Modul: Medicină Generală și Nursing specific

Afecțiunile aparatului cardiovascular

Fișa de documentare
PRINCIPALELE TULBURARI DE RITM
Tahicardia sinusală
Definitie= aritmie manifestata prin accelerarea ritmului cardiac intre 100-160min/min, ritmul fiind
regulat.
Etiologie: vezi generalitati
Clinic:
- palpitatii, jena precordiala
- puls crescut, regulat
EKG – morfologie normala, frecventa crescuta
Tratament:- indepartarea cauzelor +
- antiaritmice , ex.beta-blocant in doza mica si durata scurta, Diltiazem sau Verapamil
- anxiolitice: Hidroxizin

Bradicardie sinusală
Definitie= aritmie manifestata prin scaderea frecventei cardiace intre 40-60min/min, ritmul fiind
regulat.
Etiologie: varstnici, sportivi, hipertensiune intracraniana, febra tifoida, mixedem, infarct miocardic
acut, intoxicatie digitalica
Clinic: - vertije, astenie,lipotimie, rar: sincopa
Tratament:
 cauzal (hipotiroidia, etc.)
 atropina
 stimulator electric

Aritmia extrasistolică
Def. - tulburare de ritm data de depolarizari premature in secventa regulata a ritmului sinusal, cu
origine A, jonctionala sau V.
Extrasistole = contractii premature cardiace in tp ciclului cardiac, produse de focare ectopice A,
nodul A-V sau V.
Etiologie – vezi generalitati
 Extrasistolia atriala
Clinic:
- asimptomatica
- simptomatica:palpitatii, vertije, intepaturi precordiale, vertije, senzatie de oprire a cordului,
urmata de o lovitura puternica in piept
Ex. obiectiv:
 la palparea pulsului – pauze, precedate de o pulsatie rapida, de amplitudine mica
 ascultatia cordului – batai neregulate, pauze
Paraclinic
 EKG- extrasistole atriale, anormale morfologic + QRS normale
 Ex.pot fi izolate, grupate: bi, tri, quadrigeminism sau in salve
 > 4 Ex -anunta TPA sau FA
Tratament:
 regim de viata ordonat
 tratament medicamentos: sedative+/- beta-blocant+/-calcium blocant + +tratamentul cauzei
 Extrasistolia ventriculară
Rar la persoane sanatoase
Clinic:
- palpitatii, vertije, dureri precordiale, dispnee, transpiratii, sincope(la cei cu ATS), senzatie de
1
 „nod in gat”'
Ex. clinic obiectiv : idem Ex.A
Paraclinic
EKG- extrasistole ventriculare= complexe QRS largi, ample, crosetate, premature, neprecedate de
unde P. Peste 6 Ex. V - anunta TPV sau FV
Evolutia, prognostic- conditionate de :
 prezenta sau absenta leziunilor cardiace
 factorii etiologici
 promptitudinea trat.
Complicatii: IC, FV, stop cardiac
Tratament: revizuirea stilului de viata + tratament medicamentos: Xilina /Procainamida +
tratamentul cauzei

T.P.S.V (tahicardia paroxistică supraventriculară)

