LEZIUNI HEPATICE SOLIDE BENIGNE

- Leziuni hepatice circumscrise, de forme diferite

- In majoritatea cazurilor sunt bine delimitate (cand vorbim de formatiuni tumorale)

Tumori epiteliale:
- Benigne:
o Adenomul
o Hiperplazia nodulara focala
o Adenomul intraductal biliar
o Chistadenomul intraductal biliar
o Papilomatoza biliara
- Maligne:
o Hepatocarcinomul
o Colangiocarcinomul intrahepatic
o Chistadenocarcinomul intraductal biliar
o Forme combinate de hepatocarcinom cu colangiocarcinom
o Hepatoblastomul
o Hepatocarcinomul nediferentiat

Tumori nonepiteliale
- Benigne :
o Angiomiolipomul
o Limfangiomul si limfangiomatoza
o Hemangiomul
o Hemangioendoteliomul infantil
- Maligne :
o Hemangioendoteliomul infantil
o Angiosarcomul
o Sarcomul embrional
o Rabdomiosarcomul
o Altele

Tumori hematopoetice si limfoide

Tumori hepatice secundare (metastatice)
Anomalii epiteliale : Displazii ale celulelor hepatice, Noduli displastici, Anomalii ale ductelor
biliare
Leziuni combinate : mezanchimal, transformari nodulare, pseudotumori inflamatorii
Tumori combinate : tumora fibroasa solitara, teratom ,carcinosarcom, tumora rabdoida,
altele.
Aspectul ecografic al tumorilor hepatice benigne este variat:
- Hiperecogen
- Hipoecogen
- Omogen
- Neomogen
Dimensiuni variabile

-Formatiunile hepatice solide ridica uneori probelme de dg diferential din punct de vedere
ecografic, deoarece uneori nu exista aspecte tipice care sa le diferentieze de tumorile
maligne
-sensibilitatea ecografiei in dg tumorilor hepatice este de peste 90%
-frecvent sunt detectate in timpul unei examinari US de rutina
-sunt necesare evaluari complementare (CP, RMN, scintigrafie, core-biopsy)

LEZIUNILE HEPATICE BENIGNE cele mai frecvente

- Hemangioamele
- Adenoamele
- FNH (formatiunea nodulara focala)
- Nodulii de regenerare
-majoritatea sunt asimptomatice
 HEMANGIOAMELE HEPATICE
-cele mai frecvente tumori hepatice benigne
-mai frecvente la femei
-incidente variaza larg 1-5, 15%
-formate dintr-un ghem de capialre
-in general sunt multiple (in 60% din cazuri)
-dimensiunea variaza de la cativa mm la peste 10 cm
-calcificarile apar rar (de obicei la nivelul cicatricii in unele hemangioame gigante)
-aspectul hemangiomului in ecofrafia standar este tipic , de formatiune hiperecogena,
omogena, bine delimitata, cu dimensiuni in general sun 3 cm
-daca contextual clinic pacientul este asimptomatic, tanar, iar aspectul ecografic este tipic, in
general ecografia standard permite sustinerea diagnosticului
-la pacientii cu CH, cu cancer in antecedente sau simptomatici, diagnosticul de hemangiom
trebuie confirmat sau infirmat printr-o metoda imagistica cu substanta de contrast, chiar
daca aspectul ecografic este tipic
-nu invadeaza niciodata structura vasculara, ci doar o poate amprenta
-doplerul nu are semnal in hemangioame
-in unele cazuri insa, aspectul hemangiomului in ecografia standard este complet atipic , de
formatiune hipoecogena sau neomogena, de mari dimensiuni
-in asceste situatii dg de certitudine se va stabili printr-o metoda imagistica cu substanta de
contrast (CEUS, RMN sau CT)
-alt element important este accentuare posterioara (a transmiterii US) deoarece
hemangiomul este format din capilare umplute cu sange
Aspectul hemangiomului in CEUS
-formatiune care capteaza contrastul ecografic in faza arteriala de la periferie spre centru
(evolutie centripeta a captarii) -hipercaptanta in faza portala si tardiva

-daca sunt aproape de suprafata ficatului, pot

bosela ficatul
Aspectul hemangiomului in examinarea CT cu SDC
-tot formatiune care capteaza nodular periferic in faza arteriala, captare cu evolutie
centripeta
-captarea este prezenta in examinarea CT in aprox 94% din hemangioamele peste 4 cm
-uneori captarea este neomogena, prin prezenta unei zone centrale necaptante data de
prezenta unor tromboze venoase, sau a tesutului cicatricial
-absenta captarii este descrisa in hemangioamele cu zone mari chistice sau a tesutului
cicatriceal
Examinarea RMN
-cea mai sensibila imagistica pentru dg de hemangiom
BIOPSIA IN HEMANGIOM ESTE CONTRAINDICATA
- Risc de hemoragie

