Cancerul gastric

Anul II AMG
Chirurgie I
Scoala Postliceala Sanitara Fundeni
 EPIDEMIOLOGIE

• a 7-a cauza de deces prin cancer

• Incidenta este crescuta la :
- clase sociale sarace
- varsta – 75 % au > 50 ani
• Raport barbati/femei =2/1
• Supravietuiere la 5ani < 20%
 ETIOLOGIE
1. Factori de mediu : alimente tratate cu nitrati ,
fumat , inf.Helicobacter Pylori , rezectia gastrica
Partiala ,admin .de anti H2 (scad aciditatea gastrica)
2. FACTORI GENETICI
• Cancer gastric familial – mutatie la niv genei E-
cadherin
• Asocierea cu cancerul colorectal nepolipozic ereditar
• Grup sangvin A
• CG de 3 ori mai frecvent la rudele de gradul I
 ETIOLOGIE
3.Stari precanceroase
• Ulcerul gastric
• Polipi adenomatosi – daca au >2 cm; sunt multipli;
aspect vilos AP
• B Menetrier – pliuri gastrice polipoidale
• Grup sangvin A >O
• Gastrita cronica atrofica, cu sau fara metaplazie
intest
• Anemia pernicioasa
• Postgastrectomie dupa 15-20 ani
 ANATOMIE PATOLOGICA
• 85% adenocarcinoame; 15% limfoame nonH,
leiomiosarcoame
• Adenocarcinoamele – clasif dupa asp
macroscopic
1. protruzive – polipoidale sau vegetante
2. penetrante – T cu margine bine delim,
poate fi ulcerata
3. difuza – intinderea T le niv muc si
infiltrarea peretelui = linita plastica
4.mixta – carac a 2 din formele descrise
 Localizari

• Localiz – 30% - antru

- 20% - port de mijloc
- 37% - 1/3 proximala
- 13 % - tot stomacul
• Metastazarea nu depinde de marimea tumorii
 CLINIC
• In stadiile incipiente – asimptomatic
• Disconfort in etajul abd superior - vag initial
- satietate postprandiala
- durere constanta, de intensit mare,
uneori cu caracter ulceros , agravata dupa masa
• Anorexie, greata , balonare constanta
• Scadere ponderala – semn tardiv
• Varsaturi gastrice– T de pilor
• Disfagie – T cardiala
 CLINIC
Hematemeza si melena – rar;
hemoragii oculte – manifestari determ de anemie
Manifestarile metastazelor - 1.extensie directa la
ficat; icter --- 2.prin limfatice – adenop
supraclaviculara stg Virchow;
- adenop intraabdominale
- metast ovariana – T Krukenberg
- metast periombilicala

3. diseminare hematogena – ficat

• Metastaze P si osoase
 CLINIC

• Masa T palpabila – semn tardiv

• Casexie
• Rar – tromboflebita migratorie
- anemie hemolitica microangiopatica
- acanthosis nigricans
 DIAGNOSTIC
-Anemie feripriva
•Anemie hemolitica microangiopatica
•AST, ALT, FALC, GGT – metastaze F
•Hipoalbuminemie – malnutritie
•ACE , CA 72-4 – mai utile pt monitorizare
postoperat
•De certitudine esofago-gastro-endoscopie +
biopsie (citologie prin periaj )
•Tranzit baritat cu dublu contrast : nisa maligna
 DIAGNOSTIC

• TEP
• RX toracica,
• CT – invazia toracica, abd si pelvis
• Ecoendoscopia – profunzimea invaziei la niv
peretelui si al ggl
• Paracenteza- carcinomatoza peritoneala
 TRATAMENT CHIRURGICAL

• Rezectie totala a T si a ggl adiacenti < 1/3 din pac

• Gastrectomie - subtotala pt T distale – suprav
20%
- totala pt T proximale +
pancreatectomie distala si splenectomie –
suprav<10%
• Rezectie gastrica limitata paleativa – sangerare,
obstructie
• Citostatice + radioterapie : stadii avansate
 LIMFOMUL GASTRIC

• <15% din cancerele gastrice

• <2% din limfoame; cea mai frecventa
localizare extranodala
• Frecventa a crescut in ultimii 20 de ani
• La varste mai tinere; tot barbati
 DIAGNOSTIC

• Clinic nu poate fi diferentiata de adenocarcin

• Rx de contrast – pliuri ingrosate cu ulceratii
• EDS cu biopsie (biopsiile superficiale pot rata
infiltratul limfoid profund)
- T vegetanta ulcerata la niv antrului sau
corpului gastric
- proces difuz la niv submucoasei gastrice
si chiar la niv duodenului
 SARCOMUL GASTRIC

• 1-3% din cancerele gastrice

• Cel mai frecvent – leiomiosarcomul
• Cel mai frecvent afecteaza peretele anterior si
posterior al fundului gastric si adesea apar
ulceratii si sangerari;masa intramurala cu
ulceratie centrala
• Clinic – sangerari si masa palpabila
• metastaze hepatice, ggl si pulmonare
 TRATAMENT

• De electie – rezectie chirurgicala; cu suprav la

5 ani de 50 %
• Chimioterapia se asociaza la pac cu metastaze