Tumori hepatice benigne

Principalele tumori benigne :

- hemangiom
- Hiperplazie nodulara focala
- Adenom
- Chist adenom hepatic
- Hemangioepiteliom

HEMANGIOMUL

- tumora hepatica benigna cel mai frevent intalnita, descoperita intamplator

- Def : malformatie vasculara sau hamartom de origine congenitala sau angiom
cavernos
- Dimensiuni de la cativa mm la 15-20cm
- Pot fi unice sau multiple
- Apar la varsta adulta, femei
- Descoperite intamplator la eco sau intraoperator
- Pot avea influenta hormonala, cresc in timpul sarcinii sau trat estrogeni
- Raman stabile ca dimensiune sau pot creste -> ruptura spontana sau traumatica a
hemangiomului

Diagnosticul
- Ecografie - formatiune hiperecogena bine delimitata omogena pana in 2-3cm; pot
avea peste 5cm fiind neomogene cu contur policiclic.
- Confirmarea dg :
- Ecografie cu contrast-> prezinta captare periferica inelara cu umplere progresiva
spre centru. Substanta va umple intreaga leziune progresiv si nu va avea spalarea
contrastului ( wash out) in timp PORTAL sau PARENCHIMATOS.
- CT \ RMN cu sub contrast. La RMN nativ - hiperintens in T2 si hipointens in T1
Evolutia
- buna
- Supraveghere ecografica
- Rar apar complicatii - ruptura sau tromboza

HIPERPLAZIA NODULARA FOCALA

- a doua leziune hepatica benigna ca frecventa

- La pacient asimptomatic, in special la femei
- Unice, pana in 5 cm dar pot fi si multiple
- Apare ca urmare a hiperplaziei generate de o anomalie congenitala arteriala din
centrul leziunii; cicatricea centrala vizibila in 50% din cazuri;

- Diagnosticul :
Ecografic - leziune izoecogena, usor hipoecogena sau hiperecogena bine delimitata, ce
amprenteaza vasele hepatice.
Ecografia cu contrast - umplere rapida de contrast de la centru la periferie ( aspect de spite
de roata) in primele 5-10sec dupa injectare. Nu spala contrast in timpul porta sau tardiv
( aspect benign) - acuratete 90%
CT /RMN - se evidentieaza cicatricea centrala mai bine. Caracteristic - captare arteriala
rapida a contrastului cu absenta spalarii contrastului.

- evolutia - asimptomatica; la paciente cu anticomceptionale - urmarire imagistica

anuala

ADENOM HEPATIC

- neoplazie benigna f rara, mai frevent la femei

Factori etiologici
- hormoni androgeni si anticonceptionale
- Obezitate, sd metabolic
- Glicogenoze tip 1,3,4
- Dz tip MODY
- Hemocromatoza primara
- Beta talasemie

Patologie
- tumora bine delimitata, frecvent unica, incapsulata, pedunculata 5mm—30cm cu
zone de necroza sau hemoragie.
- Evolutia - stationara, hemoragie intratumorala, transformare maligna ( risc la barbati
sau cu mutatie b catenina)
Tipuri
- tipul 1 - AH inactivata pt HNF 1alpha - 30-40%; asociaza steatoza intratumorala
importanta, nu malignizeaza
- Tipul 2 - AH inflamatorii 40-55% ; rezulta din activarea caii JAK/ STAT; la pacienti cu
obezitate si sd metabolic, consumator alcool. Prezinta sd inflamator care se remite
dupa rezectie. Dpdv morfologic este un adenom telangiectatic - ciorchini de arteriole
inconjurate de matrice extracelulara, infiltrate inflamatorii si dilatatii sinusoidale.
- Tipul 3 AH cu mutatie B catenina- asociaza mutatie pe exonul 3 - la barbati mai
frevcenta, risc de malignizare.
- Tipul 4 - leziuni neclasificabile

Diagnosticul - diferentierea subtipurilor se face utilizand imunomarcajele ca LFABP,GS,B

catenin, SAA/CRP.
Diagnosticul imagistic
- Ecografie cu contrast - caracter hipervascular al leziunii cu umplere centripeta in faza
arteriala si aspect izo-hipocaltant in fazele tardive. Nu dd HCC de adenom.
- RMN - de electie

Management
- scadere ponderala si modificarea stilului de viata
 - Leziuni <5cm stabile timp de 6 luni -> monitorizare imagistica la 1 an
- Rezectie - adenom la babrat, mutatie b catenina, tumori >5cm la femei, leziuni
hemoragice - embolizare

CHiSTUL HIDATIC

-apare ca urmare a localizarii si dezvoltarii in ficat a parazitului Taenia Echinococus ( parazit

ce face parte din clasa cestodelor. Gazda naturala - intestinul cainelui.
- infectarea omului - prin consumul alimentelor infectate de catre fecalele cainelui.
- creste lent, ramane asimptomatic mult timp.
- devine simptomatic cand leziunea este f mare sau determina complicatii ( ruptura
intraperitoneala -> soc anafilactic, ruptura in cai biliare, compresie ram portale sau vene
hepatice, erodari diafragm/ plaman.

Diagnosticul
-ecografie ->
-CHH tip Garbi I - leziune anecogena bine delimitata, rotunda sau ovalara cu membrana
ecogena la exterior ->
-CHH tip Garbi II - poate prezenta in interior imagine liniara ecogena= mambrana proligera
detasata,
-CHH tip Garbi III - septe ecogene care delimiteaza ochiuri cu semnificatie de vezicule fiice
-CHH tip Garbi IV, elemente liniare hipoecoegene si sediment in interior ,
- CHH tip Garbi V membrana externa cu calcifieri

Dd-
- chist hepatic simplu ( perete mai subtire si mai putin ecogen)
- Chistadenom
- Chistadenocarcinom
- Leziuni solide

!!!!! Lipsa captarii contrast la eco

- determinare serologica a ac anti echinoccocus
- Ecografie

Tratament
- chirurgie deschisa sau laparo
- Tehnici percutane PAIR CHH Garbi I
- Medicamentos antiparazitare - leziuni multiloculare in localizarea intraabdominala,
inainte si dupa PAIR , tratament adjuvant complicatiilor - ruptura.