FIBRILATIA ATRIALA

-depolarizare dezorganizata a miocardului atrial

-pierderea eficientei mecanice atriale
-se transmite doar o parte din excitatie atriala catre ventriculi
-FV: 120-160 bpm
-posibil FV ridicate si periculoase (in fia pe fond de preexitatie)

CLASIFICARE
FIA Nou diagnosticata -nu a fost dg anterior indiferent de durata aritmiei sau prezenta si
gravitatea simptomelor
FIA Paroxistica -se reduce spontan in 7 zile
FIA Persistenta -dureaza > 7 zile
FIA Persistenta -dureaza > 1 an cand se decida sa se adopte o strategie de control a
indelungata ritmului
FIA Permanenta -Acceptate de pacient si medic. Interventiile de control de ritm nu sunt
efectuate

PREZUMTIE CLINICA
Fond patologic preexistent
-fibrilatie atriala paroxistica
o Intoxicatie alcoolica
o Stres psihic
o Iritatie mecanica (cateterism, chirurgie cardiaca, hernie hiatala)
o Abuz de cafea/tutun
o Hipoxie acuta (bronhopneumonie la varstnici)
-fibrilatie atriala cronica
o Cardiopatie
> Ischemica
> Valvulara (in special mitrala)
> Hipertensiva
o Cardiotireoza
o Miocarditele
o Cardiomiopatiile
o Pericardita constrictiva
o Malformatii congenitale
> Defect septal-atrial
> Esenmenger

TABLOU CLINIC
-FIA cu FV normocardiaca
> Lipsesc acuzele
-FIA cu AV rapida
> Manevrele vagale nu au consecinta
> Puls jugular
> Palpitatii
> Ritm complet neregulat
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI – EKG
-absenta undelor ,,P”
-complexe QRS la intervale neregulate
-uneori unde ,,F” atriale, mici, neregulate,
rapide (v=400/600 bpm, vizibile in DII, DIII,
aVF, V1)

DIAGNOSTICUL COMPLICATIILOR
Tromboza atriala - > ecografic
o Embolii sistemice, rar
pulmonare
o Sesizarea contrastului spontan
atrial constituie semnal de
alarma (eminenta de tromboza)
Insuficienta cardiaca
o Hipodiastolica (la FV ridicate)
o Suprasolicitare ventriculara prin
tahiaritmie + ischemie miocardica
secundara tahicardiei
→ Suprimarea pompei atriale
→ Reducerea cu 15% a umplerii
ventriculare diastolice

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Flutter atrial cu BAV
neregulat
Extrasistole foarte
frecvente
Tahisistolia atriala
multifocala
-clinic aproape acelasi tablou
-in fibrilatie puls jugular eventual prezent
-EKG unde flutter ,,a” in locul ,,f” mici
-neregularitatea ritmului de baza sinusal
-unde P prezente, cu cel putin 3 morfologii
diferite si intervale PQ inegale
-neregularitatea QRS si a intervalelor P-P
-fond patologic: BPOC sau IC

SCARA MODIFICATA DE SIMPTOME EHRA

Scor modificat Simptome Descriere
EHRA
1 Niciunul FIA nu cauzeaza simtptome
2a Usoare Activitatea fizica normala nu este afectata de simptomele
determinate de FIA
2b Moderate Activitatea fizica normala nu este afectata de simptomele
determinate de FIA, insa pacientul este deranjat de simptome
3 Grave Activitatea fizica normala este afectata de simptomele
determinate de FIA
4 Invalidante Activitatea zilnica normala este imposibila
MANAGEMENTUL PACIENTILOR CARE PREZINTA EPISOD ACUT DE FIA SI IC

