Pancreatita

cronic

Date anatomice

Pancreatita cronic
afeciune inflamatoare-distructiv a pancreasului
de genez diferit, cu evoluie cronic progresiv
n faze, caracterizat prin schimbri morfologice
ireversibile ale esutului pancreatic, cu diferit
grad de dereglri ale funciilor pancreatice,
exocrin i endocrin, cu durere abdominal
specific i/sau cu semne de insuficien
pancreatic.

Modificri morfologice n
PC
PC se caracterizeaz prin trei caracteristici
majore:
inflamaie
atrofie glandular
formare de esut fibros

Epidemiologie
Patologia pancreasului deine unul dintre locurile
primordiale printre maladiile tractului digestiv.
Frecvena PC variaz n populaie de la 0,2% pn
la 0,6% la 100 000 de populaie
Incidena n Europa difer semnificativ, se
estimeaz la 8,2 cazuri noi la 100,000 de
locuitori/an
Boala este mai frecvent la brbai dect la femei
Incidena maxim a PC este nregistrat la vrsta
de 45 54 de ani

Clasificarea PC
Formele etiopatogenice:
PC primar
alcoolic
tropical (n kwashiorcor deficit cronic de protein n raia alimentar la copii)
ereditar (n mucoviscidoz, anomalii congenitale de dezvoltare a pancreasului i a sistemului ductular,
n hiperlipidemia primar)
medicamentoas (Azatioprin, Hidroclortiazid, Furosemid, 6-mercaptopurin, Metildop,estrogeni,
sulfanilamide, tetracicline, Sulfasalazin etc.)
ischemic (n sindromul ischemic abdominal i n afeciunile vasculare ale pancreasului)
idiopatic (etiologie neclarificat)
PC secundar
de genez biliar (n patologia biliar litiaza biliar, colecistita cronic, sindromul
postcolecistectomic)
de genez infecioas (hepatitele cronice virale, parotidita epidemic, infecia cu citomegalovirus etc.)
n patologia duodenal (papilit i papilostenoz, diverticul papilar, boal ulceroas)
n sindromul duodenostazei cronice (de origine organic sau funcional)
de origine parazitar (opistorhoz, clonorhoz, ascaridoz etc.)
dismetabolic (hiperparatireoza, DZ, sindromul hiperlipidemic, hemocromatoz)
posttraumatic
autoimun

Factori de risc
SISTEMUL DE CLASIFICARE A PANCREATITEI CRONICE TIGAR-O
Toxicometabolic
Alcoolic
Fumat de tutun
Hipercalcemie
Hiperlipidemie
Insuficiena renal cronic
Medicaia (abuz de Fenacetin)
Toxine (compui organici)

Autoimun
PC autoimun izolat
PC asociat patologiei autoimune

Idiopatic
Debut precoce
Debut tardiv
Tropical
Alte

Obstructiv
Pancreas divisum
Patologie a sfincterului Oddi
Obstrucie canalar
Chisturi periampulare la nivel duodenal
Cicatrice pancreatice ductale posttraumatice

Genetic
Autosomal dominant
Autosomal recesiv

Tablou clinic
Sindroame de baz
dolor abdominal
endocrin
al insuficienei exocrine a pancreasului
dispeptic
alergic

Tablou clinic

Inspecia pacienilor cu PC poate releva

Tegumente uscate, care pierd elasticitatea, hiperkeratoz folicular, paloare, nuan
murdar-surie.
Pigmentare surie n proiecia pancreasului (simptomul J. Bartelheimer).
Hiperpigmentare n regiunea feei i a membrelor.
Hiperpigmentare pe partea stng lateral a abdomenului (simptomul lui Culen).
Hiperpigmentare n jurul ombilicului (simptomul Terner)..
Simptomul picturilor de rubin (descris de Tujilin) elemente de culoare intens
roie, de dimensiuni mici (punctiforme),diametrul 1-3 mm, bine delimitate, ce puin
proemineaz la suprafaa tegumentelor, nu dispar la presiune, cu localizare n
regiunea abdomenului, pieptului, i mai rar, pe spate, caracteristice, dar nu strict
specifice pentru PC.
Limba uscat, saburat; se simte miros neplcut din gur.
La dezvoltarea hipovitaminozei apare glosita, apoi atrofia papilelor linguale, se atest
fisuri i exulceraii la unghiurile orificiului bucal, stomatit aftoas.
Abdomenul destins de volum din contul meteorismului.
Atrofia esutului adipos subcutant n regiunea proieciei pancreasului (simptomul J. V.
Grott).
n evoluia natural a PC, n stadiile avansate se evideniaz: deficitul ponderal,
semnele carenei vitaminice, edeme hipoproteinemice i manifestri asociate
complicaiilor

Diagnosticul paraclinic
Investigaii de laborator
Hemoleucograma
Examenul biochimic al sngelui (glucoza, alfa-amilaza, lipaza, bilirubina,
enzimele hepatice, proteina total)
TTOG
Coprograma
Investigaii imagistice
USG organelor abdominale
FEGDS
Radiografia de ansamblu a abdomenului
Cercetri funcionale
Test secretin-pancreozimin
Test NBT-PABA
Cercetri morfologice
Biopsia pancreasului

Criterii de diagnostic a PC
CRITERIILE M-ANNHEIM DE DIAGNOSTICARE A PANCREATITEI CRONICE
PC cert se stabilete n prezena unuia sau a mai multor dintre
criteriile indicate:
Calcificri ale pancreasului.
Leziuni moderate sau marcante (severe) ale ductului pancreatic (conform
clasificrii Cambridge)
Insuficien exocrin marcant sau persistent exprimat prin steatoree.
Modificri histologice specifice.
PC probabil se stabilete n prezena unuia sau mai multor
criterii indicate:
Modificri ductale moderate (conform clasificrii Cambridge)
Pseudochisturi recurente sau persistente.
Teste pozitive funcionale pancreatice exocrine (testul elastaza-1 n
materiile fecale, testul cu secretin, testul secretin-pancreozimin).
Insuficien endocrin (testul toleranei la Glucoz, modificat).

Indicaii pentru tratamentul

chirurgical a PC
Absolute
o
o
o
o
o
o

Colestaza
Stenoza piloroduodenal
Chisturi pancreatice
Fistule pancreatice
Compresia i tromboza venelor sistemului portal
Malignizare

Relative
o

forma dolor rezistent la tratament medicamentos

Tratament chirurgical
2 direcii
operaii de drenaj
operaii de rezecii