Def. = tulb. de ritm caract. prin frecv. A si V rapida(160-220/min), regulata si fixa, cu debut si
sfarsit brusc
Etiologie- vezi generalitati. Fact pp.:
- ef. fizic mare, stress
- tulb. digestive
- infectii de focar
- reactii alergice imediate, severe
- abuzul de alcool, tutun, cafea
Clinic:
- Asimptomatica
- Simptomatica
Subiectiv- debut brusc prin palpitatii, vertije, intepaturi precordiale, astenie,greturi, varsaturi,
dispnee, eructatii, dureri abdominale,transpiratii profuze, lipotimie, sincope.
Criza : dureaza minute-ore, inceteaza brusc, cu poliurie, eructatii, este influentata prompt de
manevrele vagale.
Obiectiv:
- paloare/ cianoza, transpiratii profuze
- polipnee; turgescenta jugularelor = semn de IC dr.
- puls = rapid, regulat, frecv. 160-220/min
- TA = N; dar cand frecv > 220/min, apar semne de EPA, AVC la batrani
- Ex. cord: zg. regulate, frecv crescuta, ct, neinfluentate de efort( Ex A dispar), schimbarea
pozitiei, miscarile respiratorii
Paraclinic- EKG sugestiva = regularitate absoluta;
- unde P ascunse de T( P + T)
- complexe QRS normale morfologic, cu frecv = 160-220/min.
- unda T ischemic uneori
Dg. pozitiv:
- Anamneza
- Debut si sfarsit brusc al crizei, criza influenta (+) a manevrelor vagale
- EKG sugestiv
Evolutie , prognostic
- La pers. sanatoase - atacurile sunt bine tolerate
- La cardiaci, ex.
IMA- risc de soc cardiogen sau EPA
SM- risc de declansare a unei crize de AP sau decompensarea cordului
Tratament: obiectiv= conversia aritmiei in ritm sinusal
 regim de viata ordonat + manevre vagale
In caz de insucces:
 soc electric sau
 tratament medicamentos:
2
 - sedative +/- beta-blocant +/- calcium blocant
- Fosfobion = I linie, 1 f=10 mg solviat in 10 ml sol Na Cl
 tratamentul cauzei
 tratament de intretinere
- Chinidina 200 mg de 4 ori /zi
- Verapamil 80-160 mg/zi
- Amiodarona 200mg/zi
- Digoxin 0,25 mg/zi, 5-6 zile/sapt

TPV(tahicardia paroxistică ventriculară)

Def. = tulb de ritm severa
Cauze : - la 90% - afect grava cardiaca; intoxicatie digitalica
Clinic: - criza:palpitatii, vertije, intepaturi precordiale, astenie,greturi, varsaturi, dispnee, eructatii,
transpiratii profuze, disociatie radio-jugulara.
Criza - dureaza minute-ore, inceteaza brusc; e precedata de Ex V, polimorfe, numeroase,
neinfluentata prompt de manevrele vagale; TA scazuta
Paraclinic- EKG sugestiva = succesiune de Ex V cu frecv> 160/min
Evol, prognostic = severe, dictate de boala cardiaca de fond
- moartea subita
- FV
Tratament de urgenta
 soc electric
 tratament medicamentos: sedative+Xilina
 tratamentul cauzei
Tratament al recurentelor:
- stil de viata
- trat medicamentos: antiaritmice + trat de fond

Flutter atrial
Def. = tahicardie supra V, caracterizata prin ritm A regulat si o frecv =300 b/min +/- 50 b/min, dar
cu frecventa V = 150, 100, 75 b/min (in fct de blocul A-V=2/1, 3/1, 4/1)
Etiologie- vezi generalitati
Forme clinice:2 forme:
 paroxistica- de ob. la tineri, in conditii fiziologice
 cronica- la pers> 40 ani cu o patologie cardiaca
Clinic:
Subiectiv.
- palpitatii rapide, vertije, intepaturi precordiale, astenie,
- dispnee
- greturi, varsaturi, eructatii,
- transpiratii profuze
- crize de AP la cei cu ATS
Obiectiv:
- puls regulat, cu frecv: 75,100,150b/min., regulat. Rar e neregulat
- tahicardia variaza cu efortul fizic si pozitia; nu cedeaza la manevre vagale
EKG sugestiva:
- lipsa undelor P, care sunt inlocuite cu unde F „dinti de ferestrau” cu o frecv de 300b/min, mai
vizibile in DII; DIII, V1 si V2
- complexe QRS normale, ce apar dupa 2, 3, 4 unde F
Evol.- Complicatii:
 embolii sistemice
 decompensare cardiopatiei pre-existente: ICdr, EPA
 moartea subita
 transformare in FA
3
Tratament: regim de viata ordonat + tratament specific - scop = cardioconversia
I.rezolvarea accesului tahicardic
- de electie- soc electric. Daca a esuat cardioconversia in ritm sinusal, se face
- cardioconversia chimica:
initial, bradicardizare prin digitalizare +/- beta-blocant sau calcium blocant, apoi Chinidina/
Amiodarona/ Verapamil
+ tratamentul cauzei- poate fi „cheia succesului”
II. prevenirea recidivelor:
- digitalizare cronica, sau
- monoterapie cu un antiaritmic sau bi sau tri-terapie
+ anticoagulant: Trombostop
+ trat cardiopatiei de fond
Dispensarizare- prevenirea recidivelor prin:
 digitalizare cronica sau monoterapie antiaritmica
 controale medicale periodice
 stil de viata ordonat