MANAGEMENTUL ACUT SI CRONIC AL PACIENTILOR CU FIA

OBIECTIVE TRATAMENT TRATAMENT CAUZAL

-1. Conversie in ritm sinusal + prevenirea -embolii pulmonare
recidivelor -tireotoxicoza
-2. Bradicardizare pentru imbunatatirea -pericardita
tolerantei hemodinamice -valvulopatii mitrale
-3. Preventia emboliilor cu tratament
anticoagulant
-4. In extremis ablatie si/sau implantare
dispozitiv
TERAPIA DE CONTROL AL FRECVENTEI CARDIACE IN FIA
- Tinta optima <110 bpm
- Se evita bradicardia
CONTROLUL ACUT AL FRECVENTEI CARDIACE: tinta= 110 bpm
FEVS <40% FEVS ≥ 40%
Cea mai mica doza de Beta-Blocant Betablocant sau Dilitiazem sau
Verapaminl
Metoprolol 2,5-10 mg Metoprolol 2,5-10 mg bolus
bolus iv iv
Daca FEVS este redusa sever si Diltiazem 15-25 mg bolus

SAU
exista instabilitate iv
hemodinamica se adauga
Amiodarona 300 mg iv Verapamil 2,5-10 mg bolus
iv
FC tinta < 110 bpm FC tinta < 110 bpm
Digoxin 0,5 mg bolus Digoxin 0,5 mg bolus iv
iv
SAU

SAU

Digitoxin 0,4-0,6 mg Digitoxin 0,4-0,6 mg bolus

bolus iv iv

CONTROLUL FRECVENTEI CARDIACE PE TERMEN LUNG

FEVS <40% FEVS ≥ 40%

Metoprolol 100-200 mg/zi Metoprolol 100-200 mg/zi
Betabloc

Betabloc

Nebivolol 2,5-10 mg/zi sau in prize Nebivolol 2,5-10 mg/zi sau in prize
Bisoprolol 1,25-20 mg/zi sau in prize Bisoprolol 1,25-20 mg/zi sau in prize
Carvedilol 3,125-50 mg/zi sau in prize Carvedilol 3,125-50 mg/zi sau in prize
Politerapia precoce cu doza redusa Pentru a atinge tinta sau in caz de simptom
↔

ADAUGATI ADAUGATI
Digoxin 0,0625 - 0,25 mg/zi Digoxin 0,0625 - 0,25 mg/zi
Digitoxin 0,05 – 0,3 mg/zi Digitoxin 0,05 – 0,3 mg/zi
Ø TV, cardiomiopatii Ø TV, cardiomiopatii
↔
↔

! Atentie la functia renala ! Atentie la functia renala

Diltiazem 60 mg x 3/zi  360 mg/zi
Verapamil 40-120 mg x 3/zi
Ø Insuf VS cu congestie pulmonara
↓ Insuf hepatica
↓↓Insuf renala
Daca nu se obtine contrul frecventei cardiace
ADAUGATI
Amiodarona 200 mg/zi
TERAPIE DE PREVENIRE A AVC-ULUI LA PACIENTII CU FIA
- Anticoagulare in functie de CHA2DS2VASc:
o Anticoagulare in cazurile unui scor:
 > 1 ori la barbati
 > 2 ori la femei
SCORUL CHA2DS2VASc

TRATAMENTUL ANTICOAGULANT
- Se recoamnda anticoagulare cu NOAC la initierea terapiei
- NOAC nu se administreaza la pacientii cu stenoza mitrala moderat-grava sau valve
cardiace mecanice.

- Valve cariace mecanice sau stenoza moderata sau severa

o antagonist de vitamina K:
 ACNOCUMAROL: SINTROM 4 mg (INR intre 2-3,5), TROMBOSTOP
 Contraindicat in insuficienta renala, hepatica)
 WARFARINA
 DICUMAROL
- CHA2DS2VASc ≥ 2
o Antagnosti de vitamina K
o NOAC:
 Pradaxa: 150 mg x 2/zi; Cl Cr 30-50 – 220 mg/zi
 Eliquis: 5 mg x 2/ zi: Creatinina > 1,5 + varsta >80 ani -> 2,5 mg x 2/zi
 Xarelto
o Clexane: 100 UI/kg x 2/zi
- CHA2DS2VASc 1
o Se va lua in considerare anticoagularea orala
FLECAINIDA:

→ Per os: 200 – 300 mg (risc: hipotensiune, flutter 1:1, prelungire QT)
→ Iv: 1,5 – 2 mg /kg in 10 minute

AMIODARONA:

