CANCERUL ESOFAGIAN

-reprezinata al 9-lea cancer ca frecventa, a 6-a cauza de deces prin cencer

- anatomopatologic : - 2 tipuri

● Adenocarcinoma
● Carcinoma scuamos

Factori de risc:

- Factori iritanti: fumat, soda caustic, bauturi fierbinti -> c. scuamos

- BRGE-> inflamatie cronica -> adenocarcinoma
- Rasa alba
- Sex masculine
- Alcool/fumat – principalii factori de risc
- Deficitele vit A, C, E, B2, B12, acid folic
- Dieta bogata in carbohidrati, grasimi, cholesterol; saraca in legume/fructe
- Obezitatea -> adenocarcinoma
- Genetic: tilosis, sd. Plummer-Vinson,
- Acalazia netratada, stenoze postcaustice
- Sd Barrett

Carcinomul scuamos:

-fumatul si consumul de alcool - cei mai importanti factori de risc

- risc direct proportional cu cantitatea si durata fumatului/alcool

Adenocarcinoma:

-BRGE, obezitatea, sex masculine – cei mai importanti factori de risc

-Barrett – conditie premaligna – metaplasia(transformarea) epiteliului pluristratisifcat esofagian in

epiteliu columnar -> displazie -> adenocarcinoma

DIAGNOSTIC SI STADIALIZARE:

1. Examen clinic si anamneza

2. Examen radiologic ( RX, CT)
3. Endoscopie digestive + BIOPSII
4. Ecoendoscopie
 Dg de certitudine – examen anatomopatologic

Cancer esofagian precoce ( T1a) – limitat la mucoasa, fara meta ggl;

Cancer esofagian avansat – indifferent de stadiul T, dar are meta ggl; fara meta distanta

1. Examen clinic si anamneza:

- Cancerul esofagian precoce: asymptomatic; rar leziunile ulcerate pot determina hemoragie
digestive;
- Cancerul esofagian avansat: disfagie, odinofagie, scadere ponderala; durere
retrosternala/iradiere dorsala – invazie mediastinala; tuse – fistula eso-traheale sau pneumonie
de aspiratie; disfonie –afectarea n laringeu recurrent; dureri oase – meta osase;

2. Examen radiologic:
- Cancer esofagian precoce: aspect granular al mucoasei, ulceratii, defecte de umplere:
- Cancer esofagian avansat : aspect polipoid, ulcerat, infiltrative;

3. EDS+ BIO / EUS

- EDS – metoda de diagnostic preferata - + BIO;
- In cancer esofagian precoce- sol Lugol coloreaza mucoasa esofagiana normal in brun;
- EUS – metoda preferata de stadializare a INVAZIEI TUMORALE (90%) –T : acuratete mai buna in
std T3, T4 > T1,T2; ; pentru stadializarea afectarii GANGLIONARE (85%);

Diagnostic diferential:

- Alte tipuri de tumori epiteliale benigne sau maligne ( papilom scuamos, melanoma, TNE)
- Tumori non-epiteliale benigne (leiomiom, tumora cu cellule granulare, polip fibrovascular,
hemangiom, limfangiom, lipom, fibrom) sau maligne ( sarcom, limfom, meta)

Stadializarea:

- CT + EUS( pt profunzimea invaziei in perete)

Supraveghere Barret

- Barret fara metaplazie : scurt (1-3cm) – la 5 ani; lung (3-10cm) – la 3 ani;

- Barret cu LGD confirmata de 2 anatomopat : rezectie
- Barret cu HGD : rezectie;

!!! GHID

- Barret cu LGD: confirmare 2 anapat -> EDS la 6 luni : daca nu mai e displazie -> EDS annual; daca
si la 6 luni e tot displazie -> rezectie
TRATAMENT:
-CANCER ESOFAGIAN PRECOCE: (std 0,1) : CHIRURGIE/ REZECTIE ENDOSCOPICA

-CANCER ESOFAGIAN AVANSAT ( STD 2, 3): RADIO/CHIMIO + CHIRURGIE sau DOAR RADIO-CHIMIO

-CANCER ESOFAGIAN AVANSAT STD 4 – RADIO/CHIMIO + TRATAMENT ENDOSCOPIC

1. Chimioterapia:
- Cisplatin, Florouracil, Epirubicina
- Adenocarcinoamele local avansate – raspund bine la chimio;
2. Radio –Chimioterapia:
- Radio concomitant cu chimio :chimio 2 cure in timpul RT si 2 cure dupa RT;
- Std I : RT-CHT daca e contraindicatie pt chirurgie/rezectie endoscopica
- Std II: RT-CHT apoi CHIRURGIE
- Std III: c. scuamos: RT-CHT -> CHIRURGIE iar pt ADK : CHT sau RT-CHT ->CHIRURGIE
- Std IV : CHT sau RT-CHT.
3. Terapia endoscopica:
- CIS: conditia optima de rezectie; - EMR sau ESD;
4. Chirurgia:
- Esofagectomie cu anastomoza eso-gastrica/eso-jejunala/ eso-colica.

SUPRAVEGHERE POST-INTERVENTIONALA:

- Examen clinic la 6 luni in primii 3 ani;

- Cei cu RT-CHT : EDS la 4-6luni in primul am;
- Cei cu cancer scuamos: exam ORL si bronhoscopie
- Rezectie endoscopic: in primele 6 luni ( EDS la 1-3 luni) apoi in primii 2 ani ( la 6 luni) aoi anual