Fibrilatia atrială( FA)

Def.= tulb mare de ritm, cu o frecv de obicei rapida, neregulata si variabila
(cca 120-160b/min). Rar- frecv medie sau bradicardica.
Etiologie
Fact pp.:
- stress-ul, ef fizic mare
- abuzul de alcool, cafea, tutun
- durerea acuta, severa
- medicamente S-mimetice..
Forme clinice- 2 forme:
 paroxistica- de mai putin de 2 sapt
 cronica
Clinic:
I. FA recent instalata
- palpitatii neregulate,
- sincope,agitatie,anxietate, colaps- prin scaderea DC
- poate pp. AP
- semne de EPC
II. FA cronica, cu ritm mediu
- Asimptomatica
- Simptomatica
- Subiectiv: palpitatii, vertije, intepaturi precordiale, astenie,greturi, varsaturi, dispnee, eructatii,
transpiratii profuze
- Obiectiv: - ritm neregulat, cu batai cardiace inechidistante si inepotente
- deficit de puls= puls periferic cu frecv .<pulsul central (200b/min)
- cifra TAS e variabila = imp. ptr dg.
EKG sugestiva- 3 semne:
- Lipsa undelor P
- Patognomonic - unde f =oscilatii rapide, neregulate, frecv mare = 400-600 b/min, mai vizibile
in DII, DIII, aVF, V1
- Aritmie V completa= QRS inegale, la distante inegale
+/- semne de faza terminala ( ST si T) ce tin de afectiunea de fond: AP, HVS...
Evolutie. Complicatii:
 embolii sistemice
 IC
 EPA
 moartea subita
4
Tratament: vezi trat flutter A
Scopuri:
- cardioconversia electrica sau chimica
- cand nu e posibila conversia – bradicardizarea
- prevenirea recurentelor
Tratament:
 regim de viata ordonat + trat specific;
- soc electric- indicatii:
- in forma cronica- dupa cca. 3 sapt. de trat. anticoagulant
- imediat (in FA paroxistica din IMA, HTA in puseu) daca nu exista tromboza stanga la
ecocardiografia transefofagiana
- cardioconversia chimica: bradicardizare prin digitalizare+/- beta-blocant sau calcium blocant,
apoi Chinidina +/- Propranolol sau Verapamil
- anticoagulant - ptr. prevenirea emboliilor, minim 3 sapt dupa cardioconversie.
- tratamentul cauzei
- trat. ptr. prevenirea recidivelor
Dispensarizare
- digitalizare cronica sau monoterapie antiaritmica + trat. de fond al cardiopatiei
 controale medicale periodice
 stil de viata ordonat

Aritmii ventriculare
Flutter V
Def. =tulb paroxistica de ritm , grava, cu o frecv de 180-250b/min
FV
Def. = tulburare grava de ritm, caracterizata prin contractii V ineficiente, rapide, neconcordante

Etiologie: afectiuni grave: IMA, bloc A-V complet sau intoxicatie digitalica
Clinic: astenie importanta, vertije, sincopa dupa 20 sec, convulsii dupa 40 sec, coma
EKG sugestiva: ondulatii cu morfologie, amplitudine si durata variabile
Evolutie – moarte subita
Tratament de urgenta
- In primul rand= soc electric (defibrilare) sau masaj cardiac extern( masuri de resuscitare
cardio-vasculara)
Daca nu exista defibrilator – inj intra-cardiaca cu adrenalina, 0,5 ml, 1%, sau iv-
Procainamida sau Xilina
- Prevenirea recurentelor : Digoxin, Chinidina sau Beta- blocante

TULBURARI IN CONDUCEREA STIMULILOR ( Blocuri cardiace)

