenă
2. Perforaţia si penetratia -în peritoneul liber, în organele vecine-
pancreas (UD sau antral), lob stg hepatic, căi biliare (fistula
coledoco-duodenala), colon transvers (fistula gastro-colica)
-d. “lovitură de pumnal” - difuză, iradiere în abd. inf., în umăr (irit.
diafr.)
Ob: dispariţia matităţii hepatice, apărare musculara, abs. zg.
Hidroaerice
Caz perforatie- Rgf abdominala pe gol/CT – evidențiaza
pneumoperitoneul
Trat. Chirurgical +antibioterapie
3. Stenoza pilorică - rară după introducerea tratamentului
modern; s. insufic. evacuatorii – vărsături, în jet, conţinut
alimentar; Durerea tipic uleroasă, caracter nocturn; ponderală
Ob: ţes. adipos, s. deshidratare, sensib. epigastrică, evid.
peristalticii gastrice şi clapotajul matinal
Paracl:anemie, hproteinemie +alcaloză metab.,hpotasemie,
hnatremie, retentie azotată (mec. extrarenal) – Rx pe gol (nivel
hidroaeric gastric), subst. contrast dilatare, reziduu, stagnare (4-
24h)- EDS ! T: chirurgical
4. Ulcere refractare – 5-10% nu se vindecă după 8S
- ↑ duratei T cu doze cescute,asocieri M, eradicarea HP
- T: chirurgical
TRATAMENT
1. Igieno-dietetic:
Dieta alimentară mult mai laxă după introducerea antisectetoriilor
moderne
Evitarea intolerantelor personale si a alimentelor care
agraveaza simptomatologia
Interzicerea fumatului
Interzicerea consumului de:
Aspirină
Antiinflamatorii nesteroidiene
Corticoizi
2. Medicamentos:
a. Antisecretorii, se administrează 4-8 săptămâni (durata de
vindecare a leziunii); disponibile /os si iv
Inhibitorii pompei de protoni:
Dexlansoprazol (Kapidex/Dexilant) 30 mg/zi
Esomeprazole (Nexium, Helides) 40 mg/zi
Lansoprazole (Lanzul) 30-60 mg/zi
Omeprazol (Omeran, Omez) 40 mg/zi
Pantoprazole (Controloc, Nolpaza) 40 mg/zi
Rabeprazole (Pariet, Aciphex) 20 mg/zi
Blocanţii H2:
Ranitidină 300 mg/zi
Famotidină (Quamatel) 40 mg/zi
Cimetidină 800-1200 mg/zi
Nizatidină (Axid) 300 mg/zi
Se preferă ranitidina, famotidina, suficient de potente, uşor de
administrat (una sau două prize zilnice), fără efectele adverse ale
cimetidinei (citocromul P450)
NOU!
P-cabs- Potasium competitive acid blocker – VONOPRAZAN
Nu e disponibil in Europa
20mg/zi
Tripla terapie
- hemoclipuri
(balon pneumatic)
4. Chirurgical in caz de ulcer refractar sau complicat
UG cu indicaţie operatorie
UD cu indicaţie operatorie
(embolizari)