CANCERELE GASTRICE

1. ADENOCARCINOMUL

Factori etiopatogenici:

- H. Pylori – carcinogen grad I 90 % ) risc de cancer de 6x mai mare la H. Pylori Cag A+

- Dieta - bogata in nitriti, nitrati ( conserve) si saraca in vitamin C, Bcaroten si fructe
- Fumatul
- Factori ereditari – cancer gastric ereditar difuz, adenocarcinoma asociat cu polipoza proximala
gastrica si cancer gastric familial forma intestinala

Factori si conditii associate:

- Gastrita cronica atrofica

- Anemia Biermer
- Polipi adenomatosi
- Ulcer gastric
- Stomac rezecat
- B. Menetrier
- Sd polipoza familiala

Cancer gastric precoce : intereseaza mucoasa +- submucoasa, +- invazia ganglionilor

Cancer gastric avansat : depaseste submucoasa !

Histologic:

- forma bine diferentiata – intestinala

- forma nediferentiata – difuza

Forma bine diferentiata - intestinal Forma nediferentiata – difuz

Formeaza glande Cellule solitare sau in cuiburi

Asociaza metaplazie Nu asociaza metaplazie
Bine circumscris (polipoid, ulcerat) Margini indistincte ( linita plastica)
Diseminare hepatica Diseminare peritoneala
Prognostic mai bun Prognostic prost

DIAGNOSTIC:

1. Anamneza si ex clinic
- Cancer gastric precoce: 80% asymptomatic; sd dyspeptic
- Cancer gastric avansat:
  Manifestari suggestive pt o afectiune digestive: durerea, scadere ponderala;
 Manifestari sugerand afectare a stomacului: disfagie ( primul symptom in neo care
invadeaza cardia), varsaturi, satietate precoce ( dat lipsei de distensie gastrica – linita
plastica)
 Manifestari datoarate complicatiilor, metastazelor: HDS, perforatie, extensie la colon
transvers; hepatomegalie , icter, distensie abdominala prin ascita, splenomegalie si HTP,
masa tumorala palpabila in Douglas ( semn Blumer) – prin disteminare peritoneala; meta ggl
subclavicular stg – semn Virchow, infiltrare ombilicala – semn Sister Joseph, meta ovariene –
tumora Kruckenberg, meta SNC, pleuro-pulmonare;
 Sd paraneoplazic – tromboflebita migratory – sd Trousseau, acantozis nigricans,
dermatomiozite, sd nefrotic, afectare neurologica, psihica.
 Semne generale nespecifice: anorexie, febra, scadere ponderala
2. Ex. Radiologic:
- Cancer gastric avansat: ulcerat( nisa gastrica), vegentanta, infiltrative parietal
- In linita plastic – se considera superioara EDS
3. Endoscopie digestive superioara:

Screening-ul si supravegherea

- Gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala ( EDS la 3-5 ani)

- Anemie pernicioasa
- Adenoame gastrice
- Ulcer gastric – urmarire la 8 si 12 saptamani EDS+bio : ulcer benign confirmat HP si cicatrizat la
12s nu necesita urmarire; ulcerul nevindecat la 12 sapt -> se mai trateaza 8 sapt-> apoi rezectie
daca nu se videnca
- Stomac rezecat – incepand de la 15-20 ani de la rezectie
- Sd polipoza
- HNPCC sau cancere gastrice familiale

Tratamentul :

- Cancer gastric localizat : daca afecteaza si JEG -> rezectie en bloc: esofag distal+ rezectie
gastrica.
- Cancer gastric local avansat : laparotomie -> +- chirurgie + chimioterapie
- Cancer gastric diseminat: chimioterapie
2. TUMORI STROMALE GASTRICE – GIST

- Isi au originea in tesutul CONJUNCTIV (tumori mezenchimale) – in MUSCULARA

- Pot fi BENIGNE 70% sau MALIGNE
- Asimptomatice – descries la EDS/CT
- Dg imunohistochimic : + pt CD 117
- Tratament : chirurgical si chimioterapic

3. TUMORI NEUROENDOCRINE – NETs

- Isi au originea in celulele enterocromafin –like

- Dg endoscopic: formatiune polipoida <2cm
- Imunohistochimic : Ki67, index mitotic;
- Stadializare: EUS, CT, RMN, Scintigrafie cu octreotid
- Tipuri:
 1: in portiunea vertical a stomacului – asociaza ACLORHIDRIE (data de gastrita atrofica, med,
rezectie gastrica)
 3: potential de metastazare – necesita chimio
- Se asociaza Somatostatina la tratament

4. LIMFOAMELE GASTRICE

- Aproape exclusive cu LIMFOCITE B.

- Marginal zone lymphoma of mucosal associated lymphoid tissue ( MALT)
- Diffuse large B-cell lymphoma
- MALT ->50% din cazuri – evolutie indelungata asimptomatica; uneori poate evolua agresiv
 Endoscopic: ulcer, ulceratie, pliu ingosat, perete infiltrat.
 HP: limfoepitelial
 Este implicat H. Pylori si f genetici
 Stadializare : EUS si CT TAP : clasif Ann Arbor – sdt I limitat la stomac, std 2 implica ggl
abdominali; std 3 implica ggl supradiafragmatici; std 4 boala diseminata
- Trat H. Pylori – in stadiul I poate fi sufficient
- CHT, RT – in stadia avansate.