Definitie =intreruperea sau incetinirii conducerii undei de excitatie
Clasificare - dupa locul obstacolului:
 blocuri sino-atriale (nodul sinusal),
 blocuri atrio-ventriculare (nodul Aschoff-Tawara)
 blocuri de ramura.
Etiologia este variabilă: factori
-ischemici (CIC, I.M.)
-congenitali
-inflamatori (endocardita bacteriana, R.A.A., difterie, febra tifoida)
-metabolici (hiperkaliemie)
-iatrogeni: intoxicatia cu Digitala, Chinidina
Diagnostic
- Blocul sino-atrial nu se poate diagnostica decat electrocardiografie. Apar rar şi este de
obicei benign.Uneori poate produce sincope sau crize Adams-Stokes.
5
 - Blocul de ramura este o tulburare de obicei grava.
- Blocul atrio-ventricular (blocul A-V) este o tulburare de conducere relativ frecventa,
caracterizata prin intarzierea sau absenta răspunsului ventricular la stimulul atrial.
Forme clinice:
- blocul A-V incomplet, de gradul I, care constă în întârzierea conducerii atrio-ventriculare.
- blocul A-V de gradul al II-lea - numai unul din doi, trei sau patru stimuli atriali ajung la
ventriculi. Ritmul cardiac este lent (35 - 40/min.), dar simptomele functionale lipsesc. Când blocul
de gradul al II-lea este instabil, în perioada de trecere către blocul complet pot apărea ameţeli sau
sincope.
- blocul A-V de gradul al III-lea, sau complet, caracterizat prin intreruperea totala a transmiterii
stimulilor de la atrii la ventriculi.
Clinic- o frecventa joasa, de cea 30/min., care nu se modifică la efort, febra sau injectarea de
Atropină. Simptomele subiective lipsesc, dar exista riscul producerii sindromului Adams-Stokes
Bolnavul isi pierde brusc cunostinta, este palid, iar pulsul şi zgomotele cardiace sunt absente. Dupa
cateva secunde se cianozeaza, iar respiraţia devine zgomotoasă. Apoi apar convulsii generalizate cu
midriază. Dupa 15 - 60 de secunde, bolnavul isi revine brusc, obrajii devin rorii, pulsul şi zgomotele
inimii reapar.

EKG
Bloc AV gradul I – alungirea intervalului P-R cu mai mult de un patrat mare( > 0,20 sec).
Bloc AV gradul II- sunt necesare 2 sau mai multe impulsuri atriale pentru a declansa un raspuns
ventricular (bloc 2/1 sau 3/1)
Pe EKG– 2 sau 3 unde P declanseaza un complex QRS
Bloc AV gradul III (“ complet”)- niciunul din impulsurile atriale nu traverseaza nodulul AVà se
activeaza un pacemaker ectopic ventricular ( frecventa V = 30-40-60 contractii/min.)
Pe EKG- unde P cu o alta frecventa decat complexele QRS
Bloc de ramura – un ventricul se depolarizeaza mai tarziu decat celalalt.
Pe EKG- complex QRS are un aspect largit (de 3 patratele mici, 0,12 sec), cu doua unde R ( R si
R`)
Tratamentul medicamentos:
 etiologic se adresează cauzei: R.A.A., sistarea Chinidinei sau Digitalei, coronarodilatatoare )
 simptomatic
- In cazurile in care frecventa cardiaca scade sub 35 de batai/min- Izuprel, Bronhodilatin, Aleudrin
(10 - 20 mg la 3 - 6 ore, sublingual), Atropină (0,5 - 1 mg) Efedrina (25 mg, oral la 6 ore) şi Nefrix.

- Sincopele Adams-Stokes, când sunt rare şi nu pot fi identificate ECG, se tratează cu Izoproterenol
(Bronhodilatin, Izuprel), Atropină, Efedrina sau Nefrix. Când sunt frecvente, la fiecare criză se
începe cu măsuri de reanimare (masaj cardiac extern şi respiraţie artificiala), stimulare electrică, fie
prin defibrilare, fie prin implantare chirurgicală de pacemaker (electrostimulator al cordului).

 Blocurile de gradul I nu reclama decat supraveghere.

 Blocurile de gradul II, necesită atropină i.v. 1 mg sau în perfuzie în soluţie glucozată 5%,
sau noradrenalină perfuzie. Uneori se administrează corticoterapie.
 Blocurile A-V de gradul III
 Izoproterenol (Izuprel), 1-2 comprimate sublingual, sau Efedrina 50 mg la 4 - 6 ore sau
Adrenalină 0,5 ml din soluţia de l%o, subcutanat la 8 h.
 Nefrix sau alt diuretic tiazidic
 sedative (Fenobarbital)

Electrostimularea = stimularea electrică poate fi temporara sau permanenta, cand electrozii

unui pacemaker, permanent pot fi implantati in miocard sau endocavitar.

6
7