Managementul hemangiomului : supraveghere ecografica

-uneori poate creste rapid ducand la dureri in hipocondrul drept, compresiunilile pe
structurile dinjur se pot complica cu hemoragie
-se poate recurge la tratament chirurgical sau de embolizare (in caz de hemoragie)
 HIPERPLAZIA FOCAL NODULARA (FNH)
-ca frecventa in randul tumorilor hepatice – pe locul 2
-FNH nu are caractere de malignitate
-se pare ca o reprezinta un mod de raspuns hiperplastic la cresterea fluxului sanguin la
nivelul unei malformatii arteriovenoase hepatice
-tesutul hepatic este aranjat intr-un mod anormal
-teustul hepatic nu este modificat, ci doar altfel dispus
-mai frecventa decat adenomul, la femeil, in decadele 3-5 de viata
-tumora este hormonodependenta, se reduce in dimensiune dupa intreruperea
anticonceptionalelor
-depistata intamplator, legata aparent de consumul de anticonceptionalelor orale
-considerata o pseudotumora
-exista o corelatie intre aceasta si maladia rendu-osler
-formatiune asimptomatica
-in general unica
-dimensiuni sub 5 cm dimatru
-aspect ecografic hipo-, hiper- sau isoecogen.
-cicatricea centrala este vizibila in 20% din cazuri
-in putine cazuri poate sa fie mai mare, peste 10 cm
-Diagnosticul se pune pe :
-comportamentul caractereistic in examinarile cu SDC si prin excluderea altor
formatiuni: adenom, hepatocarcinom, carcinom fibrolamelar, metastaze hepatice
hipervasculare
-dg nu intotdeauna facil
-In CEUSL se comporta cu o formatiune hipercaptanta in faza arteriala si ramane
hipercaptanta in faza portala si parenchimatoasa. Uneori poate fi vizibila si cicatricea
centrala ca o zona hipocaptanta.
-CT spirala nativa : leziune isodensa sau hipodensa
-CT cu SDC :
-dupa injectare apare amplificare marcata in faza arteriala
-leziunea devine isointensa in faza portala si pe imaginile tardive
-cicatricea centrala apare hipodensa fata de restul ficatului in ex nativa.
In examinarea RMN : cicatricea centrala se incarca in faza tardiva.
Managementul HNF
- Conservator: ramane stabila in general
- Daca nu avem imagistica certa dg anatomopatologic este relativ, biopsierea este de
multe ori fara rezultate si cu risc hemoragic
- In general nu este necesara intreruperea anticonceptionalelor, dar in aceste situatii
se recomanda supravegherea imagistica la 6-12 luni
- In practica dg diferentiar intre un adenom hepatic si HNF este de multe ori dificil de
efectuat.
 ADENOAMELE
- O formatiuen benigna dar cu posibilitate de malignitate
- Este important dg diferential cu HNF
- Este legata de utilizarea de anticonceptionale in general apare la 4 ani dupa utilizare,
la 5-7 ani creste riscul de 5 ori, iar la > 9 ani creste riscul de 25 ori
- Asociata si cu consumul de steroizi anabolizanti
- la ecograf apar ca si zone rotunde, netede, de obicei de mari dimensiuni cu o
ecogenitate usor crescuta fata de a tesutului hepatic din jur
- nu sunt excluse nici formatiunile hipoecogene, de diferite dimensiuni
- in cazul unei hemoragii intratumorale, aspectul devine heterogen.
- Prin examenul Doppler se pot evidentia venele intratumorale
- In examinarea CEUS
o Adenomul apare ca si o formatiune care capteaza sdc in faza arteriala si este
in general isocaptanta in faza portala si tardiva
o In unele situatii in interiorul tumorii apar zone de hemoragie care nu vor
capta SDC
- In CT spirala:
o Tumora u densitate identica sau usor inferioara ficatului
o Vascularizatia fiind asigurata de a hepatica dupa injectarea SDC aspectul
devine hiperdens pentru ca poi sa apara hipodens de parenchimul hepatic
- In RMN: superior CT-uluo
o Departe de sensibilitate de 100%
o Imaginea este hiper sau isointensa in seventa T1 si hiperintensa in T2
o Heterogenitatea semnaului prin hemoragia intratumorala, este considerat
unul dintre semnele cele mai caracteristice pentru adenom
o In final aduce putine date in plus fata de CT
- ADENOMATOAZ HEPATICA
o Consta in prezenta a
peste 10 adenoame la
nivelul ficatului
o Frecventa si la F si la M
o Nu este legata de
anticonceptionalele
orale sau de steroizi
o Dg de adenom hepatic
avem nevoie de
imagistica cu SDC
Managementul adenomuilui hepatic
- Depinde de dimensiunile tumorii, numarul lor, localizare, simptomele pacientului si
bineinteles de certitudinea de diagnotic
- Cele cu dimensiuni > 5 cm serecomanda interventia chirurgicala
o Au risc de rupere, hemoragie, transformare maligna
- Se recomanda intreuperea anticonceptionalelor
- Risc de malignizare :
o Trebuie urmarit ecografic
o Cresterea in dimensiuni este un element nefavorabil
o Se dozeaza Alfafetoproteina
 ZONELE DE FATTY FREE
- Plaje hipoecogene de parenchim hepatic normal care nu a fost afectat de procesul de
,, incarcare grasa,, aparand pe un ficat steatozic
- Aceste fatty free areas apar langa VB, segmentul medial al LHD, hilul hepatic, anterior
de bifurcatia portala si in zonele subcapsulare
- -zonele se vor incarca cu SDC la fel ca si parenchimul hepatic