GIST

Tumorile mezenchimale/stromale – afecteaza tractul gastrointestinal si sunt neoplasme SUBEPITELIALE,

impartite in 2 grupe.

- Cea mai freventa grupa: GIST – localizata in special in STOMAC/INTESTIN SUBTIRE dar se pot gasi pe
orice portiune a TGI/peritoneu/mezenter/oment.
- Lipom/liposarcom/leiomiom etc.

GIST- cele mai frecvente neoplasme non-epiteliale de la nivelul TGI

Originea GIST- la nivelul celulelor interstitiale Cajal ( au rol in peristaltism, cu caracteristici atat ale cel musc
netede cat si diferentiere neurala).

Histopatologie:

- Origine in cel interstitiale Cajal

- Localizare subepiteliala
- Dimensiuni crescute – ulceratie epiteliala

Factori prognostici:

- CT/EUS –pun diagnosticul de GIST si pot corela riscul de recidiva; GIST >5cm lobulat, infiltratie
mezenterica, ulceratie, adenopatie reginala sau exofitic --- risc mai mare de metastazare;

Risc mai mic de metastazare – GIST cu pattern omogen si crestere endoluminala

- Dimensiune/localizare :
 Tumori gastrice > 10cm cu indice mitotic mic si < 5 cm cu indice mitotic mare - low metastatic
potential
 Tumori intestine subtire > 10 cm cu indice mitotic mic si < 5 cm cu indice mitotic mare – high
metastatic rate
- Clinic:
 40-60% in stomac, 25-30% in jejun/ileon, 5% duoden, 5-15% in colon
 Asymptomatic
 Nespecific: sangerare/ obstructive/ durere abdominala
- Metastazare: ficat, peritoneu ! nu plaman !

DIAGNOSTIC:

- CT/IRM – De preferat CT cu exceptia rectului – IRM – aspect : masa solida, bine conturata, ce prinde
contrast; tumori > 15cm pot aparea mai complexe, cu necroza, hemoragie
- EDS – masa submucoasa cu margini netede, cu mucoasa de acoperire normala, protruziva in
lumenul gastric; ulceratie central –rara.
- EUS – leziuni hipoecogene, omogene, cu margini bine definite, cu originea la nivelul muscularei
propria (strat 4 al TGI) , leziunile mici pot avea originea si in musculara mucoasa ( strat 2); EUS
guided fine needle biopsy ; Snare biopsy – poate determina perforatie – de evitat !! iar bio clasica
nu preia tesut sufficient.
- Bio preoperatorie- nu e recomandata neaparat pt leziunile rezecabile cu mare suspiciune pt GIST.
Daca exista metastaze sau se considera Imatinib util preoperator – bio !
- PET scan – sensibil dar nu sufficient pt a face un diagnostic preoperator( SN 86-100%).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- Leiomiom
- Leiomiosarcom
- Melanoma malign
- Schwannom

DD se face prin imunohistochimie ( Gist este KIT +)