HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Urgenta hipertensiva=valori ale tensiunii arteriale peste 220/130 mmHg

-Se indica medicamente antihipertensive cu actiune scurta si imediata

-Tensiunea se va scadea treptat timp de 12-24 de ore, cu 20% din valoarea initiala in primele 12 ore.

HTA severa= valori ale TA >180/110 mmHg.

Clasificarea TA masurata in cabinet si definitia gradelor de HTA

Categorie TAS (mmHg) TAD (mmHg)

Optima <120 Si <80
Normala 120-129 si/sau 80-84
Normal inalta 130-139 Si/sau 85-89
HTA gr 1 140-159 Si/sau 90-99
HTA gr 2 160-179 Si/sau 100-109
HTA gr 3 >= 180 Si/sau >=110
HTA sistolica izolata >=140 si <90

Clase de medicamente antihipertensive

Clasa Medicament Doza Prize Efecte

(mg/zi) zilnice adverse
Inhibitorii enzimei de Captopril 25 mg *3 tb 3
conversie a angiotensinei zi
(IECA)
IECA Enalapril 5-20 mg/2 2
tb zi
1 f la 6 h
(iv)
IECA Perindopril 5-10 mg 1/2
IECA Ramipril 2,5-10 mg 1/2
Blocantele receptorilor de Telmisartan 40-80 mg 1
angiotensina II (BRA)
BRA Valsartan 80-320 mg1 1
BRA Candesartan 16-32 mg 1
Blocante ale canalelor de Ca Amlodipina (Sistar, 2,5-10 mg 1
dihidropiridinice Norvasc)
Felodipina (Plendil) 2,5-10 mg 1
Nifedipina LA 30-120 mg 1
Lercanidipina 10-20 mg 1/2
Blocante ale canalelor de Ca Diltiazem SR/ER 120-540 mg 1
nondihidropiridinice
Verapamil SR 120-480 mg 1/2
Diuretice tiazidice/tiazidic- Hidroclortiazida 12,5-50 mg 1
like
Indapamida 1,25-5 mg 1
Diuretice de ansa Furosemid 20-600 mg 1/2
Diuretice de ansa Torasemid 5-10 mg 1
B-blocante cardioselective Bisoprolol 2,5-20 mg 1
B-blocante cardioselective Metoprolol tartrat 100-450 mg 2
B-blocante cardioselective Metoprolol succinat ER 25-400 mg 1
B-blocante cardioselective Nebivolol 5-40 mg 1
B-blocante nonselective Propranolol 40-640 mg 2
B-blocante nonselective Propranolol LA 60-640 mg 1
Activitate alfa/beta blocanta Carvedilol 12,5-50 mg 2
Antagonisti aldosteronici Spironolactona 25-50 mg 1/2
Antagonisti aldosteronici Eplerenona 50-100 mg 1/2
Alfa blocante Doxazosin 1-16 mg 1
Alfa blocante Prazosin 2-20 mg 2/3
Alfa blocante Terazosin 1-20 mg 1/2
Agonisti alfa 2 centrali Metildopa (Dopegyt) 500-3000 2-4
mg
Agonisti alfa 2 centrali Rilmenidina (Tenaxum) 1-2 mg 1/2
Agonisti alfa 2 centrali Moxonidina(Physiotens) 0,2-0,4 mg 1/2
Vasodilatatoare directe Minoxidil 2,5-100 mg 1/2
Vasodilatatoare directe Hidralazina 20-300 mg 2/4
Urgente hipertensive care necesita scaderea tensiunii arteriale imediata cu terapie
medicamentoasa intravenoasa

Prezentare clinica Intervalul de timp si valoarea tinta Tratament

pentru reducerea TA
Hipertensiune maligna Cateva ore Urapidil
cu sau fara insuficienta Scadere a Tam cu 20-25%
renala acuta
Encefalopatie Scadere imediata a Tam cu 20-25%
hipertensiva
Eveniment coronarian Scadere imediata a TAS la <140 mmHg Nitroglicerina/Urapidil
acut
Edem pulmonar acut Scadere imediata a TAS la Nitroglicerina (cu diuretic de
cardiogen <140 mmHg ansa)/Urapidil (cu diuretic de
ansa)
Disectie acuta de aorta Scadere imediata a TAS la <120 mmHg si Nitroglicerina +Metoprolol
alura ventriculara la <60 bpm
Eclampsie si pre- Scadere imediata a TAS la <160 mmHg si Sulfat de magneziu /Considera
eclampsie severa/HELLP TAD la <105 mmHg inducerea travaliului
Clase de medicamente, doze si particularitati ale tratamentului urgentelor hipertensive

Medicament Debut al Durata Doza Contraindicatii Efecte

actiunii actiunii adverse
Metoprolol 1-2 min 5-8 h 2,5-5 mg i.v bolus timp de Bloc AV de grad 2 Bradicardie
2 minute -poate fi repetat sau 3, insuficienta
la fiecare 5 minute pana cardiaca sistolica,
la o doza maxima de 15 astm, bradicardie
mg
Nitroglicerina 1-5 min 3-5 min 5-200 mcg/min i.v infuzie, Cefalee,
apoi crestere cu 5 tahicardie
mcg/min la fiecare 5 min reflexa
Enalaprilat 5-15 min 4-6 h 0,625-1,25 mg i.v bolus Istoric de angioedem
Urapidil 3-5 min 4-6 h 12,5-25 mg administrat
bolus: 5-40 mg/h ca
infuzie continua
Clonidina 30 min 4-6 h 150-300 mcg i.v bolus Sedare,
timp de 5-10 min hipertensiun
e de rebound

In situatiile cu HTA dar cu valori mai mici de 180/110 mmHg, pacientul va primi (la indicatia medicului
urgentist) una sau doua tablete antihipertensive si va fi redirectionat catre medicul de familie sau
ambulatorul de specialitate pentru ajustarea terapiei la domiciliu.