FLUTTER ATRIAL

-Frecventa atriala: 300 bmp

-Frecventa ventriculara: ≈ 150 bpm
-ritm regulat
-ritm neregulat (FIA, Bloc AV)
-unde F negative in DII , DIII, aVF
-unde F pozitive in V1
-aspect de dinti de fierastrau

PREZUMTIE CLINICA
Fond patologic preexistent Factori declansatori
-cardiopatii organice: -efort excesiv
> Valvulopatii mitrale -stres
> CM primitive -exces de alcool, cafea, tutun
> Cardiopatie ischemica -anestezice, antiaritmice
> Cardiopatie hipertensiva
> Pericardita
> Embolie pulmonara
> Interventii pe cord
toxice metabolice
> Tireotoxicoza
> Alcoolism
> Beri – beri

CARACTERISTICI CLINICE
-palpitatii rapide
-semne de hipoirigatie:
> Cerebrala: ameteli, sincope -> AVC ischemic
> Coronariana: angor -> IMA
-semne de staza retrograda:
> Dispnee de efort
> Hepatomegalie
> Edeme
> Jugulare turgide
-examen obiectiv al cordului:
> Ritm ventricular regulat sau neregulat
> Puls jugular rapid > 200 bpm
> Manevrele vagale pot rari pulsul (temporar)

FLUTTER ATRIAL TIP 1 (tipic) FLUTTER ATRIAL TIP 2 (atipic)

-unde cu dinti de fierastrau -unde atriale ascutite, separate prin intervale
-negative in DII, DIII, aVF izoelectrice
-pozitive in V1 -negative in V1
-pozitive in DII, DIII, aVF
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TPV -in special cu Flutter 1:1
TPSV -cu Flutter 2:1
-manevrele vagale pot remite TPSV
FIA -cu Flutter cu BAV neregulat

OBIECTIVE TRATAMENT TRATAMENT CAUZAL

-conversie in ritm sinusal
-bradicardizare
-prevenirea emboliilor -> ANTICOAGULARE
-prevenirea recurentelor
-ablatie cu radiofrecventa a istmului cavo-
tricuspidian si obtinerea blocului bidirectional
-anticoagulare in embolii
-tratarea hipertiroidismului
-comisurotomie, protezare valvulara
-suprimarea medicatiei aritmogene

TRATAMENT SPECIFIC
-Electroconversie (ECV) sincronizata - > de electie in Flutter 1:1
-Electrostimuare atriala (ESA) overdrive -> in contraindicatie de ECV (CPC decompensata)
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament Clasa Doza Contraindicatii
Verapamil Blocant de Ca 5-10 mg bolus Apoi perfuzie iv 5
o FV convenabila ug/kgc/min
o Trecere in FIA
o Convertire in ritm
sinusal
Amiodarona Antiaritmic 5 mg / kgc 1 fiola = 150 mg Ø insuficienta
o in tulburari de + -poate fi urmata respiratorie acuta
ritm ventriculare 250 de glucoza de o noua Ø tulburari de
sau in 20 minute perfuzie pana la conducere
supraventriculare 1200 mg in 500 Ø colaps
grava (WPW) ml glucoza 5%
timp de 24 h

Propafenona Antiaritmic 1 mg / kgc repetabil la 90-

o sub control EKG Iv lent in 120 minute
o risc de alungire 3-5’
QT, QRS

Sotalol Betablocant 0,5 mg/kgc Repetabil de 2 ori

Neselectiv Iv lent in 5’ la nevoie in
interval 10’
Ibutilida Antiaritmic 0,01 mg/kgc iv > 60 kg max 1 mg
in 10’
MANEVRE DE REZERVA
Digoxin Digitalic 1-2 f iv
o sensibilizeaza
miocardul
o poate trece in FIA
sau RS
Digoxin + Propanolol Digitalic + 0,5 mg + 5 mg
o bradicardizare Betablocant
o trecere in RS cu FV
convenabila
IN CAZ DE ESEC CU DIGOXIN, PROPANOLOL, VERAPAMIL
Chinidina Antiaritmic 200 mg/6 ore (maxim 2400
-apoi mg/zi
300 mg/6 ore
-apoi
400 mg/6h
ALTE MEDICAMENTE
Propafenona Antiaritmic 400-600 mg/zi
Procainamida Antiaritmic
Disiopiramida Antiaritmic
 PREVENIREA RECIDIVEI
-digitalizare cronica
Medicament Clasa Doza Contraindicatii
Digoxin Digitalice 0,25mg/zi Cu pauza 2
zile/saptamana

-in caz de esec: biterapie

1 2 Doza
Amiodarona
Verapamil 80-120 mg / 6-8h
Chinidina 200-400 mg/ 6h
Digoxin + Propanolol 10-40 mg
Procainamida
Disopiramida
-in caz de esec:triterapie
1 2 3
Chinidina
Digoxin + Propanolol Procainamida
Disopiramida
-ablatie cu radiofrecventa a istmului cavo-tricuspidian si obtinerea blocului unidirectional
postprocedural
-ablatia fascicolului His
o chirurgicala
o curenti cu radiofrecventa
o ± implantare pacemaker VVI