→ iv: 5 -7 mg/kg in 1-2 ore (maxim 1 gr/zi)

PROPAFENONA (risc: Flutter 1:1. Hipotensiune, prelungire QRS

→ iv: 1,5 – 2 mg /kg in 10 min

→ per os: 450 – 600 mg

VERNAKALANT (risc: hipotensiune, aritmii ventriculare, prelungire QR, QRS

→ iv: 3mg / kg in 10 minute

→ dupa 15 minute 2 mg/lg

INITIEREA TRATAMENTULUI PE TERMEN LUNG DE CONTROL AL RITMULUI

- Nici o afectiune structurala cardiaca sau semne minore:
→ SOTALOL, PROPAFENONA, FLECAINIDA
→ Ablatie cu cateter
- Afectiune arteriala coronariana, afectiune cardiaca valvulara semnificativa, HVS anormala:
→ AMIODARONA, SOTALOL
→ Ablatie cu cateter
- Insuficienta cardica:
→ AMIODARONA
→ Ablatie cu cateter
 PREVENIREA RECIDIVEI
-digitalizare cronica
Medicament Clasa Doza Contraindicatii
Digoxin Digitalice 0,25mg/zi Cu pauza 2
zile/saptamana

-in caz de esec: biterapie

1 2 Doza
Amiodarona
Verapamil 80-120 mg / 6-8h
Chinidina 200-400 mg/ 6h
Digoxin + Propanolol 10-40 mg
Procainamida
Disopiramida
-in caz de esec:triterapie
1 2 3
Chinidina
Digoxin + Propanolol Procainamida
Disopiramida
-ablatie cu radiofrecventa a istmului cavo-tricuspidian si obtinerea blocului unidirectional
postprocedural
-ablatia fascicolului His
o chirurgicala
o curenti cu radiofrecventa
o ± implantare pacemaker VVI
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament Clasa Doza Contraindicatii
Verapamil Blocant de Ca 5-10 mg bolus Apoi perfuzie iv 5
o FV convenabila ug/kgc/min
o Trecere in FIA
o Convertire in ritm
sinusal
Amiodarona Antiaritmic 5 mg / kgc 1 fiola = 150 mg Ø insuficienta
o in tulburari de + -poate fi urmata respiratorie acuta
ritm ventriculare 250 de glucoza de o noua Ø tulburari de
sau in 20 minute perfuzie pana la conducere
supraventriculare 1200 mg in 500 Ø colaps
grava (WPW) ml glucoza 5%
timp de 24 h

Propafenona Antiaritmic 1 mg / kgc repetabil la 90-

o sub control EKG Iv lent in 120 minute
o risc de alungire 3-5’
QT, QRS

Sotalol Betablocant 0,5 mg/kgc Repetabil de 2 ori

Neselectiv Iv lent in 5’ la nevoie in
interval 10’
Ibutilida Antiaritmic 0,01 mg/kgc iv > 60 kg max 1 mg
in 10’
MANEVRE DE REZERVA
Digoxin Digitalic 1-2 f iv
o sensibilizeaza
miocardul
o poate trece in FIA
sau RS
Digoxin + Propanolol Digitalic + 0,5 mg + 5 mg
o bradicardizare Betablocant
o trecere in RS cu FV
convenabila
IN CAZ DE ESEC CU DIGOXIN, PROPANOLOL, VERAPAMIL
Chinidina Antiaritmic 200 mg/6 ore (maxim 2400
-apoi mg/zi
300 mg/6 ore
-apoi
400 mg/6h
ALTE MEDICAMENTE
Propafenona Antiaritmic 400-600 mg/zi
Procainamida Antiaritmic
Disiopiramida Antiaritmic
TRATAMENT SPECIFIC ELECTIV
-Debut brusc cu IC hipodiastolic sau WPW
→ ECV cu energii mari 100-200 J : maximum 3 socuri
-In absenta decompensarii:
→ Bradicardizare digitalica
Ø WPW
Ø intoxicatie digitalica
→ Betablocant / calciu-blocant
Fara bradicardizare prealabila e posibil ca FIA -> Flutter 1:1 -> Fibrilatie ventriculara